2019嚴重精神障礙患者管理工作計劃

精品文檔嚴重精神障礙患者管理工作計劃 為落實基本公共衛(wèi)生服務實施方案以及相關重大公共衛(wèi)生服務項目要求，確保我街道嚴重精神障礙患者管理項目順利開展，逐步建立綜合預防和控制重性精神病患者危險行為的有效機制。根據重性精神疾病監(jiān)管治療項目辦法和重性精神疾病監(jiān)管治療項目技術指導方案等相關規(guī)定，結合實際，制定本計劃。 1、 目標 （一）功能完善的對嚴重精神障礙患者管理。（二）普及嚴重精神障礙患者防治知識，提高對嚴重精神障礙患者系統(tǒng)治療的認識。二，（一）范圍：全社區(qū)范圍內實施。 （二）實施內容 1、培訓：按照實施方案和技術規(guī)范要求，做好宣傳。并做好入戶訪視工作，了解病人身體情況。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危險性傾向的人員信息，再建議其立即到專業(yè)機構診斷治療的同時，上報上級精神病防治專業(yè)機構。2、收集確診病例資料。統(tǒng)計在檔的重性精神病患者病例信息。 3、病情評估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾病患者在納入管理的時候，檢查患者的精神癥狀和身體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內容包括患者及監(jiān)護人姓名和聯系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復措施、總體評價及后續(xù)治療康復意見等。4、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導患者服藥，防止復發(fā)，及時發(fā)現疾病復發(fā)或加重的征兆，給予相應處置或轉診，并進行危機干預。對病情不穩(wěn)定的患者，在現用藥基礎上，必要時與原主管醫(yī)生聯系或轉診至上級醫(yī)院；對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應，應將患者轉至上級醫(yī)院。 5、患者報告：發(fā)現有危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時，應立即撥打“110”向當地公安機關報警，由公安機關執(zhí)行公務的人員送往就近或者當地衛(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構明確診斷。 6、健康教育、康復指導：加強宣傳，鼓勵和幫助患者進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業(yè)訓練。與病人家屬進行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護理知識，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。 06歲兒童健康管理服務工作計劃一、工作目標積極開展06歲兒童健康管理服務工作，使新生兒訪視率達到95%以上，兒童健康管理率達到96%以上，兒童系統(tǒng)管理率達到90%以上。二、具體措施1.組織領導：成立兒童健康管理服務工作領導小組，負責從新生兒家庭訪視到新生兒滿月健康管理、嬰幼兒健康管理、學齡前兒童健康管理等工作的策劃、協(xié)調及執(zhí)行。2.具體內容：（1）新生兒家庭訪視：新生兒出院后周內，由婦產科醫(yī)務人員到新生兒家中進行，同時進行產后訪視。了解出生時情況、預防接種情況。觀察家居環(huán)境，重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。為新生兒測量體溫、記錄出生時體重、身長，進行體格檢查，同時建立06歲兒童保健手冊。根據新生兒的具體情況，有針對性地對家長進行母乳喂養(yǎng)、護理和常見疾病預防指導。如果發(fā)現新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。如果發(fā)現新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機構補篩。對于低出生體重、早產、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據實際情況增加訪視次數。（2）新生兒滿月健康管理：新生兒滿月后，結合新生兒到醫(yī)院接種乙肝疫苗第二針，由兒檢專員于兒檢室對其進行隨訪。重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評估，并做好相關記錄。（3）嬰幼兒健康管理：滿月后的隨訪服務均在我院兒檢室進行，由兒檢專員負責，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導。并做好相應的記錄。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后接受疫苗接種。（4）學齡前兒童健康管理：為46歲兒童每年提供一次健康管理服務。健康管理服務均在各幼兒園及小學進行。服務內容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，視力篩查，進行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、常見疾病防治等健康指導。并做好相關體檢記錄。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后接受疫苗接種。（5）健康問題處理：對健康管理中發(fā)現的有營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病等情況的兒童應當分析其原因，給出指導或轉診的建議。對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和瘧皶r轉診。