PICU重癥患兒的收治標(biāo)準(zhǔn)

PICU重癥患兒的收治標(biāo)準(zhǔn)2016年1月1日修訂（1） 入PICU標(biāo)準(zhǔn) 對急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，或者有多種高危因素，具有潛在生命危險的患者，以及慢性氣管功能不足出現(xiàn)急性變化，具有恢復(fù)可能的患兒，均應(yīng)該收住PICU治療。下面按不同系統(tǒng)分述如下： 1.呼吸系統(tǒng) 嚴(yán)重的、有可能威脅生命的呼吸系統(tǒng)疾患，主要包括下列狀況： （1）已行氣管插管或有可能要急診氣管內(nèi)插管級機械通氣的患兒。 （2）急性進(jìn)行性上、下氣道及肺部疾病，可能進(jìn)展為呼吸衰竭和（或）完全性氣道梗阻的嚴(yán)重疾病。 （3）需吸入氧濃度大于0.5. （4）氣管切開術(shù)后。 （5）危及上、下氣道的急性氣壓傷。 （6）需要頻繁或持續(xù)吸入或霧化給藥，留置兒科普通病房已不安全（各單位酌情而定）。2. 心血管系統(tǒng) 嚴(yán)重的、有可能威脅生命或狀況不穩(wěn)定的心血管疾病，主要包括下列狀況： （1）休克。 （2）心肺復(fù)蘇術(shù)后。 （3）嚴(yán)重心律失常。 （4）不穩(wěn)定的充血性心力衰竭。 （5）充血性心率衰竭伴心肺功能不穩(wěn)定。 （6）高危的心血管及胸內(nèi)操作后。 （7）需監(jiān)測動脈壓、中心靜脈壓及肺動脈壓。 （8）需安裝臨時起搏器者。3. 神經(jīng)系統(tǒng) 急性的、有可能威脅生命或狀況不穩(wěn)定的神經(jīng)學(xué)疾患，主要包括下列狀況： （1）驚厥、對治療無反應(yīng)或需持續(xù)滴注抗驚厥藥。 （2）因可能的或潛在的神經(jīng)疾病導(dǎo)致的急性或嚴(yán)重的感覺異常，有可能出現(xiàn)吸入窒息的昏迷。 （3）神經(jīng)外科術(shù)后需接受有創(chuàng)監(jiān)護(hù)和嚴(yán)密觀察者。 （4）急性脊髓、腦膜或腦的炎癥或感染，伴有精神萎靡、代謝及某些激素分泌水平異常、呼吸或血流動力學(xué)改變或有高顱內(nèi)壓風(fēng)險。 （5）頭顱外傷伴顱內(nèi)壓增高。 （6）神經(jīng)外科手術(shù)前病情惡化。 （7）進(jìn)行性神經(jīng)肌肉功能障礙，伴或不伴有需心電監(jiān)護(hù)或呼吸支持的感覺異常。 （8）脊髓壓迫或鄰近壓迫。 （9）腦室外引流術(shù)后。4. 血液/腫瘤疾病 患有威脅生命或不穩(wěn)定的的血液腫瘤性疾病，或活動性大出血的患兒，主要包括： （1）需換血患兒。 （2）需行血漿置換術(shù)或白細(xì)胞分離置換術(shù)，伴臨床狀況不穩(wěn)定。 （3）嚴(yán)重凝血異常疾病。 （4）伴隨流血動力學(xué)異?；蚝粑系K的嚴(yán)重貧血。 （5）鐮狀細(xì)胞性貧血危象的嚴(yán)重并發(fā)癥，如神經(jīng)、精神改變、急性胸腔綜合征或再生障礙性貧血伴血流動力學(xué)改變。 （6）有腫瘤溶解綜合征的患兒。 （7）腫瘤或腫塊壓迫或即將壓迫大血管、器官或氣道者。5. 內(nèi)分泌/代謝疾病 患有威脅生命或不穩(wěn)定的內(nèi)分泌或代謝性疾病，主要包括： （1）普通病房無法處理的嚴(yán)重糖尿病酮癥酸中毒。 （2）其他嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，如：高鉀血癥，需要心臟監(jiān)護(hù)級緊急干預(yù)；嚴(yán)重低鈉血癥或高鈉血癥；低鈣血癥或高鈣血癥；低血糖或高血糖癥需要加強監(jiān)護(hù)；嚴(yán)重代謝性酸中毒需要輸注碳酸氫鈉、加強監(jiān)護(hù)或綜合干預(yù)；需綜合干預(yù)以維持液體平衡。 （3）先天性代謝性缺陷伴急劇惡化需要呼吸支持、緊急透析、輸血、顱內(nèi)高壓管理或強心治療。3. 胃腸系統(tǒng) 患有威脅生命或狀況不穩(wěn)定的胃腸疾病，主要包括： （1）合并血流動力學(xué)級呼吸狀況不穩(wěn)定的急性嚴(yán)重性消化道初學(xué)。 （2）急診內(nèi)鏡取異物術(shù)后。 （3）急性肝衰竭導(dǎo)致昏迷、血流動力學(xué)呼吸狀況不穩(wěn)定。7. 外科術(shù)后 外科術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)級進(jìn)一步治療的患兒，主要包括： （1）心血管外科術(shù)后。 （2）胸外科術(shù)后。 （3）神經(jīng)外科術(shù)后。 （4）耳鼻喉外科術(shù)后。 （5）頜面外科術(shù)后。 （6）整形外科及脊柱外科術(shù)后。 （7）普外科術(shù)后伴血流動力學(xué)級呼吸狀況不穩(wěn)定者。 （8）器官移植術(shù)后。 （9）伴或不伴有心血管狀況不穩(wěn)定的多發(fā)性外傷。 （10）術(shù)中或術(shù)后的大量出血。8. 腎臟疾病 具有威脅生命或狀況不穩(wěn)定的腎臟疾病，主要包括： （1）腎衰竭。 （2）需要緊急血液透析、腹膜透析及其他持續(xù)腎臟替代治療。 （3）急性橫紋肌溶解伴腎功能不全。9. 多系統(tǒng)疾病 包括當(dāng)并不限于下列狀況： （1）藥物中毒伴潛在的MODS。 （2）MODS （3）可疑或明確的惡性高熱。 （4）電擊傷或其他的室內(nèi)或環(huán)境損傷（如雷電傷）。 （5）燒傷面積10。10. 特殊需要 需要應(yīng)用特殊技術(shù)、監(jiān)護(hù)、綜合干預(yù)措施，或者針對該病的用藥劑量、速度的超出了普通病房的允許范圍。（2） PICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)出PICU前，應(yīng)對患兒進(jìn)行系統(tǒng)評估。主要評估其轉(zhuǎn)入PICU的病因是否得到控制和逆轉(zhuǎn)，不穩(wěn)定的生理狀況是否得到改善，是否還需要繼續(xù)接受普通病房無法實施的ICU綜合干預(yù)措施。符合以上基本條件和以下指標(biāo)，可考慮將患兒轉(zhuǎn)出PICU。 1.血流動力學(xué)參數(shù)穩(wěn)定。 2.呼吸狀況穩(wěn)定，拔管后動脈血氣維持正常，氣道通暢。 3.無須高濃度吸氧。 4.不需靜脈應(yīng)用正性肌力（強心）藥、血管擴張劑及抗心律失常藥；或其他狀況穩(wěn)定，可在指定病房中安全的、小劑量的應(yīng)用這些藥品的患兒。心律失常得到控制。 5.不需顱內(nèi)監(jiān)測設(shè)備。 6.驚厥控制，神經(jīng)、精神狀況穩(wěn)定。 7.已拔除所有血流動力學(xué)監(jiān)測導(dǎo)管。 8.長期機械通氣管兒，危重病程已逆轉(zhuǎn)或痊愈，病情穩(wěn)定，可以轉(zhuǎn)到指定病房進(jìn)行長期機械通氣的常規(guī)管理。 9.億脫落生命危險，普通病房能接受的常規(guī)血透或腹膜透析。 10.人工氣道良好，不需額外吸引的患兒。