手術(shù)室論文：手術(shù)室感染控制及管理的探討.doc

手術(shù)室論文：手術(shù)室感染控制及管理的探討【摘要】目的 手術(shù)室是醫(yī)院感染的高危科室，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的控制和管理，達(dá)到減少院感發(fā)生的目的。 方法從病人的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)室環(huán)境的控制、無(wú)菌物品及手術(shù)器械的管理、無(wú)菌技術(shù)的加強(qiáng)、抗生素的預(yù)防性使用、有效監(jiān)測(cè)幾個(gè)方面進(jìn)行細(xì)化分析，改變某些傳統(tǒng)的觀念，循證地、科學(xué)地應(yīng)用于手術(shù)室的工作。結(jié)論 通過(guò)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室感染的控制及管理，可以減少院感的發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)病人的盡早康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】手術(shù)室 ；感染；控制及管理手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖抑?，它擔(dān)負(fù)著全院手術(shù)及部分急?；颊叩膿尵热蝿?wù)，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后和療效，甚至與生命相關(guān)。但是有一些傳統(tǒng)的護(hù)理行為不再符合科學(xué)的要求。因此我們用循證的方法，進(jìn)行有效地手術(shù)室院感的控制及管理，保證手術(shù)的成功，促進(jìn)病人盡早康復(fù)。1 方法1.1 病人的準(zhǔn)備:1.1.1 病人進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)洗澡，要求用抗菌沐浴液洗浴，換穿干凈的衣褲:1.1.2 關(guān)于術(shù)前備皮。1999年美國(guó)疾病控制及預(yù)防中心發(fā)布的預(yù)防手術(shù)切口感染指南建議術(shù)前不應(yīng)去除毛發(fā)，除非毛發(fā)確實(shí)會(huì)干擾手術(shù)時(shí)才要求備皮1。因?yàn)槌Ｒ?guī)備皮的目的是方便皮膚消毒和手術(shù)操作，減少切口感染率，但實(shí)際上保留汗毛及距切口較遠(yuǎn)的毛發(fā)并不影響切口感染率。相反備皮會(huì)使皮膚有細(xì)小的傷口，破壞其完整性，有助于細(xì)菌的聚集2。備皮不允許用鋒利的刀片，應(yīng)選用鈍性的剪刀。因?yàn)榧裘珎淦しㄊ箽埩裘l(fā)高于剔除的毛發(fā)，減少了皮膚的損傷。備皮時(shí)間選擇在臨近手術(shù)前兩小時(shí)之內(nèi)，有研究表明（2）小時(shí)以上備皮者術(shù)野除正常菌群外，出現(xiàn)金黃色葡萄球菌、分支桿菌、銅綠假單胞菌，2小時(shí)以?xún)?nèi)者無(wú)此菌生長(zhǎng)3。1.1.3 鼓勵(lì)病人停止吸煙，可能的話最好從手術(shù)前30天開(kāi)始4。1.1.4 選擇合適的消毒劑進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，注意消毒的范圍和方法。從中心向四周進(jìn)行，包括手術(shù)切口周?chē)?520厘米的區(qū)域，注意消毒范圍保證引流的需要。1.2 環(huán)境控制:1.2.1 每次手術(shù)前30分鐘打開(kāi)層流空調(diào)系統(tǒng)，接臺(tái)手術(shù)間隔15分鐘，使空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運(yùn)行，盡量排盡上臺(tái)手術(shù)污染的塵粒，保證手術(shù)間空氣質(zhì)量。