介入中心人員培訓(xùn).doc

介入?？谱o(hù)理培訓(xùn)項(xiàng)目一、目錄1、儀器使用：監(jiān)護(hù)儀、高壓注射器、除顫儀、加壓輸液袋。2、全身肝素化用法3、碘對(duì)比劑過敏反應(yīng)及急救措施；術(shù)中并發(fā)癥血管迷走神經(jīng)反射的臨床表現(xiàn)、處理措施； 4、介入室消毒隔離方法、制度。5、高值耗材管理。6、X線防護(hù)7、介入手術(shù)護(hù)理常規(guī)：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理常規(guī)，單病種手術(shù)護(hù)理常規(guī)。二、內(nèi)容LF高壓注射器操作指南1、開機(jī)順序:接通電源，打開電源箱打開控制屏，進(jìn)入主界面。注意：在開機(jī)過程中，機(jī)器全部配件都有個(gè)自檢過程，在開機(jī)自檢過程中，請(qǐng)勿觸碰注射頭上的任何一個(gè)按鍵，以防產(chǎn)生誤報(bào)警！2、在控制屏上，進(jìn)入ConfigureSystem 來選擇心血管和外周血管模式。 Angio-Cardiac 為心血管， Angio-Peripheral 為外周血管，CT為CT模式！3、在外周血管模式下，InjectDelay 與 X-RayDlay 鍵只能設(shè)置一個(gè)。 Pressure PSI 范圍設(shè)置 0-1200psi ，根據(jù)病人情況來改動(dòng)！日常使用中，主界面上，經(jīng)常改變的為InjectDelay和Pressure PSI兩個(gè)數(shù)值，其他的值盡量以DSA來設(shè)置！4、注射頭向上，調(diào)整板桿吸藥，排氣，把注射翻轉(zhuǎn)至30度以下方可激活注射。150ml壓力套筒在拆卸室，注意固定桿！5、與病人連接后，由于聯(lián)動(dòng)，主機(jī)曝光時(shí)注射器同時(shí)注射。也可在DSA不激活狀態(tài)下，單獨(dú)注射！注射時(shí)，手動(dòng)開關(guān)長按，在注射全部完成后再松開！6、CT模式下，Pressure PSI值應(yīng)該設(shè)置為300PSI每天使用完畢，下班請(qǐng)取下針筒，關(guān)閉主電源，保持清潔！電除顫操作流程開機(jī)、連接電極 評(píng)估患者意識(shí)和心電圖，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物，以提高室顫閥值，求救醫(yī)生，看時(shí)間 電極板均勻涂抹電糊或包裹生理鹽水紗布 選擇除顫的方法（非同步） 根據(jù)醫(yī)囑選擇電擊能量：?jiǎn)蜗嗖?60J,雙相波150-200J 放置電極板：一電極板放置心尖部，另一電極板放置在胸骨右緣第二肋骨間，電極板需完全與皮膚緊貼并以9-13kg力量按壓 按充電按鈕充電 術(shù)者確認(rèn)自己和周圍人無直接或間接接觸患者 術(shù)者兩臂伸直固定電極板，再次觀察心電的波形，確實(shí)需要除顫，雙手同時(shí)按下放電按鈕，進(jìn)行除顫 放電后立即將按鈕調(diào)至監(jiān)護(hù)點(diǎn)，立即觀察心電波形，了解除顫效果以及局部皮膚情況，若除顫失效，繼續(xù)CPR 及用藥，準(zhǔn)備再次除顫 整理床單位，繼續(xù)監(jiān)護(hù)并記錄心電監(jiān)護(hù)儀操作程序1. 檢查儀器2. 對(duì)科室、床號(hào)、姓名、作解釋工作3. 備齊用物至DSA床旁，接好電源線及檢測(cè)導(dǎo)線4. 解開病人衣服，用75%酒精棉球擦拭局部皮膚脫去皮脂，然后用生理鹽水棉球擦拭電極粘貼部位。具體部位：A右鎖骨中線與第二肋間的交點(diǎn)處，B左鎖骨中線與第二肋間交點(diǎn)處，C左鎖骨中線與左肋弓緣交點(diǎn)處，D右鎖骨中線與右肋弓緣交點(diǎn)處。5開機(jī)，將4片電極分別貼與上述四處皮膚處6.連接四根導(dǎo)線，白(A)、黑（B）、紅（C）、綠（D）7.綁好測(cè)血壓的袖帶8.調(diào)節(jié)一下內(nèi)容：心率：調(diào)出動(dòng)態(tài)心電圖圖像及波幅，選擇導(dǎo)聯(lián)。無創(chuàng)血壓：根據(jù)病情調(diào)節(jié)測(cè)壓的間隔時(shí)間。調(diào)節(jié)波幅大小。有創(chuàng)血壓：連接壓力傳感器及連接管，與造影管相連，充液、排氣、與大氣相通、調(diào)零。血氧飽和度：將飽和度夾夾在病人指尖趾尖上，不易夾在綁袖帶的肢體上，并調(diào)出波形幅度。呼吸：調(diào)節(jié)呼吸波幅在合適大小。設(shè)定報(bào)警限度。調(diào)節(jié)屏幕亮度，報(bào)警聲音及監(jiān)聽音量。9.觀察并記錄加壓輸液袋使用方法1.檢查加壓輸液袋有無破損，漏氣，確保無損才能使用。2.將軟包裝生理鹽水袋套入加壓袋內(nèi)扣牢。3.從手術(shù)者手中接住輸液器頭端，注意不能碰觸無菌區(qū)域。4.將輸液器針頭插入生理鹽水袋中。5.