《安全合理輸血》PPT課件.ppt

安全合理輸血 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 第五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo) 業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負責(zé)人組成的臨床管理委員會 負責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo) 開展臨床合理用血 科學(xué)用血的教育和培訓(xùn) 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 第十條醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行 臨床用血技術(shù)規(guī)范 輸血的風(fēng)險 1 輸血相關(guān)傳染病盡管獻血者已經(jīng)經(jīng)過嚴(yán)格的體格檢查 采集的血液中輸血前按國家規(guī)定已進行嚴(yán)格的輸血相關(guān)傳染病的檢查 但目前還不能確保完全杜絕輸血傳播傳染病的危險 主要為乙肝 丙肝 HIV 此外梅毒和瘧疾也是必須重視 因此簽署輸血治療同意書是輸血前必須做的一項工作 輸血的風(fēng)險 2 輸血反應(yīng) 血型不合的溶血性輸血反應(yīng) 非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng) 其它輸血反應(yīng)包括因血漿蛋白引起的過敏反應(yīng) 大劑量輸血引起的相關(guān)不良反應(yīng) 循環(huán)超負荷等 我國實行無償獻血的意義 無償獻血是保證輸血安全的前提和基礎(chǔ) 合理輸血 只給真正需要的患者輸血 即能不輸就不輸 避免輸人情血 營養(yǎng)血 保險血 實行成分輸血 成分輸血 定義 血液由不同血細胞和血漿組成 將供血者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開 依據(jù)患者病情的實際需要 分別輸入有關(guān)的血液成分 稱為成分輸血 優(yōu)點 體積小 濃度高 療效好 副作用小 節(jié)約血液資源 便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點 應(yīng)積極推廣 目前我院常輸用的成分血液為 懸浮紅細胞 洗滌紅細胞 新鮮冰凍血漿 普通冰凍血漿 濃縮血小板 機采血小板 以上品種均有 去白 全血 成分血的制備 三連袋 獻血者靜脈穿刺點刺點 輸血量與輸注效果的關(guān)系 輸注1u紅細胞使Hb約升高5g L 體重60kg 人工分離血小板10u 血小板大約提升3 6萬 輸注全血注意事項 全血并不全全血的成分不濃不純 臨床療效差 全血并非越新鮮越好O型全血不是 萬能血 我院血液供應(yīng)的現(xiàn)狀 時段性緊張 依據(jù) 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 制定我院輸血流程 一 依據(jù)臨床輸血指征決定是否輸血二 輸血前 檢測ABO血型及RH血型 免疫八項 肝功 血常規(guī) 不規(guī)則抗體篩查 輸血治療同意書 輸血申請單 標(biāo)本采集及運送 血庫進行交叉配血 發(fā)血 輸血三 輸血后 填寫輸血不良反應(yīng)回報單送至血庫并登記 廢血袋送至血庫并登記 四 每月血庫匯總不良反應(yīng)填回報單 報至醫(yī)務(wù)科 輸血指證 紅細胞輸注的指征血紅蛋白濃度 急性貧血 Hb 100g L可以不輸血Hb 70g L應(yīng)考慮輸血Hb在70 100g L應(yīng)根據(jù)心肺代償功能有無代謝率增高及年齡等因素決定輸血與否 慢性貧血 Hb 60g L應(yīng)考慮輸紅細胞 紅細胞輸注 紅細胞的主要功能是攜帶氧到組織細胞 貧血及容量不足都會影響機體氧輸送 但這兩者的生理影響不一樣的 失血達總血容量30 才有明顯的低血容量表現(xiàn) 年輕體健的患者補充足夠液體 晶體液或膠體液 就可以完全糾正其失血造成的血容量不足 全血或血漿不宜用作擴容劑 血容量補足之后 輸血的目的是提高血液的攜氧能力 首選紅細胞制品 晶體液或并用膠體液擴容 結(jié)合紅細胞輸注 也適用于大量輸血 紅細胞輸注 無器官器質(zhì)性病變的患者 只要血容量正常 紅細胞壓積達0 20 血紅蛋白 60g L 的貧血不影響組織氧合 急性貧血患者 動脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償 當(dāng)然 心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃 100g L以保證足夠的氧輸送 粒細胞輸注 目前不提倡且應(yīng)用越來越少原因有 目前的制備方法難以獲得足夠量的粒細胞 粒細胞離體后功能很快喪失 粒細胞抗原性強容易產(chǎn)生同種免疫反應(yīng) 新型抗生素不斷發(fā)展 無菌層流病房的應(yīng)用 其抗菌控制感染的效果 不比輸注濃縮粒細胞差 注射粒細胞集落刺激因子和粒 巨噬細胞集落刺激因子 多數(shù)患者粒細胞有所上升 粒細胞輸注 應(yīng)用時要同時具備三個條件且充分權(quán)衡利弊后才考慮輸注 中性粒細胞絕對值低于0 5 109 L 有明確的細菌感染 強有力的抗生素治療無效 血小板輸注 是否進行血小板輸注取決于 臨床情況 血小板減少原因 血小板計數(shù) 血小板功能 血小板輸注 治療性血小板輸注 各種原因引起的Bpc 20 109 L并伴有嚴(yán)重出血者 ALAA雖 20 109 L但病情穩(wěn)定 無嚴(yán)重出血 可不必輸注血小板 血小板計數(shù)不低 但功能異常所致嚴(yán)重出血者 大量輸血所致的血小板輸注減少ITP時一般不可輸注 但急性患者伴嚴(yán)重出血或進行手術(shù)時需輸注 血小板輸注 預(yù)防性血小板輸注要慎用 因為反復(fù)輸血小板可發(fā)生同種免疫 造成血小板輸注無效 下列情況需預(yù)防性血小板輸注 血小板 20 109 L 并伴有血小板消耗或破壞增加的因素時 如感染 發(fā)熱 脾腫大 DIC等 病情穩(wěn)定 無發(fā)熱 出血 血管異常 血小板 10 109 L 當(dāng)血小板 5 109 L無論有無出血均需輸注 以防止發(fā)生顱內(nèi)出血 血漿輸注 血漿分為新鮮冰凍 FFP 和普通冰凍 FP 兩種其主要區(qū)別在于FFP中含有不穩(wěn)定的VIII因子和 因子 FP中含較穩(wěn)定的凝血因子 血漿輸用的主要目的是補充凝血因子作為補充血容量和營養(yǎng)輸注血漿的用法是不恰當(dāng)?shù)?