病毒性肝炎護理醫(yī)學(xué).pptVIP

病毒性肝炎 1 醫(yī)學(xué)交流課件 肝炎病因?qū)W 廣義的肝炎 是指由各種病因引起的肝臟炎癥病變 其病因復(fù)雜多樣 病毒性肝炎藥物中毒性肝炎脂肪肝 酒精肝自身免疫性肝炎其它原因引起的肝損害 2 醫(yī)學(xué)交流課件 概述 introduction 病毒性肝炎 viralhepatitis 特指由嗜肝病毒引起的 以肝臟損害 炎癥壞死 為主的一組疾病 3 醫(yī)學(xué)交流課件 病因?qū)W 甲型 hepatitisA 乙型 hepatitisB 丙型 hepatitisC 丁型 hepatitisD 戊型 hepatitisE 庚型肝炎病毒 HepatitisGVirus 輸血傳播病毒 TransfusionTransmittedVirus 4 醫(yī)學(xué)交流課件 可引起肝炎的其他病毒 巨細胞病毒EB病毒單純皰疹病毒風(fēng)疹病毒黃熱病毒SARS冠狀病毒 5 醫(yī)學(xué)交流課件 基本特征 傳播途徑 糞口途徑 A E 胃腸外 B C D 基本病理 肝細胞變性壞死 炎癥細胞浸潤 間質(zhì)增生和肝細胞再生主要臨床表現(xiàn) 乏力 消化道癥狀 肝脾腫大 肝功能異常預(yù)后 A E型表現(xiàn)為急性肝炎預(yù)后好 B C D易轉(zhuǎn)為慢性甚至肝硬化 肝癌 6 醫(yī)學(xué)交流課件 一 病原學(xué) 7 醫(yī)學(xué)交流課件 甲型肝炎病毒 HAV 病原學(xué) 歷史 1973年發(fā)現(xiàn) 1987年獲全長核苷酸序列種屬 微小RNA病毒科嗜肝病毒屬 單股線狀RNA 空心顆粒 僅有蛋白衣殼 不具傳染性結(jié)構(gòu) 實心顆粒核酸有傳染性蛋白衣殼 抗原 基因型 我國均為I型 人類 IV V VI 猿猴 血清型 只有一個抗體系統(tǒng) IgM 感染早期產(chǎn)生 持續(xù)8 12月 近期感染標(biāo)志 IgG 可長期存在 過去感染標(biāo)志 我國成人80 IgG陽性 滅活 抵抗力強 耐酸 耐堿 耐低溫 不耐熱 60oC30min 100oC1min 對甲醛 氯 紫外線敏感 易感性 人和靈長類動物易感 8 醫(yī)學(xué)交流課件 甲型肝炎病毒27 32nm正20面體立體對稱球形顆粒 無包膜 9 醫(yī)學(xué)交流課件 乙型肝炎病毒 HBV 病原學(xué) 歷史 1965年發(fā)現(xiàn) 1972年命名 1979年獲全基因序列種屬 嗜肝DNA病毒科正類嗜肝DNA病毒屬 核酸 環(huán)狀雙股DNA形態(tài)及生物學(xué)特性 三種顆粒 大球形顆粒 完整的HBV顆粒 具傳染性 又名Dane顆粒 小球形顆粒 絲狀顆粒滅活 抵抗力強 對熱 低溫 干燥 紫外線耐受 37oC7天 20oC15年 煮沸10分鐘 對0 21 新潔爾滅 0 5 過氧乙酸敏感易感性 局限 人和靈長類動物易感 10 醫(yī)學(xué)交流課件 HBV形態(tài)結(jié)構(gòu) 大球形顆粒 Dane顆粒 數(shù)量最少 小球形顆粒 直徑22nm 數(shù)量最多 為Dane顆粒數(shù)的103 106倍 絲形顆粒 22 40 400nm 11 醫(yī)學(xué)交流課件 Dane顆粒 完整的病毒42nm HBsAg 外膜蛋白 7nmHBcAg 核衣殼蛋白 HBVDNAPHBVDNA 12 