「過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案演練」.doc

過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案演練一、演練地點(diǎn)：杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院一病區(qū)二、參加人員：護(hù)士A（金菁）、護(hù)士B（董恩思）、醫(yī)生C、患者D（張三）三、演練目的：過敏性休克發(fā)生迅猛，情況危急，醫(yī)務(wù)人員必須當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒，不失時(shí)機(jī)的處理，否則會(huì)危急患者生命，甚至造成死亡。為提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事業(yè)的應(yīng)急處置能力，促進(jìn)對(duì)救治工作程序及技術(shù)要求的掌握程度，通過演練，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)協(xié)同作戰(zhàn)意識(shí)，為醫(yī)療安全提供保障。四、演練內(nèi)容：注射頭孢美唑過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案五、演練模式：模擬演練六、背景設(shè)置患者張三，男性，27歲，因“左小腿外傷”來我院門診就診，門診以“左小腿挫裂傷：肌腱損傷”收入院。病區(qū)護(hù)士遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉100ml+頭孢美唑2.0g靜滴，用藥前詢問病人無過敏史，給予頭孢美唑皮試陰性后，于15:00給予頭孢美唑針靜滴治療，15:05病區(qū)護(hù)士A巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情突變。場(chǎng)景一：護(hù)士A：張三，你怎么了，是哪里不舒服嗎？患者：我脖子緊，喘不過氣，這是怎么回事？護(hù)士觀察輸入藥物為注射用頭孢美唑，已輸入時(shí)間約為五分鐘左右1、護(hù)士A：（1）立即關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，呼叫護(hù)士B：“3床患者張三輸入頭孢美唑5分鐘后發(fā)生呼吸困難，請(qǐng)立即呼叫醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救?！?、護(hù)士B：（1）“醫(yī)生，3床患者張三輸入頭孢美唑5分鐘后發(fā)生呼吸困難，請(qǐng)您馬上過去。”（2）立即準(zhǔn)備搶救車，監(jiān)護(hù)儀，推進(jìn)病房，準(zhǔn)備搶救。3、 醫(yī)生到病床邊下達(dá)口頭醫(yī)囑：更換輸液器，保留好原輸液器及液體，0.9%氯化鈉250ML靜滴。查體：呼叫患者張三，無應(yīng)答，神志淡漠，口唇紫紺，雙側(cè)瞳孔大小正常，對(duì)光反射及壓眶反射存在，聽診心肺，心動(dòng)過速，呼吸急促，雙肺底可聞及濕羅音，脈搏細(xì)速，四肢皮膚濕冷，考慮過敏性休克。同時(shí)護(hù)士A匯報(bào)測(cè)量呼吸脈搏數(shù)值，P110次/分，R28次/分。準(zhǔn)備吸氧物品。護(hù)士B準(zhǔn)備血壓針，護(hù)士B打開搶救車，準(zhǔn)備液體。4、 醫(yī)生查體后，醫(yī)囑；吸氧4升/min.匯報(bào)測(cè)血數(shù)值。5、 護(hù)士A復(fù)述醫(yī)囑；吸氧4升/min，0.9氯化鈉250ml靜點(diǎn)。給予吸氧；護(hù)士B；血壓80/50mmhg。護(hù)士B準(zhǔn)備0.9氯化鈉250ml液體，并在瓶簽上寫床號(hào)姓名，瓶口消毒，記錄醫(yī)囑。6、 護(hù)士A核對(duì)0.9氯化鈉250ml靜滴，更換通路，打鉤簽字。護(hù)士B寫輸液卡。7、 醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑；腎上腺素1mg皮下注射，心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度，血壓監(jiān)測(cè)，注意保暖，給予中凹臥位。