骨與關(guān)節(jié)損傷的早期處理課件

骨與關(guān)節(jié)損傷的早期處理 骨與關(guān)節(jié)損傷是臨床最常見(jiàn)的創(chuàng)傷 隨著交通的發(fā)達(dá)和生產(chǎn)機(jī)械化程度的不斷提高 這類(lèi)創(chuàng)傷比以往更多見(jiàn) 更嚴(yán)重而且更復(fù)雜 前言 早期急救處理十分重要 處理不當(dāng)輕則可能加重?fù)p傷導(dǎo)致肢體殘廢 重則導(dǎo)致生命危險(xiǎn) 正確及時(shí)的早期處理骨與關(guān)節(jié)損傷不僅是整個(gè)治療過(guò)程的良好開(kāi)端 可以為后續(xù)治療康復(fù)創(chuàng)造條件 而且也是保障傷員生命安全 避免或加重傷殘的重要環(huán)節(jié) 每一位外科醫(yī)生 特別是骨科醫(yī)生都應(yīng)該十分熟悉和掌握 前言 臨床表現(xiàn) 骨與關(guān)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)主要有受傷后局部疼痛 腫脹 局部壓痛明顯 活動(dòng)受限 出現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)畸形等等 開(kāi)放性損傷還可以出現(xiàn)傷口流血 軟組織 骨與關(guān)節(jié)外露 骨折的特有體征畸形 反常活動(dòng)和骨擦音 感關(guān)節(jié)脫位的特有體征畸形 彈性固定和關(guān)節(jié)空虛感 臨床表現(xiàn) 不同部位的骨折脫位還有其特殊體征合并神經(jīng)血管損傷時(shí)可以出現(xiàn)相應(yīng)的肢體遠(yuǎn)端缺血和感覺(jué)活動(dòng)障礙的表現(xiàn)同時(shí)還應(yīng)該注意是否合并其他系統(tǒng)器官的損傷 密切觀(guān)察全身情況和生命體征 臨床表現(xiàn) 防治休克 搶救生命由于創(chuàng)傷疼痛 骨折端及軟組織出血 尤其是多發(fā)性骨折或合并有內(nèi)臟損傷者 ?？沙霈F(xiàn)直接危及生命的休克 故應(yīng)將其置于首位進(jìn)行防治 早期處理原則 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理嚴(yán)重合并傷骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷常合并顱腦 胸腹臟器損傷 發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)是造成傷員生命危險(xiǎn)和死亡的主要原因 早期處理原則 避免引起或加重臨近組織損傷對(duì)于疑有脊柱骨折 脫位的病人 從急救開(kāi)始到轉(zhuǎn)運(yùn)至目的地及治療中 均必須嚴(yán)格遵循操作規(guī)則 四肢骨折后也可以因損傷過(guò)后的活動(dòng)或搬運(yùn)不當(dāng)導(dǎo)致或加重血管神經(jīng)損傷 早期處理原則 保護(hù)肢體 快速轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)損傷嚴(yán)重的肢體 應(yīng)在維持生命的前提下 設(shè)法保留肢體 將傷肢固定 止血 止痛 并搬至擔(dān)架或救護(hù)車(chē)上 快速轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院 早期處理原則 現(xiàn)場(chǎng)快速檢查和判斷主要是通過(guò)對(duì)受傷現(xiàn)場(chǎng)的觀(guān)察 對(duì)受傷史 受傷機(jī)制的詢(xún)問(wèn)和體格檢查明確傷情 特別是明確有無(wú)休克 顱腦創(chuàng)傷 胸腹部創(chuàng)傷等危及生命安全的情況 體格檢查包括一般檢查和專(zhuān)科檢查 早期處理步驟 一般檢查 一般按照A B C等步驟A assessment airway 即判斷有無(wú)意識(shí) 暢通呼吸道 可以輕拍病人面部或肩部 并大聲喊叫名字或其他稱(chēng)呼 然后將病人放置于合適的仰臥體位 一般要適當(dāng)抬高病人的頭部和腿部 與地面呈30度角為宜 B breath 即呼吸 包括呼吸頻率 呼吸方式 頸椎損傷有無(wú)胸式呼吸 同時(shí)對(duì)胸部檢查確定有無(wú)血 氣胸或多發(fā)肋骨骨折并作相應(yīng)處理 C circulation 即循環(huán) 主要觀(guān)察血壓 心率及末梢循環(huán)等情況 早期處理步驟 全面檢查在一般檢查的基礎(chǔ)上 對(duì)病情復(fù)雜或嚴(yán)重都應(yīng)作更進(jìn)一步的檢查 以便確定其主要受傷部位及其程度 主要內(nèi)容包括 意識(shí)是否清楚 眼 耳 鼻及口腔有無(wú)出血及腦脊液有無(wú)溢出 頸后部有無(wú)壓痛 胸部應(yīng)注意胸廓的外形有無(wú)凹陷及反常呼吸 胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性否 