手握加壓充氣袋充氣，當(dāng)壓力指示標(biāo)識(shí)為紅色即停止充氣。6.使用過程中注意觀察袋內(nèi)液體量，快輸完時(shí)及時(shí)更換，保障液體持續(xù)輸入，防止空氣進(jìn)入體內(nèi)。血管介入全省肝素化用法第一次：插入球囊導(dǎo)管準(zhǔn)備行擴(kuò)張時(shí)動(dòng)脈推注肝素鈉3000單位第二次：第一次推注后間隔1小時(shí)動(dòng)脈推注肝素鈉2000單位第三次：第二次推注后間隔1小時(shí)動(dòng)脈推注肝素鈉1000單位擴(kuò)張過程中如血壓升高，口服心痛定1片。繼續(xù)觀察血壓。肝素鈉配比：抽取生理鹽水8ml加1支肝素鈉，共計(jì)10ml。每1000單位肝素鈉為0.8ml。擴(kuò)張后動(dòng)脈推注尿激酶40萬單位血管迷走反射臨床表現(xiàn)、處理措施臨床表現(xiàn)：血壓急劇下降，心率迅速減慢，病人出現(xiàn)面色蒼白、惡心、出冷汗、頭暈，嚴(yán)重時(shí)心跳停止。處理措施：1、應(yīng)保證患者處于平臥位，并將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起患者窒息。氧氣吸入。2、迅速靜脈注射阿托品1mg、多巴胺5，同時(shí)給予輸液擴(kuò)容。維持有效循環(huán)血量，根據(jù)血壓情況，多巴胺加入液體中靜滴。3、嚴(yán)重的心動(dòng)過緩，可置入臨時(shí)起搏器治療，以盡快恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的灌注壓。4、搶救設(shè)備（除顫儀、氧氣裝置、吸引器等）保持完好備用狀態(tài)，定時(shí)檢查、定人管理、定點(diǎn)放置。碘對(duì)比劑過敏反應(yīng)及急救措施碘對(duì)比劑過敏反應(yīng)的表現(xiàn)一 、輕度：面部潮紅、灼熱感、眼及鼻分泌物增加、聲音嘶啞、打噴嚏、惡心、頭暈、頭痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹等。二、中度反應(yīng)：胸悶、氣急、激烈嘔吐、腹痛腹瀉、大片皮疹、眼瞼結(jié)膜出血點(diǎn)。三、重度反應(yīng)：循環(huán)系統(tǒng)衰竭，出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)速，面色蒼白，口唇紫紺，意識(shí)模糊，知覺喪失甚至心跳驟停。呼吸系統(tǒng)衰竭，喉與支氣管痙攣，呼吸困難，氣喘，若并發(fā)肺水腫，則吐大量泡沫樣或粉紅色痰，血管神經(jīng)性水腫，面部、口腔、皮膚出現(xiàn)水腫，皮下及粘膜有出血等。過敏性休克，出現(xiàn)頭暈頭痛、煩躁不安、發(fā)冷寒戰(zhàn)等。四、遲發(fā)反應(yīng)：在造影檢查后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，出現(xiàn)頭痛、潮紅、瘙癢、惡心、頭暈、乏力、腹痛、咽喉不適、寒戰(zhàn)、胸悶不適、嘔吐、蕁麻疹、心悸、腮腺痛、嗜睡、咳嗽、臂痛、腰背痛、打噴嚏、顫抖、少尿等癥狀。碘對(duì)比劑過敏反應(yīng)的急救措施1. 平臥位，保暖，就地?fù)尵确置氡貭?zhēng)。2. 立即停止注射對(duì)比劑。3. 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml,小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml。4. 氧氣吸入 當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，立即人工呼吸，并肌肉注射尼克剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開。5. 抗過敏 立即給予地塞米松5-10mg靜脈推注，或氫化考的松200mg加5%GS500ml靜脈滴注。并根據(jù)病情給予升壓藥，如多巴胺20mg加5%GS500ml靜脈滴注等。6. 糾正酸中毒和給予抗組胺藥，如5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注，異丙嗪25mg肌肉注射。7. 發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇。密切觀察患者生命體征、尿量及其它病情變化，并做好病情動(dòng)態(tài)記錄?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)。消毒隔離制度1、 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染及消毒隔離管理制度的各項(xiàng)要求。嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。2、 造影床等使用的被單及時(shí)更換，一人一單。3、 造影手術(shù)間等治療臺(tái)、儀器臺(tái)面以及物體表面每日清潔一次。