腹部X線平片診斷ppt課件.ppt

1 腹部X線平片診斷 2 腹部平片是急腹癥的基礎檢查方法急腹癥腹部急性疾病的總稱 涉及消化 泌尿 生殖及血管等系統(tǒng) 是日常醫(yī)療工作最常見的病癥 也是在診斷上較為繁雜疑難 內(nèi)容較廣泛的一組疾病 單純腹部X線平片大多可提供診斷信息 3 檢查方法 仰臥前后位 可以確切鑒別大 小腸及其部位 還可以較清楚地觀察兩側(cè)脅腹部軟組織解剖結(jié)構及肝 脾臟的外形輪廓 同時可發(fā)現(xiàn)少量氣腹 站立位 可確定有無氣腹 腹膜腔內(nèi)或腸腔內(nèi)有否異常氣體或液體聚集 氣液面的多少及程度等 但對擴張的腸管的確切部位及大小腸的區(qū)別不及仰臥位準確 腹部平片范圍應包括整個腹部 上至膈頂 下至恥骨聯(lián)合 特別應包括腹壁軟組織 4 正常解剖及X線表現(xiàn) 實質(zhì)性臟器與周圍軟組織及體液等密度 不易顯影 如果脂肪組織豐富或在腸氣的襯托下 肝角 脾臟 腎臟輪廓可顯示 皮下脂肪層腹膜外脂肪層 脅腹線 起自第10肋骨下緣 延伸到髂窩消失 5 正常時腹膜腔內(nèi)無氣體 胃 十二指腸球部及結(jié)腸有氣 除嬰幼兒外 小腸很少有氣 少量氣體參看內(nèi)徑 大 小腸的鑒別位置結(jié)腸袋 間距較寬 長方形 切跡 6 7 8 腸梗阻 9 定義 腸腔部分性或完全性阻塞引起腸內(nèi)容物通過受阻 分類 機械性 單純性絞窄性動力性 麻痹性痙攣性血運性 腸系膜血栓形成或伴有血循環(huán)障礙 10 臨床表現(xiàn) 單純性 痛 嘔 脹 閉 3 5h出現(xiàn) 絞窄性 腹痛持續(xù)伴陣發(fā)性加劇壓痛性包塊腹膜刺激征麻痹性 脹 便秘 無絞痛腹部膨隆但無腸型腸鳴音消失 11 病理生理 梗阻點上方腸腔內(nèi)氣體液體積聚 腸腔擴張 各段腸管擴張表現(xiàn) 密集環(huán)狀皺襞較多環(huán)狀皺襞無環(huán)狀皺襞 呈空管狀結(jié)腸袋 12 一 單純性小腸梗阻 1 病因 腸粘連 炎癥 腫瘤 腹腔手術后等 最常見為腸粘連 2 X線表現(xiàn) 1 階梯狀液面征 3h內(nèi) 僅見近端腸曲積氣3 6h后 近端擴大脹氣 階梯狀液平透視 沸騰征 13 小腸梗阻 立位 半圓形及倒 U 字形脹氣腸管及液平面示意圖 14 站立位 階梯狀液平 15 16 2 大跨度腸襻 低位特別是回腸中下段梗阻 表現(xiàn)為充氣擴大的空回腸充滿腹腔 腸曲連續(xù)較長 這種充氣腸曲跨越距離超過整個腹腔橫徑一半以上者 稱為大跨度腸襻 17 小腸梗阻 仰臥位 大跨度腸襻示意圖 18 仰臥位 大跨度腸袢 19 3 魚肋征 空腸梗阻的重要X線征象 在擴大的空腸腸腔內(nèi)見到密集排列的線條狀或弧線狀皺襞 形似魚肋骨樣 多在上腹部或左上腹 20 21 腸管有無異常積氣 積液 密切結(jié)合臨床 除外胃腸炎 灌腸后 服瀉藥等情況 3 X線診斷 是否有腸梗阻 22 梗阻遠端腸管是否呈閉塞狀態(tài) 關鍵點多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體 小腸梗阻加重 多為完全性多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體 不完全性結(jié)腸內(nèi)氣體時有時無 不完全性 梗阻程度 23 