濕瘡(濕疹)中醫(yī)護(hù)理查房.ppt

皮膚科護(hù)理查房濕瘡 濕熱蘊(yùn)結(jié)證 主查護(hù)士 被查護(hù)士 一 查房目的 1 熟悉濕瘡的病因及發(fā)病機(jī)制2 掌握濕瘡的臨床護(hù)理及辯證施護(hù)3 掌握濕瘡的護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn) 提高護(hù)士?？颇芰?4 熟悉濕瘡的國(guó)際國(guó)內(nèi)新進(jìn)展 查房流程 責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史 1 病情分析闡述 2 相關(guān)知識(shí)鏈接提問(wèn) 討論 3 查房小結(jié) 4 簡(jiǎn)要病史 一 男性 62歲 黎族 住院號(hào) 醫(yī)保支付 三亞人 已婚已育 孩子及家人體健 入院日期 2014 01 13中醫(yī)診斷 濕瘡 濕熱蘊(yùn)結(jié) 西醫(yī)診斷 嚴(yán)重濕疹 一般情況 簡(jiǎn)要病史 二 主訴 全身散在紅斑丘疹滲出伴瘙癢4月 加重2天 現(xiàn)病史 患者4月前因飲酒后摔倒 頭皮部擦傷 隨后右側(cè)面部及右上肢出現(xiàn)紅腫 皮溫升高 無(wú)明顯疼痛 瘙癢明顯 反復(fù)搔抓后右上肢皮損出現(xiàn)糜爛滲出 于我科以 濕瘡 住院治療 后好轉(zhuǎn)出院 出院后癥狀時(shí)有反復(fù) 未系統(tǒng)治療 2天前患者飲酒 食辛辣制品后全身紅斑丘疹增多 左側(cè)上肢前臂出現(xiàn)紅腫 糜爛滲出明顯 自覺(jué)瘙癢明顯 為求進(jìn)一步治療 來(lái)我院就診 門診以 濕瘡 收入院 簡(jiǎn)要病史 三 個(gè)人史 生于海南省 生活規(guī)律 嗜酒10余年 既往史 無(wú)特殊 簡(jiǎn)要病史 四 T 36 8 P 80次 分 R 20次 分 BP 140 80mmHg望 發(fā)育正常 營(yíng)養(yǎng)中等 神志清楚 自動(dòng)體位 查體合作 舌質(zhì)紅 苔黃 聞 無(wú)異味 問(wèn) 全身瘙癢 切 脈滑 體格檢查 簡(jiǎn)要病史 五 全身散在紅斑丘疹 顏色暗紅 部分紅斑融合成片 邊界欠清楚 上有少許抓痕血痂 左側(cè)前臂片狀紅斑 腫脹滲出明顯 左手背微腫 ?？茩z查 輔助檢查 淋巴細(xì)胞比率11 3 嗜酸性粒細(xì)胞比率0 1 C 反應(yīng)蛋白45mg L 簡(jiǎn)要病史 六 1 中藥口服以清熱利濕 解毒止癢為主 2 中藥藥浴治療 選方自擬濕疹方 每日一劑 水煎 外用藥浴 3 中藥塌漬治療 以燥濕止癢為原則 用白礬30g溶入冰生理鹽水100ml進(jìn)行塌漬 每日一次 4 隔物灸治療 選取雙側(cè)足三里穴每日一次 5 西醫(yī)給予抗過(guò)敏為主 治療經(jīng)過(guò) 護(hù)理診斷護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià) 1 焦慮 與病程長(zhǎng) 皮疹反復(fù)發(fā)作不愈 缺乏治療信心有關(guān) 護(hù)理措施 1 經(jīng)常巡視病房與患者溝通 了解引起其不安的因素 給予必要的心理安慰 2 與病人進(jìn)行主動(dòng)交流和心理溝通 讓病人了解濕疹的病因和預(yù)防方法 解除精神緊張 安定情緒 正確對(duì)待疾病并主動(dòng)配合治療 樹(shù)立和疾病作斗爭(zhēng)的信心 護(hù)理評(píng)價(jià) 心情平靜 2 瘙癢 與疾病有關(guān) 護(hù)理措施 一 深入病房與患者多溝通 分散注意力 二 修剪指甲 避免搔抓 避免用燙水清洗 三 遵醫(yī)囑用抗組織胺藥口服 并給患者講解藥物作用及不良反應(yīng) 四 避免穿緊身衣 應(yīng)穿寬大棉質(zhì)衣服 護(hù)理評(píng)價(jià) 瘙癢明顯減輕 初期 恢復(fù)期 3 睡眠型態(tài)紊亂 與劇烈痛癢有關(guān) 護(hù)理措施 1 指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳促進(jìn)睡眠 2 皮膚瘙癢劇烈 應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗組胺藥物 如仍達(dá)不到止癢目的 可加用鎮(zhèn)靜劑 使病人夜間能得到良好的休息 3 內(nèi)衣盡量避免使用化纖 絲 皮毛織品 內(nèi)衣宜寬松 柔軟 4 