非麻醉醫(yī)師提供鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的原則 鐘泰迪.doc

成年病人鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛原則浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院（310016） 鐘泰迪鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的目的是確保病人在進(jìn)行診斷和治療操作時(shí)的安全和舒適，減輕焦慮。由于許多新技術(shù)的應(yīng)用，使很多原來比較有創(chuàng)的、需要在手術(shù)室進(jìn)行的手術(shù)操作，變得相對(duì)無創(chuàng)，和可以在手術(shù)室外進(jìn)行。雖然這些手術(shù)操作在手術(shù)室外進(jìn)行，但麻醉醫(yī)師理應(yīng)幫助這些病人解除痛苦。然而由于診斷和治療操作的病人數(shù)量太大，麻醉醫(yī)師還有大量手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)病人進(jìn)行麻醉和治療，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了麻醉醫(yī)師所能勝任的工作量，因此產(chǎn)生了非麻醉醫(yī)師提供鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的服務(wù)，JCAHO建議由麻醉科醫(yī)師來評(píng)估和監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施。鎮(zhèn)靜的定義清醒鎮(zhèn)靜（Conscious sedation）：病人的意識(shí)輕度抑制，氣道保持開放，對(duì)生理刺激和呼喚有反應(yīng)。深鎮(zhèn)靜（Deep sedation）：病人不易喚醒，氣道反射部分或完全喪失，有時(shí)需要幫助才能保持氣道開放。在深鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，病人的心血管功能基本保持正常。由于鎮(zhèn)靜是一連續(xù)過程，從抗焦慮（minimal sedation，anxiolysis）進(jìn)展到輕度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛（moderate sedation/analgesia，Conscious sedation），然后發(fā)展到深鎮(zhèn)靜（Deep sedation/ analgesia）和全身麻醉狀態(tài)（general anesthesia），因此在1999年，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)鎮(zhèn)靜的深度進(jìn)行了定義（見表1）。表1 全身麻醉和鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛深度的定義抗焦慮 輕度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛 深鎮(zhèn)靜 全身麻醉 （清醒鎮(zhèn)靜） 反應(yīng) 對(duì)言語反應(yīng)正常 對(duì)呼喚和觸覺有反應(yīng) 反復(fù)大聲呼喚和 對(duì)疼痛刺激無反應(yīng) 痛覺有反應(yīng) 氣道 不受影響 保持開放 有時(shí)需要幫助 經(jīng)常需要幫助 才能保持開放 才能保持開放 自主呼吸 不受影響 足夠 有時(shí)不足 經(jīng)常不足 心血管功能 不受影響 基本正常 基本保持正常 有時(shí)受一定程度的抑制 非麻醉醫(yī)師提供鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的服務(wù)范圍非麻醉醫(yī)師提供鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的服務(wù)范圍包括內(nèi)鏡檢查，心導(dǎo)管檢查，經(jīng)皮穿刺和活檢（如B超），CT和MRI，牙科等。但不包括麻醉術(shù)前用藥，術(shù)后鎮(zhèn)痛（包括病人自控鎮(zhèn)痛），和ICU病人為了實(shí)施機(jī)械通氣而應(yīng)用的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥。JCAHO同時(shí)指出：由于病人的個(gè)體差異，他（她）們接受鎮(zhèn)靜藥后的反應(yīng)常難預(yù)測(cè)，因此不管病人為了什么目的，不管通過什么途徑，只要接受了鎮(zhèn)靜藥物，就有可能失去氣道保護(hù)反射，導(dǎo)致分泌物誤吸和影響氣道開放，因此必須應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的麻醉監(jiān)測(cè)管理。人員和授權(quán)JCAHO和ASA都同意：手術(shù)操作醫(yī)師不能既做手術(shù)操作又實(shí)施鎮(zhèn)靜及監(jiān)測(cè)。因此對(duì)于一般的手術(shù)操作和鎮(zhèn)靜實(shí)施至少有二人，其中一人進(jìn)行手術(shù)操作，另一人實(shí)施鎮(zhèn)靜和病人監(jiān)測(cè)。