腹部觀(guān)察注意有無(wú)腹肌緊張 移動(dòng)性濁音是否陽(yáng)性 骨盆擠壓 分離試驗(yàn)是否陽(yáng)性 尿道口有無(wú)溢血 早期處理步驟 專(zhuān)科檢查根據(jù)望觸動(dòng)量的原則進(jìn)行檢查 四肢檢查主要檢查感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)情況 最后將患者輕輕翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位 判斷有無(wú)脊柱骨折 對(duì)疑有骨盆骨折者 應(yīng)行肛門(mén)指診 觀(guān)察指套有無(wú)血跡 早期處理步驟 現(xiàn)場(chǎng)急救處理確保呼吸道暢通 清理口腔 鼻腔異物 并使舌根離開(kāi)咽后壁 暢通氣道 輸血 輸液和止血 有外傷出血者 應(yīng)迅速止血 防止失血過(guò)多而危及生命 止血方法有 加壓包扎法 安全可靠的常用止血法 指壓法 屈曲肢體加墊止血法 止血帶止血 注意應(yīng)作好標(biāo)記 并記錄使用時(shí)間 定時(shí)放松止血帶 早期處理步驟 現(xiàn)場(chǎng)急救處理止痛 可用口服或注射止痛劑 對(duì)合并顱腦損傷 胸腹傷者應(yīng)避免使用嗎啡類(lèi)藥物 肢體包扎和固定 對(duì)骨折 脫位的肢體應(yīng)及時(shí)進(jìn)行包扎和固定 目的是保護(hù)傷口 減少出血和傷口污染 固定后可減輕疼痛和休克的發(fā)生 也可避免骨折斷端再移動(dòng)所造成神經(jīng) 血管損傷 并便于轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)理 早期處理步驟 現(xiàn)場(chǎng)急救處理包扎和固定時(shí)應(yīng)注意 對(duì)穿出傷口的骨折端 不要還納 斷指或斷肢 應(yīng)將離斷的肢體用無(wú)菌巾包好 放入完好的塑料袋內(nèi) 周?chē)胖帽鶋K 斷肢近端用無(wú)菌敷料加壓包扎 合并熱燒傷或酸堿燒傷時(shí) 先用清水沖洗傷肢 然后包扎固定 松緊適中 固定帶能上下活動(dòng)lcm為宜 傷肢固定物應(yīng)足夠長(zhǎng) 原則上應(yīng)超過(guò)上下各1個(gè)關(guān)節(jié) 早期處理步驟 固定的方式及要求 頭部及頸椎損傷 搬運(yùn)時(shí)應(yīng)特別小心 要保持頭頸部與軀干成直線(xiàn)位置 可用兩肩作支撐 在頸部?jī)蓚?cè)填塞大量棉花 保持于中立位 鎖骨骨折應(yīng)用三角巾托住前臂 嚴(yán)重肩部損傷應(yīng)在腋下墊一軟墊 然后將上臂固定于胸壁 再用三角巾托住前臂 肱骨骨折可用夾板放于上臂前后兩側(cè)固定 再將患肢固定于胸前 早期處理步驟 固定的方式及要求 前臂骨折可用夾板固定 再用三角巾托住前臂 股骨骨折可用木夾板連同腹部一起固定 脛腓骨骨折可用木夾板固定或?qū)⒒贾潭ㄓ陔靷?cè)腿上 脊柱骨折應(yīng)仰臥于木板床上 搬運(yùn)患者應(yīng)有3 4人 一人托肩胛部 一人扶住腰部 另一人托住雙下肢 同時(shí)行動(dòng) 防止脊柱扭曲及扭轉(zhuǎn) 早期處理步驟 經(jīng)過(guò)初步處理后 應(yīng)迅速將傷員轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院 轉(zhuǎn)院前應(yīng)重新檢查包扎 固定是否穩(wěn)定 患者的生命體征是否基本平穩(wěn) 一般在確認(rèn)傷者不會(huì)在轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)危險(xiǎn)后方可進(jìn)行 患者應(yīng)平躺于擔(dān)架上 采取良好的安全固定措施方可搬運(yùn) 如搬動(dòng)頸椎骨折的傷員應(yīng)始終保持頭部牽引 使之與軀干長(zhǎng)軸一致 防止頸椎過(guò)度伸 過(guò)屈和旋轉(zhuǎn) 對(duì)脊柱損傷者禁止由一人背 抱或拖肩抱腿 骨與關(guān)節(jié)損傷的轉(zhuǎn)運(yùn) 快速轉(zhuǎn)運(yùn)原則 盡可能使用現(xiàn)場(chǎng)可行的交通工具以最快的速度送往具有相應(yīng)處理?xiàng)l件的醫(yī)院 安全轉(zhuǎn)運(yùn)原則 在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中必須注意傷員的安全 備有應(yīng)急性救治藥品器 目的地明確原則 在當(dāng)前各個(gè)醫(yī)院分工精細(xì) 專(zhuān)科水平明顯不同的情況下應(yīng)力爭(zhēng)取患者一次到位切忌因分次轉(zhuǎn)診影響病情而延誤治療時(shí)機(jī) 傷員轉(zhuǎn)運(yùn)原則 密切觀(guān)察病情變化 在現(xiàn)場(chǎng)難以確診 尤其對(duì)伴顱腦及內(nèi)臟傷者 傷情并不立即全部表現(xiàn)出來(lái) 途中應(yīng)仔細(xì)觀(guān)察 以求早發(fā)