部位 高位 十二指腸及空腸上段低位 空腸下段或回腸鑒別 部位粘膜形態(tài)臨床表現(xiàn) 梗阻部位 24 25 二 絞窄性小腸梗阻 1 定義 是指一段小腸腸曲的兩端及其系膜血管同時阻塞 以致腸梗阻同時還伴有梗阻腸管的血供障礙 也稱 閉襻性 常見病因 粘連帶壓迫 小腸扭轉(zhuǎn) 內(nèi)疝等 26 2 臨床 持續(xù)性腹痛 陣發(fā)性加劇 壓痛性包塊 腹膜刺激征 穿孔 急性腹膜炎 休克 27 3 X線表現(xiàn) 除可見腸梗阻基本征象外尚可見 假腫瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲腸袢小腸內(nèi)長液平征空回腸換位征 28 咖啡豆征指一段小腸顯著擴大 橫徑可達6cm以上或超過鄰近脹氣擴大的小腸腸曲橫徑一倍以上 有如一個馬蹄形 相鄰的邊緣靠緊 形似咖啡豆 29 假腫瘤征在周圍脹氣擴大的腸曲襯托下有一軟組織腫塊影 位置固定 此系閉袢內(nèi)充滿大量血液所致 30 小跨度卷曲腸袢數(shù)目不定的小腸袢脹氣擴大且蜷曲顯著呈 C 形 相互擠在一起的形象 每段脹氣腸曲不超過腹腔橫徑一半 這種小跨度蜷曲腸袢可排列成多種特殊形態(tài) 如 8 字形 同心圓狀 一串香蕉等 31 站立位 小腸長液面征 32 空回腸換位征示意圖 33 除上述征象外 還有下列征象值得參考 1 病程1 2d 出現(xiàn)大量腹水征 表現(xiàn)為下腹部密度增大 立位 腸袢間距增加 2 反射性引起胃 大腸功能失常 表現(xiàn)為胃內(nèi)多液多氣 直腸積氣 積便的征象 3 臨床有明顯的絞窄性腸梗阻的癥狀和體征 而平片檢查無陽性發(fā)現(xiàn) 這種情況可出現(xiàn)小腸全部或大部呈完全性絞窄性梗阻 均由血性液體充盈 缺乏對比出現(xiàn)假陰性 也可能系絞窄性梗阻的早期 閉袢缺血缺氧而痙攣 閉袢以外腸管亦呈痙攣 檢查時宜慎重 必要時可作碘液造影 34 碘液造影 急性腸梗阻一般不作鋇餐檢查 必要時可用碘液造影 60 泛影葡胺60ml 經(jīng)胃管注入 分別于1 3 6h攝片 正常1h可達盲腸 如碘液3h內(nèi)到達結(jié)腸 且小腸無明確擴張 可排除小腸梗阻 3h后碘液未到結(jié)腸 只見小腸擴張 其遠側(cè)再無脹氣的腸曲 則可診斷機械性小腸梗阻 如6h到達結(jié)腸是不完全性小腸梗阻 6h后結(jié)腸仍不顯影 如無其它多發(fā)性腸梗阻或絞窄性改變時絕大多數(shù)為完全性梗阻 35 三 麻痹性腸梗阻 1 定義 沒有腸腔狹窄 由于各種因素引起整個胃腸道動力喪失 而致腸內(nèi)容通過障礙 常見原因 急性腹膜炎 急性腸炎 腹部手術后 全麻 敗血癥等 36 2 X線表現(xiàn) 臥位 普遍性胃 腸道脹氣 結(jié)腸為著 立位 分布廣泛的寬窄不等的液平 透視 腸管蠕動明顯減弱或消失 37 38 腸套疊 39 1 定義 腸套疊是一段腸管套入鄰近腸腔內(nèi)的一種機械性腸梗阻 由于某種病理因素 環(huán)肌痙攣使局部腸管縮小 其遠端腸腔較寬 過度蠕動推移近段套入遠段 形成腸套疊 小腸型 回結(jié)型 結(jié)腸型 40 頭部 頸部 套入部 鞘部 41 2 臨床表現(xiàn)小兒機械性腸梗阻常見原因95 2歲以下四大癥狀 劇烈的間歇性腹部絞痛嘔吐血便 果凍樣便具有特征性 腹部腫塊 42 