醫(yī)學(xué)交流課件 HBV的抗原抗體系統(tǒng) HBsAg與抗 HBsPreS1與抗PreS1PreS2與抗PreS2HBeAg與抗 HbeHBcAg與抗 HBcHBV的分子生物學(xué)標(biāo)記 1 HBV DNA2 HBVDNAP HBV DNA聚合酶 13 醫(yī)學(xué)交流課件 HBsAg與抗 HBs 14 醫(yī)學(xué)交流課件 HBcAg與抗HBc 15 醫(yī)學(xué)交流課件 HBeAg與抗 HBe 16 醫(yī)學(xué)交流課件 HBV的分子生物學(xué)標(biāo)記 17 醫(yī)學(xué)交流課件 丙型肝炎病毒 HCV 病原學(xué) 歷史 20世紀(jì)70年代認(rèn)識其存在 1989年真正發(fā)現(xiàn)種屬 黃病毒科丙型肝炎病毒屬屬結(jié)構(gòu) 單正鏈RNA 球形顆粒 脂質(zhì)外殼 囊膜和棘突構(gòu)成外殼 核心蛋白和核酸組成核衣殼 基因型 基因型 亞型 a c a c a b a a a 我國以1b為主 北方以3 2a型為主 南方以2 1b型為主變異 顯著 E2 NS1區(qū)為高變區(qū) 抗原抗體系統(tǒng) 血液難檢出HCV Ag 可測抗 HCVIgM IgG滅活 60oC10h 干熱80oC72h 對有機溶劑 氯仿 敏感 易感性 人和黑猩猩易感 體外培養(yǎng)未成功 18 醫(yī)學(xué)交流課件 HCV的抗原抗體系統(tǒng) 19 醫(yī)學(xué)交流課件 丁型肝炎病毒 HDV 病原學(xué) 歷史 1977年發(fā)現(xiàn) 因子 1983年命名 核酸 單股環(huán)狀閉合負鏈RNA 復(fù)制中間體 抗 基因組股 HDV以滾環(huán)式復(fù)制 結(jié)構(gòu) 直徑35 37nm球星顆粒 缺陷病毒 外部為HBsAg 內(nèi)為HDAg 在感染的肝細胞中不需要依賴HBV的存在可以復(fù)制 但裝配和釋放需要HBV HDV復(fù)制 表達可影響HBV的復(fù)制表達 基因型 僅有一個基因型 易感性 人 黑猩猩和美洲土撥鼠易感 20 醫(yī)學(xué)交流課件 丁型肝炎病毒基因 抗原系統(tǒng) HDAg是HDV唯一的抗原成分 出現(xiàn)最早 抗 HDVIgM 抗HDVIgG隨后出現(xiàn) 一般不與抗原同時存在 抗HD不是保護性抗體 HDVRNA 診斷HDV最直接的依據(jù) 21 醫(yī)學(xué)交流課件 戊型肝炎病毒 HEV 病原學(xué) 歷史 1983年發(fā)現(xiàn) 1989年克隆出cDNA 命名為HEV 屬a病毒亞族結(jié)構(gòu) 二十面對稱體圓球形顆粒 無包膜 直徑27 34nm核酸 線狀單股正鏈RNA 分結(jié)構(gòu)區(qū)和非結(jié)構(gòu)區(qū) 3個ORF ORF 編碼非結(jié)構(gòu)蛋白 ORF 編碼殼核蛋白 ORF 和ORF 部分重疊編碼部分核殼蛋白基因型 緬甸株 墨西哥株 我國流行主要是前者滅活 在堿性環(huán)境下穩(wěn)定 對高熱 氯仿敏感易感性 人 黑猩猩 多種猴類 家養(yǎng)乳豬等易感 22 醫(yī)學(xué)交流課件 戊型肝炎病毒基因 抗原系統(tǒng) HEAg 主要定位于肝細胞 血液中檢測不到抗體 抗HEVIgM 發(fā)病初期產(chǎn)生 是近期HEV感染的標(biāo)志 