肌電圖的臨床應(yīng)用

肌電圖的臨床應(yīng)用 神經(jīng)電生理學(xué)腦電圖學(xué)肌電圖學(xué)腦誘發(fā)電位學(xué) 針電極肌電圖 EMG 肌電圖是測定整個(gè)運(yùn)動系統(tǒng)功能的一種手段 是臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查中的一部分 注意 原則上應(yīng)避開對剛做過肌電圖的肌肉行肌肉活檢 測定血中肌酶譜最好在肌電圖測定之前進(jìn)行 1 插入電位 肌肉纖維化 嚴(yán)重肌萎縮時(shí) 插入電位減少或缺如 失神經(jīng)和炎癥時(shí) 插入電位延長 2 靜息狀態(tài) SPONT 自發(fā)電位 纖顫電位 正銳波 束顫波 復(fù)合性重復(fù)放電 肌強(qiáng)直放電等 束顫波與復(fù)合性重復(fù)放電可伴有肉眼可見的肌肉抽動 但纖顫電位與正銳波不可見肌肉抽動現(xiàn)象 纖顫電位與正銳波常見于失神經(jīng)支配的肌肉 但是也可見于各種原發(fā)性肌病 一般在神經(jīng)損傷后2 3周才發(fā)現(xiàn) 下運(yùn)動神經(jīng)元疾病中 可以根據(jù)自發(fā)電位的分布來幫助定位判斷 判斷損傷部位是在脊髓 神經(jīng)根 神經(jīng)叢 還是在周圍神經(jīng) 上運(yùn)動神經(jīng)元疾病在6周 3個(gè)月后 也可見自發(fā)電位 但肌電圖檢測的其他指標(biāo)均正常 注意廢用性萎縮的肌肉中從未發(fā)現(xiàn)自發(fā)電位 束顫電位指自發(fā)的肌肉抽動 為一組運(yùn)動單位的全部或部分肌纖維自發(fā)放電所致 典型的束顫電位常在前角細(xì)胞病變時(shí)出現(xiàn) 但是在神經(jīng)根病 嵌壓性神經(jīng)病以及正常人都有發(fā)現(xiàn) 束顫電位本身不能確定為異常 只有同時(shí)發(fā)現(xiàn)纖顫電位與正銳波才能肯定有病理意義 而且束顫電位也不能定位 即使在病理情況下 前角細(xì)胞至周圍神經(jīng)通路上的任何部位病變均可出現(xiàn)束顫電位 3 運(yùn)動單位電位 MUP 用來區(qū)分肌源性與神經(jīng)源性損害 神經(jīng)源性損害 MUP的時(shí)限和波幅均增大 肌源性損害 MUP的時(shí)限和波幅均減少 與遺傳性肌病不同 肌炎或代謝性肌病的電生理改變是可以恢復(fù)的 運(yùn)動單位電位 MUP 多相波增多在肌源性和神經(jīng)源性損害均可見 它反映一個(gè)MU的肌纖維放電的不同步性的指標(biāo) 4 募集型 IP 下運(yùn)動神經(jīng)元病變單純相多見 但峰值電位可以 10mv或 1mv 肌病干擾相或混合相 但1mv 峰值電位 2mv 神經(jīng)電圖檢測1 神經(jīng)傳導(dǎo)速度2 F波3 瞬目反射4 H反射5 運(yùn)動誘發(fā)電位 神經(jīng)傳導(dǎo)速度神經(jīng)傳導(dǎo)速度是檢測動作電位在最粗大 傳導(dǎo)最快的神經(jīng)纖維上的傳導(dǎo)速度 正常人的神經(jīng)傳導(dǎo)速度特點(diǎn) 下肢比上肢慢 遠(yuǎn)段比近段慢 運(yùn)動比感覺慢 冬季比夏季慢 運(yùn)動神經(jīng) 上肢 52m s 下肢 42m s 感覺神經(jīng) 上肢 54m s 下肢 45m s 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 脫髓鞘病變 NCV減慢 遠(yuǎn)端 潛伏期延長 運(yùn)動和 或感覺神經(jīng) 軸索病變 運(yùn)動和 或感覺傳導(dǎo)誘發(fā)電位波幅降低 F波 周圍神經(jīng)接受超強(qiáng)刺激后 引出一個(gè)大的順行傳導(dǎo)的復(fù)合肌肉動作電位 稱為M波 隨后又出現(xiàn)一個(gè)小的肌肉反應(yīng)電位 稱為F波 特別是對運(yùn)動神經(jīng)近端段的功能測定有重要意義 瞬目反射 刺激每一側(cè)眶上神經(jīng) 均可由眼輪匝肌誘發(fā)出兩個(gè)性質(zhì)不同的反射成分 刺激側(cè)的早反射和晚反射及對側(cè)引出的晚反射 對三叉神經(jīng) 面神經(jīng)和腦干病變的早期診斷具有重要的臨床價(jià)值 H反射 用電刺激脛神經(jīng) 在腓腸肌先于M波引出的低閾值的反應(yīng)波 稱為H反射 