地面于早晨及手術(shù)結(jié)束后及時(shí)清潔消毒。4、 每日定時(shí)空氣消毒，術(shù)后及時(shí)空氣消毒。5、 參觀手術(shù)者須經(jīng)醫(yī)務(wù)處、科主任批準(zhǔn)，嚴(yán)格限制參觀人數(shù)。6、 接送患者的車輛須保持清潔，被單一人一換，遇有血跡等污染時(shí)應(yīng)立即更換。7、 各種治療用物應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行使用有效期，嚴(yán)格掌握一次性醫(yī)療用品使用原則。8、 工作人員進(jìn)入介入室要換室內(nèi)衣服、鞋、帽、口罩，外出時(shí)必須更換外穿工作服。9、 每季度對(duì)消毒間空氣、DSA室物體表面、手術(shù)者的消毒手、清潔手細(xì)菌培養(yǎng)一次，每個(gè)月對(duì)無菌包物品細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)一次。高植耗材管理高值耗材放在專門貯存柜內(nèi)，并分類放置，嚴(yán)格保管，使用高值耗材后均貼條形碼，用后有登記。X線防護(hù)一 、一般性防護(hù)1X線機(jī)的固有防護(hù)2.時(shí)間防護(hù) 盡量縮短X線的輻射時(shí)間。3距離防護(hù) 4.屏蔽防護(hù)（鉛屏蔽、鉛衣、鉛圍脖、鉛圍裙、鉛帽、鉛眼鏡、鉛手套等）二工作人員防護(hù)1.工作人員應(yīng)佩戴射線劑量檢測(cè)器2.工作人員應(yīng)執(zhí)行防護(hù)規(guī)章制度3.定期進(jìn)行防護(hù)檢查4.適當(dāng)增加營養(yǎng)、休息，合理排班，嚴(yán)格休假管理。三患者防護(hù)降低患者受照劑量，采用屏蔽防護(hù)及體位防護(hù)，用鉛制品遮蓋非照射野以減少患者射線輻射量。介入治療護(hù)理常規(guī)一 、介入治療術(shù)前護(hù)理常規(guī)1心理護(hù)理 熱情接待患者入院，做好心理護(hù)理，介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、介入治療的相對(duì)安全性和技術(shù)可行性。2營養(yǎng)支持 指導(dǎo)患者進(jìn)食高營養(yǎng)、低脂肪、易消化的食物，改善營養(yǎng)狀況。3疼痛護(hù)理 疼痛評(píng)估，做好相應(yīng)護(hù)理。4術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 (1)術(shù)前協(xié)助做好各項(xiàng)常規(guī)檢查。(2)術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑做好藥物過敏試驗(yàn)。(3)皮膚準(zhǔn)備：根據(jù)穿刺部位做好相應(yīng)的皮膚準(zhǔn)備。(4)胃腸道準(zhǔn)備；術(shù)前4小時(shí)禁飲食；如果采用全麻，需要從術(shù)前1天晚8時(shí)開始禁食、禁水。(5)術(shù)前訓(xùn)練床上排便， 根據(jù)手術(shù)時(shí)間及患者情況留置尿管。(6)術(shù)前一般準(zhǔn)備；測(cè)量生命體征、身高、體重；預(yù)防感染；術(shù)前30分鐘根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥；進(jìn)導(dǎo)管室前排空大、小便；去除佩戴的飾物，活動(dòng)義齒，更換清潔病員服裝。(7)術(shù)前物品準(zhǔn)備：備好術(shù)中可能使用的器械、材料及藥品，并檢查監(jiān)護(hù)及搶救設(shè)備。二 、介入治療術(shù)中護(hù)理常規(guī)1 協(xié)助患者擺放體位，對(duì)術(shù)中躁動(dòng)不能配合者給予約束或全麻，注意保持呼吸道通暢。2嚴(yán)格無菌操作。3傳遞術(shù)中所需物品和器械。4.做好相關(guān)護(hù)理(1)根據(jù)需要使用監(jiān)護(hù)儀。觀察患者有無胸悶、憋氣、呼吸困難，警惕心血管并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生并發(fā)癥，立即對(duì)癥處理。(2)低氧血癥的觀察與護(hù)理：對(duì)全麻者、小兒、有肺部疾患者，術(shù)中應(yīng)注意保持呼吸道通暢，預(yù)防舌后墜及分泌物、嘔吐物堵塞呼吸道而影響肺通氣量。 (3)下肢血液循環(huán)的觀察與護(hù)理：術(shù)中應(yīng)定時(shí)觸摸患者的足背動(dòng)脈博動(dòng)是否良好，觀察穿刺測(cè)肢體的皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。(4)對(duì)比劑過敏反應(yīng)與護(hù)理：嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即對(duì)癥搶救。(5)嘔吐的觀察及護(hù)理：術(shù)前30分鐘使用止吐藥預(yù)防。