醫(yī)師的醫(yī)療行為必須都附合醫(yī)療范圍之內(nèi)，其中一人具有法律行醫(yī)熱照并獲得病人清醒鎮(zhèn)靜的法律授權(quán)（如臨床醫(yī)師、牙醫(yī)、口腔外科醫(yī)師）。具有法律行醫(yī)熱照的醫(yī)師（The licensed independent practitioner）主要負(fù)責(zé)病人鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛的醫(yī)囑、病人治療、監(jiān)管病人對(duì)鎮(zhèn)靜藥的反應(yīng)。而監(jiān)測(cè)病人的另一醫(yī)師執(zhí)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛醫(yī)囑，并進(jìn)行病人監(jiān)測(cè)。對(duì)清醒鎮(zhèn)靜病人，當(dāng)手術(shù)操作醫(yī)師需要幫助時(shí)，實(shí)施鎮(zhèn)靜的醫(yī)師在不影響監(jiān)測(cè)病人的情況下，可提供簡(jiǎn)短的幫助。但在深鎮(zhèn)靜情況下，當(dāng)手術(shù)操作醫(yī)師需要幫助時(shí)，必須由其他醫(yī)療人員提供幫助。培訓(xùn)實(shí)施鎮(zhèn)靜的醫(yī)師必須進(jìn)行臨床藥理和氣道管理的培訓(xùn)。ASA特別重視安全用藥知識(shí)，其中包括兩藥合用后的呼吸抑制強(qiáng)化作用、連續(xù)用藥后的藥物蓄積過量、鎮(zhèn)靜和阿片類藥物的拮抗藥等。氣道管理培訓(xùn)包括開放氣道、吸氧和正壓通氣技術(shù)。另外呼吸支持設(shè)備，能進(jìn)行熟練氣管插管和進(jìn)一步生命支持的醫(yī)護(hù)人員能隨時(shí)到達(dá)。深鎮(zhèn)靜時(shí)對(duì)氣道管理培訓(xùn)、藥物使用的知識(shí)要求更高。搶救設(shè)備鎮(zhèn)靜引起呼吸抑制和呼吸停止的報(bào)道不在少數(shù)。Iber14 報(bào)道1萬例內(nèi)鏡檢查實(shí)施鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛，其中發(fā)生10例呼吸停止或心跳呼吸停止，所發(fā)生的這些病人年齡都在60歲以上。Baily也報(bào)道了80例實(shí)施鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛的死亡病人，他觀察到78%的病人在單用咪唑安定的情況下呼吸正常，但當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用阿片類藥物后出現(xiàn)呼吸抑制和呼吸暫停15。上述例子提示，如果鎮(zhèn)靜期間能及時(shí)應(yīng)用呼吸搶救設(shè)備能減少意外的發(fā)生。搶救設(shè)備應(yīng)在需要時(shí)能立即可用，并且操作方便，成人和兒童都適合。搶救設(shè)備應(yīng)包括配有各種型號(hào)面罩的簡(jiǎn)易呼吸皮囊（a self-inflating positive-pressure oxygen delivery system）、吸引裝置、氧源和供氧裝置、氣管插管設(shè)備、心肺復(fù)蘇藥物和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛拮抗藥、心電圖和除顫儀（表2）。表2 鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛需配置的設(shè)備操作現(xiàn)場(chǎng) 指脈搏氧飽和度儀，自動(dòng)血壓計(jì)，溫度計(jì)（病人5kg） 吸引器 氧源和合適的給氧裝置（鼻導(dǎo)管、面罩給氧、無重復(fù)呼吸面罩） 配有各種型號(hào)的面罩簡(jiǎn)易呼吸皮囊（Bag-Valve-mask devices） 苯二氮草類和阿片類拮抗藥。立即能獲得 除顫儀 心電圖儀 氣管插管設(shè)備 進(jìn)一步生命支持藥物和設(shè)備 受過良好ACLS訓(xùn)練的醫(yī)療人員 病人管理：操作前評(píng)估 手術(shù)操作醫(yī)師和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛實(shí)施醫(yī)師必須在進(jìn)行操作前完成病人的病史和體格檢查。操作前評(píng)估包括病人的年齡、過敏反應(yīng)和藥物過敏等。對(duì)當(dāng)前服用的藥物、煙酒史、全面回顧現(xiàn)病史，尤其注意氣道和心肺功能狀態(tài)（表3）。另外禁食時(shí)間必須足夠。體檢包括重要生命體征、體重和高度。根據(jù)ASA對(duì)病人進(jìn)行健康狀況分級(jí)（表4）和操作危性評(píng)估。病人應(yīng)知情鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)以及病人有權(quán)利選擇鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛或其他方法（表5）。表3 操作前評(píng)估病史操作醫(yī)師進(jìn)行最近的病史和體檢。鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛實(shí)施醫(yī)師進(jìn)行操作前評(píng)估。