指導(dǎo)患者睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng) 護(hù)理評(píng)價(jià) 睡眠改善 有感染的危險(xiǎn) 與皮膚多形性損害及搔抓有關(guān) 1 保持局部皮膚清潔 干燥 勤換衣褲 穿著寬松柔軟舒適的純綿衣服 避免刺激到皮膚 防止皮膚破損 2 痛癢劇烈 遵醫(yī)囑外用中藥膏涂擦 動(dòng)作輕柔 勿擦破皮膚 并注意保護(hù)皮膚 避免磨擦及外界的刺激 3 禁用堿性肥皂和熱水燙洗 潛在的并發(fā)癥 健康指導(dǎo) 1 要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 注意衛(wèi)生 勤換衣服 2 避免用熱水 肥皂水和食鹽水燙洗局部 避免刺激性強(qiáng)的外用藥涂局部 3 濕疹患者要克制搔抓 過(guò)度搔抓只會(huì)導(dǎo)致皮損區(qū)產(chǎn)生皮質(zhì)炎 4 情緒波動(dòng)過(guò)大 失眠等精神因素可加重病情 因此指導(dǎo)患者掌握自我不良情緒的方法 如轉(zhuǎn)移法 音樂(lè)療法 談心釋放法等 使其樹(shù)立疾病痊愈的信心 5 囑其按醫(yī)囑繼續(xù)用藥 經(jīng)鞏固治療 必要時(shí)復(fù)診 飲食指導(dǎo)囑患者清淡易清化飲食 少吃高脂肪 高膽固醇的食品 不吸煙 不酗酒 忌食辛辣 牛肉 羊肉 雞肉 鴨蛋 糯米 蔥 香菜 海鮮等發(fā)物 多吃新鮮蔬菜和水果 經(jīng)常吃一些粗糧 雜糧等 另有研究表明 芹菜 苦瓜 番茄這3種蔬菜有防治濕疹的效果 可以囑患者多食用 查房流程 責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史 1 病情分析闡述 2 相關(guān)知識(shí)鏈接提問(wèn)討論 3 查房小結(jié) 4 一 定義 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是因稟賦不耐 風(fēng)濕熱邪客于肌膚而成 或因脾失健運(yùn)或營(yíng)血不足 濕熱稽留 以致因虛風(fēng)燥 風(fēng)燥濕熱郁結(jié) 肌膚失養(yǎng)所致 二 病因 本病病因復(fù)雜 內(nèi)外因素相互作用結(jié)果 內(nèi)因如慢性消化系統(tǒng)疾病 精神緊張 過(guò)度疲勞 情緒變化 內(nèi)分泌失調(diào) 新代謝障礙等 外因如生活環(huán)境 氣候變化 食物等均可影響濕疹的發(fā)生 如日光 寒冷 干燥 炎熱以及各種動(dòng)物皮毛 植物 化妝品 人造纖維等均可誘發(fā) 是復(fù)雜的內(nèi)外因素引起的一種變態(tài)反應(yīng) 三 癥型 中醫(yī)通常按辨證分型將濕疹分為三種類型 一 濕熱蘊(yùn)結(jié) 二 脾虛濕蘊(yùn) 三 血虛風(fēng)燥 四 臨床表現(xiàn) 一 濕熱蘊(yùn)結(jié) 發(fā)病急 皮損潮紅灼熱 瘙癢無(wú)休 滲液流滋 伴身熱 心煩 口渴 大便干 尿短赤 舌紅 苔薄白或黃 脈滑或數(shù) 四 臨床表現(xiàn) 二 脾虛濕蘊(yùn) 發(fā)病較緩 皮損潮紅 瘙癢 抓后糜爛流滋 可見(jiàn)鱗屑 伴納少 神疲 腹脹便溏 舌淡胖 苔白或膩 脈弦緩 四 臨床表現(xiàn) 三 血虛風(fēng)燥 病久 皮損色暗或色素沉著 劇癢 或皮損肥厚粗糙 伴口干不欲飲 納差腹脹 舌淡 苔白 脈細(xì)弦 五 防治 一 預(yù)防 1 避免各種外界刺激如熱水燙 暴力搔抓以及接觸對(duì)自身皮膚敏感的物質(zhì)等 2 避免服用易致敏和刺激性食物如海鮮 濃茶 酒 辛辣食品 如對(duì)某些物品過(guò)敏 一定要注意避免接觸 3 注意休息 勞逸結(jié)合 堅(jiān)持體育鍛煉 流通氣血 增強(qiáng)體質(zhì) 提高自身的免疫力 五 濕瘡的防治 二 西醫(yī)治療內(nèi)用藥物治療 目的在于抗炎 止癢 可用抗組胺藥等 急性期可用鈣劑 維生素C等靜脈注射 有感染者加用抗生素 外用藥方面 滲出多者可用白礬加冰生理鹽水作濕敷 滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┩坎?