新版安全監(jiān)理資料.doc

D-a1施工總包單位資格報審表工程名稱： 編號：致 (監(jiān)理單位) 現將我單位的企業(yè)資質和人員資格資料上報，請予以審查。如企業(yè)資質和人員資格發(fā)生變化，另將補報調整資料。 注冊資本資質類別和等級 安全生產許可證有效期項目經理姓名專職安全生產管理人員姓名崗位證書安全生產考核合格證書編號附：上海市建設工程施工中標通知書 口 企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、資質證書、安全生產許可證 口 項目經理崗位證書、安全生產考核合格證書 口 專職安全生產管理人員安全生產考核合格證書 口 其他： 施工單位 項目經理 日期 審查意見： 安全監(jiān)理人員 日期 審核意見： 項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日期 說明：相關執(zhí)照、證書等復印件必須由該項目的上級單位蓋紅章有效。Da2施工分包單位資格報審表工程名稱： 編號致 (監(jiān)理單位) 經我單位審查，擬選擇的 (分包單位)具有承擔下列工程的施工資質和施工能力，其項目經理和專職安全生產管理人員配備符合要求，可以保證工程項目按合同的規(guī)定進行施工。分包后，我方仍承擔總包單位的全部責任。請予以審查。分包工程名稱分包類別分包工程數量分包工程規(guī)模分包工程造價注冊資本資質類別和等級安全生產許可證有效期項目經理姓名專職安全生產管理人員姓名崗位證書安全生產考核證書編號附：企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、資質證書、安全生產許可證 口 項目經理崗位證書、安全生產考核合格證書 口 專職安全生產管理人員安全生產考核合格證書 口 施工單位 項目經理 日期 審查意見： 安全監(jiān)理人員 日期 審核意見： 項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日期 說明：每一個分包單位填報一份。相關證件復印件必須由該項目的上級單位蓋紅章有效Da3施工單位特種作業(yè)人員報審表工程名稱： 編號致 (監(jiān)理單位) 經我單位審查，下列特種作業(yè)人員的特種作業(yè)操作證齊全有效，請予以審核。姓名工種操作證號有效期限工作單位附：特種作業(yè)操作證 份特種作業(yè)人員身份證 份 施工單位 項目經理 日期 審核意見： 項目監(jiān)理機構 安全監(jiān)理人員 總監(jiān)理工程師 日期 說明：工作單位應填寫施工總包單位或分包單位名稱，審核時應抽查證書原件。Da4施工組織設計(方案)報審表工程名稱： 編號致 (監(jiān)理單位) 我單位已完成了 工程(施工組織設計中的安全技術措施專項施工方案應急救援預案)的編制，審批手續(xù)齊全，請予以審查。附：施工組織設計(質量計劃)審批表 口 施工組織設計修改審批表 口 施工組織設計中的安全技術措施 口 專項施工方案 口 應急救援預案 口專家組論證審查報告 施工單位 項目經理 日期 審查意見：專業(yè)工程師 日期 審核意見：項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日期 說明：本表適用于施工組織設計中的安全技術措施報審專項施工方案報審或應急救援預案的報審。Da5危險性較大工程確認報審表工程名稱： 編號致 (監(jiān)理單位) 根據設計文件和施工組織設計(方案)，現將我單位確認的下列危險性較大工程和需經專家組論證審查的危險性較大工程上報，請予以審查。如實際情況發(fā)生變化，另將補報調整的危險性較大工程清單。