食管癌吻合口狹窄.ppt

食管癌吻合口狹窄護理查房二十病區(qū)唐云云 時間 2013 09 28地點 醫(yī)生辦公室參加人員 缺席人員 缺席人員閱后簽名 主持人 劉華主查人 唐云云 食管癌Esophagealcarcinoma 食管癌是發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤 全世界每年約30萬人死于食管癌 我國是食管癌的高發(fā)區(qū)之一 每年平均病死約15萬人 特點 常見的一種消化道惡性腫瘤 發(fā)病年齡多在40歲以上 50 70歲年齡段最多見 占各部位癌死亡的第二位 發(fā)病率 男性31 66 10萬女性15 93 10萬死亡率16 70 10萬人口 70年代統(tǒng)計 一 流行病學Epidemiology 男性31 66 10萬女性15 93 10萬占各部位癌死亡第二位僅次于胃癌 1 食管癌發(fā)病率 2 食管癌高發(fā)區(qū) 國外 亞 非 拉地區(qū)的黑人 印度人 日本人以及巴西 智利等地的居民國內(nèi) 江蘇 山西 河北 福建 陜西 安徽 湖北 山東 廣東河南居全國之最 2 食管癌的病因 1 化學病因 亞硝胺類如亞硝酸鹽 亞硝胺等2 生物性病因 黃曲霉菌毒素等3 微量元素缺乏 鉬 鐵 鋅等4 維生素類缺乏 VitA B2 C等5 不良飲食習慣 煙 酒 熱食熱飲等6 遺傳易感因素 病理 臨床分段頸段 入口或環(huán)狀軟骨下緣 胸骨柄上緣平面胸段 分胸上 中 下三段胸上段 胸骨柄上緣 氣管分叉平面胸中段 氣管分叉至食管胃交接部 賁門口 全長的上半胸下段 氣管分叉至食管胃交接部 賁門口 全長的下半胸下段包括食管腹段 1 食管的分段及長度 25cm 頸段 胸段 上段 中段 下段 腹段 臨床表現(xiàn) 早期表現(xiàn) 1 梗噎感2 胸骨后燒灼感3 異物感癥狀時重時輕 進展期表現(xiàn) 1 進行性吞咽困難 典型癥狀 2 常吐粘液樣痰3 逐漸消瘦 脫水 無力 晚期表現(xiàn) 1 侵犯外周 持續(xù)疼痛 氣管瘺 嗆咳2 神經(jīng)受累 聲音嘶啞 Horner綜合征3 惡病質(zhì) 消瘦 貧血 低蛋白4 遠處轉(zhuǎn)移 黃疸 腹水 昏迷 診斷 1 病史2 食道鋇餐X線檢查3 內(nèi)窺鏡檢查4 食管拉網(wǎng)檢查5 CT檢查6 超聲內(nèi)鏡檢查 食管癌術(shù)后吻合口狹窄 術(shù)后吻合口瘺是吻合口狹窄的重要因素之一術(shù)后常見的并發(fā)癥 它不會立即危及生命 但會嚴重影響病人的生活質(zhì)量 其原因有 1吻合口瘢痕狹窄2吻合口處腫瘤復發(fā)3轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)外部壓迫使食管狹窄 也有認為 主要與吻合方式及患者本身為瘢痕體質(zhì)有關(guān) 一般認為 與吻合口的炎癥 吻合口的大小 黏膜對合不良 吻合瘺 吻合包埋或套入過緊等因素有關(guān) 病情介紹 床號2040姓名顧?；?性別女 年齡68歲 江蘇鹽城人住院號 10125999入院日期2013年09月26日入院醫(yī)療診斷 食管吻合口狹窄 食管癌術(shù)后主訴 食管癌術(shù)后一月余 進食梗阻不適一周現(xiàn)病史 患者一年前無明顯誘因下開始出現(xiàn)進食不暢 固體食物為著 一個多月前在當?shù)匦l(wèi)生院查電子胃鏡提示 食管中上段癌 病理示 食管中上段侵潤性鱗狀細胞癌 后轉(zhuǎn)至我院 在我院胸外科于20130814在全身麻醉下行 剖右胸 胸腔鏡聯(lián)合上腹 左頸食管上段癌根治術(shù) 術(shù)后病理 食管鱗狀細胞癌2級 侵及深肌層 左頸部淋巴結(jié) 1 3 及右側(cè)喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié) 1 1 見癌轉(zhuǎn)移 術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺 