血透室醫(yī)院感染監(jiān)測.doc

Leaders: provincial agricultural work Conference held in XX, which is our concern and love, will greatly promote XX agricultural and rural economic development. First of all, I am representing XX municipal party Committee and Government, extend a warm welcome to the attending leaders! XX has been given support and assistance to the province of agriculture, provincial agricultural Office, and expressed heartfelt thanks to all the friends! below, I XX with a brief report. A basic XX of XX municipality located (cities, omitted). One is the superior ecological environment. XX blue, clear, green, water, air, 70% of land in the territory is covered with forests, grasslands, wetlands and waters, built 7 thousands of square kilometers of the total area of nature reserves. Within major industrial pollution sources, air quality at the national level, national levels, water quality, soil pollution, pure land reputation, was heralded by the United Nations environmental officials the most suitable place for human survival. Second, the enrichment of natural resources. A total area of more than 5 million mu of arable land (which owned 1.53 million acres), the annual grain output of more than 2 million tons and is located in the internationally recognized gold cattle, there should be more than 400,000 acres of grazing grassland, developing animal husbandry conditions; a total area of 4.1 million acres of forest land, rich in precious wood such as pine, ash, yellow pineapple, standing timber volume of more than 26 million cubic meters. Forest Xia has hundreds of species precious wildlife, more than 200 more species precious herbs, annual Super thousand tons of wild mushroom and reserves Super 100,000 tons of mountain dish; nectar plant throughout, can bee 100,000 group, is China bee of Xiang, and national Northeast black bee reserves and important of bee products production base; can using water 2.5 billion cubic metres, should be fishing water 460,000 acres, rich big salmon, and three spent five Luo, North cold water specialty fish; found and proved reserves of mineral resources has 36 species. Third, geopolitical advantages. XX open midpoint is located in the eastern part of the province along the border, 264 km long border, with national road passenger and freight transport port, built on the border between China and Russia has the largest permanent boundary River Bridge, running at full capacity the annual cargo capacity of up to 2.6 million tons. Russia two (HABA and Marina), two cities (Iman and Lesozavodsk) is the