Tightrope固定系統(tǒng)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨遠(yuǎn)端骨折知識分享.ppt

Tightrope固定系統(tǒng)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨遠(yuǎn)端骨折 肩鎖關(guān)節(jié)脫位 維持其穩(wěn)定性的結(jié)構(gòu)1 關(guān)節(jié)囊及其加厚部分形成的肩鎖韌帶2 三角肌及斜方肌的腱性附著部分3 喙鎖韌帶 斜方韌帶和錐形韌帶 肩鎖關(guān)節(jié)解剖 損傷機(jī)制 肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩部常見損傷 約占肩部損傷的12 占全身關(guān)節(jié)脫位的3 2 原因直接暴力 直接撞擊肩峰間接暴力 過度牽引引起扭傷及脫位多見于自行車 足球 體操 摔跤和排球等 Tossy分類法 此分類目前少用 型 鎖骨輕度移位 肩鎖韌帶撕裂 型 鎖骨外端直徑一半上翹突出 肩鎖韌帶斷裂和喙鎖韌帶牽拉傷 型 鎖骨外端完全移位 肩鎖和喙鎖韌帶斷裂 肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型 Rockwood分型 6型 目前最常用分類 型為肩鎖關(guān)節(jié)挫傷 喙鎖韌帶保持完整 影像學(xué)無脫位表現(xiàn) 型為肩鎖關(guān)節(jié)囊破裂及肩鎖韌帶斷裂 肩鎖關(guān)節(jié)半脫位 型 喙鎖間斜方韌帶與圓錐韌帶完全斷裂 肩鎖關(guān)節(jié)完全分離 鎖骨外側(cè)端浮動(dòng)感 琴鍵征 陽性 型 鎖骨外端向后移位進(jìn)入或穿過斜方肌 難以往下推壓復(fù)位 型 三角肌與斜方肌附著部均從鎖骨外側(cè)半上完全分離鎖骨外端向上嚴(yán)重移位位于皮下 型 鎖骨端往內(nèi) 下脫位移位至喙突 聯(lián)合肌腱與胸壁間可伴有臂叢神經(jīng)或腋血管損傷 型損傷 采用非手術(shù)療法方法 8 字繃帶 三角巾懸吊 外固定架優(yōu)點(diǎn) 操作簡單 價(jià)廉 創(chuàng)傷小缺點(diǎn) 固定時(shí)間長 影響日常生活功能受限 肌肉萎縮 一 非手術(shù)治療 治療方法 二 手術(shù)療法 型及以上損傷 1 肩鎖關(guān)節(jié)的修復(fù) 內(nèi)固定及重建2 喙鎖韌帶的修復(fù) 固定與重建3 肌肉動(dòng)力的轉(zhuǎn)位4 鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)5 關(guān)節(jié)鏡技術(shù) 肩鎖關(guān)節(jié)的修復(fù) 內(nèi)固定及重建 克氏針 鋼絲張力帶固定優(yōu)點(diǎn) 操作簡便 固定牢固缺點(diǎn) 再脫位發(fā)生率極高鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn) 固定牢固缺點(diǎn) 創(chuàng)傷較大 需要二次手術(shù) 磨損肩袖 使用螺釘固定鎖骨和喙突優(yōu)點(diǎn) 固定牢靠 療效肯定缺點(diǎn) 妨礙肩胛 鎖骨的同步旋轉(zhuǎn)功能 取釘后易復(fù)發(fā)闊筋膜重建喙鎖韌帶優(yōu)點(diǎn) 修復(fù)了肩鎖關(guān)節(jié)的重要韌帶缺點(diǎn) 替代物退變 筋膜條松馳 創(chuàng)傷大 療效不確定 喙鎖韌帶的修復(fù) 固定與重建 生物材料 碳纖維人工韌帶等重建喙鎖韌帶優(yōu)點(diǎn) 良好的生物相容性 柔韌性和強(qiáng)度缺點(diǎn) 發(fā)展方向 價(jià)格較高使用金屬絲固定鎖骨和喙突優(yōu)點(diǎn) 操作簡便 適于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)缺點(diǎn) 