庫山中心小學希望工程救助學生登記表.doc

希望工程救助學生登記表（ ） 捐助方情況姓名性別年齡單位地址郵編聯(lián)系電話家庭單位捐 款 金 額資助方式一 次 性分 年 度備注學校：莒縣庫山鄉(xiāng)中心小學 填報時間2013-3-20 編號： 姓名萬德瀅性別女民族漢出生年月2002.4貼照片學校莒縣庫山鄉(xiāng)中心小學班級四年級二班學制六年學校聯(lián)系人劉加英電編276527家庭情況通訊地址莒縣庫山鄉(xiāng)萬家山村電話主要成員姓 名年 齡身體狀況月收入工 作 單 位父親母親高運平50年老體弱庫山鄉(xiāng)萬家山村其它主要貧困原因父親因病去世，拖欠大額債務，母親年老體弱，家庭經(jīng)濟困難。本人在校品學情況該生品行端正，尊敬師長，團結同學，學習認真刻苦，成績名列前茅。戶籍所在村團支部意見（蓋章）所在學校意見（蓋章）區(qū)縣團委意見（蓋章）市希望辦意見（蓋章）希望工程救助學生登記表（ ） 捐助方情況姓名性別年齡單位地址郵編聯(lián)系電話家庭單位捐 款 金 額資助方式一 次 性分 年 度備注學校：莒縣庫山鄉(xiāng)中心小學 填報時間2013-3-20 編號： 姓名胡秀婷性別女民族漢出生年月2003.6貼照片學校莒縣庫山鄉(xiāng)中心小學班級四年級二班學制六年學校聯(lián)系人劉加英電編276527家庭情況通訊地址莒縣庫山鄉(xiāng)小福照村電話主要成員姓 名年 齡身體狀況月收入工 作 單 位父親胡德學42股骨頭壞死庫山鄉(xiāng)小福照村母親姜鳳蘭34庫山鄉(xiāng)小福照村其它主要貧困原因父親因車禍治療失誤導致股骨頭重度壞死，不能下地勞動，現(xiàn)今每月治療花費1000多元，拖欠大額債務，家庭經(jīng)濟困難。本人在校品學情況該生品行端正，尊敬師長，團結同學，學習認真刻苦，成績優(yōu)秀。戶籍所在村團支部意見（蓋章）所在學校意見（蓋章）區(qū)縣團委意見（蓋章）市希望辦意見（蓋章）希望工程救助學生登記表（ ） 捐助方情況姓名性別年齡單位地址郵編聯(lián)系電話家庭單位捐 款 金 額資助方式一 次 性分 年 度備注學校：莒縣庫山鄉(xiāng)中心小學 填報時間2013.3.20 編號： 姓名劉玉秀性別女民族漢出生年月2004、9貼照片學校庫山鄉(xiāng)中心小學班級二年級學制六學校聯(lián)系人劉加英電話6561043郵編276527家庭情況通訊地址莒縣庫山鄉(xiāng)響場村電要成員姓 名年 齡身體狀況月收入工 作 單 位父親母親楊洪玲35健康本村務農(nóng)其它主要貧困原因本人在校品學情況該生在校團結同學，熱愛集體，學習刻苦，成績優(yōu)異。戶籍所在村團支部意見莒縣庫山鄉(xiāng)響場村（蓋章）所在學校意見（蓋章）區(qū)縣團委意見（蓋章）市希望辦意見（蓋章）注：該表一式兩份。希望工程救助學生登記表（ ） 捐助方情況姓名性別年齡單位地址郵編聯(lián)系電話家庭單位捐 款 金 額資助方式一 次 性分 年 度備注學校：莒縣庫山鄉(xiāng)中心小學 填報時間2013.3.20 編號： 姓名宋亞楠性別女民族漢出生年月2002.8貼照片學校庫山鄉(xiāng)中心小學班級五年級學制六學校聯(lián)系人劉加英電話6561043郵編276527家庭情況通訊地址莒縣庫山鄉(xiāng)中心小學電話主要成員姓 名年 齡身體狀況月收入工 作 單 位父親宋宜儉40健康無母親王春花37健康在家務農(nóng)其它主要貧困原因父親正在勞教，母親在家撫養(yǎng)兩個年幼的孩子，收入低，家庭經(jīng)濟困難本人在校品學情況該生團結同學，思想進步，學習較刻苦。戶籍所在村團支部意見（蓋章）所在學校意見（蓋章）區(qū)縣團委意見（蓋章）市希望辦意見（蓋章）注：該表一式兩份。