直腸癌（課件）

1 直腸癌圍手術(shù)期的護理 一 術(shù)前護理 圍手術(shù)期護理指入院開始到手術(shù)后一月左右 1病員準(zhǔn)備 患者禁煙 高血壓 糖尿病控制良好 肺功能下降者 鍛煉肺功能 目的 使患者身體處于最佳狀態(tài) 2術(shù)前準(zhǔn)備a術(shù)前心理護理 多數(shù)病人對手術(shù)會產(chǎn)生焦慮 不安的情緒 護士應(yīng)以熱情誠懇 認(rèn)真負(fù)責(zé)和耐心細致的解說消除或減輕病人的緊張情緒及 2 b飲食指導(dǎo) 術(shù)前三天半流飲食 術(shù)前一天中午給與流汁 晚餐至次日手術(shù)時禁食 禁飲水4H c指導(dǎo)有效的咳嗽并保護好傷口 d功能鍛煉 練習(xí)床上大小便 對于年老體弱者伴肺功能下降者 練習(xí)深呼吸 3 e家屬準(zhǔn)備好尿墊 抽紙 吸管 并保管好患者貴重財物 f完成護理病史和化驗檢驗 血常規(guī) 肝功 生化 PT HIV 乙肝 丙肝 CEA CA19 9 心電圖 肺功能等 g配血 備血型 血交叉試驗 一般1ml血配200ml血 H保證足夠的睡眠 可適量給與安眠鎮(zhèn)靜 I先鋒或青霉素皮試 4 3 腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備是實施直腸癌手術(shù)的前提條件 其基本原則 1 去除飲食中殘渣成分 2 應(yīng)用藥物與機械的方法使腸道排空 保證腸道清潔 減輕吻合口張力 盡量減少腸道內(nèi)細菌 從而預(yù)防術(shù)感染 目前常用的方法有A口服25 MgSO4200ML GNS1500ML 5 優(yōu)點是 價格實惠 清空腸道好 缺點是 口感差B口服聚乙二醇40002包加溫水2000ML 成分A包10 KCL0 74GNa2HCO31 68GBNaCL1 46G硫酸鈉5 68G包含聚乙二醇400060G優(yōu)點是口感好 不易造成體內(nèi)水 電解質(zhì)平衡失調(diào) 缺點是 價格貴 注 MgSO4是溶劑性瀉藥 恒康正清是滲透性瀉藥 共同達到目的是清空腸道 排去黃水便 6 直腸癌的常見手術(shù)方式有 腹會陰聯(lián)合切除 Miles手術(shù) 適應(yīng)癥1 適合于距肛門5cm以內(nèi)的直腸癌2 肛提肌可見癌浸潤的病例3 術(shù)后盆底部有癌殘留的高危病例手術(shù)特點是 優(yōu)點是 病變切除徹底 治愈率高 缺點是 手術(shù)損傷大 需要永久性乙狀結(jié)腸造口 7 直腸癌經(jīng)腹前切除 Dixon手術(shù) 適應(yīng)癥 1距肛門5cm以上惡性程度較低2早期癌直徑小于3cm3腫瘤遠側(cè)端1cm肉眼未見有癌浸潤跡象者手術(shù)特點是 優(yōu)點是 保留肛門 缺點是 腫瘤遠端切除組織的范圍受限 盆腔內(nèi)吻合技術(shù)困難 易發(fā)生 吻合口瘺和狹窄 8 Hartmann手術(shù) 適應(yīng)癥 1病人年老體弱 不能忍受此根治性大手術(shù) 行姑息性切除 即經(jīng)腹行直腸腫瘤切除 遠端直腸封閉 近端直腸拉出乙狀結(jié)腸造口手術(shù)的優(yōu)點是 操作簡易迅速 出血及并發(fā)癥較少 恢復(fù)期短 缺點是 根治性差 直腸殘端常有炎性分泌物及粘凍樣物 經(jīng)肛門排除 病人可有會陰部下墜 脹痛等癥狀 9 4 接手術(shù)病員時的準(zhǔn)備a術(shù)前2小時備皮 范圍是自劍突至大腿上1 3前內(nèi)側(cè)及外陰部 兩側(cè)至腋后線 包括用松節(jié)油 清潔臍孔b置胃管 確保在胃內(nèi) c幫助患者拿掉假牙首飾 