危險性較大工程名稱工程規(guī)模數量部位計劃施工日期是否需要專家組論證審查是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口 施工單位 項目經理 日期 審查意見： 項目監(jiān)理機構 安全監(jiān)理人員 總監(jiān)理工程師 日期 Da6大型起重機械和自升式架設設施確認報審表工程名稱： 編號致 (監(jiān)理單位) 根據施工組織設計(方案)，現將我單位確認的下列大型起重機械和自升式架設設施上報，請予以審查。如實際情況或條件發(fā)生變化，另將補報調整的大型起重機械和自升式架設設施清單。大型起重機械和自升式架設設施名稱型號工程規(guī)模數量使用號房部位計劃施工日期自管或租賃 施工單位 項目經理 日期 審查意見： 項目監(jiān)理機構 安全監(jiān)理人員 總監(jiān)理工程師 日期 Da7大型起重機械和自升式架設設施驗收核查表工程名稱： 編號致 (監(jiān)理單位) 根據專項施工方案，用于 號房部位的 (大型起重機械自升式架設設施)已檢測合格，驗收手續(xù)齊全，請予以核查。附：產品合格證 口 設備監(jiān)管卡和上海市建設機械編號牌 口 上海市建設工程施工現場機械安裝驗收合格證 口 建筑機械安裝質量檢測報告 口 建筑機械安裝質量檢測報告中不合格項的整改合格資料 口其他： 施工單位 項目經理 日期 審查意見： 安全監(jiān)理人員 日期 審核意見： 項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日期 Da8安全防護、文明施工措施費用使用計劃報審表工程名稱： 編號致 (監(jiān)理單位) 現將我單位安全防護、文明施工措施費用使用計劃上報，請予以審核；附：安全防護、文明施工措施費用使用計劃 口 施工單位 項目經理 日期 審查意見： 安全監(jiān)理人員 專業(yè)工程師 日期 審核意見：項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日期 Da9安全防護、文明措施費用支付申請表工程名稱： 編號 致 (監(jiān)理單位) 我單位已按照安全防護、文明施工措施費用使用計劃，完成了 安全防護、文明施工措施，按照施工合同規(guī)定，建設單位應在 年 月 日支付該措施費用共計人民幣 萬元，請予以審查。附：安全防護、文明施工措施費用使用明細單 口安全防護、文明施工措施費用支付、使用和管理記錄 口 施工單位 項目經理 日期 審查意見： 安全監(jiān)理人員 專業(yè)工程師 日期 審核意見： 項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日期 Da10 備案記錄表工程名稱： 編號致 （監(jiān)理單位）現將 報送，請予以備案。附：安全生產管理制度 口安保體系認證證書 口施工單位與建設單位簽訂的安全生產協議書 口施工總保單位與施工分包單位簽訂的安全生產協議書 口其他：施工單位 項目經理 日期 備案意見：項目監(jiān)理機構 安全監(jiān)理人員 總監(jiān)理工程師 日期 Da11監(jiān)理工程師通知回復單工程名稱： 編號致 （監(jiān)理單位）我單位接到編號為 的監(jiān)理工程師通知單后，已按要求完成了 工作，請予以復查。詳細內容：施工單位 項目經理 日期 復查意見：項目監(jiān)理機構 安全監(jiān)理人員 總監(jiān)理工程師 日 期 Da12工程復工報審表工程名稱： 編號致 （監(jiān)理單位）我單位接到編號為 的工程暫停令后，已按要求完成了 工作，請予以復查并簽發(fā)工程復工指令。