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下肢力線 CompanyLogo 一 冠狀面對(duì)線 下肢力線也稱作下肢機(jī)械軸線 站立前后位股骨頭中心與踝關(guān)節(jié)中心的連線 通過膝關(guān)節(jié)中心 膝內(nèi)翻時(shí) 位于膝關(guān)節(jié)中心內(nèi)側(cè) 外翻時(shí) 位于膝關(guān)節(jié)中心外側(cè) 中心點(diǎn)確立方法 1 由于股骨頭是一個(gè)相對(duì)比較規(guī)則的圓形 使用Mose圈或圓規(guī)很容易確定股骨頭中心 2 1 膝關(guān)節(jié)間隙水平的軟組織中點(diǎn) 2 脛骨平臺(tái)上緣中點(diǎn) 3 髁間窩頂點(diǎn)處股骨髁的中點(diǎn) 4 脛骨髁間嵴中心 5 股骨髁間窩的中心 這5個(gè)中心彼此相距很近 大都在縱向5mm以內(nèi) 3 1 踝關(guān)節(jié)間隙水平的軟組織中點(diǎn) 2 踝關(guān)節(jié)間隙水平的內(nèi) 外踝表面間距的中點(diǎn) 3 距骨中心 這3個(gè)中心的距離在縱向上彼此相距2 3mm 一 冠狀面對(duì)線 下肢負(fù)重軸也稱身體縱軸線 與地面垂直 與下肢力線存在3 外翻膝內(nèi)翻時(shí) 膝關(guān)節(jié)中心外移 負(fù)重狀態(tài)下 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)負(fù)重大于外側(cè) 造成內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨磨損 CompanyLogo 一 冠狀面對(duì)線 Q角股四頭肌力線與髕腱縱軸之間的夾角男性10 15 女性12 18 方法 髂前上棘與髕骨中心的連線 同髕骨中心與脛骨結(jié)節(jié)中心連線的夾角意義 髕骨有向外側(cè)移位傾向 Q角越大 使髕骨外移分力越大 CompanyLogo 一 冠狀面對(duì)線 遠(yuǎn)端股骨角股骨解剖軸 股骨大轉(zhuǎn)子尖與股骨髁間窩中點(diǎn)的連線平均6 CompanyLogo 一 冠狀面對(duì)線 脛股角 FTA 股骨解剖軸線與脛骨解剖軸線在膝關(guān)節(jié)中心相交形成的向外側(cè)夾角平均174 CompanyLogo 一 冠狀面對(duì)線 關(guān)節(jié)線在膝關(guān)節(jié)X光正位片上 經(jīng)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)承重面與股骨內(nèi)外側(cè)髁遠(yuǎn)端接觸的一條直線 正常髕骨下極剛好位于關(guān)節(jié)線之上 其下極在近端 距離大于20mm者為高位髕骨 1 2 高位髕骨 ADIInsall和Salvati法 比值法 攝屈膝30 位側(cè)位像 測(cè)量髕腱長(zhǎng)度 Lt 即自髕骨下極至脛骨結(jié)節(jié)頂點(diǎn)上緣 再測(cè)量髕骨最長(zhǎng)對(duì)角線的長(zhǎng)度 Lp 兩者之比 Lt Lp 正常值為0 8 1 2 大于1 2為高位髕骨 小于0 8為低位髕骨 Blackburne Peel法 攝膝屈30 側(cè)位像 測(cè)髕骨關(guān)節(jié)面下緣至脛骨平臺(tái)的垂直距離 A 再測(cè)髕骨關(guān)節(jié)面的長(zhǎng)度 B 正常A B比值為0 8 大于1 0為高位髕骨 CompanyLogo 二 失狀面對(duì)線 在失狀面上 下肢力線是經(jīng)過股骨頭中心和踝關(guān)節(jié)中心之間的連線 經(jīng)過膝關(guān)節(jié)中心 脛骨關(guān)節(jié)面與力線有平均10 的后傾 脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面內(nèi)外側(cè)后傾角度不同 內(nèi)側(cè)后傾平均約12 外側(cè)平均約7 踝關(guān)節(jié)軸線 踝關(guān)節(jié)屈曲軸線在內(nèi)外踝尖端之間的連線上 在冠狀面 橫截面上各有10 6 的輕微傾斜 冠狀面 橫截面 三 足踝部 由于踝關(guān)節(jié)軸的傾斜 所以踝關(guān)節(jié)繞此軸運(yùn)動(dòng)時(shí) 在水平面上足兼有繞小腿縱軸旋轉(zhuǎn)的內(nèi)收 外展活動(dòng) 以及在冠狀面的足的內(nèi) 外翻 XX 橫軸通過內(nèi)外踝 主跖屈背伸 Y脛骨垂直軸 主內(nèi)收外展 Z失狀軸 主內(nèi)翻外翻 內(nèi)面觀 上面觀 距下關(guān)節(jié)活動(dòng)軸線 圖中紅線 單一旋轉(zhuǎn)軸線 從跟骨后外側(cè)向前 內(nèi) 上方穿過距下關(guān)節(jié) 與水平方向成42 角 與失狀位方向成16 角 距下關(guān)節(jié) 內(nèi)面觀 上面觀 與水平方向成角15 與失狀方向成角9 跗橫關(guān)節(jié) 長(zhǎng)軸 內(nèi)面觀 上面觀 與長(zhǎng)軸不同 斜軸與垂直方向 內(nèi)側(cè)方向有較大的偏轉(zhuǎn) 與水平方向成52 角 與失狀位方向成角57 跗橫關(guān)節(jié) 斜軸 脛腓關(guān)節(jié)腔寬度 腓骨內(nèi)側(cè)壁與脛骨表面切跡之間的距離 5mm提示脛腓關(guān)節(jié)損傷 脛腓關(guān)節(jié)重疊區(qū)域 10mm 提示脛腓關(guān)節(jié)損傷 踝關(guān)節(jié)正位片 脛骨下端關(guān)節(jié)面 其軟骨下致密骨質(zhì)的輪廓 通過下脛腓韌帶聯(lián)合間隙 和腓骨內(nèi)側(cè)的一小骨突起 呈一連續(xù)弧形連線 腓骨上小突起 正對(duì)脛骨下關(guān)節(jié)面的軟骨下骨質(zhì)水平 Shenton線 踝關(guān)節(jié)正位片 腓骨縮短 踝穴位 距腿角 內(nèi)外踝尖連線與脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面垂線的夾角 正常為79 87 增大提示腓骨縮短 踝穴位 內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)腔寬度 內(nèi)踝內(nèi)側(cè)緣與距骨內(nèi)側(cè)緣之間距離 應(yīng)與距骨和遠(yuǎn)端脛骨之間距離相等 4mm考慮異常 提示距骨外移 跟骨側(cè)位片 A Bohler角 跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角 作跟骨結(jié)節(jié)上緣至跟距關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面上緣的連線 再作跟骰關(guān)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面的切線 兩線相交的銳角為跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角 國(guó)人約27 33 20 40 減小表明承重的后關(guān)節(jié)面塌陷 B Gissane角 跟骨交叉角 跟距關(guān)節(jié)前后關(guān)節(jié)面之間的夾角為跟骨交叉角 國(guó)人約100 145 95 105 增大表明后關(guān)節(jié)面增大 C 跟骨傾斜角 D跟距角 距骨中軸線和跟骨側(cè)面中軸線相交的角度 25 45 E脛距角 脛骨中軸線和距骨中軸線相交的角度 F脛跟角 脛骨中軸線和跟骨側(cè)面中軸線相交的角度 G距骨垂直角 H距骨傾斜角 I跟骨長(zhǎng)度 Jca