Russian Far East in developed areas. Lesozavodsk is only 8 km from XX port corresponding to the port of markovo, Lu Rinuo station is one of three railway marshalling yards in the far East, the far East-Siberian railway and a parallel road runs through the pass. By rail and road, to the North by HABA capital Khabarovsk, the Russian hinterland, radiation in the CIS and Eastern European countries; to the South through the port of Vladivostok and the nahuo card on the sea, to reach South Korea, Japan and other Pacific Rim countries and regions. Four is rich in tourism resources. XX tourist resources types, many attractions, beautiful scenery of the Sino-Russian border-river-wusuli River, a famous treasure island, known as the Oriental Maginot line of the Japanese invading army Tiger underground fortress ruins, General Chi目錄1、 血透室醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組2、 血液凈化醫(yī)院感染控制方案3、 血液透析室消毒隔離制度4、 透析治療間消毒隔離制度5、 治療室消毒隔離制度6、 透析設(shè)備消毒管理制度7、 常用消毒劑的使用方法8、 “84”消毒液的配制9、 醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度10、 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度11、 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后采取的措施12、 醫(yī)療廢物分類原則13、 醫(yī)院污物管理的暫行規(guī)定14、 血液凈化室感染爆發(fā)應(yīng)急處理預案血透室醫(yī)院感染監(jiān)控小組組長：于向東組員：李淑慧、楊海艷、王子瑜、張秋紅、血液凈化醫(yī)院感染控制方案 透析病人是院內(nèi)感染發(fā)生的高危人員，血液凈化室的醫(yī)院感染控制成效與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全密切相關(guān)，為提高血液凈化室的醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量，防止院內(nèi)感染的發(fā)生，特制定本方案。目的：降低血液凈化病人的醫(yī)院感染發(fā)生率。目標：杜絕血液凈化過程中的感染及交叉感染。措施：1、 血液透析室應(yīng)當環(huán)境整潔，按實際需要合理布局，嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間，清潔庫房；半清潔區(qū)包括：透析準備室（治療室）； 污染區(qū)包括：透析治療間、候診室、患者更衣室、污物處理間等。2、 每月對透析治療間、隔離透析治療間、治療室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、透析用水及透析液進行衛(wèi)生學檢測。當有醫(yī)院感染流行，情懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測。疑有透析液污染或嚴重感染病例時，應(yīng)增加采樣點，如反滲水出口、透析液進口及出口。檢查結(jié)果超過參考標準時須再復查。檢查結(jié)果需達到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準中的類環(huán)境檢查項目合格標準空氣細菌培養(yǎng)500cfu/m3物體表面細菌培養(yǎng)10cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手細菌培養(yǎng)10cfu/cm2透析液細菌培養(yǎng)入口200cfu/ml； 出口2000cfu/ml透析用水細菌培養(yǎng)入口200cfu/ml； 出口2000cfu/ml3、 工作人員定期體檢，加強個人防護。4、 工作人員進入血液透析室應(yīng)換工作服、鞋，戴帽子、口罩。操作前后嚴格洗手，手套一次性使用，做到“一人一操作一更換”。5、 醫(yī)生和護士在對病人進行有創(chuàng)診療操作時，應(yīng)當嚴格按照無菌操作原則進行。6、 地面、物體表面濕式打掃。室內(nèi)空氣每日紫外線消毒二次，照射時間每次不少于1小時。室內(nèi)物品用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦試一次。有血漬的用1500mg/L濃度含氯消毒劑擦試去掉血跡后，再用500mg/L濃度含氯消毒劑擦試。