一旦發(fā)生嘔吐要及時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，必要時(shí)使用吸痰器幫助吸出嘔吐物，預(yù)防窒息的發(fā)生。(6)疼痛的觀察及護(hù)理：對(duì)輕微疼痛者可給予安慰、鼓勵(lì)，估計(jì)疼痛程度較重的患者，可在術(shù)前或術(shù)中按醫(yī)囑注射止痛藥，以減輕患者的痛苦。三 、介入治療術(shù)后護(hù)理常規(guī)1術(shù)后交接班 將患者護(hù)送至病房，如為全麻患者，術(shù)后待患者蘇醒，生命體征平穩(wěn)后由麻醉師及護(hù)士共同將患者送回，同時(shí)做好書面的交接班工作。2體位與休息 全麻未清醒者取去枕頭平臥位，頭偏向一側(cè)，全麻清醒后及局麻者可取仰臥位，抬高頭部，動(dòng)脈穿刺者穿刺側(cè)下肢伸直并制動(dòng)12小時(shí)，靜脈穿刺者下肢伸直并制動(dòng)68小時(shí)， 12小時(shí)后床上活動(dòng)，24小時(shí)后下床活動(dòng)。3穿刺部位的觀察及護(hù)理 介入治療結(jié)束后，應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)1520分鐘后加壓包扎，用0.51沙袋壓迫穿刺部位，動(dòng)脈穿刺者壓迫6小時(shí)，靜脈穿刺者24小時(shí)，注意沙袋不能移位。避免劇烈咳嗽、打噴嚏和用力拍便，以免腹壓驟增導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血，如有滲血需更換敷料，防止感染。4觀察穿刺側(cè)下肢血循環(huán)情況 密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、穿刺側(cè)下肢皮溫、皮色、疼痛及感覺情況，若有異常情況及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。5生命體征的觀察 根據(jù)患者病情及介入治療術(shù)的不同，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征及血氧飽和度。鼓勵(lì)患者多飲水，以加速腎臟對(duì)比劑、化療藥物及毒素的排泄。對(duì)高熱患者做好相應(yīng)護(hù)理，對(duì)顱內(nèi)介入治療的患者注意患者的意識(shí)、瞳孔、語言及肢體活動(dòng)變化，對(duì)行溶栓術(shù)的患者應(yīng)密切觀察有無出血傾向，警惕內(nèi)出血的發(fā)生。單病種介入術(shù)護(hù)理操作規(guī)程顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)中護(hù)理操作規(guī)程一 術(shù)前護(hù)理1 心理護(hù)理 做好解釋工作，消除患者緊張恐懼心理。2 避免一切誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂的因素 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、通便、保持血壓平穩(wěn)。3 術(shù)前訓(xùn)練排尿4 術(shù)前準(zhǔn)備 完成必要的檢查、備皮、藥物過敏試驗(yàn)。5 術(shù)前6小時(shí)開始禁食。6 術(shù)前30分鐘注射鎮(zhèn)靜劑，病房護(hù)士和介入護(hù)士交接病人并登記簽名。二 術(shù)中護(hù)理1 患者入室 心理護(hù)理，協(xié)助患者擺體位，接心電監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通道，準(zhǔn)備臺(tái)上沖洗用的肝素化生理鹽水。2 消毒鋪單及術(shù)前準(zhǔn)備 準(zhǔn)備消毒液，協(xié)助鋪單，準(zhǔn)備加壓輸注裝置，排氣，協(xié)助準(zhǔn)備射線防護(hù)板，準(zhǔn)備藥品及介入器械。3 局麻及穿刺 根據(jù)需要協(xié)助調(diào)整患者體位。4 全身肝素化 按體重給予肝素，首次劑量按每公斤體重2/3，以后減半量每隔1小時(shí)給藥。5 腦血管造影 保證加壓輸注裝置輸注正常，及時(shí)遞送導(dǎo)管導(dǎo)絲、對(duì)比劑等。6 發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，決定行栓塞治療 燒水，準(zhǔn)備氧氣，輸液泵。7 全麻。8 動(dòng)脈瘤栓塞 保證水沸騰并有穩(wěn)定蒸汽，協(xié)助微導(dǎo)管塑形。保證術(shù)中液體輸注正常。9 復(fù)查造影 準(zhǔn)備魚精蛋白，必要時(shí)中和肝素（1肝素：1魚精蛋白）10 全麻蘇醒期護(hù)理，防止患者因過分躁動(dòng)而墜床，及時(shí)吸出呼吸道痰液。11 拔鞘 加壓包扎，護(hù)送患者回病房。與病房護(hù)士交接并簽名。