3月內(nèi)陰轉(zhuǎn) 抗HEVIgG 多數(shù)于發(fā)病后6 12個月陰轉(zhuǎn) 但有持續(xù)幾年甚至十幾年者HEVRNA 發(fā)病早期 存在于糞便和血液中 但持續(xù)時間不長 23 醫(yī)學(xué)交流課件 二 流行病學(xué) 24 醫(yī)學(xué)交流課件 傳染源 甲 戊型 急性期 隱性感染者 罕見慢性攜帶者 排毒期在起病前2周至血清ALT高峰期后1周乙 丙 丁型 急性病人 隱性感染者 慢性患者 病原攜帶者 后兩者為主要傳染源 其復(fù)制指標(biāo)決定傳染性大小庚型 TTV 患者和隱性感染者為傳染源 但尚缺乏系統(tǒng)完整流行病學(xué)資料 主要依賴血清庫的回顧調(diào)查資料 25 醫(yī)學(xué)交流課件 傳播途徑 甲型 戊型 糞口途徑 食物和水源可引起暴發(fā)流行 散發(fā)病例主要是日常生活接觸 乙 丙 丁 庚型 非胃腸道傳播 血液和體液 輸血和血制品 日常生活密切接觸 性接觸 醫(yī)源性傳播 針刺 注射 器官移植 透析 母嬰傳播 宮內(nèi) 圍產(chǎn)期傳播 我國1 3以上的乙肝患者由此途徑而被感染 母嬰傳播或嬰幼兒感染易變成無癥狀感染 或慢性肝炎 TTV主要發(fā)現(xiàn)在輸血者 26 醫(yī)學(xué)交流課件 易感人群 甲型 6個月以上的兒童多見 以后歲年齡增長發(fā)病率下降 病后終身免疫 乙型 男性多見好發(fā)嬰幼兒 有家庭聚集性 嬰幼兒感染HBV 多呈無癥狀攜帶 青年時 細胞免疫功能有所提高 則發(fā)生肝炎活動 部分可清除病毒痊愈 但多數(shù)變成慢性肝炎 高危人群 從事口腔 血庫 化驗 透析醫(yī)護人員 丙型 易發(fā)生變異而使急性丙肝易變成慢性 高危人群同上 藥癮者 丁型 普遍易感 可與HBV同時感染或重疊感染 戊型 兒童發(fā)病率低 多為隱性感染 成人多為顯性感染 青壯年 孕婦感染率高 27 醫(yī)學(xué)交流課件 甲型肝炎的流行特征 暴發(fā)流行多由水源污染所致隱性感染多見秋 冬季高峰學(xué)齡前兒童多見抗 HAV不是保護性抗體 28 醫(yī)學(xué)交流課件 乙型肝炎的流行特征 有地區(qū)差異性有性別差異無明顯季節(jié)性以散發(fā)為主有家族聚集現(xiàn)象嬰幼兒感染多見 29 醫(yī)學(xué)交流課件 戊型肝炎特點 與甲肝類似 但有特點暴發(fā)流行均由于糞便污染水源所致隱性感染多見原有HBV感染者或晚期孕婦感染后病死率高春冬季高峰抗HEV多在短期內(nèi)消失 少數(shù)可持續(xù)1年以上抗 HEV不是保護性抗體 30 醫(yī)學(xué)交流課件 三 臨床表現(xiàn) 31 醫(yī)學(xué)交流課件 潛伏期 甲肝 4W 平均30 15 45 日乙肝 3m 平均60 70 30 180 日丙肝 40d 平均50 15 150 日丁肝 同乙肝戊肝 6w 平均40 10 70 日 32 醫(yī)學(xué)交流課件 病毒性肝炎的臨床類型 2000年西安第十次全國病毒性肝炎會議標(biāo)準(zhǔn) 急性肝炎 急性無黃疸型急性黃疸型 慢性肝炎 輕度中度重度 重型肝炎 急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎 淤膽型肝炎 肝炎肝硬化 33 醫(yī)學(xué)交流課件 臨床表現(xiàn)的共同點 乏力 納差 惡心 嘔吐 