希望工程救助學生登記表（ ） 捐助方情況姓名性別年齡單位地址郵編聯(lián)系電話家庭單位捐 款 金 額資助方式一 次 性分 年 度備注學校：莒縣庫山鄉(xiāng)中心小學 填報時間2013.3.19 編號： 姓名劉玉婷性別女民族漢出生年月04.10貼照片學校莒縣庫山源河小學班級二學制六學校聯(lián)系人張秀珍電編276527家庭情況通訊地址庫山源河村電要成員姓 名年 齡身體狀況月收入工 作 單 位父親劉光亮34一般200庫山源河村母親馬香菊35不好0庫山源河村其它主要貧困原因爺爺奶奶都是殘疾，母親身患眼疾，常年吃藥，父親不能外出打工只能在家務農(nóng)，生活極其貧困。本人在校品學情況品學兼優(yōu)戶籍所在村團支部意見（蓋章）所在學校意見（蓋章）區(qū)縣團委意見（蓋章）市希望辦意見（蓋章）注：該表一式兩份。希望工程救助學生登記表（ ） 捐助方情況姓名性別年齡單位地址郵編聯(lián)系電話家庭單位捐 款 金 額資助方式一 次 性分 年 度備注學校：莒縣庫山鄉(xiāng)中心小學 填報時間2013.3.19 編號： 姓名劉振平性別男民族漢出生年月04.4貼照片學校莒縣庫山源河小學班級二學制六學校聯(lián)系人李秀勛電編276527家庭情況通訊地址庫山源河村電要成員姓 名年 齡身體狀況月收入工 作 單 位父親劉太忠47失明0庫山源河村母親史金紅45亞健400庫山源河村其它姐姐庫山源河村主要貧困原因因父親雙目失明失去勞動能力，只靠媽媽打工掙錢維持生活，家庭特貧困。本人在校品學情況品學兼優(yōu)戶籍所在村團支部意見（蓋章）所在學校意見（蓋章）區(qū)縣團委意見（蓋章）市希望辦意見（蓋章）注：該表一式兩份。希望工程救助學生登記表（ ） 捐助方情況姓名性別年齡單位地址郵編聯(lián)系電話家庭單位捐 款 金 額資助方式一 次 性分 年 度備注學校：莒縣庫山鄉(xiāng)中心小學 填報時間 ：2013.3.19 編號： 姓名王鑫鑫性別女民族漢出生年月2000.11.3貼照片學校莒縣庫山鄉(xiāng)山旺小學班級六年級學制6學校聯(lián)系人馬友時電編276527家庭情況通訊地址莒縣庫山鄉(xiāng)山旺村電話06336563294主要成員姓 名年 齡身體狀況月收入工 作 單 位父親王孝讓47一般1000元莒縣庫山鄉(xiāng)山旺村母親李燕46常年有病0元莒縣庫山鄉(xiāng)山旺村其它主要貧困原因該生母親常年有精神病，每年治療費8000元，家庭人口多，無其他收入。本人在校品學情況學習成績優(yōu)秀，樂于助人，品質(zhì)優(yōu)秀。戶籍所在村團支部意見（蓋章）所在學校意見（蓋章）區(qū)縣團委意見（蓋章）市希望辦意見（蓋章）注：該表一式兩份。希望工程救助學生登記表（ ） 捐助方情況姓名性別年齡單位地址郵編聯(lián)系電話家庭單位捐 款 金 額資助方式一 次 性分 年 度備注學校：莒縣庫山鄉(xiāng)中心小學 填報時間：2013.3.19編號： 姓名劉光敏性別女民族漢出生年月2006.7.7貼照片學校莒縣庫山鄉(xiāng)山旺小學班級一年級學制6年學校聯(lián)系人張續(xù)臣電編276527家庭情況通訊地址莒縣庫山鄉(xiāng)邱家溝村電要成員姓 名年 齡身體狀況月收入工 作 單 位父親劉希寬42較差1000元莒縣庫山鄉(xiāng)邱家溝村母親高蕊45有精神病0莒縣庫山鄉(xiāng)邱家溝村其它主要貧困原因該生父親腿殘疾，不能干重體力勞動，母親常年有精神病，主要靠幾畝薄地收入，家庭貧困。本人在校品學情況學習突出，品質(zhì)優(yōu)秀。