三 術(shù)后護(hù)理 1 一般護(hù)理 觀察生命體征及瞳孔等2 腦血管痙攣、腦梗塞的觀察3 藥物治療的觀察與護(hù)理4 穿刺部位觀察及護(hù)理5疼痛護(hù)理6 多飲水，避免腎功能損傷。四 健康指導(dǎo)1、飲食與休息 指導(dǎo)病人多食富含蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和高纖維素的食物，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，保證睡眠，必要時(shí)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。2、避免導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的因素 如用力排便、激烈咳嗽、彎腰用力等。3、用藥指導(dǎo) 詳細(xì)說明用藥劑量、時(shí)間、方法及藥物的副作用和注意事項(xiàng)。4、加強(qiáng)功能鍛煉 告知病人功能鍛煉的重要性，幫助病人制定功能鍛煉的計(jì)劃。腦供血?jiǎng)用}狹窄血管內(nèi)支架成形術(shù)護(hù)理操作規(guī)程一 術(shù)前護(hù)理1 心理護(hù)理2 生活護(hù)理3 術(shù)前訓(xùn)練排尿4 術(shù)前準(zhǔn)備 完成必要的檢查、備皮、藥物過敏試驗(yàn)。5 術(shù)前6小時(shí)開始禁食。6術(shù)前30分鐘注射鎮(zhèn)靜劑，病房護(hù)士和介入護(hù)士交接病人并登記簽名。二 術(shù)中護(hù)理1 患者入室 心理護(hù)理，協(xié)助患者擺體位，接心電監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通道，準(zhǔn)備臺(tái)上沖洗用的肝素化生理鹽水。2 消毒鋪單及術(shù)前準(zhǔn)備 準(zhǔn)備消毒液，協(xié)助鋪單，準(zhǔn)備加壓輸注裝置，排氣，準(zhǔn)備藥品及介入器械。3 局麻及穿刺 根據(jù)需要協(xié)助調(diào)整患者體位。4 全身肝素化 按體重給予肝素，首次劑量按每小時(shí)每公斤體重2/3，以后減半量每隔1小時(shí)給藥。5 腦血管造影 保證加壓輸注裝置輸注正常，及時(shí)遞送導(dǎo)管、導(dǎo)絲、對(duì)比劑等。6 決定行支架置入治療 準(zhǔn)備氧氣、吸痰器、輸液泵。7 必要時(shí)全麻 8 支架置入前準(zhǔn)備 根據(jù)需要遞送要更換的導(dǎo)引導(dǎo)管、血管保護(hù)裝置、微導(dǎo)絲、球囊以及血管內(nèi)支架等材料；按時(shí)給予肝素，保證加壓輸液裝置輸注正常；及時(shí)添加對(duì)比劑。9 血管內(nèi)球囊擴(kuò)張 擴(kuò)張前肌肉注射阿托品，備好除顫儀、多巴胺。密切觀察患者心率、心律、血壓變化，及時(shí)通知術(shù)者。10 血管內(nèi)支架置入 遞送血管內(nèi)支架材料，密切觀察患者心率、心律、血壓變化。11 回收保護(hù)傘 遞送回收裝置。12 患者蘇醒 準(zhǔn)備吸痰器，防止患者過分躁動(dòng)墜床。13 拔鞘 準(zhǔn)備繃帶、沙袋。護(hù)送患者回病房。與病房護(hù)士交接并簽名。三 術(shù)后護(hù)理1 一般護(hù)理 觀察生命體征及瞳孔血壓等2 嚴(yán)密觀察神經(jīng)系統(tǒng)功能。3 抗凝藥物治療的觀察與護(hù)理4 穿刺部位觀察及護(hù)理5疼痛護(hù)理6 多飲水，避免腎功能損傷。四 健康指導(dǎo)1、飲食與休息 指導(dǎo)病人多食富含蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和高纖維素的食物，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，保證睡眠，必要時(shí)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。2、避免導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的因素 如用力排便、激烈咳嗽、彎腰用力等。3、用藥指導(dǎo) 詳細(xì)說明用藥劑量、時(shí)間、方法及藥物的副作用和注意事項(xiàng)。4、加強(qiáng)功能鍛煉 告知病人功能鍛煉的重要性，幫助病人制定功能鍛煉的計(jì)劃。肝癌介入治療護(hù)理操作規(guī)程一 術(shù)前護(hù)理1 心理護(hù)理2 生活護(hù)理3 術(shù)前訓(xùn)練排尿4 術(shù)前準(zhǔn)備 完成必要的檢查、備皮、藥物過敏試驗(yàn)。5 術(shù)前24小時(shí)開始進(jìn)易消化食物，術(shù)前4小時(shí)禁食。6術(shù)前30分鐘注射鎮(zhèn)靜劑，病房護(hù)士和介入護(hù)士交接病人并登記簽名。