肝硬化失代償期患者的護(hù)理

肝硬化失代償期患者的護(hù)理 肝硬化的定義 是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病 病理特點(diǎn)為廣泛的干細(xì)胞壞死 再生結(jié)節(jié)形成正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成 致使肝內(nèi)血循環(huán)紊亂 加重肝細(xì)胞營養(yǎng)障礙 肝硬化的相關(guān)知識 肝硬化是一種常見的有不同病因引起的慢性 進(jìn)行性 彌漫性肝病 一 多 種病因 慢性肝病 什么是肝硬化代償期 是指肝臟不依賴藥物或其他的方式支持 憑借肝臟自身剩余功能 仍然可以承擔(dān)身體的機(jī)能需求 肝硬化失代償期是指肝臟已經(jīng)不能負(fù)擔(dān)現(xiàn)有的工作 已經(jīng)超出了它的代償能力范圍 肝硬化的臨床表現(xiàn) 肝硬化面容 許多病程較長的肝炎 肝硬化病人皮膚色素沉著較明顯 面部呈現(xiàn)暗灰色 夾雜著 鈔票紋 毛細(xì)血管擴(kuò)張 失去正常應(yīng)有的光澤和彈性 尤其是眼眶周圍更為明顯 這種皮膚黝黑稱為 肝病面容 蜘蛛痣 人體的頸部 面部 手背 前胸等部位的皮膚表面有時(shí)會出現(xiàn)一些數(shù)目和大小不等的紅色小痣 中心為鮮紅小點(diǎn) 周圍有紅絲狀的擴(kuò)張毛細(xì)血管向四周輻射 因其形似蜘蛛而被稱為 蜘蛛痣 蜘蛛痣是肝硬化的一種標(biāo)志 水腫 1 蛋白攝入不足 吸收不良 2 蛋白質(zhì)合成障礙3 長期大量蛋白質(zhì)丟失 肝掌 當(dāng)患了慢性肝炎特別是肝硬變后 在大拇指和小指的根部的大小魚際處皮膚出現(xiàn)片狀充血 或是紅色斑點(diǎn) 斑塊 加壓后變成蒼白色 這種與正常人不同的手掌稱為肝掌 肝硬變病人中 大部分易合并肝掌 為慢性肝炎 肝硬化的重要標(biāo)志之一 腹水 大量水使腹部膨隆 腹壁繃緊發(fā)高亮 狀如蛙腹 患者行走困難 有時(shí)膈顯著抬高 出現(xiàn)呼吸和臍疝 部分患者伴有胸水 多見于右側(cè) 系腹水通過膈淋巴管或經(jīng)瓣性開口進(jìn)入胸腔所致 出血傾向和貧血 鼻出血 牙齦出血 皮膚紫癜 胃腸道出血 護(hù)理診斷 體液過多 與肝功能減退 門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與肝功能減退 門靜脈高壓引起食欲減退 消化和吸收障礙有關(guān) 活動無耐力 與肝功能減退 大量腹水有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與營養(yǎng)不良 水腫 皮膚干燥 瘙癢及長期臥床有關(guān) 潛在并發(fā)癥 上消化道出血 感染 肝性腦病焦慮 與對疾病知識的缺乏 長期住院擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 肝硬化失代償期的護(hù)理措施 休息 肝硬化失代償期病人 因?yàn)椴∏檩^重 需要絕對臥床休息 要給病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境 保證病人足夠的睡眠 使病人心情愉快 避免不良情緒刺激 飲食護(hù)理 1 指導(dǎo)病人吃軟食 并細(xì)嚼慢咽 禁忌食人堅(jiān)硬 油炸 帶殼 帶骨 帶刺及刺激性食物 因?yàn)樵摲N病人多伴有食道靜脈曲張 靜脈血管高度擴(kuò)張 管壁薄而脆 加上凝血機(jī)能低下 遇堅(jiān)硬食物易破 出血而致上消化道大出血 2 足夠的糖類供應(yīng) 如 五谷雜糧等含淀粉類食品以及各種水果類 蜂蜜等 以補(bǔ)充日常生活所需熱量 保護(hù)肝臟 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 減少蛋白質(zhì)分解 3 低脂 低膽固醇 由于肝硬化肝功的嚴(yán)重衰退 造成脂質(zhì)代謝障礙 低脂飲食不僅減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)而且有利于預(yù)防脂肪肝的發(fā)生 飲食護(hù)理 4 給予適量蛋白類 多維生素 易消化的軟食 蛋白質(zhì)以豆制品 牛奶 酸奶 雞蛋 雞肉 魚 瘦肉為主 