醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范.pptx

醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理 目錄 環(huán)境中微生物生存能力 1 大多數(shù)革蘭氏陽性菌 如腸球菌 金黃色葡萄球菌在干燥環(huán)境中存活數(shù)月 2 革蘭氏性菌比陽性菌存活時(shí)間更長 如鼠傷寒沙門菌 沙眼衣原體 3 病毒 呼吸道病毒如冠狀病毒 SARS在物表存活幾天 胃腸道病毒存活2個(gè)月 血液病毒如乙肝 艾滋病存活7天 4 真菌 臨床有關(guān)真菌在干燥環(huán)境中存活時(shí)間更長 如白色念珠菌1 120天 1 病原體感染的患者2 病原體定植的患者3 血液體液污染4 排泄物污染5 飛沫污染6 其他來源及形式傳播 二 醫(yī)療環(huán)境表面污染的來源 病原微生物在醫(yī)療環(huán)境表面和患者之間傳播方式 無論是感染者還是定植者 都有可能相互傳播 1 有研究顯示 上一位患者出院后 沒有進(jìn)行充分消毒的床單元可成為下一位住院患者感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 特別是多重耐藥菌感染患者時(shí) 如MRSA VRE 艱難梭菌 2 被污染的醫(yī)護(hù)人員手未規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生 通過直接或間接接觸環(huán)境表面 造成環(huán)境和手部相互污染 3 診療操作產(chǎn)生的氣溶膠污染周圍空氣 暴露于空氣當(dāng)中患者和醫(yī)務(wù)人員受到影響 4 患者之間直接接觸造成相互之間傳播污染 三 定義與術(shù)語 1 環(huán)境表面 指醫(yī)院建筑物內(nèi)部表面與儀器設(shè)備表面如墻面 門 監(jiān)護(hù)儀 呼吸機(jī)和暖箱內(nèi)面 2 環(huán)境表面清潔 指表面去污過程 3 清潔單元 鄰近某個(gè)患者相關(guān)高頻接觸表面一個(gè)清潔單元 如患者床 床旁桌 監(jiān)護(hù)儀 微量泵 4 污點(diǎn)清潔與消毒 對患者少量體液血液和排泄物分泌物感染物質(zhì)小范圍環(huán)境表面進(jìn)行清潔與消毒 定義與術(shù)語 1 低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 指基本沒有患者或患者只作短暫停留區(qū)域 如行政管理部門 圖書館 會(huì)議室 病案室等 2 中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 有普通患者居住 患者體液 血液 排泄物 分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性區(qū)域 如普通病房 門診科室 功能科室等 3 高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 有感染或定植患者居住區(qū)域以及對高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施區(qū)域 如感染性疾病科 手術(shù)室 產(chǎn)房 重癥監(jiān)護(hù)病區(qū) 移植病房 燒傷病房 早產(chǎn)兒室等 清潔與消毒的原則 1 遵循先清潔再消毒原則 濕式衛(wèi)生清潔方式 2 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和清潔等級(jí)要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程 內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程 作業(yè)時(shí)間和頻率 使用的清潔劑與消毒劑名稱 配制濃度 作用時(shí)間以及更換頻率等 3 應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑 4 有明確病原體污染的環(huán)境表面 根據(jù)病原體抗力 選擇有效的消毒劑 消毒劑的選擇參考WS T367執(zhí)行 