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甲狀腺疾病檢查 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 甲狀腺激素 TT4 TT3 FT4和FT3 測(cè)定TSH測(cè)定甲狀腺自身抗體 TPOAb TgAb和TRAb 測(cè)定甲狀腺球蛋白 Tg 測(cè)定降鈣素 CT 測(cè)定甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查 FNAC 超聲檢查計(jì)算機(jī)X線斷層攝影 CT 和磁共振顯像 MRI 內(nèi)容 FT48 2 9 16 pmol LFT37 1 3 7 pmol LTSH6 9 2 1 5 8 mU LTRIU2h6 9 N 4h18 4 N 24h50 1 25 50 血甲狀腺激素測(cè)定TT4 TT3 FT4和FT3 甲狀腺素 T4 全部由甲狀腺分泌三碘甲腺原氨酸 T3 20 直接來自甲狀腺 80 在外周組織中由T4經(jīng)脫碘代謝轉(zhuǎn)化而來 T3是甲狀腺激素在組織中的生物活性形式 概述 5 3 甲狀腺激素 T4T3 甲狀腺 激素 TT4FT4TT3FT3 FT4FT3 血液 激素總量 細(xì)胞 轉(zhuǎn)換 循環(huán)T4約99 98 與特異的血漿蛋白相結(jié)合甲狀腺素結(jié)合球蛋白 TBG 60 75 甲狀腺素結(jié)合前白蛋白 TBPA 15 30 白蛋白 ALB 10 游離T4 FT4 僅約0 02 循環(huán)中T3約99 7 特異性與TBG結(jié)合游離T3 FT3 約0 3 概述 結(jié)合型甲狀腺激素是激素的貯存和運(yùn)輸形式游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分直接反映甲狀腺功能狀態(tài)不受血清TBG濃度變化影響TT4 TT3為結(jié)合型與游離型之和 概述 正常成人血清TT4水平為64 154nmol L 5 12 g dl TT3為1 2 2 9nmol L 80 190ng dL 不同實(shí)驗(yàn)室及試劑盒略有差異 測(cè)定方法多采用競(jìng)爭(zhēng)免疫測(cè)定法趨勢(shì)非核素標(biāo)記 標(biāo)記物為酶 熒光或化學(xué)發(fā)光物質(zhì) T4 T3參考值 正常成人血清FT4為9 25pmol L 0 7 1 9ng dL FT3為2 1 5 4pmol L 0 14 0 35ng dL 不同方法及實(shí)驗(yàn)室差異較大 測(cè)定方法將游離型激素與結(jié)合型激素進(jìn)行物理分離后高敏免疫測(cè)定被認(rèn)為是本測(cè)定的金標(biāo)準(zhǔn) 僅少數(shù)實(shí)驗(yàn)室能完成 一般僅用作制定參考值目前尚無可行的測(cè)定FT4的標(biāo)準(zhǔn)參照方法 FT4 FT3參考值 目前大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室測(cè)定FT4和FT3所采用方法 免疫測(cè)定或指數(shù)法 并非直接測(cè)定游離激素 測(cè)定結(jié)果仍受甲狀腺激素結(jié)合蛋白濃度的影響 稱為 游離激素估計(jì)值 更為合適即FT4E和FT3E蛋白質(zhì)濃度高時(shí)FT4E過高估計(jì)FT4蛋白質(zhì)濃度低時(shí)FT4E過低估計(jì)FT4 游離激素估計(jì)值 免疫測(cè)定中的標(biāo)記抗體法 labeledantibodymethods 是目前FT4和FT3自動(dòng)化測(cè)定中應(yīng)用最多的方法 在某些情況下 如妊娠時(shí) 建議使用游離T4指數(shù) FT4I 和游離T3指數(shù) FT3I FT4I TT4 T3U FT3I TT3 T3UT3U為血清T3樹脂攝取試驗(yàn)中甲狀腺激素結(jié)合比值 ThyroidHormoneBindingRatio THBR 