二 術(shù)中護(hù)理1 協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺(tái)，連接心電監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通道。2 配合醫(yī)師穿手術(shù)衣，套無菌機(jī)器套，配合皮膚消毒，配合鋪手術(shù)單，抽取麻醉藥，協(xié)助醫(yī)師用肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管導(dǎo)絲。3配置肝素鹽水，將對(duì)比劑倒入小藥杯內(nèi)。4 抽取止吐藥、稀釋各種化療藥，配合醫(yī)師將化療藥緩慢注入。5 行栓塞治療時(shí)用碘化油與1或2種化療藥混合，制成混懸液或乳劑，或?qū)⒚髂z海綿剪成條或顆粒。6密切觀察患者有無過敏反應(yīng)，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)立即停止注射，并靜脈注射地塞米松、非那根等藥物以及吸入氧氣。7拔鞘 準(zhǔn)備繃帶、沙袋。護(hù)送患者回病房。與病房護(hù)士交接并簽名。三 術(shù)后護(hù)理1 一般護(hù)理2 化療藥毒副反應(yīng)的護(hù)理3 并發(fā)癥的護(hù)理：預(yù)防穿刺部位出血及血腫的觀察及護(hù)理、避免尿潴留的護(hù)理、預(yù)防上消化道出血的護(hù)理、嚴(yán)密觀察股動(dòng)脈栓塞的癥狀及護(hù)理。四 健康指導(dǎo)1、飲食與休息 在病情和體力允許的情況下，可適當(dāng)活動(dòng)，單切忌過量、過度運(yùn)動(dòng)。飲食宜營養(yǎng)豐富、均衡、富含維生素、低脂、易消化，少食多餐。出現(xiàn)腹水病人嚴(yán)格控制食鹽攝入量。2、自我保健 指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒，保持樂觀，適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)與體質(zhì)鍛煉，預(yù)防感冒。3、定期復(fù)查與接收治療 囑病人根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查，如出現(xiàn)嘔血、黑便、尿血及腹痛、水腫、出血傾向、黃疸等癥狀，及時(shí)就診。梗阻性黃疸介入治療護(hù)理操作規(guī)程一 術(shù)前護(hù)理1 心理護(hù)理2 生活護(hù)理3術(shù)前準(zhǔn)備 完成必要的檢查、備皮、藥物過敏試驗(yàn)。4術(shù)前4小時(shí)開始禁食。5術(shù)前30分鐘注射鎮(zhèn)靜劑，病房護(hù)士和介入護(hù)士交接病人并登記簽名。二 術(shù)中護(hù)理1 協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺(tái)，建立靜脈通道，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。2 遞送血管鉗用于定位。3 遞送麻醉藥利多卡因。4 將對(duì)比劑倒入小藥杯內(nèi)。5觀察患者一般情況，發(fā)現(xiàn)有異常及時(shí)報(bào)告術(shù)者。6 穿刺成功后，根據(jù)放置外或內(nèi)引流管，遞送相應(yīng)引流管。7 膽道內(nèi)支架置入前，遞送合適尺寸的膽道支架。8 膽道支架置入后，遞送明膠海綿封堵穿刺道，協(xié)助固定引流管并連接引流袋，用無菌膠貼覆蓋傷口。9手術(shù)結(jié)束護(hù)送病人回病房，與病房護(hù)士交接并簽名。三 術(shù)后護(hù)理1 心理護(hù)理2 觀察生命體征，觀察腹部體征及全身情況。3 做好引流管的護(hù)理。4 保持穿刺點(diǎn)局部清潔干燥，及時(shí)更換敷料。5 做好飲食護(hù)理。6 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：膽漏及腹部出血的觀察及護(hù)理，感染、寒戰(zhàn)、發(fā)熱的觀察及護(hù)理，氣胸與液胸的觀察及護(hù)理。四 健康指導(dǎo) 1、指導(dǎo)病人選擇富含維生素、低脂、易消化食物。2、指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的作息和飲食規(guī)律，避免勞累及精神緊張。3、教導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒的方法。4、留置外引流管的患者，指導(dǎo)病人及家屬引流管護(hù)理的方法。5、定期復(fù)查。食管狹窄介入治療手術(shù)護(hù)理操作規(guī)程一 術(shù)前護(hù)理1 心理護(hù)理2 改善營養(yǎng)狀況，糾正水、電解質(zhì)紊亂。3 疼痛的護(hù)理4 控制感染5 術(shù)前準(zhǔn)備：去除義齒，術(shù)前4小時(shí)禁食及水。6術(shù)前30分鐘注射鎮(zhèn)靜劑，病房護(hù)士和介入護(hù)士交接病人并登記簽名。二 術(shù)中護(hù)理1 協(xié)助患者口含利多卡因膠麻醉劑。