病人年齡過敏史目前用藥煙酒或藥物成病史現(xiàn)病史全身回顧，特別注意氣管和心肺病變禁食時(shí)間體檢重要生命體征身高體重氣道評(píng)估利用ASA對(duì)病人進(jìn)行健康狀況分級(jí)和操作危險(xiǎn)性評(píng)估 知情同意包括優(yōu)點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)和方法的選擇 表4 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)病人健康分級(jí)（ASA） 正常健康病人輕度全身性疾病嚴(yán)重全身性疾病威脅生命的疾病垂危病人 表5 鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛知情同意書 由于你所進(jìn)行的操作常常需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物。應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的好處是能舒適地進(jìn)行操作檢查，但應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物存在的主要風(fēng)險(xiǎn)是呼吸抑制，如不進(jìn)行有效的處理，后果相當(dāng)嚴(yán)重，有時(shí)甚至是致命的。通過仔細(xì)用藥，密切監(jiān)測(cè)血壓，心率和呼吸可使風(fēng)險(xiǎn)減至最少。在操作過程中，你可能會(huì)被要求定期進(jìn)行深呼吸和給氧。有時(shí)，有可能發(fā)生藥物過敏反應(yīng)，如果你知道任何藥物過敏反應(yīng)，以及對(duì)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的擔(dān)心，請(qǐng)告訴我們，有利于我們直接向你溝通。你有權(quán)利選擇鎮(zhèn)靜麻醉方法，如果你不愿意選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的方法，你仍可以選擇其他如全身麻醉、區(qū)域阻滯或局部麻醉的方法。如果你同意接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，請(qǐng)?jiān)谙旅婧炞帧?病人簽字： 日期： 操作期間的監(jiān)測(cè)和管理操作期間，應(yīng)常規(guī)連續(xù)監(jiān)測(cè)病人的心率和氧飽和度。然后根據(jù)鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛的深度不同，間斷監(jiān)測(cè)意識(shí)水平、血壓和呼吸頻率。深鎮(zhèn)靜下由于失去氣道保護(hù)反射，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)的頻度應(yīng)多于清醒鎮(zhèn)靜，同樣，全麻狀態(tài)的病人，其監(jiān)測(cè)頻度高于深鎮(zhèn)靜的病人（表6）。表6 鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)和記錄頻度清醒鎮(zhèn)靜 深鎮(zhèn)靜心率氧飽和度呼吸次數(shù)無創(chuàng)血壓意識(shí)水平連續(xù)連續(xù)至少每15分鐘1次至少每15分鐘1次至少每5分鐘1次連續(xù)連續(xù)至少每5分鐘1次至少每5分鐘1次至少每5分鐘1次意識(shí)水平 通過監(jiān)測(cè)意識(shí)水平能幫助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛實(shí)施醫(yī)師及時(shí)調(diào)整注藥速度和劑量，保證病人的鎮(zhèn)靜深度保持在能維持足夠的氣道開放和氣道反射。同時(shí)，通過對(duì)病人反應(yīng)的評(píng)估也幫助醫(yī)師判斷所注入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的效果、藥物的峰濃度時(shí)間、以及是否需要進(jìn)一步加藥。如果在進(jìn)行胃鏡操作的病人，由于病人不能發(fā)聲，可以讓病人撓大拇指等來判斷意識(shí)水平。有些操作如MRI（核磁共振），CT等對(duì)鎮(zhèn)靜的要求是讓病人不動(dòng)，這在不合作病人尤其危險(xiǎn)。因此對(duì)進(jìn)行這樣的操作，所選用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物安全范圍要廣。指脈搏氧飽和度儀 對(duì)不同環(huán)境如口腔外科、整形外科、放射介入治療、內(nèi)鏡檢查或腸鏡檢查的氧飽和度監(jiān)測(cè)證明，指脈搏氧飽度所發(fā)現(xiàn)的低氧血癥遠(yuǎn)比臨床肉眼觀察的呼吸抑制征象要早得多20，也早于其他的一些監(jiān)測(cè)方法19。另外，在一組護(hù)理干預(yù)低氧血癥的研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)氧飽度知識(shí)的理解，影響對(duì)低氧血癥的干預(yù)時(shí)間。理解好，干預(yù)早，效果好，并發(fā)癥少。 氧飽和度的準(zhǔn)確性和可靠性已經(jīng)得到臨床充分的驗(yàn)證。但在氧飽和度低于80%的情況下，其準(zhǔn)確性較差，因此指脈搏氧飽度監(jiān)測(cè)不適合于紫紺性心臟病人。如果紫紺性心臟病人進(jìn)行手術(shù)操作，在進(jìn)行指脈搏氧飽度監(jiān)測(cè)的同時(shí)，必須定時(shí)進(jìn)行血?dú)鉁y(cè)定。