消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行 5 無明顯污染時(shí) 采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒 6 清潔病房或診療區(qū)域時(shí) 應(yīng)有序進(jìn)行 由上而下 由里到外 由輕度污染到重度污染 有多名患者共同居住的病房 應(yīng)遵循清潔單元化操作 清潔與消毒的原則 7 實(shí)施清潔與消毒時(shí) 應(yīng)做好個(gè)人防護(hù) 不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)應(yīng)符合附錄B的規(guī)定 工作結(jié)束時(shí)應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理 手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行WS T313的要求 8 對高頻接觸 易污染 難清潔與消毒的表面 可采取屏障保護(hù)措施 用于屏障保護(hù)的覆蓋物 如塑料薄膜 鋁箱等 實(shí)行一用一更換 9 清潔工具應(yīng)分區(qū)使用 實(shí)行顏色標(biāo)記 清潔與消毒的原則 清潔與消毒的原則 10 宜使用微細(xì)纖維材料擦拭布巾和地巾 11 對精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時(shí) 應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書 關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性 選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品 四 臨床常見清潔與消毒問題 問題1 門診診室內(nèi)辦公桌及診查床需要常規(guī)消毒 普通門診診室內(nèi)的辦公桌 椅子 檢查床 電腦 更衣柜等需要每天進(jìn)行清潔 當(dāng)有血液 體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔和消毒 發(fā)熱門診 腸道門診等特殊診室則按照相關(guān)要求清潔消毒 問題2 門診抹布是否需要分區(qū)使用 對清潔工具采用不同的顏色進(jìn)行目視化管理 不同區(qū)域的毛巾采用不同的顏色 既可以提醒保潔人員遵循 一用一更換 也可以讓質(zhì)量管理人員輕松判斷保潔工作是否規(guī)范 還可以免除患者的疑慮 清潔工具使用原則為 應(yīng)分區(qū)使用 實(shí)行顏色標(biāo)記 問題3 門診拖把是否需要分區(qū)使用 應(yīng)根據(jù)所使用拖把的類型和處置方式分別對待 使用頭部不可拆卸的拖把 需要按照清潔工具分區(qū)使用的原則 并實(shí)行顏色標(biāo)記管理 最簡單的做法是在拖把桿上粘貼顏色標(biāo)識(shí) 且儲(chǔ)存時(shí)也應(yīng)避免拖把頭的交叉污染 采取顏色標(biāo)記管理時(shí) 宜與抹布采用相同的顏色編碼 若采用扁平脫卸式地巾 并能做到機(jī)械清洗 熱力消毒 機(jī)械干燥備用 規(guī)范使用時(shí) 可不需要采取顏色標(biāo)記管理 問題4 門診診查床上用品多長時(shí)間更換一次 診療床用品屬于低度危險(xiǎn)性物品 一般可每天更換 污染時(shí)隨時(shí)更換 未使用床單覆蓋的皮革類診療床需每日擦拭保持清潔 有血液和體液污染時(shí)需及時(shí)清潔消毒 可能直接接觸患者皮膚或接觸時(shí)間較長的診療床 如按摩室 理療室 針灸室等 建議床單與枕套 巾 每人更換 容易被患者血液 體液 排泄物 分泌物污染的診查床的床單 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行一人一換 或使用一次性床單 墊巾 問題5 分區(qū)使用抹布可以放在一起清洗消毒 抹布 地巾 的清洗方式包括手工清洗和機(jī)械清洗 消毒則主要包括化學(xué)消毒劑浸泡消毒和熱力消毒兩種 選擇手工清洗 消毒時(shí) 先將抹布和地巾分別清洗干凈 然后使用消毒液浸泡消毒30分鐘后清洗干燥備用 抹布可用含有效氯250mg