大量補(bǔ)充各種維生素 尤其是B族維生素 葉酸等 給予新鮮水果和蔬菜 保證營養(yǎng)均衡攝入 注 肝功能顯著損害 血氨偏高或有肝性腦病先兆者 應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì) 5 腹水時(shí)應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食 進(jìn)水量限制在每日約1000ml左右 避免食用如香腸 罐頭食品 啤酒 汽水 含鈉味精 面包 豆腐干 松花蛋 各種咸菜和醬菜等含鈉量高的食物及飲料 飲食護(hù)理 6 少量多餐 禁止暴飲暴食 因?yàn)楦闻K是人體最大消化腺 當(dāng)有了病變時(shí) 自然消化功能降低 病人將出現(xiàn)食欲減退 腹脹等消化不良癥狀 如病情略有緩解遇到可口的食物就暴食起來即增加肝臟的工作負(fù)荷 又能造成輕重不同惡果 7 禁吃腐敗食物 肝臟是人體重要解毒臟器 當(dāng)它有炎癥時(shí) 解毒能力也隨之下降 吃少量腐敗食物即可引起胃腸炎 而食人的細(xì)菌將大量繁殖毒素 其毒素又可加重肝臟病情 嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷而死亡 8 補(bǔ)鉀 由于進(jìn)食少 攝入鉀減少 為預(yù)防發(fā)生低血鉀癥 應(yīng)多吃含鉀高的食物 如柑桔 生海帶 干木耳 香蕉 蘋果 番茄等 腹水的護(hù)理 1 對大量腹水患者 采取舒適體位 如半臥位等體位 以保證呼吸功能的穩(wěn)定 減輕患者呼吸困難和心悸癥狀 輕度腹水患者 應(yīng)盡量取平臥位 以增加肝臟血流量 保護(hù)肝細(xì)胞 2 由于長期低鈉飲食 以及利尿 放腹水的處理 致使鈉丟失過多 引起低鈉血癥 另外因進(jìn)食少 攝入鉀減少 嘔吐 腹瀉 利尿排鉀等致鉀 氯丟失過多 以上原因可致鉀 鈉 氯含量降低性堿中毒 并常誘發(fā)肝昏迷 抽腹水后應(yīng)縛緊腹帶 以免腹壓驟降至腹水再發(fā)生及其他意外出現(xiàn) 要定期測體重 腹圍 記錄出入量 腹水的護(hù)理 3 肝硬化失代償期抵抗力低下 胃腸道菌群失調(diào) 易致肝 膽 腸道和泌尿道感染 甚而引起敗血癥 腹膜炎 長期臥床易引起肺炎 褥瘡 口腔炎等 護(hù)理主要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持環(huán)境通風(fēng) 溫暖 舒適 保持床單平整 干燥 清潔 注意皮膚的清潔護(hù)理 要保證充分的睡眠和休息 加強(qiáng)營養(yǎng) 以增強(qiáng)抵抗力 預(yù)防感染的發(fā)生或加重 上消化道出血的護(hù)理 注意觀察出血早期癥狀 如口渴 胃部不適 惡心 欲吐等癥狀 有嘔血的可能 出現(xiàn)腹部不適 腹脹 腸鳴音亢進(jìn) 應(yīng)想到有便血的可能 如可能發(fā)生嘔血者應(yīng)將頭偏向一側(cè) 以免引起吸人性肺炎 甚至窒息 加強(qiáng)出血期的護(hù)理 有效的止血和及時(shí)補(bǔ)充血容量是治療的關(guān)鍵 應(yīng)迅速建立兩條靜脈通路 密切監(jiān)測生命體征 準(zhǔn)確記錄出血量 如出現(xiàn)患者脈搏加快 呼吸急促 嚴(yán)重者有休克的可能 應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備及特護(hù)記錄 恢復(fù)期 出血控制后應(yīng)適當(dāng)控制輸液速度和量 防止血液容量增加過多 血壓上升造成再次出血 防止肝性腦病的發(fā)生 口腔護(hù)理 保持口腔清潔 指導(dǎo)患者避免用力刷牙 對出現(xiàn)食欲不振 惡心 嘔吐的患者 在進(jìn)餐前 可予口腔護(hù)理 皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔 每日給予溫水擦浴 避免使用刺激性肥皂清潔皮膚 衣服宜寬大 柔軟 定時(shí)更換體位 剪短指甲 防止抓傷皮膚 并指導(dǎo)患者用觸摸或拍打的方式緩解瘙癢的感覺 慎用膠布 防止不必要的損傷 健康指導(dǎo) 1 疾病知識指導(dǎo) 幫助病人和家屬掌握本病的有關(guān)知識和自我護(hù)理的方法 樹立治病信心 保持心情愉快 切實(shí)履行飲食治療原則和計(jì)劃 2