予禁食 營養(yǎng)支持 切口換藥等治療后好轉(zhuǎn)出院 一周前患者出現(xiàn)進食梗阻不適 進食流質(zhì)尚通暢 進食半流質(zhì)后梗阻 嘔吐不適 無腹脹 腹痛 無咳嗽 咳痰 無發(fā)熱 為進一步診治收住入院 目前患者精神 食欲稍差 夜間睡眠一般 大小便如常 近期較前明顯消瘦既往史 否認 肝炎 結(jié)核 傷寒 等傳染病史 否認 高血壓病 糖尿病 冠心病 史 結(jié)扎 史 否認輸血史 否認藥物 食品過敏史 預防接種史隨社會進行 實驗室及其它診斷性檢查結(jié)果 輔助檢查 食道點片 左側(cè)胸腔胃 吻合口狹窄心電圖示 T波改變CT示 食管MT術(shù)后改變 右側(cè)胸壁軟組織增厚 兩肺泡性氣腫 右側(cè)胸腹腔少量積液目前主要治療方案患者入院后于2013 09 27在局部麻醉下行 食管吻合口球囊擴張術(shù) 患者術(shù)后神志清 呼吸平穩(wěn) 生命體征平穩(wěn) 半臥位 術(shù)后指導患者進食流質(zhì)飲食 逐漸過渡到普食 予止血 抑酸護胃等對癥治療 患者于2013 10 03進食半流質(zhì)有時稍不暢感 于2013 10 04再次行食管吻合口球囊擴張術(shù) 術(shù)后觀察血壓 脈搏q2h 4次 患者現(xiàn)仍在我科進一步治療 術(shù)前護理問題及相關(guān)因素 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與患者進食困難有關(guān)焦慮與恐懼 與身體不適及擔心疾病預后有關(guān)有體液不足的危險 與患者進食量少有關(guān)知識缺乏 與不了解疾病相關(guān)術(shù)前知識有關(guān)活動無耐力 與進食困難 體質(zhì)虛弱有關(guān) 術(shù)前主要護理措施 熱情接待患者 詳細介紹環(huán)境及規(guī)章制度 責任護士 疾病的有關(guān)知識和同種成功病例 消除焦慮心理 理解患者 耐心傾聽患者的訴說 在患者接受各項檢查和治療前作好解釋 使患者了解其意義并積極配合 講解疾病相關(guān)知識 告知手術(shù)的配合方式及注意事項臥床休息 予流質(zhì) 高蛋白飲食 如魚湯 骨頭湯等維持水 電解質(zhì)和酸堿平衡 遵醫(yī)囑準確給予靜脈輸液 術(shù)后護理問題及相關(guān)因素 潛在并發(fā)癥 出血 有誤吸的可能知識缺乏 與不了解疾病術(shù)后相關(guān)知識有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與患者進食有關(guān)焦慮 與身體不適及擔心疾病預后有關(guān)有感染的危險 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 術(shù)后主要護理措施 創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境做好心理護理 講解本病的有關(guān)知識 介紹成功病例 使其放松心情 從而使患者有充分的思想準備消除其顧慮 恐懼 緊張等不良心理 積極有效的配合治療 術(shù)后臥床休息4 6小時 2周內(nèi)避免劇烈運動 嚴密觀察病情變化 監(jiān)測生命體征 如有異常及時報告 疼痛護理協(xié)助病人采取合適的臥位 轉(zhuǎn)移病人對疼痛的注意力 必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥 如雙氯芬酸鈉肛塞 予以 0 9 氯化鈉100ml 地塞米松5mg 慶大霉素16萬u 以10ml 2h口服預防感染飲食 術(shù)后2小時可進食少量溫涼流質(zhì)飲食 術(shù)后第二天指導其進食半流質(zhì) 并逐漸過渡到普食 進食半臥位休息半小時 鼓勵進食高蛋白 高熱量 高維生素飲食 健康指導 患者飲食要以流質(zhì) 半流質(zhì)為主 逐步過渡到軟食 要細嚼慢咽