孕產婦健康管理實施方案一、目標通過全面實施孕產婦健康管理服務，為全鄉(xiāng)孕產婦提供安全、有效、規(guī)范、便捷的保健服務，提高孕產婦保健管理率，降低孕產婦、圍產兒死亡率。具體目標是年度轄區(qū)內：（一）早孕建冊率90：（二）產前健康管理率90；（三）產后訪視率90。二、服務對象轄區(qū)內所有孕產婦三、服務內容（一）孕13周前為其建立孕產婦保健手冊，進行第1次孕早期隨訪。1孕婦健康狀況評估：淘問既往史、家族史等，觀察體態(tài)、精神等，并進行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)檢查，有條件的地區(qū)建議進行血型、尿常規(guī)、肝功能、陰道分泌物、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查。2開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導，特別要強調避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產前篩查和產前診斷的宣傳告知。3根據檢查結果填寫第一次產前隨訪服務記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥及嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉診到上級醫(yī)療保健機構，并在2周內隨訪轉診結果。（）對1620周、2124周各進行1次產前隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導。1孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估，識別需要做產前診斷和需要轉診的重點孕婦。2對未發(fā)現異常的孕婦，除了進行孕期的個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導外，還應進行預防出生缺陷的產前篩查和產前診斷的宣傳告知。3開展自我監(jiān)護方法指導、分娩準備教育和母乳喂養(yǎng)指導，并落實孕24周后到有助產資質的醫(yī)療保健機構繼續(xù)進行產前檢查和住院分娩。4對發(fā)現有異常的孕婦，要及時轉至上級醫(yī)療保健機構。出現危急征象的孕婦，要立即轉上級醫(yī)療保健機構急診。（三）孕2836周、3740周各進行1次產前隨訪，重點孕婦應在有助產資質的醫(yī)療保健機構進行，并酌情增加次數。1詢問前次產前檢查之后有無特殊情況出現，特別要關注孕期并發(fā)癥和合并癥的表現特征。2測量體重及血壓，檢査有無水腫及其他異常，建議復查血常規(guī)和尿常規(guī)。3復查胎位，聽胎心率，測宮底高度、腹國，并注意胎兒大小與孕周是否相符。4對孕婦進行孕期保健教育，并督促做好自我監(jiān)測。（四）產后訪視：居委衛(wèi)生室、在得到分娩醫(yī)院轉來產婦分娩的信息后，應于一周內到產婦家中進行產后訪視，進行產期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導，同時進行新生兒訪視。1通過觀察、詢問和檢查，了解產婦一般情況、乳房、子宮、出血和惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況。2對康復正常及出現母乳喂養(yǎng)、產后便秘、痔瘡、會陰傷口等問題的產婦要進行產褥期保健指導和相關問題處理。3發(fā)現有產后感染、產后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產后抑郁等問題的產婦，應及時轉至上級醫(yī)療保健機構治療。4通過觀察、詢問和檢査了解新生兒的基本情況。（五）產后42天健康檢查。1為正常產婦做產后健康檢查，異常產婦到原分娩醫(yī)療保健機構檢查。2通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產婦康復情況進行評估。3對已康復者進行性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月等方面的指導。四、服務要求（一）開展孕產婦健康管理的機構應當具備所需的基本設備和條件。（二）從事孕產婦健康管理服務工作的人員（含多村醫(yī)生）應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產婦保健專業(yè)技術培訓。（三）按照國家有關孕產婦保健工作規(guī)范的要求進行孕產婦健康管理工作。（四）加強與村（居）委會、計生等相關部門的聯系，掌握轄區(qū)內孕產婦人口信息。（五）加強宣傳，告知服務內容，使更多的育齡婦女愿意接受服務，提高早孕建冊率。（六）將每次隨訪服務的信息及檢査結果準確、完整地記錄在孕產婦保健手冊和孕產婦健康檔案上。（七）積極運用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調攝、食療藥膳、產后康復等），開展孕期、產禱期、哺乳期保健服務。 老年人健康管理工作計劃 響應國家衛(wèi)生部的號召，為促進公共衛(wèi)生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導， 減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據國家公共衛(wèi)生服務規(guī)范制定我社區(qū)鄉(xiāng)老年人健康管理實施細則。 服務對象：全社區(qū)12個行政居委的65歲以上的老年人。 服務內容；為社區(qū)12個行政居委的65歲以上的老年人每年進行一次免費的體檢，體檢的時間視情況具體安排，體檢項目依照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范進行，并盡可能增加一些必要的項目，具體步驟如下： 社區(qū)服務中心組織對各居委的老年人每年一次的健康體檢，體檢前先由各居委村醫(yī)生通知各家需要體檢的人員，可以到社區(qū)服務中心進行體檢，也可以到居委衛(wèi)生室進行體檢。