搶救藥物的臨床應(yīng)用.ppt

搶救藥物的臨床應(yīng)用 急診科程喜花 藥物名稱 一 腎上腺素二 異丙腎上腺素三 阿托品四 洛貝林 山梗菜堿 五 尼可剎米 可拉明 六 利多卡因七 多巴胺八 間羥胺九 西地蘭十 速尿 呋喃苯胺酸 十一 去甲腎上腺素十二 地塞米松十三 氨茶堿十四 10 葡萄糖酸鈣十五 胺碘酮 一腎二異三阿托四洛五可六利多 七多八阿九西地十尿去地氨鈣碘 一 腎上腺素 作用 興奮心臟 心肌收縮力加強(qiáng) 心率 1作用 血壓增高 作用 松弛支氣管平滑肌 2作用 用途 過敏性休克的搶救 心臟驟停的復(fù)蘇 支氣管哮喘 局麻輔佐藥 止血副作用 心悸 頭痛 過量或IV太快致腦溢血 室顫 劑量 1mg ml IV劑量1mg 次 最新報(bào)道劑量3 5mg 次 心臟復(fù)蘇10 15分鐘內(nèi)可用12mg 二 異丙腎上腺素 作用 興奮心臟加速傳導(dǎo) 1 心率 松弛支氣管平滑肌 2 平喘促進(jìn)糖原脂肪分解用途 支氣管哮喘急發(fā)作 房室傳導(dǎo)阻滯 心臟驟停 抗休克不良反應(yīng) 心悸 口干 心前區(qū)疼痛 劑量 1mg 2ml 三 阿托品 作用 抑制腺體分泌 用于全麻術(shù)前用藥 緩解平滑肌痙攣 胃腸道絞痛 解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟抑制 心動(dòng)過緩 擴(kuò)瞳 麻痹視神經(jīng) 檢查眼底 驗(yàn)光 興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng) 解救有機(jī)磷中毒 擴(kuò)張血管 抗休克不良反應(yīng) 心悸 口干 便秘 視力模糊 幻覺注意 尿潴留 規(guī)格劑量 0 5mg ml和5mg ml 四 洛貝林 山梗菜堿 作用 興奮呼吸中樞 興奮迷走神經(jīng)用途 新生兒窒息 臍靜脈 co中毒 嚴(yán)重感染引起的呼衰 中樞抑制藥中毒 不良反應(yīng) 頭痛 心悸 惡心嘔吐 較大劑量引起心動(dòng)過緩傳導(dǎo)阻滯 更多引起心動(dòng)過速 呼吸抑制劑量 3mg ml 每次3 6mgIV 極量20mg 日IV 五 尼可剎米 可拉明 作用 興奮呼吸中樞 使呼吸加深加快用途 各種原因引起的中樞性呼吸衰竭 藥物中毒 如嗎啡 阿片 疾病致中樞呼吸抑致不良反應(yīng) 毒性小 面部潮紅 煩躁不安 心悸惡心嘔吐 劑量大可驚厥 肌肉震顫禁忌 驚厥及抽搐者劑量 0 375 2ml 六 利多卡因 作用 抑制異位節(jié)律 減慢心率 相對(duì)延長有效不應(yīng)期用途 治療各種原因 特別是心梗和強(qiáng)心甙中毒導(dǎo)致的室性心律失常 不良反應(yīng) 主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng) 嗜睡 感覺異常 聽力衰退 嚴(yán)重可致癲癇發(fā)作 注意 低血鉀應(yīng)當(dāng)補(bǔ)鉀 有傳阻滯者慎用劑量 0 1 5ml 七 多巴胺 作用 興奮心臟 1 對(duì)心率影響小 小劑量擴(kuò)張血管 較大劑量興奮血管 可致血壓 用途 用于各種原因引起的休克不良反應(yīng) 惡心 嘔吐 高血壓注意 嗜鉻細(xì)胞瘤禁用 用前必須補(bǔ)充血容量劑量 20mg 2ml 八 間羥胺 作用 收縮血管 作用強(qiáng) 興奮心臟 1作用弱 升高血壓用途 用于各種低血壓狀態(tài)不良反應(yīng) 心律失常 升壓過快過猛可致肺水腫 心跳停搏 超量的表現(xiàn)為抽搐 嚴(yán)重高血壓 藥液外溢可致局部組織壞死 長期使用驟然停藥時(shí)可發(fā)生低血壓劑量 10mg ml 九 西地蘭 作用 增強(qiáng)心肌收縮力 減慢竇性心律 