上腹不適 厭油膩食物 肝腫大 肝功異常 部分患者可出現(xiàn)尿色深黃 鞏膜 皮膚黃染 各型肝炎又各有特點 34 醫(yī)學(xué)交流課件 急性肝炎典型急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn) 甲肝 癥狀 乏力 納差 惡心 嘔吐 上腹不適 厭油膩食物 黃疸 尿色逐漸加深 至本期末呈濃茶色 其他 少數(shù)病例有發(fā)熱 頭痛 咽痛 咳嗽等上感癥狀 持續(xù) 本期持續(xù)1 21天 平均5 7天 黃疸前期 35 醫(yī)學(xué)交流課件 典型急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn) 癥狀 自覺癥狀有所緩解 發(fā)熱減退黃疸 尿色繼續(xù)加深 皮膚 鞏膜黃染 可出現(xiàn)一過性的淤膽體征 肝腫大 肋下1 3cm 有充實感 觸痛及叩擊痛陽性 少數(shù)有脾大持續(xù) 本期持續(xù)2 6周 黃疸期 36 醫(yī)學(xué)交流課件 皮膚黃染 37 醫(yī)學(xué)交流課件 鞏膜黃染 38 醫(yī)學(xué)交流課件 急性黃疸型肝炎 39 醫(yī)學(xué)交流課件 典型急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn) 癥狀 食欲好轉(zhuǎn) 體力增加 消化道癥狀減輕或消失黃疸 逐漸消退體征 肝脾回縮 肝功能逐漸恢復(fù)正常持續(xù) 本期持續(xù)2 4個月 平均40天 恢復(fù)期 40 醫(yī)學(xué)交流課件 急性無黃疸型 除黃疸外 與黃疸型類似 但癥狀輕 持續(xù)數(shù)天消失 可有肝腫大 以ALT升高為主 可發(fā)生于5型病毒性肝炎中任一種 由于無黃疸不易被發(fā)現(xiàn) 發(fā)病率高于前者 41 醫(yī)學(xué)交流課件 慢性肝炎 chronichepatitis 慢性條件 病程超過半年 長期病毒攜帶者 有慢性肝病的體征 面色晦暗 蜘蛛痣 肝掌 肝脾腫大 中等硬度 臨床 化驗 影像學(xué)檢查結(jié)果符合慢肝 肝穿病理符合慢肝 以上任一項陽性應(yīng)考慮屬于慢肝或肝硬化 42 醫(yī)學(xué)交流課件 慢性肝炎體征 面色晦暗 43 醫(yī)學(xué)交流課件 慢性肝炎體征 蜘蛛痣 慢性肝炎的患者皮膚表面出現(xiàn)形如蜘蛛網(wǎng)狀的毛細血管擴張 44 醫(yī)學(xué)交流課件 慢性肝炎體征 45 醫(yī)學(xué)交流課件 慢性肝炎體征 肝掌 手掌的掌面 尤其在大 小魚際處皮膚呈現(xiàn)粉紅色 融合或未融合 胭脂樣的斑點 壓之退色 久者可形成紫褐色 46 醫(yī)學(xué)交流課件 慢性肝炎的臨床分型 2000年西安第十次全國病毒性肝炎會議標(biāo)準(zhǔn) 1 輕度 相當(dāng)于原來的慢性遷延型肝炎及輕型的慢性活動型肝炎 臨床上癥狀輕微或無癥狀 生化指標(biāo)僅1 2項輕度異常 2 中度 相當(dāng)于原來的慢性活動型肝炎的中等病理改變者 其癥狀體征實驗室檢查結(jié)果介于輕 重型之間 3 重度 有明顯而持續(xù)的肝炎癥狀 可有肝病面容 肝掌 蜘蛛痣和肝脾腫大 而排除其他原因引起者 臨床上無門脈高壓征證據(jù) 血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高 