糖尿病高危足的護(hù)理.ppt

糖尿病高危足的護(hù)理 主要內(nèi)容 認(rèn)識糖尿病足糖尿病足的預(yù)防中醫(yī)護(hù)理技術(shù)防治糖尿病足 足底是機體的縮影全身各個臟腑的反射區(qū)雙足離心臟最遠(yuǎn) 占體表面積不到2 卻支撐整個身體 默默無聞勞苦功高29個關(guān)節(jié)42條肌肉26塊骨頭25條肌腱 孫子林主編 糖尿病自我管理技巧 第57頁 3 足是人體的第二心臟 人的一生走的路可以環(huán)繞地球5圈健康雙腳必備的條件良好的血液循環(huán)良好的感覺良好的功能和形態(tài) 足是我們最忠實的朋友 糖尿病足 健康不容易 每30分鐘有一個人因戰(zhàn)爭失去腿每30秒鐘就有一個人因糖尿病而截肢 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 糖尿病足 是指與糖尿病患者下肢遠(yuǎn)端的與神經(jīng)和血管病變相關(guān)的外傷 感染 潰瘍和 或深層組織破壞 包括神經(jīng)營養(yǎng)不良和外傷共同作用引起的骨關(guān)節(jié)病 Charcot氏關(guān)節(jié) 什么是糖尿病足 DF Wagner分級法 糖尿病足分級法 0級有發(fā)生足潰瘍危險因素 目前無潰瘍 1級表面潰瘍 無感染 2級穿透性的潰瘍 常合并軟組織炎 無膿腫或骨的感染 3級深度感染 伴有骨組織病變或膿腫 4級局限性壞疽 趾 足跟或前足背 5級全足壞疽 0級 糖尿病高危足 有潰瘍高風(fēng)險 目前沒有潰瘍發(fā)生 三級 深部組織感染 有膿腫和骨髓炎 四級 局部缺血性潰瘍 壞疽 常常合并神經(jīng)病變 5級 全足壞疽 達(dá)踝關(guān)節(jié)以上 大動脈阻塞是主要原因 合并神經(jīng)病變 糖尿病足傷不起 DF是最嚴(yán)重 花費最高的慢性并發(fā)癥之一截肢的風(fēng)險是非糖尿病患者的40倍大約85 的截肢是由于足潰瘍引發(fā)15 左右的患者會發(fā)生足潰瘍 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 2010版中國2型糖尿病防治指南 科普版 第210頁ChantelauE The diabeticfoot syndrome Anoverview Zentralblattf rChirurgie J 1999124Suppl1 6 11 14 糖尿病足的危險因素2 失明或視力嚴(yán)重障礙 糖尿病知識的缺乏 足部皮膚病變 既往有足部潰瘍或截肢病史 糖尿病高危足臨床表現(xiàn) 皮膚干燥 光滑 毳毛脫落 色素沉著 瘙癢肢端發(fā)涼 感覺遲鈍 水腫 麻木針刺樣 刀割樣 燒灼樣痛鴨步 間歇跛行 靜息痛趾甲變形 增厚 脫落足畸形 肌肉萎縮 張力差 如何識別糖尿病足的危險因素 1 病史 以往有過足潰瘍或截肢外傷燙傷 17 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 2010版中國2型糖尿病防治指南 科普版 第210頁 如何識別糖尿病足的危險因素 2 神經(jīng)病變感覺過敏或者遲鈍 如麻木 刺痛 灼疼 冷疼 夜間的疼痛警惕 保護(hù)性感覺喪失是發(fā)生外傷的重要原因 18 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 2010版中國2型糖尿病防治指南 科普版 第210頁 如何識別糖尿病足的危險因素 3 血管病變通常早期的表現(xiàn)有 足背動脈搏動明顯減弱或消失皮膚蒼白 足趾冰涼 皮溫低皮膚呈暗紅色或蒼白間歇性跛行 靜息痛 19 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 2010版中國2型糖尿病防治指南 科普版 第210頁 如何識別糖尿病足的危險因素 4 皮膚 趾甲異常暗紅 發(fā)紫 蒼白水腫 潰瘍 胼胝趾甲變形 增厚足趾間皮膚糜爛皮膚干燥 毳毛消失皮膚變薄 溫度異常濕疹 20 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 2010版中國2型糖尿病防治指南 科普版 第210頁 5 骨 關(guān)節(jié)畸形鷹爪趾榔頭趾異常骨性突起關(guān)節(jié)活動障礙夏柯氏關(guān)節(jié) 如何識別糖尿病足的危險因素 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 2010版中國2型糖尿病防治指南 科普版 第210頁 21 如何識別糖尿病足的危險因素 足趾空間狹小 襪口過緊 血流不通暢 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 2010版中國2型糖尿病防治指南 科普版 第211頁 