老年各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能改變PPT課件.ppt

老年疾病概述 老干部科 1 隨著科學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展 生活水平的不斷提高及社會(huì)福利保障體制的完善 人類平均壽命日趨延長 預(yù)測2025年全球降步入老年型社會(huì) 中國國家統(tǒng)計(jì)局公布的 2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公布 的資料顯示 2010年全國總?cè)丝?3 7億 60歲以上人口占13 23 65歲以上人口占8 87 60歲以上人口比例上升2 93個(gè)百分點(diǎn) 65歲以上人口上升1 91個(gè)百分點(diǎn) 面臨人口老齡化的現(xiàn)狀 老年醫(yī)學(xué)遇到前所未有的挑戰(zhàn)和責(zé)任 2 老年人的年齡劃分 從衰老的進(jìn)程看 老年期可分為三個(gè)階段 即老年前期 老年期和長壽期 按聯(lián)合國區(qū)域劃分 亞太地區(qū)把60歲以上定位老年人 我國標(biāo)準(zhǔn)是 45 59歲為老年前期 中年人 60 89歲為老年期 老年人 其中80歲以上為高齡老人 90歲為老年長壽期 長壽老人 3 老年醫(yī)學(xué)概念 老年醫(yī)學(xué)是研究機(jī)體衰老的機(jī)制及其預(yù)防 老年人疾病的發(fā)病機(jī)制 預(yù)防 診斷和治療 以及老年人的衛(wèi)生問題如心理 營養(yǎng) 康復(fù)等 老年醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中一個(gè)重要的分支科學(xué) 4 老年患者處置特點(diǎn) 與中青年患者相比 老年患者有以下特點(diǎn) 1 病情老年患者基礎(chǔ)疾病多 慢性病多 并發(fā)癥多 疾病表示不典型 病情變化快2 治療目標(biāo)老年患者支持治療多 對癥治療多 姑息治療多 康復(fù)治療多 3 治療措施老年患者用藥品種多 涉及多學(xué)科 器械設(shè)備多 費(fèi)用高 4 治療轉(zhuǎn)歸老年預(yù)后差 轉(zhuǎn)為慢性多 后遺癥多 反復(fù)發(fā)作多 5 老年人體系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能的增齡改變 伴隨年齡的增長 老年人出現(xiàn)形體的變化 其循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)等均有結(jié)構(gòu)和功能改變 生理和生化儲備能力下降 調(diào)節(jié)能力減退一 形體變化包括身材改變 毛發(fā)改變 面容改變 6 二循環(huán)系統(tǒng)的變化 1 心肌的變化心臟的供血功能取決于組成心室壁的心肌細(xì)胞功能 進(jìn)入老年期后 由于生理需要和體力活動(dòng)減少 有功能的心肌細(xì)胞逐漸減少 為心肌提高能力的ATP酶的活性降低 導(dǎo)致心肌能量和氧的供血應(yīng)減少 心肌細(xì)胞纖維化 心肌細(xì)胞中脂褐素的沉積也不斷增加 心內(nèi)膜逐漸增厚 心外膜的脂肪增厚 影響心臟的功能 這是冠心病發(fā)生和發(fā)展的原因 2 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的改變老年人的竇房結(jié)等與傳導(dǎo)有關(guān)的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)脂肪浸潤 水腫或退行性變和纖維化 以及竇房結(jié)內(nèi)起搏細(xì)胞減少 所以老年人常有心包不齊 竇性心動(dòng)過緩 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥和心臟傳導(dǎo)阻滯 7 3 心臟瓣膜變化隨診年齡的增長 由于脂肪沉積 淀粉樣變 纖維化和鈣化 心臟瓣膜也增厚 變硬 瓣環(huán)的鈣化增加 常累及主動(dòng)脈瓣和二尖瓣 由于主動(dòng)脈瓣和二尖瓣變形 影響了瓣膜等正常開放和關(guān)閉 從而產(chǎn)生狹窄和關(guān)閉不全 影響心臟的血流動(dòng)力學(xué) 造成心功能不全 4 血管變化老年血管壁的彈性纖維減少 膠原纖維增多使血管的彈性降低 血管阻力增加 導(dǎo)致高血壓的發(fā)生率遂年齡的增加而增加 8 