抑制傳導(dǎo)系統(tǒng)用途 主要用于充血性心衰 房顫 房撲 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 不良反應(yīng) 心臟反應(yīng) 毒性引起心律失常 室早 消化道反應(yīng) 惡心嘔吐 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 頭暈 失眠 視覺障礙注意事項(xiàng) 用量與速度 禁止與鈣劑同用 密切觀察反應(yīng)劑量 0 4mg 2ml 支極量1 1 2mg 日 緩慢推注 十 速尿 呋塞米 作用 抑制水的重吸收 利尿 降低腎血管阻力 增加腎血流量用途 充血性心衰 心性 腎性 脾性水腫 急性肺水 腦水腫 肝硬化腹水 預(yù)防急性腎衰及治療急性腎衰少尿期 藥物中毒 利尿加速排泄不良反應(yīng) 水電解質(zhì)紊亂 胃腸道反應(yīng) 惡心嘔吐 大量快速用藥聽力下降注意事項(xiàng) 嚴(yán)重肝 腎功能不全禁用 避免與氨基甙抗生素合用劑量 20mg 2ml 十一 去甲腎上腺素 作用 收縮血管 作用 興奮心臟 1作用 升高血壓用途 抗休克 上消化道止血不良反應(yīng) 局部組織壞死 急性腎衰 不宜突然停藥 BP急劇下降 囊胞 注意事項(xiàng) 防外漏 防腎實(shí)質(zhì)損傷劑量 2mg 1ml 十二 地塞米松 作用 抗炎 抗休克 抗免疫 抗毒 影響造血系統(tǒng) 影響糖 蛋白質(zhì) 脂肪等代謝 用途 阿狄森氏病 慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥 嚴(yán)重感染 抗休克 過敏性疾病和自身免疫性病病 血液病 再障 急淋 多發(fā)性骨髓瘤 不良反應(yīng)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 向心性肥胖 多毛癥 禁忌 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 糖尿病 抗菌藥不能控制的感染劑量5mg 1ml 十三 氨茶堿 作用 對(duì)支氣管平滑肌有直接松弛作用 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈用途 急性支氣管痙攣以及慢性哮喘 心性 腎性水腫 不良反應(yīng) 靜注太快多者濃度過高可致心悸 惡心嘔吐 心律失常 血壓急劇下降 兒童敏感性高易致驚厥 過敏反應(yīng)注意事項(xiàng) 治療指數(shù)窄 不能同時(shí)用的藥物劑量 0 25 2ml極量0 5 次1 0 日 十四 10 葡萄糖酸鈣 作用 維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性用途 治療鈣缺乏 過敏性疾患 鎂中毒 氟中毒 心肌復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用不良反應(yīng)注入過快全身發(fā)熱 心率 心律失常 心博驟停注意事項(xiàng) 高鈣血癥 高鈣尿癥 腎結(jié)石病史 類肉瘤病洋地黃中毒時(shí)禁止靜脈應(yīng)用鈣劑 注意 推注速度 防外滲 小兒不宜靜注劑量 1g 10ml 十五 胺碘酮 作用 此類藥物為鉀通道阻滯劑 靜脈主要是 類抗心律失常藥物用途 危及生命的室速及室顫的治療 心肌梗死后心律失常 房顫 房撲的轉(zhuǎn)律和竇律的維持 不良反應(yīng) 靜注應(yīng)用主要是血壓 消化系統(tǒng)反應(yīng) 如惡心 食欲下降和便秘很常見 長期應(yīng)用可至靜脈炎注意事項(xiàng) 心率小于55bpmb必須立即停藥同時(shí)需要檢測(cè)血壓劑量 150mg 3ml 總結(jié) 1 需要稀釋緩慢