2 患者取右側(cè)臥位，口部放一塑料咬口，保證負(fù)壓吸引器處于工作狀態(tài)，及時(shí)吸出口鼻腔分泌物，和食管返流物，必要時(shí)連接心電監(jiān)護(hù)儀。3 準(zhǔn)備導(dǎo)管、導(dǎo)絲、食管內(nèi)支架及其釋放系統(tǒng)、對(duì)比劑。4 手術(shù)操作過程中觀察患者的臨床表現(xiàn)如疼痛、嘔吐血性內(nèi)容物、呼吸困難等。做好疼痛護(hù)理，給予精神鼓勵(lì)。5 食管內(nèi)支架置入成功后給予局部清潔，告知患者及家屬2小時(shí)內(nèi)禁食，首日以溫?zé)崃髻|(zhì)為主，3天后無疼痛癥狀可逐漸恢復(fù)正常飲食。忌食過冷過熱食物。防止支架變形。6 護(hù)送患者回病房，與病房護(hù)士交接并簽名。三 術(shù)后護(hù)理1、口服消炎藥，消除食管炎癥反應(yīng)。2、飲食護(hù)理 觀察術(shù)后進(jìn)食是否通暢，指導(dǎo)進(jìn)食方法，強(qiáng)調(diào)進(jìn)食注意事項(xiàng)。3、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 術(shù)后常見的并發(fā)癥包括出血、食管穿孔或破裂、內(nèi)支架滑脫、內(nèi)支架腔內(nèi)狹窄或閉塞，注意觀察，指導(dǎo)合理進(jìn)食，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。四 健康指導(dǎo) 1、指導(dǎo)科學(xué)飲食，強(qiáng)調(diào)術(shù)后飲食的注意事項(xiàng)。2、指導(dǎo)病人若出現(xiàn)進(jìn)食困難、梗阻、嘔血、黑便、疼痛加重時(shí)，及時(shí)就診。3、告知病人復(fù)診的時(shí)間。 心臟起搏器安置術(shù)護(hù)理一、目的采用低能量電脈沖暫時(shí)或長期刺激心臟使之起搏，以維持生理循環(huán)功能。二、用物準(zhǔn)備起搏器包、電復(fù)律器、心電圖機(jī)、心肺復(fù)蘇所需的搶救設(shè)備和藥品。三、操作配合(一)術(shù)前護(hù)理1術(shù)前宣教：介紹安置起搏器的目的、切口的部位，手術(shù)的簡(jiǎn)要過程及術(shù)后的注意事項(xiàng)。2訓(xùn)練床上排便。3備皮：左或右側(cè)頸、胸部。4遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗(yàn)。5測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。6排空大小便，左下肢建立靜脈通路(盡量使用靜脈留置針，以備術(shù)中急用)。7攜病歷送患者至手術(shù)室并做好記錄。(二)術(shù)中配合1加強(qiáng)巡視，經(jīng)常詢問患者的感覺。2密切觀察患者面色、脈搏、呼吸、血壓及心電圖的動(dòng)態(tài)變化。3保持輸液通暢，配合術(shù)中處理。(三)術(shù)后護(hù)理1術(shù)后即刻護(hù)理：協(xié)助搬運(yùn)患者，給予患者平臥位或略向左側(cè)臥位。心電監(jiān)護(hù)。測(cè)血壓、呼吸，做12導(dǎo)聯(lián)心電圖。觀察切口敷料情況。做好圍手術(shù)期護(hù)理記錄。2每半小時(shí)觀察記錄心率、呼吸、血壓一次，共4次，如平穩(wěn)則每班記錄1次至24小時(shí)。3切口處沙袋壓迫12小時(shí)以上，注意觀察切口滲血、滲液情況。4觀察患者排便情況，及時(shí)解除尿潴留。5活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)，取平臥位3天，防止電極移位。術(shù)后第二日指導(dǎo)患者床上進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體(肘關(guān)節(jié)以下)及其余上下肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)，使患者盡可能舒適。無特殊情況第三日予床上半臥位，第四日行床邊活動(dòng)，注意觀察患者有無頭暈等不適。6術(shù)后第一天換藥，注意有無出血及感染征象，觀察體溫變化。7遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素37天，術(shù)后710天拆線，觀察切口愈合情況。8協(xié)助患者進(jìn)食、排便，滿足生活需要。9注意傾聽患者主訴，觀察術(shù)后并發(fā)癥：如電極移位、心律失常、出血、囊袋感染等。四、注意事項(xiàng)1出院后需每天自測(cè)脈搏，一般應(yīng)在安靜時(shí)和早上醒來未起床時(shí)進(jìn)行測(cè)定，并做記錄。2保持安裝起搏器囊袋處皮膚清潔，觀察有無紅腫破潰，避免術(shù)側(cè)上肢抬高或負(fù)重。3如有心悸、頭暈、心率低于起搏器設(shè)定的頻率時(shí)，應(yīng)立即就診。