胸部結節(jié)病54例臨床醫(yī)學影像征象探討.doc

胸部結節(jié)病54例臨床醫(yī)學影像征象探討摘要 目的：觀察胸部結節(jié)病的影像，從而提高診斷的精確率。方法：對某一事件段內(nèi)因患有胸部結節(jié)病而入住醫(yī)院的病人進行醫(yī)學影像掃描，從而進行分析和下結論。結果：確診率超過百分之八十，誤診和漏診率只占其中一小部分。結論：醫(yī)學影像能較好的進行觀察和診斷。在實際診斷中，要取得更好的資料，進行造影，是最佳的選擇，這樣不僅提高了診斷的精確率，還使得病人能較快的恢復健康。關鍵字：胸部結節(jié)病，臨床醫(yī)學影像，征象探討結節(jié)病的主要特征是普遍發(fā)生的非干酪性上皮樣細胞肉芽腫,這是一種詳細原因不明確的全身性的系統(tǒng)性的疾病。肉芽發(fā)展到后期階段，可能會轉(zhuǎn)變?yōu)槲战M織,日積月累，患者可能會由這種病而影響肺部也發(fā)生變化1。嚴重的可能會涉及到全身各個器官都發(fā)生變化。胸部姐姐病一般伴有影像征象，也就是說伴有縱隔淋巴結腫大,或者說是兩側(cè)淋巴結對稱性腫大,只要通過醫(yī)學造影，就可以近一步確診。本文通過對54例結節(jié)病臨床醫(yī)學影像征象進行探討，從而為我國醫(yī)學方面的研究提供更多資料，使得診斷更加精確。一.資料和方法1.一般資料本文共提供54例患者病癥。在常規(guī)體檢中，眼部不適者占有10例,而多發(fā)性皮下小結節(jié)則有11例,頸部淋巴結大腫則有14例,肺門增大的則有7例,腋下淋巴腫大的有8例，腮腺腫大4例。臨床表現(xiàn):大多患病者表現(xiàn)為胸悶，咳嗽，低熱，呼吸困難，而無臨床表現(xiàn)的只占其中一小部分。2.方法所有患者進行常規(guī)掃描。其進行掃描范圍是從肺部到膈3到4厘米的地方。掃描需要設定相應的參數(shù):電流370mA,電壓120kV,掃描速度0.3s/轉(zhuǎn),層厚8到10mm,薄層重建間隔1.5到2.5mm。對比劑選用優(yōu)維顯370(含碘370mg/mL)80120mL,延時30s開始掃描,注射速度為(34)mL/s。統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件,以P小于0.01來表示差異有統(tǒng)計學意義。3.診斷標準（一）在其體液和其各個器官檢查中，沒有發(fā)現(xiàn)致病的霉菌或者細菌。（二）臨床醫(yī)學影像表現(xiàn)非常顯著。（三）非干酪性肉芽腫組織學證據(jù)是非充足。二.診斷結果確診率高達百分之八十，也就是說誤診和漏診率控制在百分之二十以內(nèi)。與同期的統(tǒng)計數(shù)據(jù)相比，具有明顯的差異性。根據(jù)Siltzbach分期標準,在第一期診斷中，漏診3例,誤診5例。但誤診的患者表現(xiàn)有發(fā)熱現(xiàn)象,結核菌素試驗弱陽性,被誤診為肺結核另外的誤診的因為只看到淋巴結腫大，卻被誤診為肺癌。在第二期診斷中，漏診的僅有2例,誤診的也只有3例。但是誤診患者中1例見肺內(nèi)磨玻璃密度影,被誤診為肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移;合并胸腔積液2例,誤診為肺炎。在第三期診斷中，漏診0例,誤診2例。在此次診斷中，誤診患者中1例見肺門巴結腫大,被誤診為肺結核;1例見纖維化肺改變,被誤診為肺炎。三.具體參數(shù)1.肺部的病變特征:肺內(nèi)部沒有明顯特異性，但是表現(xiàn)呈多樣化。本組54例患者都出現(xiàn)肺部異常改變狀況。具體體現(xiàn)為：（一）患有支氣管血管增粗的有9例,主要體現(xiàn)在肺部附近支氣管呈現(xiàn)串珠狀，血管明顯增粗。（二）患有肺內(nèi)結節(jié)的有11例,結節(jié)主要分布在淋巴結周圍,肺內(nèi)間質(zhì)發(fā)生改變,并有粟粒結節(jié)灶存在,表現(xiàn)為纖細或粗大網(wǎng)狀紋理。（三）表現(xiàn)為空氣潴留7例,其臨床征象為局限性透亮區(qū)彌散性分布。（四）條索影8例,出現(xiàn)了清楚不規(guī)則的條索狀。（五）蜂窩狀影3例,肺部出現(xiàn)蜂窩形狀。（六）磨玻璃影則有6例,其體現(xiàn)在為薄磨玻璃樣影。2.胸內(nèi)淋巴結腫大征象:肺門很多部位會產(chǎn)生淋巴結腫大，并且分布廣泛,大多呈對稱性。增大的淋巴結邊緣清楚規(guī)則,且密度均勻,無相互融合現(xiàn)象。其中只有右上邊產(chǎn)生縱隔淋巴結腫大的僅有1例,只有右肺門出現(xiàn)淋巴結腫大的也只有2例,此外，肺門兩側(cè)都產(chǎn)生淋巴結腫大的患者則有5例,由于肺門淋巴結腫大而使得支氣管變形的案例則有2例。四.討論1.誤診分析(一)纖維化肺:一般對于那些對稱并且發(fā)生于肺泡內(nèi)產(chǎn)生結節(jié)的那些部位,大多出現(xiàn)在肺部上端和中部,極少數(shù)出現(xiàn)于底部。它主要征象為彌散線條狀態(tài)的陰影,支氣管發(fā)生扭曲和周圍出現(xiàn)蜂窩狀影像,它與散亂分布的肺結核以及間質(zhì)肺炎有所不同,因為其病變分布范圍是從肺部頂端向四周放射發(fā)散的條索狀影,但是它的醫(yī)學臨床癥狀則都沒有明顯的間質(zhì)肺炎癥狀,和其他病癥相比，是可以進行分辨的3。(二)陰影狀肺:肺部陰影則是由于結節(jié)長時間浸泡在肺泡內(nèi)部,使得肺泡腫大,呈現(xiàn)出散亂形態(tài),比較容易被誤診為肺結核或者肺炎。由于其病變多為均為對稱分布,與肺結核、肺炎分布明顯不同,所以這也是可以辨別的。2.相關對策雖然從理論上可以分辨結節(jié)病與部分其他病癥的臨床特征,但在實際工作中由于情況復雜,難免會出現(xiàn)漏診,誤診現(xiàn)象。所以，除了要學好臨床知識外，還需要結合相應的影像診斷知識,仔細觀察患者的臨床表現(xiàn)癥狀,從多個方面進行綜合性診斷，從而達到確診率的精確度。參考文獻1劉學浩.學導式在搜狐索引-16，共20篇，第一見科學網(wǎng)，2010年3月5日2李鐵.胸部結節(jié)病影像診斷值得注意的問題J.中華放射學雜志,2003,37(4):299-302.3胸部結節(jié)病36例臨床醫(yī)學影像征象分析-醫(yī)學影像學雜志-2