詳細內容：施工單位 項目經理 日期 復查意見：項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日 期 D-b1 監(jiān)理工作聯系單工程名稱： 編號致 （建設單位/施工總包單位） 事由：內容：抄送： （施工總包單位）抄報： （建設單位）項目監(jiān)理機構 監(jiān)理人員 日期 D-b2 監(jiān)理工程師通知單工程名稱 ： 編號014致： 中鐵十八局集團有限公司項目部（施工總包單位）事由：8月13號業(yè)主、總監(jiān)辦對橋梁二隊進行安全質量檢查，發(fā)現如下問題；內容：1、 電焊工4人無證上崗、施工區(qū)域內的履帶吊司機無證上崗；2、 材料堆放不整齊；3、 腳手架搭設不符合規(guī)范要求；4、 便道修復不符合要求；5、 基坑無派水措施，堆土過高；6、 施工現場混亂，施工區(qū)域內的PHE管樁堆放不符合要求；7、 一臺電焊機使用鋼筋代替二次地線；8、 承臺對拉鑼桿設置不符合要求；9、 承臺與立柱結合面被泥土污染。整改期限：以上事項望貴部定期、定人、定措施組織整改，及時消除安全隱患，加強現場安全管理力度，并于8月16日前整改完畢后報監(jiān)理復查消項。抄報： 上海滬申高速公路建設有限公司（建設單位）項目監(jiān)理機構 監(jiān)理人員 駐地/總監(jiān)理工程師 日期 D-b3 工程暫停令工程名稱： 編號致：中鐵十八局集團有限公司項目部（施工總包單位）事由：8月13號業(yè)主、總監(jiān)辦對橋梁二隊進行安全質量檢查，工地局部存在安全質量隱患，需立即整改。我通知你單位必須于 2008 年 8 月 13日時起，對本工程的 橋梁二隊 下部結構 （工程/部位/工序）實施暫停施工，并做好下列工作：1、 電焊工4人無證上崗、施工區(qū)域內的履帶吊司機無證上崗；2、 材料堆放不整齊；3、 腳手架搭設不符合規(guī)范要求；4、 便道修復不符合要求；5、 基坑無派水措施，堆土過高；6、 施工現場混亂，施工區(qū)域內的PHE管樁堆放不符合要求；7、 一臺電焊機使用鋼筋代替二次地線；8、 承臺對拉鑼桿設置不符合要求；9、 承臺與立柱結合面被泥土污染。以上各條務必在8月16日前整改完畢后報監(jiān)理復查后消項，再開工。抄報：上海滬申高速公路建設有限公司（建設單位）項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日期 D-b4 安全監(jiān)理工作月報工程名稱： 第 期工程形象進度（重點描述危險性較大工程施工進度）施工現場危險性較大工程作業(yè)和施工組織設計中的安全技術措施、專項施工方案實施情況以及存在的安全事故隱患施工單位安全生產管理狀況安全監(jiān)理工作、措施和效果簽發(fā)的安全監(jiān)理文件和指令下月安全監(jiān)理工作核計劃其他總監(jiān)理工程師 安全監(jiān)理人員 日期 D-c1 安全監(jiān)理巡視檢查記錄程名稱： 編號巡視檢查項目：抽查總包單位組織的安全生產檢查 項目監(jiān)理機構組織的安全生產檢查 檢查施工單位安全生產管理制度落實情況 抽查施工單位現場特種作業(yè)人員持證上崗情況 抽查施工單位安全防護、文明施工措施費用使用情況 檢查總包單位向分包單位支付安全防護、文明施工措施費用情況 其他：巡視檢查記錄：存在問題：處理意見：駐地監(jiān)理 監(jiān)理人員 日期 D-c2 危險性較大工程巡視檢查記錄程名稱： 上海A15-7標 編號危險性較大工程名稱及巡視檢查項目：巡視檢查情況：執(zhí)行工程建設強制性標準條文 按專項施工方案實施施工 施工單位專職安全生產管理人員到崗工作 其他：存在問題：處理意見：駐地監(jiān)理 監(jiān)理人員 日期 說明：本表適用于危險性較大工程巡視檢查。