另外指脈搏氧飽度監(jiān)測(cè)還受監(jiān)測(cè)部位抖動(dòng)（如寒顫）、低灌注等干擾，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。 但考慮到指脈搏氧飽和度巨大的優(yōu)點(diǎn)，而且化費(fèi)低，幾乎無并發(fā)癥，因此雖然有上述微小的缺點(diǎn)，仍然強(qiáng)烈推薦所有鎮(zhèn)靜病人行指脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)。但是，指脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)仍不能替代呼吸功能的監(jiān)測(cè)。呼吸頻率 由于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛相關(guān)的主要并發(fā)癥是藥物導(dǎo)致的呼吸抑制，因此對(duì)所有鎮(zhèn)靜病人，觀察呼吸運(yùn)動(dòng)或胸部聽診監(jiān)測(cè)呼吸非常重要4。呼吸頻率的減慢是藥物過量引起呼吸抑制的早期警告，早于氧飽和度下降4，這一點(diǎn)在吸氧病人尤其重要。在這種情況下，通過監(jiān)測(cè)呼吸末二氧化碳波形，可以正確評(píng)估病人是否出現(xiàn)上呼吸道梗阻或呼吸暫停29。心率和血壓鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛不足常常發(fā)生臨床操作期間血壓升高、心率增快等交感神經(jīng)興奮反應(yīng)。相反，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過度，抑制了病人對(duì)臨床操作刺激和低氧血癥的正常反應(yīng)。有作者觀察100例內(nèi)鏡檢查病人，發(fā)現(xiàn)其中20例發(fā)生心率大于120次/分的心動(dòng)過速30。另有223例腸鏡檢查病人，16%的病人發(fā)生心率小于60次/分的心動(dòng)過緩、低血壓或出汗等血管迷走神經(jīng)反射。回顧這組病人發(fā)現(xiàn)：血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生唯一可解釋的原因是，這組病人平均咪唑安定用量高于對(duì)照組（4.6mg比3.9mg）。另外還觀察到：腸憩室病人的發(fā)生率高于其他病人。對(duì)血管迷走神經(jīng)反射，大約三分之一的病人需要治療。一般認(rèn)為，由于從指脈搏氧飽度監(jiān)測(cè)可以簡(jiǎn)單判斷病人的心率，心電圖監(jiān)測(cè)不常規(guī)應(yīng)用于所有病人。但對(duì)老年病人，已知或懷疑心血管存在病變的病人應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。但Matot的報(bào)道進(jìn)一步說明了心電圖監(jiān)測(cè)的重要性：29例擇期纖維支氣管鏡檢查，年齡大于50歲的病人，進(jìn)行操作期間心電圖監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)其中5例（17%）平均心率增加30次/分（到120分/次），并有心肌缺血表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間208分鐘，氧飽和度下降到9095%，但無明顯血壓改變32。由此他建議：鎮(zhèn)靜病人應(yīng)常規(guī)給氧，但不常規(guī)給予阿托品。所有鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛病人都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心率和血壓監(jiān)測(cè)。由于花費(fèi)不高、無創(chuàng)監(jiān)測(cè)和操作容易，本人同意所有鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛病人常規(guī)進(jìn)行心率和血壓監(jiān)測(cè)。體溫 雖然應(yīng)避免發(fā)生術(shù)中病人低溫或高熱，但成年病人不主張常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫。只有小嬰兒和放置在強(qiáng)烈燈光下進(jìn)行臨床操作的兒童需進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)。給氧 鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛病人給氧能避免或延緩低氧血癥的發(fā)生。在內(nèi)鏡檢查期間，給氧2升/分與3升/分同樣有效，經(jīng)牙填給氧與經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧療效一樣33。在一組年齡大于60歲進(jìn)行內(nèi)鏡下逆行膽胰造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）病人，接受鼻導(dǎo)管（2升/分）給氧組比不給氧組有較高的血氧飽和度，低氧血癥發(fā)生率低。但較高的血氧飽和度并不能預(yù)防心動(dòng)過速的發(fā)生，二組都發(fā)生短期的心動(dòng)過速34。 Bowling也在60歲以上內(nèi)鏡病人發(fā)現(xiàn)類似的結(jié)果：輔助給氧改善氧飽和度，但室性和室上性早搏的發(fā)生率并不下降35。