血清白蛋白降低 血清蛋白電泳 球蛋白明顯升高 47 醫(yī)學(xué)交流課件 重型肝炎 hepatitisgravis 占全部病例的0 2 0 5 病死率高達60 70 起病誘因 勞累 免疫狀況 精神刺激 營養(yǎng)不良 嗜酒 服用損肝藥物 妊娠 合并感染 麻醉等 注意鑒別在慢乙 丙肝基礎(chǔ)上重疊甲 戊肝的急 亞重肝 48 醫(yī)學(xué)交流課件 重型肝炎分型標(biāo)準(zhǔn) 2000年西安第十次全國病毒性肝炎會議標(biāo)準(zhǔn) 急性重肝 急性黃疸型肝炎起病2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力 消化道癥狀明顯 迅速出現(xiàn) 度以上肝性腦病表現(xiàn) 凝血酶原活動度 40 者 亞急性重肝 急性黃疸型肝炎 起病2周至24周出現(xiàn)重型肝炎表現(xiàn)者 首先出現(xiàn) 度以上肝性腦病者 稱為腦病型 首先出現(xiàn)腹水及相關(guān)癥候者 稱為腹水型 慢性重肝 有慢性肝炎 肝硬化或HBsAg攜帶史者 無攜帶史 肝炎史 但有慢肝體征 或影像學(xué) 生化檢查 肝組織病理檢查支持慢肝或肝硬化 由于某些誘因 出現(xiàn)重型肝炎的臨床表現(xiàn) 49 醫(yī)學(xué)交流課件 重型肝炎的臨床特征性表現(xiàn) 三高癥狀 高度乏力頻繁惡心 嘔吐及頑固呃逆高度腹脹 迅速出現(xiàn)大量腹水中毒性鼓腸三大體征 出現(xiàn)肝性腦病肝濁音界縮小有出血傾向 50 醫(yī)學(xué)交流課件 淤膽型肝炎 分型 急性 慢性癥狀輕 肝大明顯有梗阻性黃疸表現(xiàn)黃疸時間長 3周 有 三分離 的特征 1 癥狀與黃疸分離 2 膽酶分離 3 黃疸與PTA分離 PTA 60 淤膽指標(biāo) ALP GGT CH TBA均 尿膽紅素 51 醫(yī)學(xué)交流課件 四 實驗室檢查 52 醫(yī)學(xué)交流課件 常規(guī)檢查 血常規(guī) 尿常規(guī) 糞常規(guī)肝功能檢查 血清酶測定 血清蛋白測定 膽紅素測定生化檢查 血氨 膽固醇 電解質(zhì) 血糖 甲肽蛋白 膽汁酸肝纖維化指標(biāo) III型前膠原體 IV型膠原 層連蛋白 透明質(zhì)酸 脯氨酸羥化酶肝炎標(biāo)志物檢測 影像學(xué)檢查 彩超 CT MRI肝活檢 檢查項目 53 醫(yī)學(xué)交流課件 肝功能檢查 1 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 ALT GPT 分布 肝 肝細胞胞漿內(nèi) 腎 心 肌肉 血清ALT升高程度與肝細胞損傷嚴(yán)重程度不平行 如 重肝時酶 膽分離 急性肝炎時可達數(shù)千 U L 酶學(xué)檢測 意義判定 對判定急 慢性肝炎有一定幫助 54 醫(yī)學(xué)交流課件 2 門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 AST GOT AST主要 分布心 肝 肌肉 腎 存在于肝細胞的線粒體內(nèi) 明顯升高者提示肝細胞損傷較嚴(yán)重 3 GT和ALP AKP 兩者均是反應(yīng)膽汁淤積的指標(biāo) GT 肝細胞膜結(jié)合酶 膽汁淤積時 膽汁酸可將其從脂膜上滲析出來 ALP 分布于肝細胞胞漿和肝內(nèi)膽管上皮中 