22 6 不合適的鞋襪 鞋對腳功能和形態(tài)的損害 如何做糖尿病足的早期篩查 1 感覺評估 判斷是否有神經(jīng)病變10克尼龍絲檢查感覺功能128Hz的音叉 檢查震動覺鈍頭針檢查位置覺棉花絮檢查輕觸覺足跟反射 24 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 中國2型糖尿病防治指南 2010年版 第45頁 如何做糖尿病足的早期篩查 2 周圍血管評估觸診足背動脈和脛后動脈搏動多普勒超聲檢查踝動脈與肱動脈的比值 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 中國2型糖尿病防治指南 2010年版 第45頁 25 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 如何做糖尿病足早期篩查 踝肱動脈血壓比值 ABI 檢查包括肱動脈 足踝動脈以及足趾動脈血壓 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 多普勒超聲檢查 血流波形分析 正常波 峰值尖銳 下降支陡峭 有二相波 三相波 間距平均相等 中度梗阻 峰值圓鈍 無二相波 兩峰之間距不均衡 重度梗阻 基本已無明顯峰值 正常足背動脈波形 梗阻情況 如何做糖尿病足早期篩查 如何做糖尿病足早期篩查 3 雙腳形態(tài)和功能評估檢查足部有無畸形及功能障礙 28 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 4 皮溫測試 紅外線皮膚溫度儀患處與健處的表皮溫度對比 如何做糖尿病足早期篩查 糖尿病足的防治 未病先防 戒煙減肥控制高血糖控制高血脂控制高血壓 糖尿病足的防治 未病先防 三必須 四不宜 二幫助 糖尿病足預(yù)防常識 四不宜1 不宜吸煙2 不宜赤腳行走3 不宜用化學(xué)制劑 雞眼膏 膠布 4 不宜取暖 用火爐 取暖器或熱水袋 糖尿病足患者預(yù)防常識 二幫助1 請他人幫助 視力障礙應(yīng)請他人幫助檢查 剪修趾甲和胼胝2 請醫(yī)生幫助如有水皰 外傷 感染 必須到醫(yī)院就診 糖尿病患者自我管理 影響健康的四大元素遺傳因素占15 社會 環(huán)境因素占17 生活方式占到60 醫(yī)療條件占8 糖尿病是終身疾病 自我管理尤其重要 皮膚皸裂 霉菌感染 灰指甲 水腫 趾間雞眼 感染 有無異物 穿不合適的鞋摩擦引起的水皰 趾甲異常 皮膚異常 自我管理 運動鍛煉 生命在于運動運動促進(jìn)血液循環(huán)運動保持足部的形態(tài)和功能不過度行走應(yīng)適當(dāng)控制日?；顒由⒉?塌車 游泳等氧運動 保持足部皮膚的健康 使用潤膚霜或護(hù)膚膏適當(dāng)按摩足部不要將護(hù)理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上嚴(yán)重的皮膚皸裂 可以使用含尿素的潤膚霜 神經(jīng)損害 汗液分泌減少 皮膚干燥 瘙癢 裂傷 感染 細(xì)心修剪趾甲 剪趾甲時應(yīng)注意確保能看得很清楚直著修剪 避免邊上剪得過深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長得過長不要到公共浴室修腳 出現(xiàn)問題及時找醫(yī)生 錯誤 正確 錯誤 正確穿鞋 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 糖尿病患者如何選擇鞋襪 軟皮面 厚膠底 縛帶鞋 魔術(shù)貼鞋 寬松的鞋頭 軟皮 鞋底厚硬鞋內(nèi)柔軟 光滑后幫要穩(wěn)固 襯里光滑透氣性好有鞋帶或尼龍搭扣 去買鞋前 買鞋及穿鞋時的注意事項 應(yīng)在下午買鞋買鞋時需穿著襪子試鞋兩只腳同時試穿穿鞋時動作要慢新鞋穿20 30分鐘檢查有無壓紅或摩擦的痕跡 新鞋開始每天穿1 2小時穿鞋前 應(yīng)檢查鞋里是否存在異物不要穿外露腳趾的涼鞋不要赤腳穿鞋 適合糖尿病人的鞋 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 糖尿病患者的鞋具應(yīng)有特征 專業(yè)的網(wǎng)眼彈力合成材料或優(yōu)質(zhì)軟皮圓頭 深而寬的空間鞋墊可抽卸 便于生物力學(xué)塑性穩(wěn)固的靴子后幫 保證行走的穩(wěn)定靴帶或尼龍搭扣 可以調(diào)節(jié)松緊度靴底平跟 彈力橡膠 減震設(shè)計 怎樣選擇襪子 選擇天然材料 如棉線 羊毛襪子襪子不宜太小 也不能太大襪子上口不宜太緊以免影響腳的血液循環(huán)襪子內(nèi)部接縫不能太粗糙以免摩擦損傷襪子做到每天更換 如果傷口在24 48小時內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)跡象