腹腔感染醫(yī)學(xué)PPT.ppt

腹腔感染 贛縣人民醫(yī)院張聲飛 1 醫(yī)藥課件交流 腸瘺并腹腔感染的細(xì)菌學(xué)調(diào)查 1998年1月至2001年1月 收治腸外瘺并腹腔感染153例致瘺手術(shù)胃腸手術(shù)62例 40 5 外傷48例 31 4 胰腺手術(shù)和重癥胰腺炎22例 14 4 肝膽手術(shù)15例 9 8 腹腔放療或化療術(shù)后6例 3 9 2 醫(yī)藥課件交流 腸瘺并發(fā)腹腔感染治療失敗的原因 早期 首次或再次手術(shù)原則錯(cuò)誤 引流部位不合理或不暢 以腹腔殘余膿腫為主 原發(fā)或繼發(fā)性腹膜炎引流不充分 殘留的病灶在抗生素的選擇壓力下 產(chǎn)生了典型的耐藥菌株后期 ICU獲得性感染腸道菌群易位 胃腸道是沒有引流的膿腔 3 醫(yī)藥課件交流 細(xì)菌耐藥 全球性難題 1920 1960年G 菌葡萄球菌鏈球菌1960 1970年G 菌銅綠假單胞等70年代末 今G G 菌MRSA耐甲氧西林葡萄球菌VRE耐萬古霉素腸球菌PRP耐青霉素肺炎鏈球菌ESBLs超廣譜B 內(nèi)酰胺酶 G IB誘導(dǎo)性B 內(nèi)酰胺酶 G 4 醫(yī)藥課件交流 國內(nèi)外文獻(xiàn) 重要的耐藥致病菌 革蘭陰性桿菌 超廣譜b 內(nèi)酰胺酶 ESBLs 產(chǎn)I型酶克雷伯菌屬大腸艾希菌銅綠假單胞菌腸桿菌屬不動(dòng)桿菌 革蘭陽性菌 腸球菌耐萬古霉素腸球菌 VRE 耐甲氧西林金葡菌 MRSA 艱難梭菌耐青霉素鏈球菌耐喹諾酮 淋球菌 大腸艾希菌銅綠假單胞菌 5 醫(yī)藥課件交流 腹腔膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 157株 大腸桿菌38例 25 銅綠假單胞菌19例 12 金黃色葡萄球菌17例 11 陰溝腸桿菌16例 10 肺炎克雷伯菌13例 8 鮑曼氏不動(dòng)桿菌6例 4 摩根氏摩根菌5例 3 產(chǎn)酸克雷伯菌5例 3 其它各種細(xì)菌各一例 6 醫(yī)藥課件交流 細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥機(jī)制 7 醫(yī)藥課件交流 細(xì)菌耐藥的主要機(jī)制 阻止抗生素通過細(xì)菌外膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 占12 改變抗生素的作用靶位 青霉素結(jié)合蛋白PBPs 阻止抗生素與之結(jié)合發(fā)揮作用 占8 產(chǎn)生 內(nèi)酰胺酶 水解 內(nèi)酰胺類抗生素 占80 Chenwenbing ChineseJournalofInternalMedicineVol37 1998 9 產(chǎn)生 內(nèi)酰胺酶是目前細(xì)菌廣泛耐藥的最重要機(jī)制 8 醫(yī)藥課件交流 細(xì)菌耐藥的主要機(jī)制 滅活酶產(chǎn)生 抗生素靶位點(diǎn)改變孔蛋白改變 細(xì)胞壁 膜通透性改變 9 醫(yī)藥課件交流 b 內(nèi)酰胺酶對(duì)青霉素和頭孢菌素結(jié)構(gòu)的影響 b 內(nèi)酰胺酶水解的部位 COOH R S O OH H H COOH R COOH S S S COOH H H OH O CH3 CH3 CH3 CH3 O O N N Penicillin Cephalosporin 進(jìn)攻部位 AdaptedfromGenreLA GermanyTS ArchInternMed 1991 151 236 10 醫(yī)藥課件交流 b 內(nèi)酰胺酶的分子結(jié)構(gòu)分類 類別例子ATEM SHV 