皮損較干燥者可選用軟膏涂擦 五 濕瘡的防治 三 中醫(yī)治療1 中藥內(nèi)服 運(yùn)用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理學(xué)分析 濕熱蘊(yùn)結(jié)主要選方龍膽瀉肝湯 脾虛濕蘊(yùn)主要選方除濕胃苓湯 血虛風(fēng)燥主要選方當(dāng)歸飲子湯 隨病情加減 五 濕瘡的防治 三 中醫(yī)治療2 中藥藥浴 能使藥物成份直接通過(guò)局部皮膚吸收而發(fā)揮作用 借助熱力 疏通局部氣血經(jīng)絡(luò) 增強(qiáng)組織的抗病能力 另外 通過(guò)熏洗保持局部清潔 減少異物刺激 促進(jìn)局部損傷的修復(fù)愈合 達(dá)到 以外調(diào)內(nèi)的 作用 注意事項(xiàng) 1 注意藥液溫度 防止?fàn)C傷 2 不宜空腹及飽腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行藥浴 應(yīng)在餐后一小時(shí)進(jìn)行 3 此法一般適用于能自行活動(dòng)者 饑餓 體弱 年老 兒童 精神欠佳者 高血壓 心臟病患者慎用 4 治療過(guò)程中注意觀察患者面色 脈搏 呼吸 以防虛脫或休克的發(fā)生 5 患者有不適現(xiàn)象時(shí) 停止藥浴并報(bào)告醫(yī)師 配合處理 五 濕瘡的防治 三 中醫(yī)治療3 隔物炙足三里 具有調(diào)脾胃 通經(jīng)活絡(luò) 疏通化濕 扶正祛邪 提高患者免疫力 激活人體的自愈功能 注意事項(xiàng) 1 顏面 五官 大血管處 心臟部位禁用 2 經(jīng)期 孕婦及無(wú)自制能力的人禁用 3 極度疲勞 過(guò)饑 過(guò)飽 酒后 高熱 昏迷及身體極度衰退的病人禁用 4 皮膚感覺(jué)遲鈍以及小兒患者 治療過(guò)程中要不時(shí)用手指置于施灸部位 以測(cè)知患者局部的皮溫 便于隨時(shí)調(diào)節(jié)溫度 避免燙傷 五 濕瘡的防治 三 中醫(yī)治療4 中藥塌漬治療 燥濕止癢為原則 藥方以醫(yī)囑為主 注意事項(xiàng) 1 注意保暖 防止受涼 2 注意消毒隔離 避免交叉感染 3 治療過(guò)程中觀察局部皮膚反應(yīng) 如出現(xiàn)蒼白 紅斑 水皰 癢痛或破潰等癥狀時(shí) 立即停止治療 報(bào)告醫(yī)師 配合處理 4 在操作過(guò)程中注意 防止藥液溢出而污染衣被 5 敷布的面積應(yīng)大于患處且保持一定的濕度 如敷布較干時(shí) 應(yīng)用余下的藥液進(jìn)行濕潤(rùn) 五 濕瘡的防治 四 其它治療物理治療主要是指紫外線治療 紫外線治療因其較好的療效和較小的不良反應(yīng)在皮膚科領(lǐng)域里廣泛應(yīng)用 但治療的時(shí)候 應(yīng)注意光線的強(qiáng)度應(yīng)從小逐漸加大 治療前囑患者戴上墨鏡保護(hù)眼睛 五 濕瘡的防治 五 情志護(hù)理 濕疹的發(fā)生 發(fā)展與患者的個(gè)性 情感 等心理因素及社會(huì)環(huán)境有密切關(guān)系 因其病變多發(fā)生在體表 影響美觀 而且難以治愈 常常導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑心理 出現(xiàn)焦慮和抑郁等應(yīng)激系統(tǒng)的反應(yīng) 影響治療效果和生活質(zhì)量 因此患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí) 輔以細(xì)致耐心的心理護(hù)理工作 不僅使醫(yī)患之間相互得到溝通 配合 減輕患者的精神壓力 而且使患者處于最佳的心理狀態(tài) 促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn) 痊愈 六 濕瘡治療的新近展 冷凍療法 冷凍治療慢性濕疹的原理是冷凍后局部相繼出現(xiàn)紅腫 水皰 結(jié)痂 脫落 使增厚的皮損變薄逐漸恢復(fù)正常 適合有肥厚增生及面積較小的皮損 目前最常用的冷凍劑是液氮 皮膚護(hù)理 飲食護(hù)理 情志護(hù)理 本次查房的護(hù)理的重點(diǎn) 護(hù)理的難點(diǎn) 患者自覺(jué)改善不良習(xí)慣依從性差 相關(guān)知識(shí)鏈接提問(wèn) 1 濕疹中醫(yī)辨證分型 2 抗組胺類藥物的作用及主要的注意事項(xiàng) 3 足三里的定位及作用 討論 主任 1 PPT排版標(biāo)題要突出 背景干凈 字體清楚 給人干凈明了的視覺(jué) 2 內(nèi)容突出了中醫(yī)特色 3 科室里的查房盡量選擇正在住院的病人 討論 主任 1 PPT課件體現(xiàn)出了中醫(yī)特色 2 不足之處 未指導(dǎo)患者避免誘發(fā)濕疹的因素 病情分析闡術(shù)與查房病人相關(guān)的內(nèi)容太少 與病情沒(méi)有太多相關(guān)