酶學(xué)檢測 55 醫(yī)學(xué)交流課件 白蛋白 有助于判斷肝臟儲備功能 球蛋白 判定是否為慢性肝炎病毒感染 蛋白功能檢測 A G倒置肝功能顯著下降 慢性肝炎肝硬化 白蛋白球蛋白 表明 56 醫(yī)學(xué)交流課件 血清膽紅素 血清總膽紅素升高水平可反映肝細胞損傷程度 直接膽紅素占總膽紅素的比例可判斷黃疸性質(zhì) 膽紅素檢測 尿膽色素 尿膽紅素 均為結(jié)合膽紅素尿膽原 急黃肝高峰期或淤膽性肝炎及膽道梗阻時 尿膽原可陰性 57 醫(yī)學(xué)交流課件 凝血功能檢測 凝血酶原時間 PT 和凝血酶原活動度 PTA 可以敏感地反映肝臟損害的嚴(yán)重程度 正常值 PT12 14秒 PTA 303 PT 8 7 100 80 100 PTA 40 肝損害嚴(yán)重 PTA 20 自發(fā)性出血 PTA 10 預(yù)后惡劣 58 醫(yī)學(xué)交流課件 生化檢查 血氨血糖血脂電解質(zhì) 腎功能甲胎蛋白臨床中應(yīng)注意生化指標(biāo)的變化 以掌握病情的變化 控制肝炎重癥化 59 醫(yī)學(xué)交流課件 肝炎標(biāo)志物檢測 病毒分離及電鏡檢測目前在臨床上不能常規(guī)開展 ELISA法檢測抗HAV IgM是目前診斷急性甲肝最可靠 最敏感 應(yīng)用最廣的方法抗HAV IgM 檢測陽性提示現(xiàn)癥感染抗HAV IgG 主要用于人群感染率的調(diào)查 甲型肝炎 60 醫(yī)學(xué)交流課件 HBsAg 絕大部分HBV現(xiàn)癥感染為陽性 但陽性并不能肯定有傳染性 抗 HBs 是保護性抗體 出現(xiàn)后提示病毒已清除 病情恢復(fù) HBeAg 是病毒復(fù)制指標(biāo) 陽性者肯定有傳染性 但陰性者不能否定有病毒復(fù)制 抗 HBe 單看其陽性與否意義不大 應(yīng)結(jié)合HBVDAN檢測 抗HBc IgM 提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒復(fù)制活躍 抗HBc IgG 凡有過HBV感染者均可陽性 單憑此不能判斷目前HBV的感染狀態(tài) 乙型肝炎 兩對半 61 醫(yī)學(xué)交流課件 抗 HCV 非保護性抗體抗 HCV陽性有傳染性陽性急性期持續(xù)陽性慢性化或重癥化 HCVRNA 是HCV感染和有傳染性的直接證據(jù) 丙型肝炎 抗HCV IgM 62 醫(yī)學(xué)交流課件 HDAg和HDVRNA 均是HCV感染的直接證據(jù)抗HDV IgM 可用于早期診斷 抗HDV IgG 反復(fù)持續(xù)升高是診斷慢性HDV感染的敏感指標(biāo) 丁型肝炎 63 醫(yī)學(xué)交流課件 抗HEV IgM 可用于急性戊肝的早期診斷 抗HEV IgG 恢復(fù)期90 以上為陽性 可用作回顧性診斷及流行病學(xué)調(diào)查 HEVRNA 在糞便和血液中檢測到可明確診斷 戊型肝炎 64 醫(yī)學(xué)交流課件 五 治療 65 醫(yī)學(xué)交流課件 治療原則 目前尚無特效治療方法足夠的休息 營養(yǎng)為主適當(dāng)?shù)乃幬镏委煘檩o避免飲酒 過勞 和損肝藥物 66 醫(yī)學(xué)交流課件 急性病毒性肝炎的治療 一般治療 休息 臥位時的肝臟血流量比立位增加20 營養(yǎng) 易消化 富蛋白 富維生素 低脂肪飲食 進餐量不宜過多 