戶籍所在村團支部意見（蓋章）所在學校意見（蓋章）區(qū)縣團委意見（蓋章）市希望辦意見（蓋章）希望工程救助學生登記表（ ） 捐助方情況姓名性別年齡單位地址郵編聯(lián)系電話家庭單位捐 款 金 額資助方式一 次 性分 年 度備注學校：莒縣庫山鄉(xiāng)中心小學 填報時間：2013.3.19 編號： 姓名楊紅宇性別女民族漢出生年月2006.8貼照片學校庫山鄉(xiāng)茶溝完小班級一年級學制六學校聯(lián)系人馬世標電編276527家庭情況通訊地址莒縣庫山鄉(xiāng)解家溝村電話主要成員姓 名年 齡身體狀況月收入工 作 單 位父親楊明祥30常年有病在家種地母親邢玉清33健康200在外打工其它主要貧困原因父親常年有病，靠母親打工維持生活。本人在校品學情況該生在校品學兼優(yōu)。戶籍所在村團支部意見莒縣庫山鄉(xiāng)解家溝村（蓋章）所在學校意見（蓋章）區(qū)縣團委意見（蓋章）市希望辦意見（蓋章）注：該表一式兩份。希望工程救助學生登記表（ ） 捐助方情況姓名性別年齡單位地址郵編聯(lián)系電話家庭單位捐 款 金 額資助方式一 次 性分 年 度備注學校：莒縣庫山鄉(xiāng)中心小學 填報時間2013.3.19 編號： 姓名李新雨性別女民族漢出生年月2002.9貼照片學校庫山鄉(xiāng)茶溝完小班級四年級學制六學校聯(lián)系人廟連苓電編276527家庭情況通訊地址莒縣庫山鄉(xiāng)萬家山村電要成員姓 名年 齡身體狀況月收入工 作 單 位父親母親萬修月41有病0本村務農(nóng)其它主要貧困原因父母離異，母親患神經(jīng)病，學生本人有心臟病，又沒有經(jīng)濟來源，生活困難。本人在校品學情況該生在校品學兼優(yōu)。戶籍所在村團支部意見莒縣庫山鄉(xiāng)萬家山村（蓋章）所在學校意見（蓋章）區(qū)縣團委意見（蓋章）市希望辦意見（蓋章）注：該表一式兩份。希望工程救助學生登記表（ ） 捐助方情況姓名性別年齡單位地址郵編聯(lián)系電話家庭單位捐 款 金 額資助方式一 次 性分 年 度備注學校：莒縣庫山鄉(xiāng)中心小學 填報時間2013-3-19 編號： 姓名劉漢靈性別女民族漢出生年月2002-12貼照片學校莒縣庫山鄉(xiāng)杜家溝完小班級四年級學制六年學校聯(lián)系人李玉祥電編276527家庭情況通訊地址莒縣庫山鄉(xiāng)山后村電話主要成員姓 名年 齡身體狀況月收入工 作 單 位父親劉金相37癱瘓200庫山鄉(xiāng)山后村母親王忠雙35聾啞200庫山鄉(xiāng)山后村其它主要貧困原因父母身體狀況較差，家庭收入微薄，醫(yī)藥費壓力較大，基本生活難以保障。本人在校品學情況學生品行兼優(yōu)，尊敬師長，團結同學，學習刻苦，成績優(yōu)秀，很有發(fā)展?jié)摿Α艏诖鍒F支部意見（蓋章）所在學校意見（蓋章）區(qū)縣團委意見（蓋章）市希望辦意見（蓋章）注：該表一式兩份。希望工程救助學生登記表（ ） 捐助方情況姓名性別年齡單位地址郵編聯(lián)系電話家庭單位捐 款 金 額資助方式一 次 性分 年 度備注學校：莒縣庫山鄉(xiāng)中心小學 填報時間2013-3-19 編號： 姓名李夢艷性別女民族漢出生年月2004-02貼照片學校莒縣庫山鄉(xiāng)杜家溝完小班級三年級學制六年學校聯(lián)系人李玉祥電編276527家庭情況通訊地址莒縣庫山鄉(xiāng)馬家官莊村電話主要成員姓 名年 齡身體狀況月收入工 作 單 位父親已故母親 改嫁其它李桂進（爺爺）70差200馬家官莊村主要貧困原因該生祖父年老體弱多病，無勞動能力，無經(jīng)濟收入本人在校品學情況學生品行兼優(yōu)，尊敬師長，團結同學，學習刻苦，成績優(yōu)秀，很有發(fā)展?jié)摿?。戶籍所在村團支部意見（蓋章）所在學校意見（蓋章）區(qū)縣團委意見（蓋章）市希望辦意見（蓋章）注：該表一式兩份。