強(qiáng)調(diào)各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有自己的正常參考值范圍并列于化驗(yàn)單上應(yīng)參加全國(guó)或相應(yīng)各省市的中心質(zhì)控 測(cè)定方法 甲亢時(shí)增高 甲減時(shí)降低 一般平行變化甲亢TT3增高常較TT4增高出現(xiàn)更早TT3對(duì)輕型甲亢 早期甲亢及甲亢治療后復(fù)發(fā)診斷更敏感T3型甲亢診斷主要依賴于TT3 TT4可不增高T4型甲亢診斷主要依賴于TT4 TT3可不增高甲減TT4降低更明顯 早期TT3可正常許多嚴(yán)重的全身性疾病可有TT3降低TT4在甲減診斷中起關(guān)鍵作用 TT4 TT3反映甲狀腺功能狀態(tài)指標(biāo) 凡能引起血清TBG水平變化的因素均可影響TT4 TT3測(cè)定結(jié)果 對(duì)TT4的影響較大TBG增高而導(dǎo)致TT4和TT3測(cè)定結(jié)果假性增高的因素 妊娠 病毒性肝炎 遺傳性TBG增多癥某些藥物 雌激素 口服避孕藥 吩噻嗪 三苯氧胺等 TBG降低而導(dǎo)致TT4和TT3測(cè)定結(jié)果假性降低的因素 低蛋白血癥 遺傳性TBG缺乏癥多種藥物 雄激素 糖皮質(zhì)激素 生長(zhǎng)激素 利福平等 有上述情況時(shí)應(yīng)測(cè)定游離甲狀腺激素 影響TT4 TT3的因素 血清FT4和FT3測(cè)定敏感性和特異性較好 穩(wěn)定性較差目前臨床應(yīng)用的任何一種檢測(cè)方法都未能完全準(zhǔn)確地反映真正的游離激素水平 疾病影響 血清TBG明顯異常 家族性異常白蛋白血癥 內(nèi)源性T4抗體及某些NTI 如腎衰 等藥物影響 胺碘酮 肝素等FT4 苯妥英鈉 利福平等FT4 FT4 FT3測(cè)定仍是判斷甲狀腺功能的主要指標(biāo) 影響FT4 FT3的因素 血清TSH測(cè)定 TSH測(cè)定方法 建議選擇第三代以上的TSH測(cè)定方法 TSH正常值參考范圍0 3 5 0mIU L95 嚴(yán)格篩選的甲狀腺功能正常志愿者TSH值0 4 2 5mIU L建議將血清TSH上限降低到2 5mIU L 未達(dá)成共識(shí) 通過大樣本的前瞻性研究發(fā)現(xiàn) 1 0 1 9mIU L是TSH的最安全范圍TSH值0 1 0 4mIU L老年人心房纖顫和心血管疾病危險(xiǎn)性可能增加需關(guān)注TSH正常值參考范圍的調(diào)整及變化各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)制定自己的TSH正常范圍 TSH參考值 甲狀腺疾病的篩選 TSH firststrategy 診斷亞臨床甲狀腺疾病 監(jiān)測(cè)原發(fā)性甲減L T4替代治療TSH靶值0 2 2 0mIU L0 5 3 0mIU L 老年人 監(jiān)測(cè)分化型甲狀腺癌 DTC L T4抑制治療TSH靶值低?；颊? 1 0 5mIU L高危患者 0 1mIU L TSH測(cè)定臨床應(yīng)用 甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征建議采用較寬的TSH參考范圍 TSH0 02 10mIU L 并聯(lián)合應(yīng)用FT4 TT4測(cè)定 中樞性甲減的診斷 原發(fā)性甲減當(dāng)FT4低于正常時(shí) 血清TSH值應(yīng)大于10mIU L 若TSH正?；蜉p度增高 應(yīng)疑及中樞性甲減 不適當(dāng)TSH分泌綜合征的診斷 甲狀腺激素水平增高而TSH正?