癲癇持續(xù)狀態(tài)治療

癲癇持續(xù)狀態(tài)診治策略 定義 1964年 癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長時間或經(jīng)過極短的時間間隔反復(fù)發(fā)作1981年 癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長時間或頻繁的反復(fù)發(fā)作而且在發(fā)作間期無意識恢復(fù)2001年 超過這種發(fā)作類型大多數(shù)病人持續(xù)的時間后 發(fā)作仍然沒有停止的征象或反復(fù)的癲癇發(fā)作在發(fā)作間期意識水平?jīng)]有恢復(fù)到基線期 癲癇發(fā)作持續(xù)時間 Gastaut等對數(shù)千例強(qiáng)直陣攣發(fā)作 GTCS 的臨床觀察發(fā)現(xiàn) 強(qiáng)直期5歲 全身驚厥性持續(xù)狀態(tài)持續(xù)時間定義為5分鐘以上 癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類 全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)全面性強(qiáng)直陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)Kojevnikov 單純部分性運(yùn)動發(fā)作持續(xù)狀態(tài) 部分性持續(xù)性癲癇持續(xù)性先兆邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài) 精神運(yùn)動性癲癇狀態(tài) 伴偏側(cè)輕癱的偏側(cè)抽搐狀態(tài) 診斷原則 癲癇發(fā)作病史 其他病史 發(fā)作的臨床表現(xiàn)對診斷有重要意義腦電圖在診斷 鑒別診斷 分類 監(jiān)護(hù) 療效判斷等方面有重要價值 治療目的 盡快終止發(fā)作 一般應(yīng)在SE發(fā)生的30分鐘內(nèi)終止發(fā)作保護(hù)腦神經(jīng)元查尋病因 去除促發(fā)因素 治療原則 全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療 靜脈注射安定或氯羥安定 用法同驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)恢復(fù)和調(diào)整原口服藥物癲癇專業(yè)專家會診 全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療 一般措施30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療超過30分鐘終止發(fā)作的治療維持治療病因治療治療中的評價 一般措施 通暢呼吸道 給氧 監(jiān)護(hù)生命體征 建立大靜脈輸液通路 對癥治療 維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 根據(jù)具體情況進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查 全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療 一般措施30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療超過30分鐘終止發(fā)作的治療維持治療病因治療治療中的評價 30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療 安定 首選 成人首次靜脈注射10 20mg 注射速度 2 5mg min 若不能控制 15分鐘后重復(fù)給藥 或用100 200mg安定溶于5 葡萄糖溶液中 于12小時內(nèi)緩慢靜脈滴注 氯羥安定 成人靜脈注射4mg 注射速度 2mg min 如不能控制 10 15分鐘后重復(fù)給藥 仍無效 需采取其他措施 12小時內(nèi)用量一般不超過8mg 苯妥英鈉 成人靜脈注射每次150 250mg 注射速度 50mg min 必要時30分鐘后可再次靜注100 150mg 一日總量不超過500mg 30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療 苯巴比妥 成人靜脈注射每次200 250mg 注射速度 60mg min 必要時6小時后重復(fù)1次 極量每次250mg 每日500mg 丙戊酸鈉 其注射液15 30mg kg靜脈推注后 以1mg kg h速度維持 水合氯醛 10 水合氯醛20 30ml加等量植物油保留灌腸 超過30分鐘終止發(fā)作的治療 請?？漆t(yī)生會診 如有條件進(jìn)入癲癇加強(qiáng)單元或ICU可酌情選用下列藥物 咪達(dá)唑侖 0 05 0 4mg kg h異丙酚 1mg kg 每3 5分鐘重復(fù)1 2mg kg 最大量10mg kg 維持1 10mg kg h必要時請麻醉科協(xié)助治療有條件者進(jìn)行腦電圖監(jiān)測 全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療 一般措施30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療超過30分鐘終止發(fā)作的治療維持治療病因治療治療中的評價 維持治療 發(fā)作控制后 立即應(yīng)用苯巴比妥0 1 0 2g肌肉注射 8小時一次 根據(jù)發(fā)作類型選用口服AEDs 必要時可鼻飼給藥 達(dá)有效血藥濃度后漸停苯巴比妥 全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療 一般措施30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療超過30分鐘終止發(fā)作的治療維持治療病因治療治療中的評價 病因治療 確定病因進(jìn)行病因治療 全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療 一般措施30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療超過30分鐘終止發(fā)作的治療維持治療病因治療治療中的評價 治療中的評價 多數(shù)需檢查腦電圖 在等腦電圖結(jié)果時 不應(yīng)延遲治療 如臨床發(fā)作停止 意識恢復(fù) 則不需腦電圖監(jiān)測 如發(fā)作已停止 而意識狀態(tài)未迅速恢復(fù) 應(yīng)做腦電圖 以明確引起發(fā)作的放電是否停止 全面強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床處理的流程和規(guī)范 明確診斷 一般處理措施 靜脈給予安定 苯妥英鈉 有條件者可行腦電圖監(jiān)測 如果病情平穩(wěn)可行頭CT檢查 必要時吸出分泌物 必要時靜脈給予碳酸氫鈉 pH 7 0 處理高熱 必要時氣管插管 若仍持續(xù)發(fā)作可靜滴苯妥英