肝膽外科常見疾病健康教育.doc

.急性腹膜炎健康教育急性腹膜炎多指繼發(fā)性的化膿性腹膜炎，是一種常見的外科急腹癥，是由化膿性細(xì)菌包括需氧菌和厭氧菌或兩者混合引起的腹膜的急性炎癥，累及整個(gè)腹膜腔時(shí)稱為急性彌漫性腹膜炎。一. 病因1. 繼發(fā)性腹膜炎 腹膜炎繼發(fā)于腹內(nèi)臟器的病變。a腹內(nèi)臟器炎癥，如急性闌尾炎.急性膽囊炎等。b腹內(nèi)臟器穿孔，如急性闌尾炎或胃.十二指腸潰瘍穿孔，外傷引起的肝.脾破裂或胃腸道穿孔。c腹腔手術(shù)污染，如胃腸道吻合口漏。d女性患者中，感染來自婦女生殖器官炎癥。2. 原發(fā)性腹膜炎 腹膜腔內(nèi)無原發(fā)病灶，細(xì)菌經(jīng)血行.泌尿道及女性生殖道等途徑播散至腹膜腔并引起炎癥。二. 臨床表現(xiàn)腹痛較劇烈，呈持續(xù)性，以原發(fā)病灶處最為顯著。腹部有壓痛.反跳痛及肌緊張三者合成腹膜刺激征是腹膜炎局部的主要體征。三. 住院健康指導(dǎo)（一） 疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1. 心理指導(dǎo) 急性腹膜炎患者往往因腹痛劇烈而蜷曲側(cè)臥，不愿轉(zhuǎn)動(dòng)，患者往往感到恐懼.焦慮。因此護(hù)士要關(guān)心.同情患者的痛苦，耐心解答患者提出的問題，取得患者的配合。2. 體位指導(dǎo) 在無休克的狀態(tài)下，患者宜取半臥位，以利腹腔滲出液.膿液積聚在盆腔，使炎癥局限。因此盆腔腹膜吸收能力較上腹部弱，可減少毒素吸收，并可防止隔下膿腫。此外，半臥位時(shí)膈肌可免受壓迫，有利于呼吸和循環(huán)的改善。3. 飲食指導(dǎo) 禁食，可減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔，有利于控制感染的擴(kuò)散，必須待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方可進(jìn)食。4. 胃腸減壓觀察護(hù)理指導(dǎo) 可減少胃腸道內(nèi)積氣.積液，減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出，流入腹腔，有力地減輕腹脹.炎癥局限，改善腸壁血液循環(huán)和促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。5. 管道常規(guī)護(hù)理：胃管（胃腸減壓） 為了手術(shù)的需要，95%以上腹部大手術(shù)患者均需放置胃管。胃管是侵襲性操作，對患者的鼻黏膜.咽喉部有一定損傷，所以在放置胃管期間內(nèi)，患者及家屬應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：a在安置胃管前患者應(yīng)全身放松，安置過程中，配合護(hù)士做吞咽動(dòng)作，避免做嘔吐動(dòng)作，可張開嘴做深呼吸。b安置胃管期間可用溫開水.淡茶水或漱口水，漱口每2-4小時(shí)一次，感口唇干燥時(shí)可用無色唇膏涂抹，切忌用棉簽涂擦，因脫脂棉簽涂擦?xí)箍诖礁闪?。c長期安置胃管的患者可適當(dāng)含服潤喉片。d將胃腸減壓器放置于低處，以利用引流。e保持胃腸減壓管道通暢，防止打折.扭曲.受壓和脫出。 腹腔引流管 腹部手術(shù)患者常需放置腹腔引流管，對有腹腔引流管的患者及家屬應(yīng)了解以下幾點(diǎn)相關(guān)內(nèi)容：a引流袋會(huì)妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。b引流袋不能放置于地上，以免污染。c引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。d起床時(shí)將引流袋別在衣服上，防止滑脫。e家屬不能傾倒引流液。6、 腹痛觀察護(hù)理指導(dǎo) 對已明確診斷的患者，可用哌替啶類止痛劑，減輕患者的痛苦。對診斷不明確的，慎用止痛藥物。指導(dǎo)患者及家屬密切觀察腹痛的性質(zhì)，是持續(xù)性腹痛還是間斷性，有無嘔吐.排氣等癥狀，如有異常立即通知醫(yī)護(hù)人員。（二） 術(shù)后宣教1. 心理指導(dǎo) 此類患者都是急診入院，多毫無思想準(zhǔn)備，手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系。