革蘭氏陰性菌 PC1金黃色葡萄球菌B金屬 b 內(nèi)酰胺酶CAmpCDOXA 1 OXA 4 Ambler Philos Trans R Soc LondonBiol Sci 1980 289 321 11 醫(yī)藥課件交流 12 醫(yī)藥課件交流 結(jié)構(gòu)分類功能分類名稱來源代表酶 Ambler Bush 絲氨酸 LamC1頭孢菌素酶染色體AmpCA2a青霉素酶質(zhì)粒PC12b廣譜酶質(zhì)粒TEM 1 2 SHV 12be超廣譜酶質(zhì)粒TEM 3 29 SHV 2 62br耐酶抑制劑廣譜酶 IRTs 質(zhì)粒TEM30 61 TRC 12c羧芐青霉素酶質(zhì)粒PSE 1 CARB 32e頭孢菌素酶染色體Cxase2f非金屬碳青霉烯酶染色體IMI 1 NMC A Sme 1D2d氯唑西林酶質(zhì)粒OXA 1 PSE 24青霉素酶染色體Zinc LamB3金屬酶染色體L1 b 內(nèi)酰胺酶分類及其特性 認(rèn)識(shí)AmpC酶 13 醫(yī)藥課件交流 b 內(nèi)酰胺酶和耐藥性 最低抑菌濃度 mg l 大腸桿菌肺炎克雷伯菌 TEM 1 TEM 1 TEM 26 TEM 26氨芐西林8 1024256 1024頭孢他啶88 0 5256 14 醫(yī)藥課件交流 超廣譜b 內(nèi)酰胺酶的分子結(jié)構(gòu)情況 氨基酸的位置酶頭孢他啶的MIC104162237TEM 1 0 12GluArgGluTEM 124 32GluSerGluTEM 1064GluSerLysTEM 26256LysSerGlu 15 醫(yī)藥課件交流 革蘭陰性桿菌主要酶的基本概念 型別酶ABCD質(zhì)粒染 質(zhì)染 質(zhì)質(zhì) 染代表底物代表菌ESBL金屬酶AmpCESBLTEM 3 4代頭孢大 肺 SHV 3 4代頭孢大 肺 CTX M 頭孢噻肟大 肺 產(chǎn) 陰OXA 頭孢 卡巴不動(dòng)桿菌持續(xù)高產(chǎn)AmpC 3代頭孢陰 枸Imp 等 27 卡巴 頭孢粘 綠 嗜 洋 氣 16 醫(yī)藥課件交流 ESBLs 屬于分子分類法的 類和功能分類法的2be組 自TEM型 90 和SHV型 20 酶衍生而來質(zhì)粒介導(dǎo) 酶位點(diǎn)突變而來克拉維酸 舒巴坦 三唑巴坦等 內(nèi)酰胺酶抑制劑可抑制ESBLs大腸桿菌 肺炎克雷伯菌 變形桿菌屬 普羅威登菌屬和腸桿菌屬細(xì)菌發(fā)生率 0 40 17 醫(yī)藥課件交流 對(duì)ESBLs的認(rèn)識(shí)過程 1982年美國首次報(bào)道 KOX 1983年德國報(bào)道肺炎克雷伯菌和沙雷氏菌產(chǎn)ESBL SHV 2 1985年德國報(bào)道KPN產(chǎn)ESBL 0 75 1987年德國 8 40 1988年法國 11 0 1989年智利報(bào)道SHV 51990年美國報(bào)道耐頭孢他啶的KPN TEM 10 12 26 1993年ArletG報(bào)道KPN耐氨曲南 TEM 22 18 醫(yī)藥課件交流 主要由腸桿菌科細(xì)菌 特別是克雷伯氏菌和E coli產(chǎn)生可水解青霉素類和某些三代頭孢菌素 如頭孢帕肟酯 Cefpodoxime 頭孢他啶 Ceftazidime 頭孢曲松 Ceftriaxone 頭孢噻肟 cefotaxime 以及單環(huán) 內(nèi)酰胺類抗生素氨曲南 aztreonam 等多數(shù)可被克拉維酸 clavulanicacid 抑制由質(zhì)粒介導(dǎo) 由普通的 內(nèi)酰胺酶基因 TEM 1 TEM 2和SHV 1等 突變而來 對(duì)ESBLs的認(rèn)識(shí)過程 19 