D-c3 大型起重機械和自升式架設設施檢查記錄表工程名稱： 編號總包單位使用部位設備名稱型號/編號安裝單位拆除單位安裝前檢查內容：產品合格證：有口無口 產品使用說明書：有口無口設備監(jiān)管卡：有口無口 上海市建設機械編號牌：有口無口專項施工方案：監(jiān)理已審批口監(jiān)理未審批口進場設備與專項施工方案相符性：符合口不符合口分包單位資格報審：監(jiān)理已審批口監(jiān)理未審批口特種作業(yè)操作證；齊口缺口設備基礎與專項施工方案相符性：符合口不符合口安全技術交底：已口未口加節(jié)、升降前檢查內容：專項施工方案：監(jiān)理已審批口監(jiān)理未審批口設備附著點位置、強度與專項施工方案相符性：符合口不符合口特種作業(yè)操作證：齊口缺口安全技術交底：已口未口拆除前檢查內容：專項施工方案：監(jiān)理已審批口監(jiān)理未審批口分包單位資格報審：監(jiān)理已審批口監(jiān)理未審批口特種作業(yè)人員操作證：齊口缺口安全技術交底：已口未口施工單位檢查記錄：有口無口存在問題和處理意見：駐地監(jiān)理 監(jiān)理人員 日期 附錄B安全監(jiān)理工作檢查評分表工程名稱： 項目監(jiān)理機構： 總監(jiān)理工程師：序號檢查項目檢查內容扣分標準應得分扣減分實得分1基本配置11法規(guī)、標準、文件未配置與安全監(jiān)理工作有關的法規(guī)、文件，未配置與本工程有關的安全生產標準、規(guī)范，扣l3分512安全防護用具和必要裝備未配置個人安全防護用品，未配置委托監(jiān)理合同約定的必備裝備，扣12分2監(jiān)理資料21安全監(jiān)理方案監(jiān)理規(guī)劃中未編制安全監(jiān)理方案，扣6分20安全監(jiān)理方案內容不全，扣0.54分22安全監(jiān)理實施細則(不包括危險性較大工程)監(jiān)理實施細則中未包括安全監(jiān)理工作的具體措施，或未編制安全監(jiān)理實施細則，扣5分安全監(jiān)理實施細則中缺少主要內容，扣14分23總監(jiān)理工程師無工程監(jiān)理單位法人代表書面授權的任命書，扣1分24安全監(jiān)理人員未配備安全監(jiān)理人員，或安全監(jiān)理人員無相應上崗證，扣3分配備的安全監(jiān)理人員不到位，扣12分25有關主管部門檢查記錄對有關主管部門簽發(fā)的整改通知單未督促施工單位限時整改，或項目監(jiān)理機構未整改的，扣15分續(xù)表B序號檢查項目檢查內容扣分標準應得分扣減分實得分3檢查監(jiān)督31巡視檢查未按要求進行巡視檢查，扣14分30巡視檢查記錄不全，扣O51分32指令施工現場存在安全事故隱患未簽發(fā)監(jiān)理工程師通知單，扣5分施工現場安全事故隱患嚴重的未簽發(fā)工程暫停令，扣5分33報告簽發(fā)工程暫停令未及時報告建設單位，扣1分施工單位對施工現場安全事故隱患拒不整改或不停工整改未及時報告安全監(jiān)督部門的，扣3分34復查對安全事故隱患的整改結果未及時進行復查，扣15分復查記錄不全，扣o53分35工地例會工地例會會議紀要未記錄安全監(jiān)理工作內容，扣o52分36監(jiān)理日記監(jiān)理日記中未記錄安全監(jiān)理工作情況，扣O52分37安全監(jiān)理工作月報未編制安全監(jiān)理工作月報的，扣1分3分安全監(jiān)理工作月報中主要內容不全扣0.51分安全監(jiān)理工作月報無發(fā)文記錄的扣O51分續(xù)表B序號檢查項目檢查內容扣分標準應得分扣減分實得分4審查核驗41施工單位規(guī)章制度未見施工單位安全生產規(guī)章制度，扣2分30當施工現場發(fā)生重復發(fā)生的安全事故隱患時，未檢查施工單位安全生產規(guī)章制度落實情況，扣O51分42施工單位資質、安全生產許可證未按規(guī)定審查施工單位資質和安全生產許可證，扣15分報審資料存在重大問題未發(fā)現，扣O53分43施工單位兩類人員未按規(