7、 床上被服專人專用8、 無菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用，嚴禁使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌物品。使用肝素等藥物現(xiàn)用現(xiàn)配9、 認真執(zhí)行一次性醫(yī)療物品的使用管理規(guī)定。10、 血液透析結(jié)束后必須對血透機內(nèi)部進行內(nèi)部消毒，并按照相關(guān)規(guī)定及透析機出廠說明對機器表面進行清潔和消毒。11、 血液透析使用的透析液必須獲得衛(wèi)生行政部門的臨床使用許可證。應(yīng)當定期進行透析液和透析用水的細菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。12、 病人在進入血液凈化前需要常規(guī)檢查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等相關(guān)感染標志物，HBV、HCV陽性血液透析病人要及時上報登記。對明確有HBV、HCV患者實行隔離區(qū)域、固定床位、專人專機透析，并配有專門的急救設(shè)備和物品。每半年檢測一次肝炎標志物，慢性乙肝患者可一年檢測一次。對HIV等感染的傳染病患者應(yīng)轉(zhuǎn)至?？漆t(yī)院透析治療。13、 急診患者無感染標志物結(jié)果時，首次血液凈化在專用固定機器進行透析。血液透析室消毒隔離制度14、 血液透析室應(yīng)當環(huán)境整潔，按實際需要合理布局，嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間，清潔庫房；半清潔區(qū)包括：透析準備室（治療室）； 污染區(qū)包括：透析治療間、候診室、患者更衣室、污物處理間等。15、 每月對透析治療間、隔離透析治療間、治療室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、透析用水及透析液進行衛(wèi)生學檢測。當有醫(yī)院感染流行，情懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測。疑有透析液污染或嚴重感染病例時，應(yīng)增加采樣點，如反滲水出口、透析液進口及出口。檢查結(jié)果超過參考標準時須再復查。檢查結(jié)果需達到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準中的類環(huán)境檢查項目合格標準空氣細菌培養(yǎng)500cfu/m3物體表面細菌培養(yǎng)10cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手細菌培養(yǎng)10cfu/cm2透析液細菌培養(yǎng)入口200cfu/ml； 出口2000cfu/ml透析用水細菌培養(yǎng)入口200cfu/ml； 出口2000cfu/ml16、 工作人員定期體檢，加強個人防護。17、 工作人員進入血液透析室應(yīng)換工作服、鞋，戴帽子、口罩。操作前后嚴格洗手，手套一次性使用，做到“一人一操作一更換”。18、 醫(yī)生和護士在對病人進行有創(chuàng)診療操作時，應(yīng)當嚴格按照無菌操作原則進行。19、 地面、物體表面濕式打掃。室內(nèi)空氣每日紫外線消毒二次，照射時間每次不少于1小時。室內(nèi)物品用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦試一次。有血漬的用1500mg/L濃度含氯消毒劑擦試去掉血跡后，再用500mg/L濃度含氯消毒劑擦試。20、 床上被服專人專用21、 無菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用，嚴禁使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌物品。使用肝素等藥物現(xiàn)用現(xiàn)配22、 認真執(zhí)行一次性醫(yī)療物品的使用管理規(guī)定。23、 血液透析結(jié)束后必須對血透機內(nèi)部進行內(nèi)部消毒，并按照相關(guān)規(guī)定及透析機出廠說明對機器表面進行清潔和消毒。24、 血液透析使用的透析液必須獲得衛(wèi)生行政部門的臨床使用許可證。應(yīng)當定期進行透析液和透析用水的細菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。25、 病人在進入血液凈化前需要常規(guī)檢查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等相關(guān)感染標志物，HBV、HCV陽性血液透析病人要及時上報登記。對明確有HBV、HCV患者實行隔離區(qū)域、固定床位、專人專機透析，并配有專門的急救設(shè)備和物品。每半年檢測一次肝炎標志物，慢性乙肝患者可一年檢測一次。對HIV等感染的傳染病患者應(yīng)轉(zhuǎn)至?？漆t(yī)院透析治療。26、 急診患者無感染標志物結(jié)果時，首次血液凈化在專用固定機器進行透析。透析治療間消毒隔離制度1、透析室乙肝及丙肝感染病與非乙肝丙肝感染病人分區(qū)、分機透析，透析物品分開，護士相對固定。2、 工作人員及透析病人進入透析中心更換衣服，鞋。3、 病人使用的透析耗材無均一次性使用。4、 為病人使用的治療巾、 止血帶、手套人均一套。5、 透析機每臺次中間化學消毒后再接下一個病人。6、 病人使用的小桌透析前后用消毒液擦拭。止血鉗和血壓劑袖帶每周消毒一次7、 每班透析結(jié)束后，每別紫外線照射1小時，并記錄簽字8、 每月每個透析區(qū)域作空氣培養(yǎng)一次，須達到合格標準。9、 每周紫外線燈管擦拭一次，每季度檢測一次強度。10、病人裝管的桶，透析結(jié)束后，用0.3-0.5%過氧乙酸浸泡30分鐘。