二次手術(shù) 固定強(qiáng)度不高 優(yōu)點(diǎn) 適于喙肩韌帶完整者缺點(diǎn) 肌肉萎縮 肌力減弱 仍需常規(guī)外固定 現(xiàn)較少應(yīng)用 鎖骨外側(cè)端切除術(shù) 將喙突尖部鑿下 連同附著其上的肱二頭肌短頭 喙肱肌和部分胸小肌上移至鎖骨用螺釘固定 形成動(dòng)力性韌帶優(yōu)點(diǎn) 穩(wěn)定性好 恢復(fù)力學(xué)性能缺點(diǎn) 技術(shù)要求較高 手術(shù)操作復(fù)雜 故而未得到廣泛推廣應(yīng)用 肌肉動(dòng)力的轉(zhuǎn)位 優(yōu)點(diǎn) 操作簡單 創(chuàng)傷小 能夠早期進(jìn)行功能鍛煉不需要二期取出內(nèi)固定物彈性固定 允許微動(dòng) 該技術(shù)符合生物學(xué)固定原則 能達(dá)到較好的解剖復(fù)位缺點(diǎn) 但是其在臨床應(yīng)用時(shí)間較短 隨訪時(shí)間有限 關(guān)節(jié)鏡技術(shù) 應(yīng)用Endobutton帶袢鋼板技術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位 ENDOBUTTONCL帶絆鋼板 ENDOBUTTON 手術(shù)示意圖 用4 5mm的ENDOBUTTON鉆穿過鎖骨和喙突 之前導(dǎo)針已經(jīng)通過鎖骨和喙突 ENDOBUTTON穿過鎖骨和喙突 ENDOBUTTON在鎖骨上放平以便系縫線 TightRopeAC內(nèi)固定示意圖 A TightRope固定材料 B TightRope固定示意圖 C 引入TightRope固定材料 D TightRope打結(jié)固定 A 清除肩袖間隙顯露B 充分顯露喙突根部 手術(shù)操作技術(shù) C 置入ACL定位器D 定位器置入喙突根部 手術(shù)操作技術(shù) E 鉆入2 4mm鉆頭F 鉆入4 5mm鉆頭 G 引入牽引線H 放置鋼板于喙突根部J 打結(jié)固定后 手術(shù)視頻剪輯 術(shù)前正位片可見AC關(guān)節(jié)脫位 Case1 術(shù)前術(shù)后對比照片 術(shù)后復(fù)查可見肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位和兩枚Endobutton 術(shù)后3D CT檢查 術(shù)后切口照片 后方入路關(guān)節(jié)鏡工作通道 前方入路工作通道 鎖骨上方入針通道 術(shù)后3個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)照片 Case2 術(shù)前術(shù)后對比照片 術(shù)后3D CT檢查 Case3 術(shù)后胸部 鎖骨正位片 術(shù)前術(shù)后 case4關(guān)節(jié)脫位術(shù)后10年疼痛畸形 術(shù)前術(shù)后 術(shù)前術(shù)后 鎖骨遠(yuǎn)端骨折 12 15 80 5 6 鎖骨的解剖 鎖骨遠(yuǎn)端骨折的分型 Neer把成人鎖骨遠(yuǎn)端骨折分為五型 型 鎖骨外側(cè)骨折位于喙肩韌帶內(nèi)側(cè) 移位最少 型 骨折外側(cè)段骨塊有完整的肩鎖關(guān)節(jié)連接而無移位 型 肩鎖關(guān)節(jié)面骨折 型 骨折內(nèi)側(cè)端從骨膜袖中脫出并騎跨重疊 型 粉碎性骨折 僅有下方皮質(zhì)骨塊附著于喙鎖韌帶 1型 2A型 骨折外側(cè)段骨塊有完整的肩鎖關(guān)節(jié)連接而無移位 肩鎖關(guān)節(jié)面骨折 3型 4型 骨折內(nèi)側(cè)端從骨膜袖中脫出并騎跨重疊 5型 粉碎性骨折 喙鎖韌帶僅與碎骨片相連 2A型 鎖骨外側(cè)骨折位于喙肩韌帶內(nèi)側(cè) 移位最少 克氏針鋼絲內(nèi)固定重建鋼板或鎖骨鋼板內(nèi)固定螺釘經(jīng)鎖骨與喙突固定 