呼吸系統(tǒng)變化 一 解剖組織結(jié)構(gòu)變化 1 鼻 咽 喉老年人鼻咽黏膜變薄 腺體萎縮 分泌物減少 老年人常用口腔呼吸 失去鼻腔對氣流的濾過 加溫 加濕的功能 氣道整體防御功能下降 另外 老年人咽部黏膜液咽部淋巴組織萎縮 導(dǎo)至咽腔寬大 伴隨曾齡 咽喉黏膜感覺和會(huì)厭反射功能低下 咽縮肌活動(dòng)減弱 易產(chǎn)生吞咽障礙 也異使視物及咽喉部寄生菌進(jìn)入下呼吸道 導(dǎo)致吸入性肺炎 2 氣管 支氣管老年人氣管內(nèi)徑增大 以橫徑增大為主 女性尤為顯著 氣管 氣管黏膜上皮萎縮 增生 鱗狀上皮化生 纖毛倒伏 杯狀細(xì)胞增多 黏膜彈性組織減少 纖維組織增生 外膜軟骨隨增齡而退行性變 出現(xiàn)鈣鹽沉重和骨化 老年人小氣道的杯狀細(xì)胞數(shù)量增多 分泌亢進(jìn) 粘液滯留 使部分官腔變窄 氣道阻力增大 容易發(fā)生呼氣性呼吸困難 常合并早期小氣道萎縮和閉合 由于管腔內(nèi)分泌無排泄不暢 發(fā)生感染的機(jī)會(huì)也會(huì)增多 9 胸廓和膈老年人胸廓最顯著的改變示胸廓的前后徑增大 橫徑變小 多呈桶裝胸 此乃為老年人脊柱退行性變和骨質(zhì)疏松所致 椎骨的前端壓縮大于后部形成胸椎后凸 肋骨由青年時(shí)的后上方向前下方傾斜變?yōu)槔夏陼r(shí)從后向前的水平走向 另外 肋骨軟化 肋 胸關(guān)節(jié)及周圍韌帶鈣化 肋骨活動(dòng)減少 示整個(gè)胸廓的活動(dòng)受限 順應(yīng)性下降 導(dǎo)致呼吸活動(dòng)更多由膈肌和腹壁肌肉來完成 呼吸肌呼吸肌的退變表現(xiàn)為肌纖維減少 肌肉萎縮 同時(shí)脂肪組織增多 眾所周知 膈肌是主要的呼吸肌 老年人的膈肌運(yùn)動(dòng)功能較年輕人大約平均下降25 導(dǎo)致肺活量及最大通氣量相應(yīng)減少 其中 老年人腹腔脂肪的增多 在吸氣時(shí)膈肌下降也受到限制 10 肺功能變化 肺通氣功能胸壁硬度增加 肺彈性回縮力下降 呼吸機(jī)肌力減退 使的肺活量呈進(jìn)行性減退 另外 老年人肺動(dòng)脈舒張功能降低 毛細(xì)血管床數(shù)量減少 肺小血管內(nèi)膜纖維等使的肺動(dòng)脈壓力增加 同時(shí)生理無效腔的增大 中樞及外周感受器的反應(yīng)性減弱 使得呼吸肌耗氧量增加 使的呼吸肌易發(fā)生疲勞 肺換氣功能老年人肺換氣功能減退 通氣血流比例失調(diào) 呼吸膜的有效面積減少 肺泡和動(dòng)脈血氧分壓差增大 老年人休息時(shí)和運(yùn)動(dòng)示PO2有下降 11 消化系統(tǒng)的改變 口腔及食管粘膜的變化伴隨增齡 老年出現(xiàn)牙齒松動(dòng) 脫落 咀嚼功能減退 唾液腺逐漸萎縮 唾液分泌減少 口腔的自凈功能減弱 導(dǎo)致壓周并和齲齒的發(fā)生 食管粘膜隨著增齡而逐漸萎縮 食管的蠕動(dòng)功能下降 食管下括約肌松弛 易出現(xiàn)胃 食管反流 經(jīng)常發(fā)生 會(huì)反復(fù)刺激食管的上皮細(xì)胞使其異常增生 也可引起食管癌的發(fā)生 胃腸的變化老年人的胃腸粘膜萎縮 消化酶減少 小腸粘膜逐漸變薄 細(xì)胞數(shù)減少 小腸的平滑肌和消化腺逐漸萎縮 加之血管的退行性變 腸壁的血液供應(yīng)減少 使得老年人消化食物 吸收營養(yǎng)物質(zhì)的能力減低 胃腸蠕動(dòng)無力 直腸對內(nèi)容物的壓力感覺以減退 大腸粘膜分泌減少 老年人容易出現(xiàn)上腹飽脹等消化不良的癥狀 及便秘 12 肝膽胰的變化伴隨增齡 老年人的肝臟重量減輕 大小血流和血流灌注減低 細(xì)胞數(shù)量減少 體積變小 肝臟中的脂質(zhì)和脂褐素增多 肝臟代謝和解毒功能下降 老年人的膽囊壁增厚 囊腔變窄 容積變小 導(dǎo)致收縮和排空能力下降 膽汁分泌減少 影響腸道的消化功能 容易因膽汁儲留而發(fā)生膽結(jié)石 老年人的胰腺腺泡萎縮 分泌的消化酶減少 嚴(yán)重影響淀粉酶 蛋白質(zhì) 脂肪等消化吸收 加之 老年人的胰腺萎縮 胰島素分泌量減少 也老年人容易發(fā)生糖尿病 13 泌尿系統(tǒng)變化 腎臟的變化老年人的腎臟發(fā)生萎縮 腎臟重量減輕 體健變小 腎小球和腎單位減少 腎小球血管硬化 腎血流量減少 腎小球的濾過功能降低 腎臟功能減低 老年人的腎臟對感染和血壓的應(yīng)激代償能力下降 發(fā)生急性腎衰竭的危險(xiǎn)增加 對一下藥物的代謝產(chǎn)物清除能力下降 使得老年人易發(fā)生藥物性腎損害 輸尿管的變化老年的輸尿管肌曾變薄 