絕對禁酒 對癥治療 保肝藥物選用1 2種藥物即可抗病毒治療 除HCV外一般不需要 67 醫(yī)學(xué)交流課件 慢性肝炎治療 一般治療 適當(dāng)休息 活動后以不覺疲乏為度合理飲食 高蛋白 高熱量 高維生素心理平衡 樹立正確的疾病觀 忌亂投醫(yī)保肝治療降酶治療抗病毒治療干擾素核苷 酸 類似物免疫調(diào)節(jié)治療中醫(yī)中藥 68 醫(yī)學(xué)交流課件 一般治療絕對臥床休息 一級護理補充足夠的熱量 維生素 能進食者視病情決定飲食結(jié)構(gòu)停止飲酒 停止一切可能損害肝臟的藥物 包括治療其他疾病的藥物保持大便通暢 保證每日1次以上給病人以有效的精神安慰 重型肝炎的治療 69 醫(yī)學(xué)交流課件 治療措施 支持療法 輸新鮮血漿 白蛋白維持水電解質(zhì) 酸堿平衡保肝治療促進肝細胞再生 促肝細胞生長素 胰高糖素 胰島素 前列腺素E1免疫治療 激素的使用問題 胸腺肽防治并發(fā)癥 肝性腦病 消化道出血 感染 肝腎綜合征人工肝肝移植 70 醫(yī)學(xué)交流課件 淤膽型肝炎治療 一般治療 同急性肝炎藥物治療 激素 可用強的松40 60mg 日口服魯米那 30 60mg 日思美泰 1 2g 日 71 醫(yī)學(xué)交流課件 六 預(yù)防 72 醫(yī)學(xué)交流課件 管理傳染源 病人的隔離甲肝 戊肝 消化道隔離 至病后3周乙肝 丁肝 血液 體液隔離病原攜帶者的管理重點人員管理 餐飲 幼托所工作人員密切接觸者的管理檢疫 73 醫(yī)學(xué)交流課件 切斷傳播途徑 對于消化道傳播者 注意飲食衛(wèi)生 糞便管理 養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣 對于經(jīng)血液 體液傳播者 嚴(yán)格篩選血源 杜絕醫(yī)源性感染 介入性檢查 操作器械 血透機等消毒 加強性衛(wèi)生宣教 嚴(yán)禁吸毒 74 醫(yī)學(xué)交流課件 保護易感人群 主動免疫 甲肝疫苗 減毒活疫苗 保護率65 左右乙肝疫苗 對象 新生兒 學(xué)齡前兒童 醫(yī)護人員 保育員 HBsAg HBeAg雙陽性的密切接觸者 方法 10 g 5 g 0 1 6 3 5年加強一次 保護率 HBsAg HBeAg雙陽性母親嬰兒85 其他易患者90 以上 75 醫(yī)學(xué)交流課件 保護易感人群 被動免疫甲肝 接觸者可注射人血清或胎盤球蛋白乙肝 HBIG 保護期約3個月 新生兒乙肝疫苗 用高滴度HBIG 保護率達95 在HBV攜帶孕婦后三個月注射HBIG可加強阻斷母嬰傳播暴露于HBV的易感者 76 醫(yī)學(xué)交流課件 母嬰阻斷 方案一產(chǎn)后嬰兒在12小時內(nèi)開始注射乙肝疫苗 并按照0 1 6方案進行規(guī)范接種方案二產(chǎn)后嬰兒在12小時內(nèi)開始注射乙肝疫苗 并按照0 1 6方案進行規(guī)范接種 同時在接種前兩次疫苗時在不同部位注射HBIG各1支 77 醫(yī)學(xué)交流課件 七 護理 78 醫(yī)學(xué)交流課件 急性肝炎 護理評估病史及心理社會資料流行病學(xué)資料心理社會評估身體評估實驗室及其他檢查 79 醫(yī)學(xué)交流課件 病史 熱程 熱型及發(fā)熱程度進食情況 體重變化及進食知識惡心及嘔吐情況乏力及相關(guān)影響黃疸及其相關(guān)影響有無出血表現(xiàn)神志精神狀態(tài) 