2型糖尿病病人不同健康教育方式效果比較.doc

2型糖尿病病人不同健康教育方式效果比較【摘要】將143例糖尿病病人分為兩組，觀察組（72例）, 進(jìn)行強(qiáng)化教育;對(duì)照組（71例）進(jìn)行說教式教育,均連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月。結(jié)果觀察組第3個(gè)月末 HbAlc、TC、 TG、FBG、 PBG , 糖尿病知識(shí)積分(DKN)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P0.05或P0.01）。每周主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和監(jiān)測(cè)血糖的頻次明顯多于對(duì)照組（均P0.01）。提示對(duì)糖尿病病人進(jìn)行強(qiáng)化教育較說教式教育更能增強(qiáng)其對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，有效提高自控水平，改善血糖和血脂代謝水平。 【關(guān)鍵詞】 糖尿病，非胰島素依賴性；健康教育 糖尿病病人的治療效果除與病人的病情和現(xiàn)有的醫(yī)療條件等因素密切相關(guān)外，糖尿病教育在糖尿病治療中的作用正日益受到重視。教育可分為說教式和強(qiáng)化式兩種1。究竟哪一種方式更為有效，目前國內(nèi)尚未見較完整的報(bào)道1。為了探討優(yōu)質(zhì)高效的健康教育方法，1999年3月至2002年3月我們采用隨機(jī)單盲對(duì)照的方法，比較兩種教育方式在糖尿病治療中的效果。 1對(duì)象與方法 1.1對(duì)象 我科住院的143例2型糖尿病病人，男74例、女69例，平均年齡56.3歲，病程平均2.6年，均符合1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)1，且無足壞疽、高滲性昏迷、酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，均知情同意并能接受3個(gè)月（含住院時(shí)間）的定期隨訪。隨機(jī)分為觀察組（72例）和對(duì)照組（71例）。兩組病人性別，年齡，文化程度，病程及病情等構(gòu)成情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。 12方法 121健康教育方法：兩組病人入院均常規(guī)行藥物治療，對(duì)照組接受說教式教育1，即住院期間進(jìn)行糖尿病的一般性知識(shí)教育，發(fā)放糖尿病知識(shí)手冊(cè)，內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，急慢性并發(fā)癥、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、降糖藥物的使用、低血糖的預(yù)防和處理、血糖的自我監(jiān)測(cè)。不予授課和針對(duì)性輔導(dǎo)，以自學(xué)為主，但病人可隨時(shí)向醫(yī)務(wù)人員咨詢有關(guān)問題。觀察組行強(qiáng)化健康教育，即以1520人為1組，分別由專科醫(yī)生和?？谱o(hù)士進(jìn)行授課，以糖尿病知識(shí)手冊(cè)為教材，課前發(fā)給每例病人，教學(xué)完全按手冊(cè)的內(nèi)容進(jìn)行授課，以利于病人復(fù)習(xí)掌握。授課每次2 h，首先進(jìn)行1.5 h多媒體教學(xué)，以增加病人的感性認(rèn)識(shí)，提高學(xué)習(xí)興趣，然后用30 min時(shí)間進(jìn)行血糖的監(jiān)測(cè)，足部護(hù)理等相關(guān)操作技能的演示，疑難問題解答和對(duì)病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查考核。對(duì)所講內(nèi)容及操作未能當(dāng)堂吸收的病人，課后由授課老師進(jìn)行針對(duì)性地輔導(dǎo)與個(gè)別咨詢。每3周1次，共3次。先出院的病人留聯(lián)系電話，以利于定期召回接受集體授課。 122監(jiān)測(cè)指標(biāo)：于入院時(shí)和第3個(gè)月末檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbAlc）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG），餐后2 h血糖（PBG）。于入院時(shí)和第3個(gè)月末進(jìn)行糖尿病知識(shí)積分(DKN)調(diào)查和病人自控水平（每周運(yùn)動(dòng)及查血糖的頻次）調(diào)查，統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間。 123統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用s表示,教育前后組內(nèi)及同期組間比較采用u檢驗(yàn)。 2結(jié)果 21兩組教育前后血糖血脂指標(biāo)及DKN評(píng)分比較 見表1。 22兩組教育前后自控水平及住院時(shí)間比較 見表2。 3討論 糖尿病是一種常見的終身性、全身性疾病，糖尿病及其并發(fā)癥是可防可治的。只有讓病人掌握有關(guān)的糖尿病知識(shí)，堅(jiān)持正確藥物治療的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)有效的自身管理和控制，才能實(shí)現(xiàn)治療的最佳目標(biāo)。因而制定教育內(nèi)容時(shí)，必須在充分了解國內(nèi)外糖尿病治療護(hù)理進(jìn)展的基礎(chǔ)上，力求深入淺出、通俗易懂、針對(duì)性強(qiáng)，并突出自我護(hù)理內(nèi)容，使病人易于接受和掌握3。 研究表明，在相同的醫(yī)療條件下，通過教育可使糖尿病病人更為有效地控制代謝異常，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，減少對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依賴性，降低住院率和醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命4。本研究的兩組病人其自控水平均有提高，血糖和血脂均有下降就證明了這一點(diǎn)。表1兩組教育前后監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較表2兩組教育前后自控水平及住院時(shí)間比較 實(shí)施不同方式的糖尿病教育，哪一種更為有效，目前國內(nèi)尚未見較完整的報(bào)道。本研究表明：實(shí)施強(qiáng)化式教育的病人，其血糖和血脂的下降程度明顯優(yōu)于接受說教式教育的病人（P0.05或P0.01），DKN和自控水平，住院時(shí)間均明顯優(yōu)于接受說教式教育的病人（P0.01）。這是因?yàn)樵趯?shí)施強(qiáng)化式教育過程中，通過交流互動(dòng)的教學(xué)方式，尤其是對(duì)操作性知識(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示和抽查，避免了純理論灌輸?shù)目菰?，大大加深了病人?duì)理論知識(shí)的理解，也明顯提高了病人的操作能力，因而大大增強(qiáng)了病人自我控制的自覺性和自我管理的能力。而說教式教育只停留在單純知識(shí)灌輸?shù)膶用?，缺乏互?dòng)和感性認(rèn)識(shí)，因而學(xué)習(xí)起來枯燥乏味，知識(shí)與技能的掌握也很膚淺，自我管理的自覺性和控制能力當(dāng)然就明顯不如強(qiáng)化式教育。 雖然強(qiáng)化教育方式的效果優(yōu)于說教式教育方式，但影響糖尿病教育效果的因素眾多，如年齡、職業(yè)、宗教、文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員之間的關(guān)系等。如何有效克服這些影響因素以獲得最佳的教育效果，有待更深入細(xì)致地探討?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1唐煒立，周智廣.糖尿病患者教育的意義及方法J.中國糖尿病雜志,1998，6（1）：45.2Duun S M, Bryson J M, Koskin P L。 Development of the diabetes knowledge(DKN)scales: form DKNA, DKNB and DKNCJ.Diabetes care, 1984,7:36.3劉瑩，鄭龔云，王莉.糖尿病病人健康教育需求調(diào)查分析J.護(hù)理學(xué)雜志,1998，13（5）53.4Gilden J L，HendryxM S，Clar S，et al，Diabetes support groups imp