L消毒液 地巾可用含有效氯500mg L消毒液 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用機(jī)械清洗 熱力消毒 機(jī)械干燥 裝箱備用的處理流程 最終都可以達(dá)到要求的消毒效果 故分區(qū)使用的抹布 地巾 可以放在一起清洗 消毒 問題6 輸液椅 診室桌面等選用哪些消毒劑擦拭 輸液椅 診室桌面等選擇中 低效消毒劑即可 環(huán)境表面常用消毒劑能夠達(dá)到中水平消毒的有75 乙醇 其它常用如 含氯消毒劑 過氧乙酸則可以達(dá)到高水平消毒 問題7 輸液室或病房環(huán)境 物表清潔時(shí)有順序要求 清潔病房和診療區(qū)域時(shí) 應(yīng)有序進(jìn)行 由上到下 由里到外 由輕度污染到重度污染 按 由潔到污 的順序進(jìn)行清潔消毒工作 先擦拭接觸相對較少的環(huán)境表面 如飲水機(jī) 電視機(jī) 電視柜 輸液架等 再擦拭經(jīng)常接觸的如床旁桌 床頭 床尾 床欄 輸液座椅等 最后清洗消毒洗手盆 水龍頭手柄 地面 拖地時(shí) 按照 后退式 方式進(jìn)行 問題8 多名患者共同居住病房 遵循清潔單元化操作 清潔單元是將臨近患者區(qū)域內(nèi)的所有環(huán)境物表視為一個(gè)獨(dú)立統(tǒng)一的區(qū)域 如該患者使用的病床 床邊桌 監(jiān)護(hù)儀 呼吸機(jī) 微量泵等視為一個(gè)清潔單元 一個(gè)清潔單元結(jié)束后 再進(jìn)行下一個(gè)清潔單元的清潔工作 問題9 不銹鋼物體表面哪種消毒劑比較合適 不銹鋼具有光滑硬質(zhì) 耐腐蝕和不銹的特性 光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射 對于低度危險(xiǎn)性物品為不銹鋼材質(zhì)者 可供選擇的消毒劑種類較多 如75 乙醇 季銨鹽類等 問題10 病房內(nèi)可以放鮮花或綠色植物 不建議擺放 鮮花和干花常常被各種細(xì)菌污染 CDC指南建議 不允許鮮花 干花或盆栽植物出現(xiàn)在免疫功能低下患者的病區(qū)內(nèi) 鮮花中的花粉還可能使患者出現(xiàn)過敏 即使收到鮮花的患者自己未過敏和感染 但花粉可能會(huì)粘在醫(yī)務(wù)人員的衣服上 帶入別的病房 重癥監(jiān)護(hù)病房已明確要求 不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花 鮮花和盆栽植物 普通病房仍建議不放或少放鮮花 綠色植物等 病區(qū)公共空間 適量擺放 問題11 電腦鍵盤如何清潔消毒 鍵盤可檢出耐藥金黃色葡萄球菌 鮑曼不動(dòng)桿菌 艱難梭菌等 有研究 對鍵盤使用廣譜低水平消毒劑擦拭5秒 就可以輕易達(dá)到消毒效果 對于電腦鍵盤這類醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸環(huán)境表面 如牙科綜合治療椅控制開關(guān) 燈把手 治療臺(tái)等 采取屏障保護(hù)性覆蓋是非常方便簡捷和有效的措施 采用一次性塑料薄膜覆蓋時(shí) 可于每天工作結(jié)束后直接取下丟棄 采用鍵盤膜覆蓋時(shí) 每日工作結(jié)束 用含有效氯500mg L消毒液浸泡消毒 問題12 單個(gè)拖布抹布擦拭面積有多大 擦拭物體表面的布巾 不同患者之間和潔污區(qū)域之間應(yīng)更換 擦拭地面的地巾 拖布 不同病房及區(qū)域之間應(yīng)更換 用后集中清洗 消毒 干燥保存 當(dāng)擦拭兩個(gè)不同的物體表面或抹布變臟時(shí) 必須更換抹布 忌反轉(zhuǎn)用另一面擦拭或重新浸泡使用 問題13 抹布或拖把能否反復(fù)浸泡于清水 清潔或消毒液中繼續(xù)使用 不可以 不應(yīng)將使用后或污染抹布或拖把重復(fù)浸泡至清潔用水 使用中清潔劑和消毒劑內(nèi) 正確做法是 清潔工具應(yīng)滿足保潔工作的實(shí)際需要 準(zhǔn)備足量的清潔抹布和地巾 放入清潔容器中并倒入清潔劑或消毒劑 使用后放入污染桶內(nèi) 直至清掃結(jié)束 將污染桶內(nèi)所有污染抹布或地巾集中清洗消毒 問題14 被血液體液污染桌面地面如何消毒 環(huán)境與物體表面清潔消毒 一般情況下先清潔 再消毒 當(dāng)受到血液 體液等污染時(shí) 