；蛟龈叩幕颊咝杩紤]本病 但首先要排除結(jié)合蛋白異常和測(cè)定技術(shù)問題 TSH測(cè)定臨床應(yīng)用 原發(fā)甲減 NTI HYPER TSH CentrolHypo EUT 甲狀腺自身抗體測(cè)定TPOAb TgAb和TRAb TPOAb 一組針對(duì)不同抗原決定簇的多克隆抗體 IgG型為主 診斷自身免疫性甲狀腺疾病可能對(duì)于甲狀腺細(xì)胞有細(xì)胞毒性作用 參與組織破壞過程 與甲狀腺功能低下有關(guān)高度純化的天然 重組的人TPO作為抗原 RIA ELISA及ICMA 敏感性和特異性明顯提高陽性切點(diǎn)值 cut offvalue 變化很大各實(shí)驗(yàn)室方法不同 試劑盒敏感性 特異性不同而有差異 診斷自身免疫性甲狀腺疾病 自身免疫性甲狀腺疾病的危險(xiǎn)因素 在干擾素 白介素 2或鋰治療期間出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素 在胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲狀腺功能異常的危險(xiǎn)因素 TPOAb測(cè)定臨床應(yīng)用 Down s綜合征患者出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素 妊娠期間甲狀腺功能異常或產(chǎn)后甲狀腺炎的危險(xiǎn)因素 流產(chǎn)和體外授精失敗的危險(xiǎn)因素 TPOAb測(cè)定臨床應(yīng)用 TgAb 一組針對(duì)Tg不同抗原決定簇的多克隆抗體認(rèn)為TgAb對(duì)甲狀腺無損傷作用Tg和TgAb均是高度異質(zhì)性的 測(cè)定方法的標(biāo)準(zhǔn)化極其困難測(cè)定方法經(jīng)歷與TPOAb相似的改進(jìn) 敏感性顯著增高 自身免疫甲狀腺疾病的診斷意義與TPOAb基本相同抗體滴度變化與TPOAb具有一致性 TgAb測(cè)定臨床應(yīng)用 血清TgAb測(cè)定主要用作血清Tg測(cè)定的輔助檢查血清中即使存在低水平TgAb也可干擾大多數(shù)方法所進(jìn)行Tg測(cè)定 視所用Tg測(cè)定方法 可引起Tg水平假陰性 假性偏低或增高送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行Tg測(cè)定的每一份血清標(biāo)本均應(yīng)同時(shí)測(cè)定TgAb 分化型甲狀腺癌 DTC TRAb 廣義的TRAb至少有三大類TSH受體抗體 狹義TRAb TRAb陽性提示存在針對(duì)TSH受體的自身抗體 不能說明抗體具有刺激或抑制功能 TSH刺激抗體 TSAb 具有刺激TSH受體 引起甲亢的功能 是Graves病的致病性抗體 TSH刺激阻斷抗體 TSBAb 具有占據(jù)TSH受體 阻斷TSH與受體結(jié)合而引起甲減的功能 是部分自身免疫甲狀腺炎的致病性抗體 個(gè)別自身免疫性甲狀腺疾病患者可以出現(xiàn)TSAb和TSBAb交替出現(xiàn)的現(xiàn)象 臨床表現(xiàn)為甲亢與甲減的交替變化 測(cè)定TRAb 指TBII 采用放射受體分析法 RRA 為目前多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)的項(xiàng)目測(cè)定TSAb和TSBAb采用生物分析法 通常僅用于研究工作檢測(cè)方法的敏感性 特異性均不夠理想預(yù)測(cè)Graves病緩解的敏感性和特異性均不高 TRAb測(cè)定方法 有助于初發(fā)Graves病及 甲狀腺功能正常的Graves眼病 的診斷 對(duì)預(yù)測(cè)抗甲狀腺藥物治療后甲亢復(fù)發(fā)有一定意義 抗體陽性者預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的特異性和敏感性為50 抗體陰性的預(yù)測(cè)意義不大 對(duì)于有Graves病或病史的妊娠婦女 有助于預(yù)測(cè)胎兒或新生兒甲亢的可能性 TRAb測(cè)定的臨床應(yīng)用 甲狀腺球蛋白測(cè)定 甲狀腺球蛋白 Tg 由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌 是甲狀腺激素合成和儲(chǔ)存的載體 血清Tg水平升高與以下三個(gè)因素有關(guān) 甲狀腺腫甲狀腺組織炎癥和損傷TSH hCG或TRAb對(duì)甲狀腺刺激 概述 用于血清 甲狀腺囊液及針刺活檢標(biāo)本血清Tg測(cè)定技術(shù)比較困難 受TgAb存在影響IMA有許多優(yōu)點(diǎn) 