11、 所有使用的一次性物品全部毀形后，按相關(guān)規(guī)定進行處理。治療室消毒隔離制度1、 進入到治療室衣帽要整潔、戴口罩、洗手、正規(guī)操作。2、 每日紫外線消毒2小時，并記錄3、 室內(nèi)清潔區(qū)、無菌區(qū)有明顯標記。4、 無菌物品與非無菌物品分別放置并位置固定，注明消毒日期、消毒有效期，并標記明顯。5、 每周一、四更換鑷子罐、消毒液、碘酒、酒精，各無菌物品均有標簽及消毒液日期。6、 治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。用完物品，車盤清潔整齊。7、 止血帶一人一根，用后84消毒液浸泡消毒10分鐘后清洗，晾干備用。8、 生活垃圾與醫(yī)用垃圾嚴格分開透析設(shè)備消毒管理制度1、 透析機及管路每臺次透析結(jié)束后熱檸檬酸消毒一次，時間30分鐘。透析機表面每次透析結(jié)束后用500mg/L有效氯消毒液擦試機器，有血跡時用1500mg/L有效氯消毒液擦試掉血跡后再用500mg/L有效氯消毒液擦試機器。2、 水處理系統(tǒng)反滲水每日24小時紫外線照射，反滲機及管道每三月用0.3-0.5%過氧乙酸消毒一次常用消毒劑的使用方法根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將我院消毒劑的使用濃度、區(qū)菌液體配制方法、使用時間、有人情況下空氣消毒方法和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測頻率等工作要求，規(guī)定如下：一、 含氯消毒劑的使用濃度與配制方法：1、 使用后的輸液器、注射器、針頭等物品的消毒：用含有效氯500mg/L的氯制劑浸泡30分鐘。2、 上血帶、擦手毛巾、機器擦試小毛巾等用含有效氯500mg/L的氯制劑浸泡10分鐘。3、 受血液、膿液和特殊感染病人的用過的上述物品，需使用含有效氯1500mg/L的氯制劑4、 醫(yī)務(wù)人員的手消毒：用含有效氯150mg/L的氯制劑浸泡1-2分鐘，或作用快速手消毒劑5、 含氯消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，每日更換一次，使用前用試紙測試濃度。二、 過氧乙酸的使用濃度及配制方法1、 細菌繁殖體污染物品的消毒：0.1%過氧乙酸溶液浸泡15分鐘；肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染物品的消毒：0.5%過氧乙酸浸泡30分鐘；細菌牙胞污染物品的消毒用1%的過氧乙酸溶液浸泡5分鐘，滅菌時，浸泡30分鐘，擦試消毒：對大件物品如桌面、臺面、地面、墻面或其它不能浸泡消毒的物品進行擦試消毒。2、 消毒后的物品，需用無菌蒸餾水沖洗干凈干燥后方可使用。空氣消毒：過氧乙酸濃度為1G/m3加水1/3，加熱熏蒸1.5小時。需將室內(nèi)不耐腐蝕的儀器等貴重物品進行遮蓋保護。3、 配制方法：二元裝的過氧乙酸比較穩(wěn)定，使用前按產(chǎn)品說明書要求將A、B兩液混合，根據(jù)有效成分含量將過氧乙酸稀釋成所需濃度。4、 注意事項：（1） 過氧乙酸再配現(xiàn)用，稀釋液先用試紙測試，濃度合格方可使用，容器須回蓋，每天更換一次。（2） 配制溶液時，忌與堿或有機物混合。（3） 過氧乙酸對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用，金屬制品與織物浸泡消毒后，應(yīng)及時用清水沖洗干凈。（4） 使用濃溶液時，謹防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上， 一旦濺入，立即用清水沖洗。（5） 消毒被血液、膿液、體液的物品時，使用濃度需增高，作用時間需加倍。84消毒液的配制一、84消毒液原液濃度為5%的配制方法1、配制500mg/L的含氯消毒劑方法：取5%84消毒液10ml+水990 ml2、配制1000mg/L的含氯消毒劑方法：取5%84消毒液20ml+水980 ml3、配制1500mg/L的含氯消毒劑方法：取5%84消毒液30ml+水970 ml二、84消毒液原液濃度為1.5%的配制方法1、配制500mg/L的含氯消毒劑方法：取1.5%84消毒液34ml+水966ml2、配制1000mg/L的含氯消毒劑方法：取1.5%84消毒液67ml+水933ml3、配制1500mg/L的含氯消毒劑方法：取1.5%84消毒液100ml+水900ml醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度1、 血透室醫(yī)師是門診血液透析病人醫(yī)院感染病例報告的責任人。病區(qū)主管醫(yī)師是住院病人醫(yī)院感染病例報告的責任人。2、 科室建立醫(yī)院感染病例報告登記本。3、 責任醫(yī)師要作好感染病例的監(jiān)測及報告工作。按照醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)的要求及時上報并記錄。4、 住院病人發(fā)生一般醫(yī)院感染，由責任醫(yī)師在規(guī)定的時間內(nèi)電話通知醫(yī)院感染管理科，并登記在醫(yī)院感染病例報告本上以備查對。5、 發(fā)生嚴重醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染暴發(fā)流行，經(jīng)治醫(yī)師在采取有效措施予以處理的同時及時向科主任及醫(yī)院感染管理科報告。科主任在積極組織搶救及控制感染擴散的同時向醫(yī)務(wù)科及主管院長匯報。6、 科室要認真查找醫(yī)院感染發(fā)生的可能原因，做好診療環(huán)節(jié)及醫(yī)療環(huán)境的監(jiān)測工作，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。