要引導(dǎo)患者使其心理狀態(tài)穩(wěn)定，適應(yīng)環(huán)境，正確對待疾病，并調(diào)動(dòng)其積極性，同時(shí)取得家屬的協(xié)助。2. 體位.活動(dòng)指導(dǎo) 全麻未醒或硬膜外麻醉患者平臥6小時(shí)，待血壓.脈搏平穩(wěn)后改為半臥位。鼓勵(lì)患者早期術(shù)后翻身.床上活動(dòng)。根據(jù)患者的病情和體力可坐于床邊或下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連。3. 飲食指導(dǎo) 術(shù)后禁食，因?yàn)楦共渴中g(shù)后胃腸動(dòng)力.分泌消化功能受到抑制，一般需肛門排氣后可進(jìn)食流質(zhì)。飲食注意不應(yīng)進(jìn)食蛋白質(zhì)較豐富的食物如牛奶等，可選用米湯.菜湯等清淡流質(zhì)飲食，5-6天后可進(jìn)食無渣流質(zhì)飲食，15天后可進(jìn)食軟飯。4. 傷口.引流管觀察護(hù)理指導(dǎo) （1）手術(shù)后要密切觀察傷口有無出血.滲血.滲液.敷料脫落及感染的征象。若傷口有滲血.滲液及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員更換敷料，滲血可加壓包扎止血。若出血量多，及時(shí)通知醫(yī)生處理。對煩躁.昏迷的患者和患兒，須使用約束帶，防止脫落敷料。（2）一般情況下，傷口敷料沒有濕，不需要每天換藥，過勤的換藥反而會(huì)影響傷口的愈合。（1） 換藥是無菌操作，醫(yī)生均需要戴口罩.帽子進(jìn)行，所以換藥時(shí)家屬不要靠近，防止交叉感染。（2） 關(guān)于活動(dòng)對傷口的影響。術(shù)后傷口至少都進(jìn)行了三層以上的縫合，在護(hù)士指導(dǎo)下的活動(dòng)是不會(huì)引起傷口裂開的。（3） 拆線后2448小時(shí)后可沐浴。（4） 腹腔引流管 腹部手術(shù)患者常需放置腹腔引流管，對有腹腔引流管的患者及家屬應(yīng)了解以下幾點(diǎn)相關(guān)內(nèi)容：a引流袋會(huì)妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。b引流袋不能放置于地上，以免污染。c引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。d起床時(shí)將引流袋別在衣服上，防止滑脫。e家屬不能傾倒引流液。5、 疼痛的指導(dǎo) a增進(jìn)交流，放松心情，指導(dǎo)患者深呼吸.聽音樂等分散注意力。b根據(jù)患者自身需求使用鎮(zhèn)痛泵。c遵醫(yī)囑給予止痛藥物。d術(shù)后624小時(shí)后，病情平穩(wěn)，采用半臥位，減輕腹部傷口張力。6、 并發(fā)癥觀察指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬觀察體溫變化及腹部癥狀，如有無壓痛.腹脹等，以及腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。四. 出院健康指導(dǎo) 1. 平時(shí)飲食以高蛋白.高熱量.高維生素.易消化飲食為主。2. 注意體溫及腹痛情況，保持排便通暢，防止便秘。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止術(shù)后腸粘連，如突然發(fā)生腹痛加重，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診制訂日期：2012.09肝膿腫健康教育肝受感染后形成的膿腫稱為肝膿腫，屬于繼發(fā)感染性疾病，一般根據(jù)病原菌的不同分為細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫。一、 細(xì)菌性肝膿腫（一）病因1、膽道系統(tǒng) 是主要的入侵途徑和最常見的病因。膽囊炎、膽道蛔蟲癥或膽管結(jié)石等并發(fā)急性化膿性膽管炎時(shí)，細(xì)菌沿膽管上行、感染肝而形成肝膿腫；膽道疾病所致的肝膿腫常為多發(fā)性，以左外葉最多見。2、肝動(dòng)脈 體內(nèi)任何部位的化膿性病變，如急性上呼吸道感染、肺炎、骨髓炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、癰等，病原菌均可能隨肝動(dòng)脈入侵而在肝內(nèi)形成多發(fā)性膿腫。