應(yīng)用多于RIA 但比較容易受TgAb干擾 使結(jié)果偏低建議 TgAb陽性患者選擇RIA IMA僅用于TgAb陰性患者 Tg測(cè)定 血清Tg正常參考范圍 非腫瘤性疾病評(píng)估甲狀腺炎的活動(dòng)性特征為炎癥活動(dòng)期血清Tg水平增高 診斷口服外源甲狀腺激素所致的甲狀腺毒癥特征為血清Tg不增高分化型甲狀腺癌 DTC 血清Tg主要作為診斷DTC的腫瘤標(biāo)志物用于甲狀腺全切除術(shù)及131I清除治療后隨訪 監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)具有很高的敏感性和特異性前提 TgAb陰性 血清Tg測(cè)定臨床應(yīng)用 DTC患者約2 3手術(shù)前Tg水平升高 但許多甲狀腺良性疾病伴Tg水平升高 故不能作為DTC的診斷指標(biāo)若手術(shù)前血清Tg水平并不升高 手術(shù)后未能測(cè)出血清Tg不說明沒有腫瘤存在 測(cè)出Tg則提示腫瘤可能很大 TgAb陰性 DTC患者接受甲狀腺近全部切除和放射碘治療后 血清Tg應(yīng)當(dāng)不能測(cè)到 如果在隨訪中Tg增高 說明原腫瘤治療不徹底或者復(fù)發(fā) 在基礎(chǔ)狀態(tài)下可測(cè)到Tg 或原為陰性變成陽性 停用甲狀腺激素抑制治療3 4周 內(nèi)源性TSH增高 Tg增高達(dá)2 g L以上 外源性TSH刺激后Tg增高達(dá)2 g L以上 注射重組人TSH rhTSH thyrogen 后測(cè)定血清Tg優(yōu)于測(cè)定基礎(chǔ)Tg 均要求TSH 30mIU L 分化型甲狀腺癌 DTC TgAb陽性由于TgAb對(duì)Tg測(cè)定的干擾 Tg測(cè)定結(jié)果往往不可靠 TSH刺激的血清Tg反應(yīng)也無意義 分化型甲狀腺癌 DTC 降鈣素測(cè)定 calcitonin 甲狀腺濾泡旁C細(xì)胞是循環(huán)成熟降鈣素 32氨基酸 主要來源 但某些甲狀腺以外神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞也可分泌降鈣素甲狀腺髓樣癌 MTC 是甲狀腺濾泡旁C細(xì)胞的惡性腫瘤 約占甲狀腺癌的5 C細(xì)胞增生 HCC 可以是MTC微小癌的早期組織學(xué)發(fā)現(xiàn) 成熟降鈣素是MTC最重要的腫瘤標(biāo)志物 與腫瘤大小正相關(guān)RET原癌基因突變與本病有關(guān) 也是本病的標(biāo)志物 概述 主要用作腫瘤標(biāo)志物 診斷MTC及進(jìn)行MTC術(shù)后隨訪監(jiān)測(cè)MTC手術(shù)前及手術(shù)后2周和6個(gè)月測(cè)定降鈣素和CEA 如果基礎(chǔ)及激發(fā)后降鈣素水平均測(cè)不出 才能排除存在殘留組織或復(fù)發(fā)的可能性多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 MEN II型 IIa及IIb型 90 以上合并MTC 而且是死亡的主要原因 故主張對(duì)所有嗜鉻細(xì)胞瘤患者常規(guī)監(jiān)測(cè)血清降鈣素 以排除MTC和MENII的可能性 血清降鈣素測(cè)定臨床應(yīng)用 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 小細(xì)胞肺癌 支氣管和腸道類癌及所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 良性C細(xì)胞增生 HCC 見于自身免疫性甲狀腺疾病 橋本甲狀腺炎或Graves病 及分化型甲狀腺癌 其它疾病 腎病 嚴(yán)重腎功能不全 高胃酸血癥 高鈣血癥 急性肺炎 局部或全身性膿毒血癥等 血清降鈣素測(cè)定臨床應(yīng)用 MTC以外腫瘤分泌的是大量成熟降鈣素和各種降鈣素前體 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者進(jìn)行Pg激發(fā)試驗(yàn)時(shí) 降鈣素水平僅輕度增高 非甲狀腺疾病常是血清完整降鈣素前體 116aa 明顯增高 成熟降鈣素水平正?