4告知患者安裝起搏器后，不能再做磁共振檢查，不能用電手術(shù)刀，不要使用強(qiáng)磁場(chǎng)的電浴盆。如強(qiáng)磁場(chǎng)對(duì)起搏器有干擾時(shí)請(qǐng)立即離開現(xiàn)場(chǎng)。5為了防止移動(dòng)電話對(duì)起搏器的干擾，如使用和攜帶時(shí)應(yīng)與起搏器保持15cm以上距離。6隨身攜帶心臟起搏器卡片，注明安裝起搏器時(shí)間及其類型，便于急救。7術(shù)后13個(gè)月每月復(fù)查1次，此后每半年隨診一次。心內(nèi)電生理檢查和心導(dǎo)管射頻消融術(shù)護(hù)理一、目的根治心律失常。二、用物準(zhǔn)備射頻發(fā)生儀、心內(nèi)程序刺激儀、多導(dǎo)電生理儀、除顫儀、腺苷、ATP、肝素、心包穿刺包、搶救物品及藥品。三、操作配合(一)術(shù)前護(hù)理1協(xié)助完善術(shù)前各項(xiàng)檢查.2術(shù)前宣教：介紹手術(shù)的目的、穿刺點(diǎn)部位，手術(shù)簡(jiǎn)要過程，手術(shù)中配合要點(diǎn)，及術(shù)后的注意事項(xiàng)，消除疑慮心理。3訓(xùn)練床上排便。4備皮：雙側(cè)腹股溝及外陰部皮膚。5遵醫(yī)囑行抗生素試驗(yàn)及碘過敏試驗(yàn)。6正常飲食，少飲水。7術(shù)前排空大小便，建立靜脈通路。8術(shù)前三天停用抗心律失常藥物，消除藥物對(duì)心肌細(xì)胞電生理特性的影響。9攜病歷送患者至導(dǎo)管室并做好記錄。(二)術(shù)中配合1患者取平臥位。2給予心電監(jiān)護(hù)，以觀察有無心律失常，并記錄心電圖。3動(dòng)脈穿刺者，遵醫(yī)囑立即從靜脈通道內(nèi)推30005000肝素，以后手術(shù)時(shí)間每延長1小時(shí)追加肝素1000U，保持肝素化狀態(tài)。(三)術(shù)后護(hù)理1單純穿刺股靜脈者術(shù)后平臥68小時(shí)，患肢伸直；穿刺股動(dòng)脈的患者，先局部用手加壓30分鐘，后用繃帶、紗布加壓包扎，沙袋壓迫1224小時(shí)，平臥位24小時(shí)。2病情觀察(1)觀察患者生命體征變化，注意有無氣胸、心包壓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。(2)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和記錄心律失常。(3)觀察切口有無滲血，防止血腫發(fā)生，注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)，防止上、下肢動(dòng)脈血栓及脈管炎的發(fā)生。3術(shù)后應(yīng)用抗生素，防止感染發(fā)生。4常規(guī)服用抗凝藥如阿司匹林。5給予富含蛋白質(zhì)、纖維素的食物。 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形加支架置入術(shù)護(hù)理(PCI)一、目的在冠狀動(dòng)脈造影的基礎(chǔ)上，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑，解除其狹窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能。二、用物準(zhǔn)備除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救物品及藥品如硝酸甘油等。三、操作配合(一)術(shù)前護(hù)理1協(xié)助術(shù)前各項(xiàng)檢查。2術(shù)前宣教：介紹手術(shù)目的、穿刺點(diǎn)的部位，手術(shù)的簡(jiǎn)要過程，手術(shù)中配合的要點(diǎn)及術(shù)后的注意事項(xiàng)。3訓(xùn)練床上排便。4備皮：備雙側(cè)腹股溝及外陰部皮膚。(選擇橈動(dòng)脈穿刺除外)。5遵醫(yī)囑行抗生索、碘過敏試驗(yàn)，服用抗凝劑。6排空大、小便，左側(cè)肢體建立靜脈通路(使用靜脈留置針，以備術(shù)中急用)。7監(jiān)測(cè)生命體征。8攜病歷送患者至導(dǎo)管室并做好記錄。(二)術(shù)中配合1心電監(jiān)護(hù)及動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。2注意心絞痛發(fā)作，一旦發(fā)作暫停操作，舌下含服或靜脈推注硝酸甘油并吸氧。3監(jiān)測(cè)心肌梗死癥狀，一旦發(fā)生，應(yīng)立即行冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸甘油，并靜脈硝酸甘油維持，嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓或急診搭橋手術(shù)。4觀察栓塞癥狀，若發(fā)生栓塞作相應(yīng)處理。5掌握肝素用量及時(shí)間，遵醫(yī)囑靜脈推注肝素。(