8、 護(hù)士A復(fù)述醫(yī)囑；皮下注射腎上腺素1mg與護(hù)士B核對(duì)，準(zhǔn)備藥物，給予皮下注射，護(hù)士B記錄醫(yī)囑。醫(yī)生協(xié)助按壓注射部位。9、 護(hù)士B給患者心電，血氧血壓監(jiān)護(hù)，中凹臥位，監(jiān)測(cè)示P110次/分，R28次/分，BP70/50mmhg，sp027510、 醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑；地塞米松針10mg靜脈推注11、 護(hù)士A復(fù)述醫(yī)囑；地塞米松針靜脈推注，與護(hù)士B核對(duì)，準(zhǔn)備藥物 護(hù)士A給予靜脈推注 護(hù)士B記錄醫(yī)囑12、 護(hù)士B匯報(bào)心電監(jiān)測(cè)；P110次/分，R26次/分，BP85/55mmhg,sp0280醫(yī)生再次查體。13、 醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑；鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射14、 護(hù)士A復(fù)述醫(yī)囑；鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，與護(hù)士B核對(duì)，準(zhǔn)備藥物。護(hù)士A給予肌注。護(hù)士B記錄醫(yī)囑 護(hù)士B與醫(yī)生協(xié)助患者取側(cè)體位，肌注后按壓注射部位。15、 醫(yī)生再次查體，四肢冰冷，脈搏細(xì)速，下達(dá)口頭醫(yī)囑；建立第二條靜脈通路，林格氏液500mml 快速擴(kuò)容16、 護(hù)士A復(fù)述醫(yī)囑；林格氏液500mml 靜點(diǎn)。在下肢選血管，消毒。護(hù)士B準(zhǔn)備液體，在瓶簽上寫床號(hào)姓名，瓶口消毒，插輸液器，記錄醫(yī)囑。護(hù)士B掛液，核對(duì)，第一次排氣，寫輸液卡。護(hù)士A第二次排氣后，執(zhí)行穿刺并打鉤簽字。17、 護(hù)士B匯報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果：BP85/55mmhg,P110次/分。18、 18醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑：0.9%氯化鈉250ML+多巴胺40MG靜滴，滴速20滴/分。停第一組0.9%氯化鈉250ML。19、 護(hù)士A復(fù)述醫(yī)囑：0.9%氯化鈉250ML+多巴胺40MG靜滴，滴速20滴/分。停第一組0.9%氯化鈉250ML。與護(hù)士B核對(duì)，準(zhǔn)備藥物。護(hù)士A換液，調(diào)滴數(shù)并簽名，匯報(bào)剩余液體，0.9%氯化鈉50ML。護(hù)士B記錄醫(yī)囑并寫輸液卡。20、 20、多巴胺用后五分鐘，21、 醫(yī)生再次評(píng)估：呼喚患者：“張三，你怎么樣了？好些了嗎？”患者“稍微好些了，。還有點(diǎn)心慌、胸悶?！贬t(yī)生：“患者意識(shí)恢復(fù)，呼吸、心率減慢，脈搏有力。”22、護(hù)士B匯報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果：BP100/60mmhg,P90次/分，R19次/分SpO294%。23、醫(yī)生再次評(píng)估：休克基本糾正，多巴胺減少至10d/min，余液繼續(xù)靜滴，監(jiān)測(cè)生命體征，神志、尿量的變化，操作后洗手。24、護(hù)士A調(diào)滴數(shù)。25、護(hù)士A整理好床單位，安撫患者情緒，在患者手腕帶，病歷夾，床頭牌，床頭等地做好過敏標(biāo)識(shí)。26、護(hù)士AB雙人核對(duì)搶救記錄及空安瓿，給予患者及其家屬健康宣教，向患者講解過敏反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)，解除其焦慮恐懼的心理。場(chǎng)景二：醫(yī)生站護(hù)士A:“醫(yī)生，這是患者的家屬，這是剛才輸注的剩余藥液及輸液器。”三方核對(duì)簽字，進(jìn)行封存。護(hù)士B：“醫(yī)生，這是病情，生命體征監(jiān)測(cè)及用藥的