；蜉p度增高 要求采取較特異性檢測(cè)方法 血清降鈣素測(cè)定臨床應(yīng)用 尿碘測(cè)定 UI 碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料之一碘儲(chǔ)存甲狀腺池 以甲狀腺激素和碘化酪氨酸形式儲(chǔ)存有機(jī)碘高達(dá)8 10mg細(xì)胞外液池 碘離子總量150 g兩池的儲(chǔ)量相對(duì)恒定 概述 碘代謝動(dòng)態(tài)平衡每天甲狀腺從細(xì)胞外液池?cái)z取碘離子120 g60 g用于合成甲狀腺激素 60 g返回細(xì)胞外液池釋放60 g激素碘 在外周組織脫碘 返回細(xì)胞外液池鑒于上述碘代謝特點(diǎn) 攝入的過量碘都經(jīng)腎臟排出測(cè)定UI水平可評(píng)估機(jī)體碘攝入量 概述 砷鈰催化分光光度測(cè)定方法 國(guó)標(biāo)WS T107 1999 溫度影響大 反應(yīng)溫度20 35 之間 波動(dòng)不超過0 3 尿樣收集空腹單次尿樣或全天24小時(shí)尿樣 加適當(dāng)防腐劑 尿樣采集后嚴(yán)密封口室溫保存2周 4 保存2個(gè)月 20 保存4個(gè)月居民的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)通常用尿碘中位數(shù) MUI 表示國(guó)際上規(guī)定采用學(xué)齡兒童的尿碘反映地區(qū)的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 尿碘的測(cè)定方法 流行病學(xué)研究對(duì)于某個(gè)特殊人群 觀察群體 學(xué)齡兒童 UI水平可反映該地區(qū)碘營(yíng)養(yǎng)狀況 臨床應(yīng)用測(cè)定個(gè)體UI排出可提供碘攝入不足或過多的依據(jù)注意 影響因素多 僅僅反映近期碘攝入狀況妊娠期腎小球?yàn)V過率增加 腎臟碘清除增加 尿碘增多 使結(jié)果產(chǎn)生偏差 UI測(cè)定的應(yīng)用 甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查 FNAC FNAC是一種簡(jiǎn)單 易行 準(zhǔn)確性高的檢查方法主要用于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷 分辨良性和惡性病變 診斷慢性淋巴性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎的特異性也很高 甲狀腺FNAC的適應(yīng)證 所有可觸及的甲狀腺單個(gè)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或明顯的結(jié)節(jié) 直徑 1cm 甲狀腺FNAC的關(guān)鍵在于穿刺取材和閱片 應(yīng)分別由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和細(xì)胞學(xué)專家完成 概述 FNAC前須停用阿司匹林和其它影響凝血的藥物數(shù)天一般采用22 25號(hào)針頭 10 20ml注射器穿刺時(shí)應(yīng)盡可能減少損傷建議至少在結(jié)節(jié)的不同部位進(jìn)針兩次以減少取樣誤差抽出囊液時(shí) 要記錄量 顏色 是否存在血液以及抽吸后是否還有包塊 若抽吸后還有殘留包塊 需要再次穿刺以確保在實(shí)質(zhì)性部分取樣抽吸后要局部加壓10 15分鐘送檢時(shí)應(yīng)附帶臨床資料 包括結(jié)節(jié)的大小 位置 質(zhì)地等 FNAC取材 FNAC涂片的質(zhì)量要求 在2個(gè)不同的涂片上 至少含6組以上質(zhì)量好的濾泡細(xì)胞群 每群至少有10 20個(gè)細(xì)胞 FNAC結(jié)果 1 良性病變 70 2 惡性病變 5 10 乳頭狀癌 70 80 濾泡癌 20 髓樣癌 1 5 未分化癌 1 3 疑似惡性5 