支配的肌肉活動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞減少 收縮能力下降 尿液進(jìn)入膀胱的速度減低 易發(fā)生反流 膀胱功能變化老年人膀胱肌肉萎縮 肌層變薄 纖維組織增生 括約肌萎縮 支配膀胱的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 易發(fā)生膀胱褚尿 甚至尿儲留 老年女性常有壓力性尿失禁 14 神經(jīng)系統(tǒng)的變化 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化老年的腦組織逐漸出現(xiàn)萎縮 腦回縮小 以額葉 顳葉 頂葉最為顯著 皮質(zhì)變薄 腦溝加寬 側(cè)腦室擴(kuò)大 腦脊液增多 老年人可出現(xiàn)記憶力和學(xué)習(xí)能力下降 主要表現(xiàn)為近期記憶力明顯減退平衡能力減弱 步態(tài)蹣跚 周圍神經(jīng)的變化老年人的腦神經(jīng)和外周神經(jīng)的老話 傳導(dǎo)速度減低 神經(jīng)系統(tǒng)纖維進(jìn)行性變性和功能下降 使得老年人的聽覺 視覺 觸覺和位置覺等敏感性降低 15 老年病的特點(diǎn)及診斷 老年人由于生理功能的減退 機(jī)體抵抗力及對疾病的反應(yīng)也會(huì)出現(xiàn)不同程度的降低 因此 老年人的疾病與中青年的不同 即使是同一種疾病 老年人和中青年人的表現(xiàn)也不盡相同 16 一 臨床癥狀與體征不相符例如 急性心肌梗死時(shí)老年人可有無典型的心前區(qū)疼痛 可僅表現(xiàn)為心律失常 心力衰竭或者上腹部不適等癥狀 老年人肺炎的臨床癥狀和體征均不明顯 更缺乏肺炎的癥狀 有人稱為 無呼吸道癥狀的肺炎 常無發(fā)熱 寒顫 可表現(xiàn)為食欲減退 腹脹 腹瀉 嗜睡 煩躁等 17 二 多病共存老年人的器官和功能先后發(fā)生變化 故往往有多種疾病共存 老年人很多疾病可能是從青中年的疾病延續(xù)和逐漸積累 也可能是老年其的新發(fā)疾病 以多病工存的表現(xiàn)形式體型 比如 冠心病 肺心病 瓣膜退行性病變同時(shí)存在 還有 高血壓 糖尿病 冠心病 慢性支氣管炎 腎功能減退等 北京協(xié)和醫(yī)院統(tǒng)計(jì)示 60 69歲住院患者平均患7 5種疾病 90歲以上的平均11 1重疾病 很容易在感染 外傷等誘因下出現(xiàn)多臟器功能衰竭 18 三 病情重 變化快 老年人對疾病的反應(yīng)差 臨床癥狀不典型 當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀 體征時(shí) 病情往往到了很嚴(yán)重或者趨于惡化的階段 并且 由于組織器官的儲備 代償能力下降 容易出現(xiàn)各種危險(xiǎn) 如嚴(yán)重的脫水 酸堿平衡紊亂 意識障礙 心率失常 心力衰竭 19 四 易發(fā)生意識障礙老年人 不論哪種疾病 多易出意識障礙 這與老年人患有腦血管硬化 腦供血不足 器官功能減退有關(guān) 容易出現(xiàn)嗜睡 掌握 神志不清 甚至昏迷等癥狀 隨著原發(fā)病等好轉(zhuǎn) 意識障礙也會(huì)消失 20 五 并發(fā)癥多 1 水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂老年人器官萎縮 細(xì)胞外水分減少 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性差 口渴中樞敏感性下降 及時(shí)失水 也無明顯口渴 已發(fā)生失水 同時(shí)伴隨電解質(zhì)的紊亂 2 多臟器功能衰竭老年人的器官儲備能力下降 免疫力減退 機(jī)體的自穩(wěn)性差 很容易發(fā)生功能不全和衰竭 3 感染老年免疫力的低效 在慢性病的基礎(chǔ)上容易發(fā)生呼吸道 膽道 泌尿系統(tǒng)的感染 感染的高危因素包括 高齡 偏癱 腫瘤 臥床等 4 血栓易發(fā)生深靜脈栓塞和肺栓塞 嚴(yán)重者可猝死 21 六 病程長 康復(fù)慢 老年人組織及器官功能恢復(fù)慢 在病程中易出現(xiàn)食欲減退 排便困難 褥瘡 血栓等這些附加情況使的病情復(fù)雜 病程延長 七 藥物不良反應(yīng)增多老年人的肝腎功能減退 導(dǎo)致藥物代謝及排泄能力下降 藥物在機(jī)體的半衰期延長 長期使用易引起蓄積中毒 八 對治療的反應(yīng)不同個(gè)體差異隨著年齡的改變逐漸擴(kuò)大 代謝水平的下降 應(yīng)用乙肝老年人患者毫無反應(yīng)的