及脫去內(nèi)衣內(nèi)褲襪子d準(zhǔn)備好腹帶病歷并打印好臨時醫(yī)囑 e安置好患者家屬到怡園耐心等候 10 二 術(shù)后護理1根據(jù)要求備好麻醉床 尿墊 吸氧裝置 胃腸減壓 心電監(jiān)護儀 電極片 回形針 橡皮筋床尾改一級護理禁食 記尿量標(biāo)志牌掛一級護理巡視單及排泄單 Miles手術(shù)備雙套管 11 2接手術(shù)順序 抬病員 安置去枕平臥位 頭偏向一側(cè) 檢查患者的皮膚有無受損 蓋好棉被注意保暖 吸氧 接心電監(jiān)護儀 測血壓脈搏 氧飽和度 固定各種引流管 包括深靜脈和PCEA泵PCIA泵 加強術(shù)后家屬的宣教及陪護制度 12 3全麻護理1全麻術(shù)后護理常規(guī) 去枕平臥 頭偏向一側(cè) 防止舌后墜 候痙攣 呼吸道粘液的阻塞 嘔吐物窒息 也可取側(cè)臥位以防誤吸及窒息 指導(dǎo)患者家屬患者打鼾時叫醒患者 患者出現(xiàn)嗜睡或打鼾時 關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵 患者蘇醒時易出現(xiàn)躁動 必要時備約束帶 防止病人拔除深靜脈管和各種引流管 患者清醒后可墊枕 也可抬高床頭 協(xié)助患者翻身或側(cè)睡 13 4術(shù)后一般護理A認(rèn)真觀察病情變化 定時監(jiān)測血壓 脈搏 氧飽和度 體溫 并留意患者的神智 密切觀察患者的傷口引流液和尿量 B安置半臥位 半臥位的優(yōu)點是 有利于呼吸和和血液的循環(huán) 利于炎性滲出 流向盆腔以利于炎性的局限 減輕腹壁的張力 促進傷口的愈合 14 C督促患者床上活動 優(yōu)點是促進腸蠕動 早日拔出胃管 以利于傷口滲液流出 防止靜脈曲張 D保持傷口的干燥及各種引流管的通暢E液體療法加靜脈營養(yǎng)支持治療補液原則 先鹽后糖 先晶后膠 見尿補鉀 抗生素要注意藥物的半衰期 TPN要監(jiān)測血糖的濃度 15 F術(shù)后患者疼痛的護理 保持鎮(zhèn)痛泵的通暢 根據(jù)疼痛的評分標(biāo)準(zhǔn)給與藥物止痛 盡量減少患者的痛苦G術(shù)后生活護理 幫助患者洗臉擦身 口腔會陰護理 每天兩次H加強術(shù)后宣教 指導(dǎo)有效的咳嗽方式 加強翻身叩背 每2小時一次 16 四 術(shù)后并發(fā)癥的處理1出血 出血分內(nèi)出血和外出血 外出血表現(xiàn)為 傷口處有血性物滲出 內(nèi)出血表現(xiàn)為 脈搏加速 血壓體溫均下降 面色蒼白 尿量減少 引流管內(nèi)有大量血性物流出 伴有腹痛或腸鳴音亢進 中心靜脈壓下降 處理原則 安慰病人 通知醫(yī)生 加速輸液速度 給與止血藥物應(yīng)用 必要時手術(shù)治療 17 2感染 肺部感染 傷口感染 尿路感染 術(shù)后密切觀察體溫變化 術(shù)后2 3天 體溫不超過38 5 若體溫超過38 5 伴有心率加快 血常規(guī)示白細胞升高 提示感染的存在防止肺部感染的措施 加強翻身叩背 指導(dǎo)有效的咳嗽 加強氧氣的驅(qū)動霧化 使痰液稀釋 以利于排出 遵醫(yī)囑給與抗炎化痰的藥物 18 防止尿路感染的措施 密切觀察尿量的顏色和量 若尿量出現(xiàn)混濁或絮狀物加尿液中有白細胞升高 提示有尿路感染的存在 可遵醫(yī)囑給與膀胱沖洗3防止傷口的裂開尤其是腹脹 肥胖 營養(yǎng)不良者 護士應(yīng)將患者的腹帶綁緊 盡量減少痰液 若咳嗽時保護好切口 19 防止腹脹術(shù)后觀察胃液量 保持胃管通暢 檢查胃腸減壓是否處于功能狀態(tài) 督促患者床上活動 促進腸蠕動 減輕腹脹 20 5吻合口瘺術(shù)后早期急性吻合口瘺患出現(xiàn)急性腹痛 術(shù)后密切觀察引流液的色質(zhì)量