guī)定審查項目經理和專職安全生產管理人員資格，扣15分報審資料存在重大問題未發(fā)現，扣53分44安全生產協議書未見施工單位與建設單位、總包單位和分包單位安全生產協議書，扣O51分45特種作業(yè)人員未按規(guī)定審查特種作業(yè)人員的特種作業(yè)操作證，扣l5分特種作業(yè)操作證已過有效期限未發(fā)現，扣O53分特種作業(yè)人員的人數明顯不符合要求未指出，扣O51分46施工組織設計(方案)未按規(guī)定審查施工組織設計中的安全技術措施，扣15分施工組織設計中的安全技術措施不符合工程建設強制性標準之處未發(fā)現，扣12分續(xù)表B序號檢查項目檢查內容扣分標準應得分扣減分實得分4審查核驗46施工組織設計(方案)施工單位內部編審手續(xù)不全未發(fā)現，扣O51分3047安全防護措施費用未按規(guī)定審核安全防護、文明施工措施費用使用計劃，扣1分未檢查安全防護、文明施工措施費用使用情況，扣O52分簽認安全防護、文明施工措施費用無依據，扣O52分48標準化達標工地未按規(guī)定核準施工現場安全質量標準化達標工地考核評分，扣12分5危險性較大工程51安全監(jiān)理實施細則(危險性較大工程)未單獨編制危險性較大工程安全監(jiān)理實施細則，扣8分45漏編安全監(jiān)理實施細則，扣14分安全監(jiān)理實施細則中缺少主要內容，或安全監(jiān)理實施細則缺少可操作性，扣13分52專項施工方案未按規(guī)定審查專項施工方案，扣210分漏編專項施工=方案未指出，扣12分施工單位內部編審手續(xù)不全未發(fā)現，或應經專家組論證審查的未見論證審查報告，或專家組人員組成和人數不符合有關規(guī)定未發(fā)現，扣O53分專項施工方案不符合工程建設強制性標準之處未發(fā)現，扣l3分專項施工方案缺少主要內容未發(fā)現，或專項施工方案缺少可操作未指出，扣12分續(xù)表B序號檢查項目檢查內容扣分標準應得分扣減分實得分5危險性較大工程53安全管理資料未按規(guī)定審查核驗與危險性較大工程有關的安全管理資料，扣12分4554巡視檢查未按要求每日進行巡視檢查，扣15分巡視檢查內容不全，扣O53分55指令施工現場存在安全事故隱患未簽發(fā)監(jiān)理工程師通知單，扣5分施工現場安全事故隱患嚴重的未簽發(fā)工程暫停令，扣5分56報告簽發(fā)工程暫停令未及時報告建設單位，扣2分施工單位對施工現場安全事故隱患拒不整改或不停工整改未及時報告安全監(jiān)督部門的，扣3分57復查對安全事故隱患的整改結果未及時進行復查，扣15分復查記錄不全，扣O53分6合計130檢查人員 日期 附錄C危險性較大T程認定標準分部分項工程名稱危險性較大工程安全專項施工方案編制及專家論證審查辦法(建質【2004】第213號)關于加強危險性較大的分部分項工程安全管理的意見(滬建建管【2004】第113號)1基坑支護與降水工程1)開挖深度超過5m(含5m)的基坑(槽)并采用支護結構施工的工程1)開挖深度達5m的基坑(槽)支護工程2)基坑雖未超過5m，但地質條件和周圍環(huán)境復雜、地下水位在坑底以上等工程2)基坑雖未達5m，但地質條件和周圍環(huán)境復雜的支護工程，如雜土達3m以上、有流砂層、地下水位在坑底以上、基坑邊界外3m以內有地下管線等建(構)筑物。2土方開挖工程開挖深度超過5m(含5m)的基坑(槽)的土方開挖工程開挖深度達5m的基坑(槽)工程3模板工程1)各類工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等。1)各類工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等。2)水平混凝土構件模板支撐系統。2)支撐高度達4m的模板工程。3)特殊結構模板工程