先去除污 再清潔與消毒 1 對于含小量血液或體液 通常10ml 等污染的物體表面 采用含氯2000 5000mg L消毒液的抹布或消毒干巾覆蓋污染物上 用覆蓋物吸附清除污染物 后采用含有效率2000mg L消毒液浸泡的抹布 由外向內(nèi)擦拭物體表面 作用30分鐘 問題15 紫外線燈照射累計(jì)時(shí)間達(dá)到1000小時(shí)必須更換 紫外線燈的更換不是根據(jù)照射累計(jì)時(shí)間而定的 當(dāng)輻照強(qiáng)度降低到要求值 70uW 以下時(shí)應(yīng)及時(shí)更換 問題16 普通病房需要紫外線消毒 不需要 特殊情況 物表清潔后再消毒 一 加強(qiáng)室內(nèi)自然通風(fēng) 試驗(yàn)證明自然通風(fēng)換氣一次 即相當(dāng)于房間容積的空氣完全更換一次 可清除原菌數(shù)63 2 二 保持病房清潔 如加強(qiáng)中央空調(diào)管道系統(tǒng)和出風(fēng)口管理 單體空調(diào)過濾網(wǎng)和蓋板清洗 以及所有物體表面濕式擦拭 移除室內(nèi)花卉等 三 控制人員流動(dòng) 降低空氣微生物載量 問題17 如何發(fā)揮循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器消毒效果 1 不能超空間范圍使用 不同規(guī)格型號(hào)機(jī)器有其最大有效消毒空間范圍 2 消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗 嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入 3 注意室內(nèi)物體表面衛(wèi)生 消毒器僅對空氣有效 對物體表面無效 4 消毒開機(jī)時(shí)間的選擇 預(yù)防性消毒 每天定時(shí)消毒1 2次 每次開機(jī)2h 動(dòng)態(tài)消毒 減少人員活動(dòng)對環(huán)境空氣的二次污染 5 消毒機(jī)器進(jìn)出風(fēng)口 不能遮擋 保持良好循環(huán) 問題18 循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)里燈管是否需要檢測輻照強(qiáng)度 不需要 循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)中的紫外線燈為高強(qiáng)度燈管 輻照強(qiáng)度達(dá)1000uW 問題19 有人環(huán)境使用什么消毒空氣 有人環(huán)境可采用通風(fēng) 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī) 靜電吸附式空氣消毒機(jī) 空氣潔凈技術(shù)等消毒方法 空氣潔凈技術(shù)主要適用于 類環(huán)境的空氣處理 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)和靜電吸附式空氣消毒機(jī)主要是用于 類環(huán)境空氣處理 通風(fēng)主要適用 類 類環(huán)境空氣處理 特別強(qiáng)調(diào)自然風(fēng) 保持室內(nèi)外空氣交換 必要時(shí)機(jī)械通風(fēng) 問題20 普通病房要常規(guī)消毒劑拖地 不需要 在地面沒有明顯污染時(shí) 采用濕式清掃 用清水或清潔劑擦地 每天1 2次 以保持清潔 明顯受到患者血液 嘔吐物等污染時(shí)用含氯消毒劑拖擦或噴灑 問題21 高頻接觸表面包括哪些 重點(diǎn)關(guān)注患者周圍哪些環(huán)境表面 易被微生物污染 床護(hù)欄 床上用品 床旁桌 血壓計(jì) 靜脈注射泵 呼叫器按鈕 樓梯扶手 電源開關(guān) 水龍頭 門把手 計(jì)算機(jī)等 重點(diǎn) 一類多孔表面 如床墊 被褥 枕頭 另一類非多孔表面 病床 床旁桌 醫(yī)療設(shè)備等 一個(gè)清潔單元 問題22 環(huán)境物表消毒提倡使用消毒濕巾 最大優(yōu)勢是什么 消毒濕巾與傳統(tǒng)消毒方法 抹布 水桶 消毒液 相比 有以下優(yōu)勢 1 即拿即用 節(jié)省人力 依從性好 2 低腐蝕性低刺激性 保濕時(shí)間長 達(dá)10分鐘 殺菌效果佳 3 減少清