疼痛（1） ppt課件

11 39 40 1 疼痛的護(hù)理 11 39 40 2 疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受 伴有或潛在有組織損傷 什么是疼痛 11 39 40 3 分類(lèi) 急性疼痛慢性疼痛 11 39 40 4 急性疼痛定義近期產(chǎn)生 持續(xù)時(shí)間短 在明確的致痛原因去除后可以預(yù)見(jiàn)疼痛將迅速消除的疼痛 急性疼痛通常與損傷或疾病有關(guān) 是疾病的一種癥狀 包括手術(shù)后疼痛 創(chuàng)傷 燒傷后疼痛 分娩痛 心絞痛 膽絞痛 腎絞痛等內(nèi)臟痛 骨折痛 牙痛等 處理急性疼痛最重要的是要找出病因 唯有解除病因才能最后根本止痛 11 39 40 5 慢性疼痛定義持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間 1個(gè)月以上 的疼痛 可能是急性疼痛治療效果不好 損傷愈合后仍然持續(xù)存在疼痛 慢性疼痛多難于明確具體致痛原因 或明確的病因去除后疼痛仍不終止 慢性疼痛病人常伴有焦慮 抑郁等精神心理改變 疼痛本身成為一組新的疾病 疼痛性疾病 11 39 40 6 疼痛控制基本原則 緩解疼痛 改善功能狀態(tài)功能狀態(tài)不僅包括身體狀態(tài) 還包括精神狀態(tài) 家庭社會(huì)關(guān)系等 11 39 40 7 非藥物治療方法 主要目的是通過(guò)各種有效手段促進(jìn)局部功能的保持與恢復(fù) 減緩疼痛慢性化過(guò)程 熱療 冷敷 超聲波 電刺激 針灸 按摩 鍛煉 精神治療 神經(jīng)阻滯治療 11 39 40 8 常用鎮(zhèn)痛藥 11 39 40 9 撲熱息痛可用于輕 中度疼痛 或與阿片類(lèi)藥物協(xié)同應(yīng)用于中 重度疼痛 主要不良反應(yīng)為偶發(fā)的肝腎損害 常用全身藥物 11 39 40 10 非甾體類(lèi)消炎藥抑制環(huán)氧化酶減少前列腺素等炎癥介質(zhì)的生成而起到鎮(zhèn)痛作用 吲哚美辛 消炎痛 最為常用 腎臟疾病患者相對(duì)禁忌 有產(chǎn)生凝血功能障礙的危險(xiǎn) 常用全身藥物 11 39 40 11 曲馬多鎮(zhèn)痛作用強(qiáng) 是急慢性疼痛常用的藥物 可口服 直腸 靜脈或肌肉給藥 治療劑量下幾無(wú)呼吸及心血管副作用 無(wú)平滑肌副作用 無(wú)成癮性 便秘 嗜睡和鎮(zhèn)靜作用也低于阿片類(lèi) 主要副作用是惡心 嘔吐 頭暈和頭痛 劑量過(guò)大可產(chǎn)生驚厥 常用全身藥物 11 39 40 12 阿片類(lèi)藥物臨床常見(jiàn)的有嗎啡 芬太尼 杜冷丁 可代因等 按需給藥 使用得當(dāng)可提供良好鎮(zhèn)痛 有呼吸抑制的危險(xiǎn) 有時(shí)可延遲發(fā)生 以任何形式給予阿片類(lèi)藥物均應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者 常用全身藥物 11 39 40 13 輔助藥物 抗驚厥藥三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥 常用全身藥物 11 39 40 14 全身應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥物埋線療法小針刀療法物理療法按摩療法針灸療法封閉療法心理療法 傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法 11 39 40 15 疼痛治療副作用1呼吸抑制 常與病人鎮(zhèn)靜程度相關(guān)2惡心嘔吐 發(fā)生率較高3尿潴留 多見(jiàn)嗎啡或嗎啡類(lèi)藥 可熱敷 按摩 或安尿管 4瘙癢 多見(jiàn)嗎啡頭暈頭昏 多見(jiàn)曲馬多 嗎啡 11 39 40 16 臨床護(hù)理工作中 疼痛已成為繼體溫 脈搏 呼吸 血壓4大生命體征之后的第5生命體征 被日益受到重視 解除術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一 迅速有效地減輕疼痛是護(hù)理的基本要求 目前 50 以上的病人術(shù)后72小時(shí)仍存在顯著疼痛 除外麻醉科的術(shù)后鎮(zhèn)痛工作缺陷 病房一線醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人術(shù)后疼痛負(fù)主要責(zé)任 其他疼痛控制不力也是一個(gè)普遍的現(xiàn)象 疼痛依然是一個(gè)未得到適當(dāng)治療的問(wèn)題 11 39 40 17 臨床護(hù)理常見(jiàn)錯(cuò)誤觀念 1 只有在疼痛難忍時(shí)才應(yīng)該鎮(zhèn)痛 且只能使用1次 連續(xù)使用即可成癮 影響呼吸 影響傷口愈合 2 麻醉藥的成癮性普遍存在 而且麻醉用藥時(shí)間越久 越擔(dān)心發(fā)生成癮 護(hù)士混淆麻醉藥的成癮性 耐藥性和依賴(lài)性的概念 11 39 40 18 3 手術(shù)損傷造成疼痛是必然的 即使給鎮(zhèn)痛劑也只能暫時(shí)緩解疼痛 徹底止痛幾乎是不可能的 4 術(shù)前向患者講解疼痛會(huì)給患者增加恐懼 而術(shù)后家屬的參與更會(huì)增加患者的焦慮 11 39 40 19 患者的常見(jiàn)錯(cuò)誤觀念 1 疼痛是不可避免 治不好 不明白疼痛是可以控制的 家人則力勸患者自己戰(zhàn)勝和克服疼痛 2 忍受疼痛是勇敢行為 3 不想麻煩醫(yī)護(hù)人員 希望做個(gè) 好 患者 4 開(kāi)始鎮(zhèn)痛治療表示死亡在即 從此就是無(wú)用之人 5 怕不良反應(yīng)如延緩傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)減慢 成癮等