這是通過脊髓的單突觸反射引出 其潛伏期被公認(rèn)為一種較為理想的脛神經(jīng)運(yùn)動纖維近端段傳導(dǎo)功能檢測方法 磁刺激運(yùn)動誘發(fā)電位 MEP 經(jīng)顱刺激大腦皮層運(yùn)動細(xì)胞 脊髓神經(jīng)根及周圍神經(jīng)而在相應(yīng)肌肉上記錄的復(fù)合動作電位 檢測錐體束功能 提供病變的損害程度 主要觀察指標(biāo) 中樞運(yùn)動傳導(dǎo)時(shí)間 CMCT 各波潛伏期和波幅皮層閾值 測定皮層的興奮性 臨床應(yīng)用 多發(fā)性硬化 腦血管病 頸椎病性脊髓病 運(yùn)動神經(jīng)元病 定量感覺測定 QST 一 檢測C類無髓鞘神經(jīng)纖維功能皮膚對溫覺 冷覺 熱痛覺 冷痛覺的感受溫度 C 二 檢測A類髓鞘神經(jīng)纖維功能皮膚對振動覺的感受強(qiáng)度 微米 秒 臨床應(yīng)用糖尿病 亞急性聯(lián)合變性 肩手綜合癥 藥物性中毒 神經(jīng)康復(fù)評價(jià) 肌電圖在神經(jīng)內(nèi)科疾病中的電生理表現(xiàn)脊髓前角細(xì)胞疾病周圍神經(jīng)病肌源性疾病錐體外系疾病 一 脊髓前角細(xì)胞疾病1 肌電圖 EMG 神經(jīng)源性損害 束顫電位注 神經(jīng)源性損害 靜息狀態(tài) 可見自發(fā)電位 纖顫波 正銳波 輕收縮 運(yùn)動單位電位 寬時(shí)限 高波幅 多相波百分比增多 2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 NCV 運(yùn)動 MCV稍減慢或正常感覺 SCV正常 二 周圍神經(jīng)病1 軸突病變?yōu)橹鱁MG 神經(jīng)源性損害NCV 正常2 脫髓鞘病變?yōu)橹鱁MG 基本正常NCV MCV和SCV均減慢 三 肌源性疾病1 EMG 肌源性損害和或病理性干擾相注 肌源性損害 MUP 短時(shí)限 低波幅 多相波增多 注 病理性干擾相 峰值電位在1 2mv的干擾相2 NCV 正常注 如果合并神經(jīng)炎時(shí) MCV和或SCV減慢 四 錐體外系疾病異?；虿±硇哉痤?4 7HZ群放電位 生理性震顫 8 13HZ群放電位 重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù) RNS RNS用于研究神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙性疾病 低頻為1 5HZ正常人的波幅遞減大于 9 高頻為10 20HZ正常人的波幅遞增小于49 高低頻RNS應(yīng)用比較低頻RNS高頻RNS重癥肌無力遞減明顯無或遞減肌無力綜合癥遞減遞增明顯肉毒毒素中毒無或遞減遞增 腦誘發(fā)電位 指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感覺外在或內(nèi)在刺激過程中產(chǎn)生的生物電活動 軀體感覺誘發(fā)電位 SEP 腦干聽覺誘發(fā)電位 BAEP 視覺誘發(fā)電位 VEP 事件相關(guān)誘發(fā)電位 ERP 軀體感覺誘發(fā)電位 SEP 軀體感覺系統(tǒng)生理性的誘發(fā)電位在感受器和傳導(dǎo)及傳遞徑路上的電生理表現(xiàn) 上肢 正中神經(jīng) 為例 N9波 N13波 N20波的潛伏期N9波 外周神經(jīng)N13波 相應(yīng)神經(jīng)根或后索N20波 內(nèi)側(cè)丘系和丘腦 頂葉通路 軀體感覺誘發(fā)電位 SEP 下肢 脛神經(jīng) 為例 P40波的潛伏期臨床應(yīng)用 補(bǔ)充SCV的不足 對感覺神經(jīng)近端特別是后索病變較敏感 腦干聽覺誘發(fā)電位 BAEP 各波的起源 聽神經(jīng)的顱外段 a 耳蝸核b 聽神經(jīng)的顱內(nèi)段c a b 上橄欖核 外側(cè)丘系腹側(cè)核群 與外側(cè)丘系及下丘的中央核有關(guān) 腦干聽覺誘發(fā)電位 BAEP 主要觀察指標(biāo) 波潛伏期及側(cè)間差 波波間潛伏期 比值臨床應(yīng)用 評價(jià)聽覺功能損害 腦橋小腦角的腫瘤 MS 臨床下病灶 單側(cè)損害多見 昏迷和腦死亡的判定 視覺誘發(fā)電位 VEP 主要觀察指標(biāo) N75 P100 N145波潛伏期其中P100波潛伏期最有價(jià)值臨床應(yīng)用 視通路的損害 MS 特別