3 X線表現(xiàn)鋇劑灌腸 可見灌入鋇劑到套入部時呈杯口狀梗阻 少量鋇劑滲入套入部與鞘部之間 形成袖套狀淡薄鋇劑 內(nèi)有環(huán)狀或彈簧狀鋇紋 上述杯口狀梗阻及彈簧狀鋇劑紋是腸套疊的典型X線表現(xiàn) 空氣灌腸 可以診斷 還能治療 梗阻頂端呈圓柱形塊影 梗阻部位逐漸回移 復位后大量氣體進入小腸 43 44 45 46 47 發(fā)病超過24小時應慎重壓力不能過高 以防穿孔 注意 48 胃腸道穿孔 49 1 病因 潰瘍 腫瘤 炎癥 火器傷2 X線表現(xiàn) 站立位 膈下游離氣體左側(cè)臥位水平方向投照 肝外側(cè)面和右側(cè)腹壁之間氣體影 能確定有無穿孔 但不能明確穿孔的部位和原因坐隔下需與胃泡 間位結(jié)腸鑒別 50 51 52 53 54 55 注意 穿孔不一定有膈下游離氣體膈下游離氣體不僅見于胃腸道穿孔 56 見不到膈下游離氣體不能除外穿孔 如 1慢性潰瘍 周圍粘連 穿孔后氣體被包裹 尤其球后壁潰瘍 2穿孔初期 氣體少 不易發(fā)現(xiàn) 3小腸 闌尾穿孔 57 見到膈下游離氣體并非一定是穿孔 如 1腹部手術后 1 2W 2人工氣腹 3腹腔產(chǎn)氣菌感染 4輸卵管通氣術后 5腸壁氣囊腫破裂 58 59 腹部平片是泌尿系統(tǒng)X線檢查的第一步觀察有否腎 輸尿管或膀胱的陽性結(jié)石 觀察有否包括泌尿系統(tǒng)在內(nèi)的腹部鈣化 在優(yōu)質(zhì)的平片上可觀察腎臟的位置 輪廓有否明顯變化 60 檢查方法 仰臥正位片包括腎臟 輸尿管 膀胱及其毗鄰部位的全部影像 上至10 11后肋 下至恥骨聯(lián)合下緣 61 正常X線解剖及表現(xiàn) 腎臟位置 T11 12至L1 2 腎脊角15 25 大小 長12 13cm 寬5 6cm 厚2 3cm 輸尿管長25 30cm生理性狹窄膀胱圓形或橢圓形容量 200 350ml 62 63 尿路結(jié)石 64 可發(fā)生于尿路任何部位 以腎盂腎盞 輸尿管結(jié)石 80 尿路結(jié)石腹平片可以顯示 草酸鈣結(jié)石尿路結(jié)石磷灰石結(jié)石尿酸結(jié)石 65 1 腎結(jié)石 第二腰椎水平鑄形 分層 鹿角 桑葚狀 66 67 68 2 輸尿管結(jié)石 多停留在輸尿管生理性狹窄部位 與腎盂連接處通過骨盆緣處膀胱入口處較小 長橢圓形 長軸與輸尿管縱軸平行 69 70 71 72 73 3 膀胱結(jié)石 恥骨聯(lián)合上方 橢圓形 梨形或不規(guī)則形 較大 74 75 腹部高密度影 闌尾糞石 分層同心環(huán)狀 居右下腹 腹腔淋巴結(jié)鈣化動脈壁鈣化靜脈石腸道內(nèi)容物 鑒別診斷 76 77 78 其他引起鈣化的腎臟疾病腎結(jié)核 點狀或全腎鈣化腎癌 散在的點狀腎囊腫 弧形 79 靜脈腎盂造影 1 原理有機碘造影劑經(jīng)腎小球濾過排入腎盂腎盞顯影 2 作用顯示腎盂 腎盞 輸尿管及膀胱內(nèi)腔的形態(tài) 檢查雙腎排泄功能 80 3 禁忌癥嚴重肝 腎 心血管疾病對比劑過敏相對禁忌癥 甲亢 過敏體質(zhì) 妊娠 多發(fā)性骨髓瘤 糖尿病 81 4 檢查方法腸道清潔 限制飲水 碘過敏試驗 急救藥物常規(guī)法 成人60 或76 泛影葡胺20ml靜脈注射 小兒2ml kg 下腹加壓阻斷輸尿管