在接受咪唑安定（2.6 0.2mg），哌替定（483mg）的腸鏡病人，輔助3升/分給氧組比呼吸空氣組少發(fā)生低于90%的低氧血癥（10/28，22/28）。作者因此得出結(jié)論：輔助給氧減少低氧血癥的危險(xiǎn)，但不能預(yù)防其發(fā)生36。而且發(fā)生低氧血癥的危險(xiǎn)并不隨著操作的完成而結(jié)束。Hardeman觀察了兩組各100例接受靜脈鎮(zhèn)靜后恢復(fù)室病人，其中呼吸空氣組20例病人發(fā)生低氧血癥，而輔助給氧組只有3例發(fā)生低氧血癥37。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛期間低氧血癥發(fā)現(xiàn)的臨床意義仍不十分清楚。事實(shí)上，睡眠期間有43%的無癥狀男性發(fā)生氧飽和度低于75%低氧血癥38 。研究也沒能確實(shí)，如果缺少其他癥狀（如刺激無反應(yīng)），單獨(dú)的氧飽和度的下降，對(duì)病人的結(jié)果有任何影響39。但由于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛期間確實(shí)存在心肺并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而且這種并發(fā)癥占胃鏡操作所有并發(fā)癥的50%以上5，因此，低氧血癥的監(jiān)測(cè)和預(yù)防仍將是鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛期間的常規(guī)。由于給氧能減少低氧血癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，因此常規(guī)輔助給氧，尤其對(duì)老年、伴發(fā)病的病人非常重要。但同時(shí)必須考慮到由于給氧將延遲指脈搏氧飽和度發(fā)現(xiàn)呼吸抑制的時(shí)間，因此采用其他如呼吸頻率和幅度評(píng)估的方法更加重要。藥物 給鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥之前，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛實(shí)施醫(yī)師必須掌握對(duì)所用藥物的起效時(shí)間、半衰期、有效劑量、副作用，以及拮抗藥的基本藥理知識(shí)。當(dāng)應(yīng)用吸入麻醉藥（如笑氣）時(shí)，應(yīng)該有氧濃度的監(jiān)測(cè)。表7簡(jiǎn)單列出了鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥使用原則。JCAHO也考慮到安全范圍內(nèi)的鎮(zhèn)靜藥使用：對(duì)小于60歲的成年人，接受咪唑安定5mg肌注，不用按照嚴(yán)格的鎮(zhèn)靜操作規(guī)則。但對(duì)小于18歲的兒童病人，或雖是上述成年人，但接受鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)痛藥結(jié)合鎮(zhèn)靜藥的病人，必須按鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛操作規(guī)則用藥40。表7 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)藥物應(yīng)用原則1、操作期間避免更換作用良好的藥物。2、如果確實(shí)要更換藥物，應(yīng)更換成適合于所進(jìn)行操作（作用時(shí)間較短）、又是最安全的靜脈藥。3、避免需要泵注射的藥物為靜脈注入。 4、單獨(dú)應(yīng)用苯二氮草類藥物極少引起呼吸暫停。 5、苯二氮草類藥物產(chǎn)生抗焦慮和遺忘作用，但沒有鎮(zhèn)痛作用。 6、最短效的苯二氮草類藥物作用時(shí)間遠(yuǎn)比最短的阿片類藥物作用時(shí)間長(zhǎng)。 7、阿片類藥物引起的呼吸暫停可用強(qiáng)刺激觸發(fā)。 8、阿片類藥物可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，但無遺忘作用，因此呼吸抑制早于鎮(zhèn)靜作用。 9、苯二氮草類藥物顯著增強(qiáng)阿片類藥物引起的呼吸抑制作用。 10、氟嗎澤尼拮抗苯二氮草類藥物的作用，而納絡(luò)酮拮抗阿片類藥物引起的呼吸抑制，搔癢副作用。 11、氯胺酮和異丙酚是全身麻醉藥，只有對(duì)其藥理特性充分掌握的醫(yī)療人員有權(quán)使用這兩種藥物。靜脈通路經(jīng)靜脈給藥進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的成年病人，須保持靜脈開放至操作結(jié)束，病人不最會(huì)發(fā)生與鎮(zhèn)靜相關(guān)呼吸抑制的危險(xiǎn)為止。在非經(jīng)靜脈途徑給藥進(jìn)行鎮(zhèn)靜的病人，或鎮(zhèn)靜期間，病人的靜脈通路滑脫或阻塞，是否需要重新開放靜脈通路，應(yīng)根據(jù)病人當(dāng)時(shí)的情況而定。但無論怎樣，能熟練開放靜脈的醫(yī)護(hù)人員必須在場(chǎng)4。記錄 記錄應(yīng)包括病人的診斷，操作名稱，鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛計(jì)劃，操作前、操作期間和操作后評(píng)估，操作期間的氣道管理，監(jiān)測(cè)結(jié)果，出操作間的情況。恢復(fù)和