老年人體檢可與慢病體檢以及建立健康檔案相結合。 體檢的內容包括健康狀況的評估、體格檢查、輔助檢查。 健康狀況評估包括：吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見的癥狀、既往病史、遺傳病史、現病史及臨床表現、治療和目前用藥情況。 體格檢查方面含有血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結、心肺聽診、腹部是否有包塊、下肢是否水腫、呼吸、體溫、脈搏 。 輔助檢查有：每年一次血糖、血脂，有條件的話還應加上血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、心電圖、X光片。告知老年人健康體檢的結果并進行相應的干預。 對發(fā)現已確診的高血壓者和2型糖尿病者納入相應的慢病管理 對存在危險因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪 對所有的老年人進行慢病危險因素、高血壓防治知識、糖尿病危害的健康教育 主要工作目標：1 掌握全鄉(xiāng)65歲以上老年人的花名表及數據，規(guī)范管理率50、體檢率50%;2 健康體檢表完成率95。 花園街道社區(qū)服務中心公共衛(wèi)生科 2019年1月20日 老年人健康管理檔案管理制度一、居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機構為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中的規(guī)范記求。由本街道衛(wèi)生院、居委衛(wèi)生室通過開展基本公共衛(wèi)生服務為居民建立，并根據服務提供情況做相應記錄。二、居民健康檔案信息應當齊全完整、真實準確。健康檔案要求定期整理，動態(tài)管理，不得有死檔、空檔出現，要科學地運用健康檔案，每月進行一次更新、增補內容及檔案分析，對轄區(qū)生狀況進行全面評估，并總結報告保存。三、健檔案統(tǒng)一存放于街道衛(wèi)生院，要做到一人一檔一個編號、一戶一袋、一村一柜進行保管，確定專人管理。建立檔案盒序號，確定編號后不能隨便更改，建立檔案盒標識，根據分類人群顏色標識在檔案盒脊部用彩色筆標注相應顏色，以區(qū)分該居民所屬重點人群類別及死亡、失訪情況。四、建立紙質檔案后，及時完善健康檔案電子臺賬，為居民健康檔案電子臺賬建立、更新后需做好備份，以確保電子臺賬可供隨時查閱。五、依據國家基本公共衛(wèi)生服務技術規(guī)范（2013版）要求，村醫(yī)及衛(wèi)生院專管人員對每份健康檔案的封面、基木信息、體檢表、輔助檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝功腎功、心電圖、B超）、健康指導單、評估表記錄內容進行查缺補、邏輯性檢查，以提高檔案質量。六、責任醫(yī)生是轄區(qū)內居民健檔案建檔的第一責任人。對填寫健康檔案的責任醫(yī)生應進行培訓。按統(tǒng)一的規(guī)范來描述記錄，內容要真實可靠：符合邏，不得隨意涂改。如有改動，責任醫(yī)生必須簽字，以示負責。做到字跡清晰，格式規(guī)范統(tǒng)一。7、 對在鄉(xiāng)村居家養(yǎng)老為主的老年人進行服務需求評估，提供醫(yī)療護理、康復、保健服務及精神慰籍、舒緩治療服務。對有高危行為的老人，進行健康指導、進行行為危險因素干預。對患有慢性病的老年人進行健康管理和飲食、運動、用藥、合理就醫(yī)指導。老年人中醫(yī)藥健康管理制度1、設專（兼）職人員負責老年人中醫(yī)藥健康管理工作、建立網絡，制定工作計劃。2、對轄區(qū)內老年人的基本情況和健康狀況，進行調查、登記、建立健康檔案。3、對轄區(qū)內65歲及以上常住居民提供中醫(yī)藥健康管理服務，內容包括中醫(yī)體質辨識和中醫(yī)藥保健指導。4、老年人中醫(yī)藥健康管理服務可與老年人健康體檢和慢病管理及日常診療相結合。5、開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務的基層醫(yī)療機構應當具備相應的設備和條件。有條件的單位應利用信息化手段開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務。6、開展老年人中醫(yī)體質辨識工作的人員應當接受老年人中醫(yī)藥知識和技能培訓。開展老年人中醫(yī)藥保健指導工作的人員應當為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或接受過中醫(yī)藥知識和技能專門培訓能夠提供上述服務的其他類別醫(yī)師（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）。7、開展中醫(yī)藥健康管理服務的醫(yī)療機構要加強與村（居）委會、派出所等相關部門的聯系，及時掌握轄區(qū)內老年人口信息變化。老年人查體工作制度1、設專（兼）職人員負責老年人查體工作。2、制定年度工作計劃，年終時寫出總結。3、每年至少進行一次老年人健康體檢工作4、開展健康生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況5、檢查內容：生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢査（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、血糖血脂和心電圖）、健康指導。6、告知老年人健康體驗結果并進行相應干預。將體檢結果登記入居民健康檔案，并及時更新居民電子健康檔案內容，以保證健康檔案的動態(tài)化管理。對發(fā)現已確診高血