新鮮冰凍血漿 內(nèi)科 用于各種原因 先天性 后天獲得性 輸入大量陳舊庫血等 引起的多種凝血因子II V X 或抗凝血酶III缺乏 并伴有出血表現(xiàn)時輸注 一般需輸入10 15ml kg體重新鮮冰凍血漿 新鮮冰凍血漿 外科 新鮮冰凍血漿 FFP 用于凝血因子缺乏的患者 1 PT或APTT 正常1 5倍 創(chuàng)面彌漫性滲血2患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后 24小時輸血量相當(dāng)于患者自身血容量 3 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙 4緊急對抗華法令的抗凝血作用 FFP 5 8ml kg 冷沉淀 冷沉淀是FFP在4 解凍后沉淀的白色絮狀物 主要用于1甲型血友病2血管性血友病3纖維蛋白原缺乏癥 檢測ABO血型及RH血型 是更好的保證輸血安全的需要 可以最大限度滿足臨床對特殊血液的需求 ABO抗原抗體系統(tǒng) 免疫八項 肝功 血常規(guī) 免疫八項的血標(biāo)本必須在輸血前抽取對免疫八項中TP抗體的解讀梅毒的血清學(xué)實驗陽性 只提示所測標(biāo)本中有抗類脂質(zhì)抗體或TP抗體 不能作為患者感染梅毒螺旋體的絕對依據(jù) 陰性結(jié)果也不能完全排除梅毒螺旋體的感染 檢測結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析 不規(guī)則抗體篩查 不規(guī)則抗體是指抗A 抗B以外的血型抗體在下列情況下做不規(guī)則抗體篩查1 有輸血史2 有妊娠史3 短期內(nèi)接受多次輸血4 交叉配血不合時 輸血治療同意書 征得患者或家屬同意 簽字 入病歷 無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血 應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意 備案 并計入病歷 輸血申請單 重新設(shè)計部分填寫項目 輸血日期后加立即輸用 配定后當(dāng)日使用 手術(shù)備用待通知 增加采血護士簽字一覽 依據(jù) 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 第十一條的規(guī)定 臨床用血超過2000ml時 要履行報批手續(xù) 由科主任簽名后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn) 急診用血除外 急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補辦手續(xù) 申請者簽字問題 標(biāo)本采集及運送 1 必須認(rèn)真核實受血者的真實性2 標(biāo)簽的唯一性即信息齊全 姓名 科別 床號 血型3 不得有稀釋4 不得有溶血5 由護士及時將抽取的血樣及輸血申請單送至血庫 由血庫工作人員接收 并做好登記工作6 標(biāo)本采集者需要在申請單上簽字 交叉配血 1 輸血的原則是同型輸注2 受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是三天之內(nèi)的3 次日再次輸血 應(yīng)再次抽取血樣4 紅細胞 白細胞 人工分離血小板需要做交叉配血實驗 機采血小板需同型輸注 血漿需血型相同或相容 發(fā)血 1 配血合格后 由護士到血庫取血 2 由取血與發(fā)血雙方必須共同核對患者姓名 性別 住院號 床號 獻血碼 血型 有效期 交叉配血結(jié)果 以及保存血的外觀 準(zhǔn)確無誤后 雙方共同簽字后發(fā)出 并注明取血時間精確到分鐘3 血液發(fā)出后不得退回 輸血 1 輸血前有兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容 檢查血袋有無破損滲漏 血液顏色是否正常 準(zhǔn)確無誤方可輸血 2 輸血時 由兩名醫(yī)護人員帶病例共同到患者床旁核對患者姓名 性別 年齡 血型 確認(rèn)與配血報告單相符 再次核對血液后再進行輸血 3 取回的血液應(yīng)盡快輸用 不得自行儲血 輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻 避免劇烈震蕩 血液內(nèi)不得加入其他藥物 如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水 4輸血過程應(yīng)先慢后快 嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng) 如出現(xiàn)不良情況應(yīng)及時處理 減慢或停止輸血 用靜脈注射用生理鹽水維持靜脈通路 立即通知值班醫(yī)師及血庫值班人員 及時檢查 治療和搶救 并查找原因 做好記錄 血液加溫 當(dāng)輸血速度大于100ml min時 血液低溫是導(dǎo)致心臟驟停的一個因素以下情況需要給血液制品先加溫后輸注 大量快速輸血成人 50ml Kg h 兒童 15ml Kg h 新生兒換血治療 患者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷凝集素 輸血后 輸血后 填寫輸血不良反應(yīng)回報單送至血庫并登記 廢血袋送至血庫并登記 每月