4 標(biāo)本不滿意 不能診斷 5 15 FNAC涂片與閱片 穿刺取材不足或標(biāo)本處理和制備不佳 不能作出細(xì)胞學(xué)診斷 原因 操作者經(jīng)驗(yàn)不足抽吸物太少腫物太小存在囊性病變須重復(fù)穿刺 最好在超聲檢查指導(dǎo)下進(jìn)行 超聲檢查指導(dǎo)下甲狀腺FNAC的指征 觸診不滿意的小結(jié)節(jié)對(duì)囊性和實(shí)體性的混合性結(jié)節(jié) 確保在實(shí)質(zhì)性部分取樣 FNAC不滿意或不能診斷 少數(shù)患者出現(xiàn)局部疼痛或出血 感染等個(gè)別患者穿刺時(shí)可能誤入氣管或血管 發(fā)現(xiàn)后及時(shí)把細(xì)針拔出 壓迫數(shù)分鐘 暫時(shí)性喉返神經(jīng)麻痹暈厥FNAC前需向患者說明檢查意義 注意事項(xiàng) 可能發(fā)生的并發(fā)癥等 征得患者同意并簽署知情同意書 FNAC并發(fā)癥 甲狀腺超聲檢查 高分辨率的超聲顯像技術(shù)在甲狀腺疾病中應(yīng)用增多測(cè)量甲狀腺的體積 組織的回聲發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)和確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)可發(fā)現(xiàn)臨床不易觸摸到的小結(jié)節(jié) 確定結(jié)節(jié)數(shù)量 大小和分布 鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性狀 例如是實(shí)體性或囊性 有無完整包膜 甲狀腺超聲檢查應(yīng)用 實(shí)體性結(jié)節(jié)有微小鈣化 低回聲和豐富血管 可能為惡性結(jié)節(jié)甲狀腺癌患者頸淋巴結(jié)手術(shù)前超聲檢查以及手術(shù)后每次隨訪復(fù)查均極為重要眼球后超聲檢查早期發(fā)現(xiàn)眼外肌肥大 協(xié)助診斷Graves眼病和觀察病程發(fā)展 甲狀腺疾病超聲檢查臨床應(yīng)用 計(jì)算機(jī)X線斷層攝影 CT 和磁共振顯像 MRI 甲狀腺CT和MRI可清晰顯示甲狀腺和甲狀腺與周圍組織器官的關(guān)系 對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷有較高價(jià)值 當(dāng)懷疑甲狀腺癌時(shí) CT和MRI能了解 病變的范圍 對(duì)氣管的侵犯程度以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等 胸腔內(nèi)甲狀腺情況 區(qū)別甲狀腺和非甲狀腺來源的縱隔腫瘤 眼眶CT和MRI檢查可清晰顯示Graves眼病患者球后組織 尤其是眼肌腫脹的情況 對(duì)非對(duì)稱性突眼 單側(cè)突眼 有助于排除眶后腫瘤 CT與MRI的應(yīng)用 甲狀腺囊腫 甲狀腺腺瘤 謝謝 低危患者指手術(shù)及131I清除治療后無局部或遠(yuǎn)處腫瘤轉(zhuǎn)移 腫瘤切除完全 無局部浸潤(rùn) 無惡性度較高的組織學(xué)特點(diǎn)及血管浸潤(rùn) 治療后第一次行131I全身掃描 WBS 時(shí)未見甲狀腺外131I攝取 高?；颊咧溉庋劭梢娔[瘤浸潤(rùn) 腫瘤切除不完全 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 或131I清除治療后131I全身掃描 WBS 時(shí)可見甲狀腺外131I攝取 美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì) ATA 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診斷和治療指南 2006 TSH測(cè)定的臨床應(yīng)用 甲狀腺抗體的參考范圍應(yīng)由120名無任何甲狀腺疾病病史的正常人確定 并應(yīng)盡可能排除有自身免疫性甲狀腺疾病傾向的個(gè)體 正常人 選擇條件 男性年齡小于30歲血清TSH