7、 醫(yī)院感染病例的監(jiān)測1） 在接診病人時嚴格詢問病史，對初次透析病人進行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查。2） 對于HbsAg、HbsAb、HbcAb均陰性的患者建議接種乙肝疫苗。對于HCV抗體陽性應(yīng)進一步進行HCV-RNA及肝功能指標的檢測。3） 透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人時，必須及時向感染管理科匯報，并及時進行血培養(yǎng)，暫停收、出病人，積極查找感染源，采取相應(yīng)的隔離措施。8、發(fā)生血液透析導致醫(yī)院感染暴發(fā)時應(yīng)按醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預案的規(guī)定進行報告處理。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度1、 加強傳染病及職業(yè)暴露相關(guān)知識的培訓，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露自我防范意識。2、 正確處理銳器，防止銳器刺傷，所有使用過的銳器均放入銳器盒內(nèi)，銳器盒隨醫(yī)療垃圾進行焚燒處理。3、 采取標準預防措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染危險，醫(yī)務(wù)人員進行每一次可能導致污染接觸時必須戴手套。面部可能污染時戴口罩和眼罩。接觸感染物品后，脫手套后立即洗手。4、 對并發(fā)有傳染病的擇期待手術(shù)，主管醫(yī)生通知手術(shù)室做好消毒、隔工作，醫(yī)務(wù)人員要做好額外預防。5、 對手術(shù)布類污染物及出院時被褥的消毒，有手術(shù)室疾患都所在科室通知洗衣房。洗衣房在洗滌前用1：200的“84”消毒液浸泡半小時后用專用洗衣機清洗。6、 器械科儲備一定數(shù)量的一次性隔離衣及N95口罩，為突發(fā)傳染病應(yīng)急事件處理，做好物質(zhì)準備。7、 發(fā)生職業(yè)暴露后立即上報防?？瓢猜殬I(yè)暴露后處理程序進行處理。8、 發(fā)生職業(yè)暴露后立即上報防?？瓢绰殬I(yè)暴露后處理程序進行處理。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)采取的措施職業(yè)暴露的處理1、用肥皂水和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)在傷口上端輕輕擠壓，可由近心端向遠心端擠壓2、受傷部位清洗后，應(yīng)用消毒液（75%酒精或0.5%碘伏）進行消毒，并包扎傷口（防滲透性能的敷料）被暴露的粘膜用鹽水沖洗3、進行登記，上報防?？?，咨詢，用藥。防護措施1、醫(yī)護人員進行有可能接觸病人血液、體液的操作時，必須時，必須戴手套，操作完畢，脫云手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2、 有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套，有防滲透性的口罩，大面積飛濺時穿隔離衣或圍裙。3、 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚破損，操作時戴雙層手套。進行侵襲性治療護理時，保證充足的光線，防止針頭、刀片、縫合針刺傷或劃傷。4、 使用后的銳器直接放入耐刺滲漏的利器盒子，禁止將作用后的針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接接觸作用后的針頭，刀片等銳器指向他人。醫(yī)療廢物分類原則一、醫(yī)療廢物分類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物感染性廢物1、被病人血液、體液、排泌物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料。一次性使用衛(wèi)生用品，一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。其他被病人血液、體液、排泄物污染的用品。2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基，標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學標本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性物品（一次性口罩、帽子未被污染視為生活垃圾）。病理性廢物：手術(shù)及其它診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等；醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟快等。損傷性廢物：醫(yī)用針頭、縫合針、注射器、輸液器。各類醫(yī)用銳器，包括：各種刀具如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)據(jù)等。載玻片、玻璃安瓿等。有切割作用的器械。碎玻璃、釘子等。不論是否污染，均屬于高危險廢物。藥物性廢物：1、廢棄的一般性藥物，如抗菌藥物、非處方類藥品等。2、廢棄的疫苗、血液制品等。3、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳性藥物?；瘜W性廢物醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。廢棄的汞血壓劑、汞溫度計。注：