定期專(zhuān)人檢測(cè)層流系統(tǒng)運(yùn)行情況，做好維護(hù)保養(yǎng)。1.2.2 每天手術(shù)前清潔所有的水平表面，手術(shù)結(jié)束時(shí)用環(huán)保型的消毒清潔劑消毒手術(shù)室，每周一次徹底清潔手術(shù)室所有的房間。1.2.3 盡量減少進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)，根據(jù)手術(shù)所需最少人數(shù)為佳。巡回護(hù)士熟悉各類(lèi)手術(shù)的配合，備齊所需物品，減少進(jìn)出次數(shù)，凡上呼吸道感染和手部感染者不得進(jìn)入手術(shù)間。1.2.4 手術(shù)室不要使用能產(chǎn)生線絨的織物，使用無(wú)粉型手套，減少空氣中的微粒粉塵。1.2.5 手術(shù)裝束的設(shè)計(jì)必須盡可能達(dá)到減少細(xì)菌播散到環(huán)境的要求，帽子必須遮住所有毛發(fā)，進(jìn)入手術(shù)間必須帶外科口罩，完全遮住口鼻。1.3 預(yù)防性抗生素的使用。1.3.1 正確選用抗生素，根據(jù)手術(shù)種類(lèi)的常見(jiàn)病原菌，切口類(lèi)型，病人有無(wú)易感因素來(lái)選擇。有效的預(yù)防性使用能降低40%-60%的手術(shù)部位感染5。1.3.2 根據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)決定使用時(shí)間，一般在切皮前半小時(shí)到一小時(shí)為宜，保證在發(fā)生細(xì)菌污染前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。1.3.3 加強(qiáng)巡視，以防過(guò)敏反應(yīng)。1.4 物品的管理:1.4.1 無(wú)菌物品的管理。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品嚴(yán)格分開(kāi)放置，無(wú)菌物品存放在無(wú)菌敷料間，并按消毒日期先后順序排放在清潔干燥的專(zhuān)柜中，離地面20cm,離墻5cm,離頂50cm,專(zhuān)人管理。封包要求達(dá)到閉合完整性，不允許用別針、繩子封包。當(dāng)無(wú)菌包裝開(kāi)啟后應(yīng)留下打開(kāi)痕跡，“撕毀無(wú)效原則”6。包裝材料使用一次性無(wú)紡布，并不得重復(fù)使用。有效期為6個(gè)月。紡織布類(lèi)需一用一洗，不得縫補(bǔ)、破損，有污漬、血漬不應(yīng)使用。開(kāi)放性?xún)?chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。1.4.2 手術(shù)器械的滅菌嚴(yán)格手術(shù)物品、器械的滅菌處理，所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品必須一用一滅菌。滅菌效果監(jiān)測(cè)分包外指示、包內(nèi)指示、b-d指示、生物學(xué)指示僅在患者緊急需要時(shí)才進(jìn)行快速滅菌處理，不能因?yàn)榉奖?、?jié)省時(shí)間或無(wú)須另購(gòu)器械而使用快速滅菌法作為滅菌。植入物不得使用快速滅菌法滅菌，而且其監(jiān)測(cè)方法必須看生物指示劑監(jiān)測(cè)效果。戊二醛浸泡要求達(dá)10小時(shí)，而且要徹底沖洗干凈，因?yàn)槿┠苁沟鞍啄?，?dǎo)致切口不愈合，很難做到。所以壓力蒸汽滅菌為最佳選擇，購(gòu)買(mǎi)器械時(shí)盡可能考慮到此因素。甲醛熏箱只能達(dá)到消毒效果，不能達(dá)到滅菌，所以不能用于手術(shù)。滅菌始于清洗，不清潔的物品會(huì)形成生物膜，耐受殺菌劑，膜下大量細(xì)菌生長(zhǎng)。器械下臺(tái)后用濕紗布及時(shí)擦盡血跡，放在器械籃筐內(nèi)，如急診手術(shù)器械用清水保濕，統(tǒng)一送至供應(yīng)中心處理。