希望工程救助學生登記表（ ） 捐助方情況姓名性別年齡單位地址郵編聯(lián)系電話家庭單位捐 款 金 額資助方式一 次 性分 年 度備注學校：莒縣庫山鄉(xiāng)中心小學 填報時間2013-3-19 編號： 姓名李迪性別女民族漢出生年月2002-12貼照片學校莒縣庫山鄉(xiāng)杜家溝完小班級二年級學制六年學校聯(lián)系人李玉祥電編276527家庭情況通訊地址莒縣庫山鄉(xiāng)苑家溝村電話主要成員姓 名年 齡身體狀況月收入工 作 單 位父親李培法34癲癇、右眼失明0庫山鄉(xiāng)苑家溝村母親周東花35體弱多病200庫山鄉(xiāng)苑家溝村其它主要貧困原因父親癲癇病，右眼失明，由于出車禍身體胸部皮膚大面積創(chuàng)傷，身體狀況較差，失去勞動能力，家庭收入微薄，醫(yī)藥費壓力較大，基本生活難以保障。本人在校品學情況學生品行兼優(yōu)，尊敬師長，團結同學，學習刻苦，成績優(yōu)秀，很有發(fā)展?jié)摿?。戶籍所在村團支部意見（蓋章）所在學校意見（蓋章）區(qū)縣團委意見（蓋章）市希望辦意見（蓋章）希望工程救助學生登記表（ ） 捐助方情況姓名性別年齡單位地址郵編聯(lián)系電話家庭單位捐 款 金 額資助方式一 次 性分 年 度備注學校：莒縣庫山鄉(xiāng)中心小學 填報時間2013.3.19 編號： 姓名劉光熙性別男民族漢出生年月2006.1貼照片學校莒縣庫山鄉(xiāng)莊科完小班級一學制六學校聯(lián)系人王金亮電話郵編276527家庭情況通訊地址莒縣庫山鄉(xiāng)莊科村電話主要成員姓 名年 齡身體狀況月收入工 作 單 位父親劉治濤31體弱多病200庫山鄉(xiāng)莊科村母親離婚其它主要貧困原因該生父親體弱多病，妻子與他離婚，學生本人只好跟隨年邁的爺爺、奶奶生活。本人在校品學情況孩子品行端正，在校學習刻苦，團結同學，尊敬師長。戶籍所在村團支部意見（蓋章）所在學校意見（蓋章）區(qū)縣團委意見（蓋章）市希望辦意見（蓋章）希望工程救助學生登記表（ ） 捐助方情況姓名性別年齡單位地址郵編聯(lián)系電話家庭單位捐 款 金 額資助方式一 次 性分 年 度備注學校：莒縣庫山鄉(xiāng)中心小學 填報時間2013.319 編號： 姓名姜仁濤性別男民族漢出生年月2003.12貼照片學校莒縣庫山鄉(xiāng)莊科完小班級三學制六學校聯(lián)系人張秀玲電編276500家庭情況通訊地址莒縣庫山鄉(xiāng)姜家洼村電要成員姓 名年 齡身體狀況月收入工 作 單 位父親去世母親宋時新45一般200莒縣庫山姜家洼村其它主要貧困原因其父因意外去世，其母身體不好，去年八月做過子宮肌瘤手術。本人在校品學情況孩子在校學習刻苦，團結同學，尊敬師長。戶籍所在村團支部意見（蓋章）所在學校意見（蓋章）區(qū)縣團委意見（蓋章）市希望辦意見（蓋章）注：該表一式兩份。希望工程救助學生登記表（ ） 捐助方情況姓名性別年齡單位地址郵編聯(lián)系電話家庭單位捐 款 金 額資助方式一 次 性分 年 度備注學校：莒縣庫山鄉(xiāng)中心小學 填報時間2013-3-19 編號： 姓名李瀟涵性別女民族漢出生年月2001、11貼照片學校莒縣庫山鄉(xiāng)中心小學班級五年級一班學制六年學校聯(lián)系人劉加英電編276527家庭情況通訊地址莒縣庫山鄉(xiāng)雙泉村電要成員姓 名年 齡身體狀況月收入工 作 單 位父親李文順45健康庫山雙泉村母親徐鳳秀40手有殘疾庫山雙泉村其它主要貧困原因該生母親身有殘疾，僅靠父親種地維持生活，家庭經(jīng)濟特別困難。本人在校品學情況該生品行端正，尊敬師長，團結同學，學習認真刻苦，成績名列前茅。戶籍所在村團支部意見（蓋章）所在學校意見（蓋章）區(qū)縣團委意見（蓋章）市希望辦意見（蓋章）希望工程救助學生登記表（ ） 捐助方情況姓名性別年齡單位地址郵編