3、門靜脈系統(tǒng) 化膿性闌尾炎、細(xì)菌性痢疾及化膿性盆腔炎等可引起門靜脈屬支的血栓性靜脈炎，以及膿毒栓子脫落經(jīng)門靜脈系統(tǒng)入肝引起肝膿腫。4、淋巴系統(tǒng) 肝毗鄰部位的感染，如隔下膿腫或腎周膿腫時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)淋巴系統(tǒng)入侵肝。5、肝開放性損傷 細(xì)菌直接從傷口入侵。6、隱源性感染 臨床無明顯發(fā)病原因者，該類患者常伴有免疫功能低下和全身性代謝疾病。（二）臨床表現(xiàn)1、寒戰(zhàn)和高熱 是最常見的早期癥狀，體溫可高達(dá)39-40，伴多汗、脈率增快。2、肝區(qū)疼痛 多數(shù)患者出現(xiàn)肝區(qū)持續(xù)性脹痛或鈍痛，有時(shí)可伴有右肩牽涉痛或胸痛。3、消化道及全身癥狀 患者有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐；少數(shù)患者有腹瀉、腹脹及難以止住的呃逆等癥狀，患者常在短期內(nèi)呈現(xiàn)嚴(yán)重病容。(三） 住院健康指導(dǎo)1、 疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教（1） 體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者取半臥位，有利于呼吸和引流。（2） 飲食指導(dǎo)：肝膿腫系消耗性疾病，鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高熱量、高維生素和膳食纖維的食物，保證足夠的液體攝入量；必要時(shí)經(jīng)靜脈輸注血制品或提供場內(nèi)、外營養(yǎng)支持。（3） 高熱護(hù)理指導(dǎo)：保持室內(nèi)溫濕度適宜，患者衣著舒適，及時(shí)更換汗?jié)竦囊卵澓痛矄巍１匾獣r(shí)應(yīng)用物理降溫和藥物降溫，適當(dāng)增加飲水。2、 術(shù)后宣教 （1） 體位、活動(dòng)指導(dǎo)：向患者及家屬講解術(shù)后取半臥位可利于呼吸和腹腔引流，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期床上活動(dòng)，可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腹脹。（2） 藥物指導(dǎo)：細(xì)菌性肝膿腫患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用抗細(xì)菌藥物，告知患者治療期間應(yīng)注意其副作用，如惡心、嘔心、腹瀉、心肌損害等，出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。（3） 引流管護(hù)理指導(dǎo)：當(dāng)膿腔引流液少于10ml時(shí)，可拔除引流管。（四）出院健康指導(dǎo)1、 定期復(fù)查。2、 細(xì)菌性肝膿腫患者出院后注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不進(jìn)不干凈、未煮熟的食物。3、 飲食營養(yǎng)豐富易消化，增強(qiáng)體質(zhì)。4、 注意休息，以免過度勞累。5、 如有發(fā)熱、腹痛，警惕有復(fù)發(fā)的可能，及時(shí)就醫(yī)。制訂日期：2012.09急性胰腺炎健康教育急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺分泌的消化酶對胰腺及其周圍組織自身消化所致的化學(xué)性炎癥。一、 病因1、 腸道疾病 為本病常見原因（占40%60%），如膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥等。2、 酗酒和暴飲暴食 嗜酒的人在暴飲暴食后發(fā)生胃腸功能紊亂，也可阻礙胰液、膽汁的正常引流引起胰腺炎。3、 感染 如腮腺炎病毒、肝炎病毒、傷寒桿菌等感染。4、 損傷 如胃切除等上腹部手術(shù)均可并發(fā)胰腺炎。5、 其他 如情緒激動(dòng)，某些藥物如利尿劑。二、 臨床表現(xiàn)急性上腹痛，惡心，嘔吐，血、尿淀粉酶增高，重癥伴休克，腹膜炎。