一 傳統(tǒng)手術(shù)方法 切開復(fù)位內(nèi)固定 治療方法 螺紋針 鎖骨遠(yuǎn)端 克氏針 螺紋針 鋼絲綁扎 張力帶鋼絲 克氏針 傳統(tǒng)手術(shù)方法 近年方法 鎖骨鉤鋼板 內(nèi)固定 骨不連 感染 內(nèi)固定斷裂 游走 并發(fā)癥 骨關(guān)節(jié)炎 二 我們的方法 關(guān)節(jié)鏡技術(shù) Tightrope固定系統(tǒng) 雙Endobutton帶袢鋼板內(nèi)固定 優(yōu)點(diǎn) 操作簡單 創(chuàng)傷小 能夠早期進(jìn)行功能鍛煉不需要二期取出內(nèi)固定物彈性固定 允許微動(dòng) 該技術(shù)符合生物學(xué)固定原則缺點(diǎn) 在臨床應(yīng)用時(shí)間較短 隨訪時(shí)間有限 鎖骨外端骨折復(fù)位固定示意圖 手術(shù)體位 定位器定位 鉆孔 定位器置入緣突根部與鎖骨表面 定位器指引下電鉆鉆通鎖骨與緣突根部 A 清理肩袖間隙顯露喙突B 完全顯露喙突后 C 定位器定位于喙突根部D 電鉆鉆透鎖骨至喙突根部 手術(shù)操作流程 手術(shù)操作流程 G 通過鋼絲牽引置入鋼板H 鋼板置入固定后 手術(shù)視頻剪輯 Case1 術(shù)前術(shù)后對比鎖骨正位片 術(shù)后3D CT掃描片 Case2 術(shù)前術(shù)后對比照片 術(shù)前鎖骨正位片術(shù)后鎖骨正位片 術(shù)后3D CT掃描片 Case3 術(shù)前術(shù)后對比照片 術(shù)前鎖骨正位片術(shù)后鎖骨正位片 討論 種類繁多 較多的并發(fā)癥 28 的失敗率 優(yōu)點(diǎn) 操作簡單 固定牢靠缺點(diǎn) 內(nèi)固定松動(dòng) 斷裂術(shù)后肩峰下撞擊肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限再脫位二次手術(shù)取出內(nèi)固定 傳統(tǒng)手術(shù)利與弊 微創(chuàng) 切口小 美觀解剖重建 生物力學(xué)性能好據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道 Endobutton系統(tǒng)力學(xué)強(qiáng)度大 固定牢靠 可以耐受肩關(guān)節(jié)早期的功能鍛煉StevenStruhlMD Doubleendobuttontechniqueforrepairofcompleteacromioclavicularjointdislocations JTechniquesinShoulderg ElbowSurgery 2007 8 4 175 179不存在二次手術(shù)沒有韌帶延長的并發(fā)癥 關(guān)節(jié)鏡下雙Endobutton鋼板固定技術(shù)優(yōu)點(diǎn) 肩關(guān)節(jié)鏡學(xué)習(xí)曲線較長 掌握鏡下結(jié)構(gòu)要準(zhǔn)確鎖骨上有4 0mm的骨道 弱化了鎖骨 有鎖骨應(yīng)力骨折可能定位器固定及定位困難 需改進(jìn)器械術(shù)中無法對關(guān)節(jié)軟骨盤進(jìn)行檢查 如有損傷不能一起處理 術(shù)后殘留疼痛 關(guān)節(jié)鏡下雙Endobutton鋼板固定技術(shù)缺點(diǎn) 關(guān)節(jié)鏡下與傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后切口對比照片 關(guān)節(jié)鏡器械工作通道 內(nèi)固定及復(fù)位工作通道 傳統(tǒng)手術(shù)后是否還能擁有這樣的美 鎖骨骨折傳統(tǒng)手術(shù)切口 手術(shù)技術(shù)要點(diǎn) 關(guān)鍵點(diǎn) 術(shù)中喙突的定位與暴露暴露清楚 正確判斷喙突的邊緣 以便確認(rèn)導(dǎo)針的進(jìn)針方