1.5 無(wú)菌技術(shù):1.5.1 嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員無(wú)菌操作執(zhí)行情況，腰以下、肩以上區(qū)域，無(wú)菌臺(tái)包布下垂30cm以外等均視為有菌區(qū)。器械臺(tái)與手術(shù)床的高低差距不能大于30cm，保證構(gòu)成無(wú)菌區(qū)域。器械護(hù)士和巡回護(hù)士都不應(yīng)接觸桌緣平面以下的桌布，以建立一個(gè)安全地帶。凡墜落于手術(shù)臺(tái)邊、桌緣以下的皮管、電刀、縫線均不應(yīng)上拉再用。1.5.2 布類(lèi)物品一旦潮濕就失去阻斷細(xì)菌作用，應(yīng)更換或加蓋無(wú)菌巾，可以使用一次性的防水無(wú)菌桌巾。為防手術(shù)者滴汗，可加無(wú)菌汗帶，如請(qǐng)他人擦汗，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，不使紗布纖維落入無(wú)菌區(qū)，適當(dāng)調(diào)低空調(diào)，以免汗?jié)袷中g(shù)衣，失去阻斷作用。1.5.3 手術(shù)進(jìn)行時(shí)保持肅靜，避免不必要的談話。如術(shù)中手套被器械、縫針刺破，立即更換，此縫針和器械不可再用。1.5.4 外科洗手 (1)理想的外科洗手液是廣譜、快速的皮膚消毒劑，對(duì)皮膚沒(méi)有刺激性和毒性，具有持久抗菌活性。（2）原則上不要求刷手，如果要刷只需刷手部，不要求刷手臂部分，刷手時(shí)間通常為2-6分鐘8。1.5.5 沾染手術(shù)的隔離技術(shù)。胃腸道、宮頸等沾染手術(shù)在切開(kāi)前用紗墊保護(hù)周?chē)M織，隨時(shí)吸除外流的腔內(nèi)污物。被沾染的器械置于污物盤(pán)中，沾染步驟完成更換手套。1.6 有效監(jiān)測(cè):1.6.1 每月分別對(duì)百級(jí)、千級(jí)、萬(wàn)級(jí)手術(shù)間抽檢記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)尋找原因，進(jìn)行整治9。1.6.2 空氣培養(yǎng)皿的布點(diǎn)方法，百級(jí)手術(shù)區(qū)五個(gè)點(diǎn)，周邊區(qū)八個(gè)點(diǎn)。千級(jí)手術(shù)區(qū)三個(gè)點(diǎn)，周邊區(qū)六個(gè)點(diǎn)。萬(wàn)級(jí)手術(shù)區(qū)三個(gè)點(diǎn)，周邊區(qū)四個(gè)點(diǎn)。1.6.3 空氣培養(yǎng)皿采樣方法，平皿下鋪無(wú)菌巾，平皿蓋打開(kāi)搭蓋在平皿底的邊緣側(cè)面，保證平皿蓋既不遮住平皿底部，又不滑落，方能有效計(jì)算菌落數(shù)。2 小結(jié)通過(guò)從病人的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)室的環(huán)境和物品的的管理，無(wú)菌技術(shù)的加強(qiáng)，預(yù)防性的抗生素使用，有效地監(jiān)測(cè)幾個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)行科學(xué)化、合理化的控制，使手術(shù)感染率大大 降低，有效控制了院內(nèi)感染的發(fā)生，減少了病人的痛苦，降低醫(yī)療花費(fèi)的成本，其效果是顯著的9。參考文獻(xiàn)1 馬艷會(huì).用循證眼光看術(shù)前備皮.中國(guó)醫(yī)藥雜志，2009:44-452 劉任,余麗華.術(shù)前不同備皮方法的切口感染率比較.中國(guó)感染控制雜志，2008,7（4）：262-2633 趙秀平.備皮時(shí)間與切口感染相關(guān)性分析.齊魯護(hù)理雜志，2008,14（2）：119-1204 5鐘秀玲.手術(shù)部的感染控制.手術(shù)部規(guī)范管理與感染控制，2010,9:236 張勤.手術(shù)器械清洗滅菌質(zhì)量控制.高?？剖易o(hù)理管理知識(shí)學(xué)習(xí)，