80 醫(yī)學(xué)交流課件 流行病學(xué)資料 當(dāng)?shù)亓餍星闆r接觸史飲食飲水情況 是否常在外就餐注射 輸血史家族史疫苗接種史 81 醫(yī)學(xué)交流課件 心理 社會評估 肝炎知識的認(rèn)識 心理反應(yīng)患病后隔離的認(rèn)知對生活的影響社會支持系統(tǒng)對疾病的認(rèn)識及對病人的關(guān)心程度應(yīng)對能力 82 醫(yī)學(xué)交流課件 身體評估 生命體征體格檢查病理體征神志營養(yǎng)黃疸皮膚肝臟脾臟 83 醫(yī)學(xué)交流課件 實驗室及其他檢查 肝功能肝炎病毒標(biāo)記物檢測B超肝損害情況肝炎病原學(xué)分型 84 醫(yī)學(xué)交流課件 主要護理診斷 具有傳染性 與病毒性肝炎是傳染病有關(guān)活動無耐力 明顯乏力 與肝細胞受損有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與攝入不足和嘔吐有關(guān)有皮膚完整性受損的危險 與膽鹽沉著刺激皮膚引起瘙癢有關(guān)知識缺乏 缺乏病毒性肝炎的防治知識焦慮 與住院隔離有關(guān) 與不了解疾病預(yù)后或病情嚴(yán)重 預(yù)后不良有關(guān) 85 醫(yī)學(xué)交流課件 評價 病人已按要求實施治療護理計劃瘙癢減輕或消失 未發(fā)生破損或感染病人 家屬明確肝炎類型及傳播途徑 已執(zhí)行預(yù)防措施 86 醫(yī)學(xué)交流課件 重型肝炎主要護理措施 病情觀察休息飲食并發(fā)癥的護理 87 醫(yī)學(xué)交流課件 病情觀察 乏力 消化道癥狀黃疸變化肝濁音界變化并發(fā)癥精神神經(jīng)癥狀出血表現(xiàn)感染表現(xiàn)記出入量 檢查腎功能 尿常規(guī)等 88 醫(yī)學(xué)交流課件 休息 絕對臥床休息保持安定情緒 89 醫(yī)學(xué)交流課件 飲食 低脂低鹽高糖高維生素易消化流質(zhì)或半流質(zhì)限制蛋白質(zhì)少食多餐 90 醫(yī)學(xué)交流課件 并發(fā)癥護理 肝性腦病誘發(fā)因素利尿高蛋白飲食出血放腹水精神護理治療相應(yīng)護理 91 醫(yī)學(xué)交流課件 并發(fā)癥護理 出血常見部位鼻出血牙齦出血注射部位出血消化道出血護理措施查血型 輸血前檢查 備血避免增加出血誘因根據(jù)不同出血部位護理 92 醫(yī)學(xué)交流課件 護理計劃及評價 例 知識缺乏 缺乏急性病毒性肝炎的防治知識 目標(biāo)主要護理措施評價 93 醫(yī)學(xué)交流課件 目標(biāo) 能復(fù)述急性肝炎防治知識 正確實施治療 護理計劃能解釋皮膚瘙癢原因 正確執(zhí)行皮膚自我護理病人及家屬能復(fù)述本病的傳播途徑并正確實施預(yù)防措施 94 醫(yī)學(xué)交流課件 主要護理措施 根據(jù)病人受教育程度 先行講解病毒性肝炎臨床護理知識講解皮膚自我護理知識講解病毒性肝炎預(yù)防知識 95 醫(yī)學(xué)交流課件 病毒性肝炎治療護理知識 休息 患病全程休息知識飲食 高熱量 高蛋白 高維生素用藥 禁用損害肝臟藥物禁酒保持樂觀情緒 96 醫(yī)學(xué)交流課件 皮膚自我護理知識 皮膚瘙癢 黃疸病人膽鹽刺激神經(jīng)末梢具體措施穿著柔軟寬松衣褲 保持床單位清潔 干燥每日溫