三、 住院健康指導(dǎo)（一） 疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1、 心理指導(dǎo) 重癥胰腺炎患者往往因起病急、病情重，多有緊張、恐懼及焦慮心理，特別是經(jīng)濟(jì)比較困難的患者，常擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)昂貴。應(yīng)結(jié)合疾病特點(diǎn)、通俗易懂的語言給予患者解釋，穩(wěn)定患者情緒，同時(shí)讓患者了解各種藥物對于治療急性胰腺炎的重要性和必要性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、 體位指導(dǎo) 半臥位，絕對臥床休息，減輕疼痛，并利于引流，使腹腔滲液流至盆腔，防止隔下膿腫。3、 飲食指導(dǎo) 說明急性胰腺炎的患者早期禁食禁水的目的，食物刺激可使胰液分泌增加，加重十二指腸乳頭水腫，膽道括約肌痙攣而至十二指腸內(nèi)壓力增高，十二指腸液反流入胰管，加重病情。因此應(yīng)禁食水，使胰腺處于休息狀態(tài)。重癥患者多采用靜脈高營養(yǎng)，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，盡快補(bǔ)充血容量。4、 用藥指導(dǎo) 抑制或減少胰液分泌H2受體拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁等，可減少胃酸分泌，從而減少對胰酶分泌的刺激。抗膽堿能藥，如阿托品、654-2等。生長抑素類藥物，如奧曲肽。 解痙鎮(zhèn)痛常用阿托品或654-2，疼痛劇烈可用哌替啶，禁用嗎啡，因嗎啡可引起Oddis括約肌痙攣，加重疼痛。5、 胃腸減壓指導(dǎo) 告知患者胃腸減壓是一項(xiàng)重要的治療護(hù)理措施，是用胃管吸出胃腸內(nèi)的積氣和積液，從而減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力。指導(dǎo)患者胃管應(yīng)妥善固定，防止脫落，避免打折.受壓.扭曲；教會(huì)患者觀察胃液的方法，如有血性液體吸出，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；教會(huì)患者緩解留置胃管的不適，如有惡心.咽干，進(jìn)行吞咽動(dòng)作。（二） 術(shù)后宣教1、 體位、活動(dòng)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者麻醉清醒后給予半臥位，鼓勵(lì)患者盡早在床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連。術(shù)后定時(shí)床上翻身，進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，進(jìn)行深呼吸，病情平穩(wěn)后，下床活動(dòng)。2、 飲食指導(dǎo) 說明術(shù)后需禁食，多采用腸外營養(yǎng)支持治療，補(bǔ)充機(jī)體所需的營養(yǎng)，如電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂肪乳和氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，必要時(shí)輸新鮮血?？山o予高熱量、高維生素、高糖類飲食。3、 引流管護(hù)理指導(dǎo) 說明術(shù)后留置胃腸減壓、空腸造瘺管、T管、深靜脈高營養(yǎng)輸液管、導(dǎo)尿管等是病情觀察和治療的生命管線，在翻身和進(jìn)行床上活動(dòng)時(shí)一定防止脫出，并注意保持引流通暢，妥善固定，防止扭曲、受壓、打折。其余見“胃、十二指腸潰瘍術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理指導(dǎo)及膽道疾病T管護(hù)理指導(dǎo)。4、 并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo) 說明預(yù)防休克、感染及多器官衰竭等術(shù)后并發(fā)癥是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。解釋如有胰周膿腫、隔下膿腫形成要及時(shí)引流；如術(shù)后并發(fā)胰腺及胃腸道外瘺時(shí)應(yīng)充分通暢引流，保護(hù)瘺口周圍的皮膚，維持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)。使患者理解為預(yù)防并發(fā)癥所采取的治療措施的意義，主動(dòng)配合治療。四、 出院健康指導(dǎo)1、 患者及家屬理解飲食管理的重要性，宜采用低脂易消化飲食，忌食刺激性食物：如油炸、多纖維素性食物，少食過甜的食物，睡前不宜進(jìn)食。2、 避免暴飲暴食及飽食，飲食要適量，有規(guī)律，絕對禁酒、戒煙。3、 保持心情舒暢，避免情緒過于激動(dòng)。4、 出院后46周避免舉重物和過度疲勞，一般半年以后從事體力勞動(dòng)。5、 積極治療原有疾?。喝缒懯Y、膽道炎癥等膽道疾病或蛔蟲癥。6、 疾病恢復(fù)期，防止感染，若出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛應(yīng)及時(shí)就診。7、 避免易引起胰腺炎的藥物，如噻嗪類利尿藥、磺胺藥、糖皮質(zhì)激素等。8、 定期門診隨診。制訂日期：2012.09腹腔鏡膽囊切除手術(shù)健康教育腹腔鏡（LC）手術(shù)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)方法，只需在腹壁做3-4個(gè)0.5-1cm的小切口為穿刺孔，即可完成手術(shù)。它具有術(shù)后患者下床活動(dòng)早、住院時(shí)間短、費(fèi)用低等LC所具有的優(yōu)點(diǎn)。一、 住院健康指導(dǎo)（一） 術(shù)前宣教1、 心理指導(dǎo) 告知患者腹腔鏡手術(shù)為全麻手術(shù)，患者不會(huì)有任何痛覺，消除患者的心理壓力。向患者及家屬說明手術(shù)優(yōu)勢及選用此手術(shù)的可能性，取得合作。告知患者及家屬腹腔鏡手術(shù)也有改成剖腹的可能，讓患者做好心理準(zhǔn)備。2、 皮膚準(zhǔn)備指導(dǎo) 手術(shù)前1日為患者準(zhǔn)備皮膚，特別注意臍周部位清潔。3、 心肺功能訓(xùn)練 說明手術(shù)在人工氣腹的情況下進(jìn)行，即注入二氧化碳?xì)怏w使橫隔上升，腹腔壓力增大，術(shù)中為了更好地顯露術(shù)野需要多次更換體位，這些因素易導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷加重。因此術(shù)前要對患者心肺功能進(jìn)行檢查和評估，指導(dǎo)患者在晨起和飯后2小時(shí)進(jìn)行有效咳嗽咳痰和深呼吸訓(xùn)練。（二） 術(shù)后宣教1、 體位及活動(dòng)指導(dǎo) 視患者情況囑患者臥床休息224小時(shí)。術(shù)后12小時(shí)鼓勵(lì)患者翻身，可取半臥位，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)CO2盡快排出。2、 引流管護(hù)理指導(dǎo) 腹腔鏡手術(shù)通常在術(shù)中留置導(dǎo)尿管，以避免膀胱損傷，術(shù)后需繼續(xù)留置2448小時(shí)。應(yīng)向患者及家屬說明留置導(dǎo)尿的意義，強(qiáng)調(diào)要保持尿管通暢，并經(jīng)常觀察尿液的顏色、性質(zhì)，觀察有無扭曲、堵塞。尿管要妥善固定，同時(shí)留有一定長度，以防翻身或牽拉時(shí)移位。3、 疼痛指導(dǎo) 腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛較小，但雙肩酸痛是腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥，是由于二氧化碳轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓岷蟠碳M隔，由膈神經(jīng)放射至肩部所致。應(yīng)向患者解釋原因，鼓勵(lì)患者早翻身，早下床，減少癥狀。通過分散注意力，消除引起疼痛的因素，如聽收音機(jī)、音樂等。必要時(shí)可通知醫(yī)護(hù)人員給予止痛藥物治療。帶麻醉泵的患者應(yīng)告知患麻醉泵不能打折，不用調(diào)節(jié)速度，一般能使用48小時(shí)。麻醉泵應(yīng)妥善固定，囑患者翻身時(shí)注意防止麻醉泵脫出。4、 飲食指導(dǎo) 告知患者術(shù)后2