醫(yī)藥課件交流 臨床上對(duì) 內(nèi)酰胺類 青霉素 頭孢菌素和氨曲南等 耐藥 即使體外藥敏試驗(yàn)敏感 臨床上也不應(yīng)該使用這些 內(nèi)酰胺類抗生素 ESBL基因常與其他耐藥基因連鎖 常使其產(chǎn)生菌呈多耐藥性 如同時(shí)耐氨基糖甙類和SMZco等 多不能水解非典型 內(nèi)酰胺類抗生素 如碳青霉烯類 亞胺培南 頭霉烯類等 故ESBL產(chǎn)生菌對(duì)這些抗生素敏感 對(duì)ESBLs的認(rèn)識(shí)過程 20 醫(yī)藥課件交流 ESBLs產(chǎn)生的原因 第三代頭孢菌素 如頭孢他啶 頭孢曲松 頭孢噻肟的濫用 使得一些產(chǎn) 內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌在三代頭孢的選擇性遺傳壓力下產(chǎn) 內(nèi)酰胺酶的基因發(fā)生1 4個(gè)位點(diǎn)突變而變成ESBLs產(chǎn)生基因 21 醫(yī)藥課件交流 對(duì)于細(xì)菌感染患者不做致病菌的分離 鑒定和藥敏 憑經(jīng)驗(yàn)隨意選擇三代頭孢進(jìn)行治療 細(xì)菌感染患者的不徹底治療 一般來講細(xì)菌感染患者在有效抗生素治療后 癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)的情況下 尚需繼續(xù)用藥三天左右 如停藥過早 殺菌不徹底致病菌可復(fù)蘇并轉(zhuǎn)變?yōu)槟退幘?ESBLs產(chǎn)生的原因 22 醫(yī)藥課件交流 抗感染藥物的頻繁更換 一些感染患者頻繁在醫(yī)院間和院內(nèi)科室間轉(zhuǎn)診 經(jīng)治醫(yī)生不斷更換 各醫(yī)生根據(jù)自己的用藥習(xí)慣更換抗生素 致使致病菌突變?yōu)槟退幹?抗生素未按規(guī)定方法使用 如劑量不足或每日給藥次數(shù)減少 致使致病菌處于亞抑菌濃度的抗生素作用下 突變?yōu)槟退幹?ESBLs產(chǎn)生的原因 23 醫(yī)藥課件交流 ESBLs產(chǎn)生菌的嚴(yán)重性 該菌對(duì)三代頭孢體外藥敏試驗(yàn)敏感時(shí) 體內(nèi)療效卻不佳該菌常呈多藥耐藥性 給治療帶來一定困難該菌耐藥基因由質(zhì)粒介導(dǎo) 故可在同種或異種菌間通過接合 轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)導(dǎo)而轉(zhuǎn)移 使敏感菌變?yōu)槟退幘?引起嚴(yán)重院內(nèi)交叉感染和院外耐藥菌擴(kuò)散 24 醫(yī)藥課件交流 超廣譜 內(nèi)酰胺酶 ESBL 的定義 質(zhì)粒介導(dǎo)能水解三 四代頭孢菌素 單環(huán)類抗生素其水解活性能被酶抑制劑抑制大腸 肺炎克雷伯菌是最常見的產(chǎn)ESBL的菌株常引起院內(nèi)感染和爆發(fā)流行 25 醫(yī)藥課件交流 對(duì)頭孢他啶的耐藥性 16年來水解頭孢他啶的TEM和SHV變體增長的情況 19821998TEM 1超過60種TEMsTEM 2SHV 1超過12種SHVs 26 醫(yī)藥課件交流 臨床意義重大ESBLs類別和數(shù)量Http www lahey org studies webt htm 2002年 TEM92SHV41OXA14CTX M24Others 10 27 醫(yī)藥課件交流 非TEM 非SHV型CTX M型ESBLs 1990年來世界各地報(bào)告了一類頭孢噻肟酶 對(duì)頭孢噻肟水解力強(qiáng) 對(duì)頭孢他啶水解力弱的 能被克拉維酸抑制 與TEM型和SHV型酶同源性很差 不到40 但與產(chǎn)酸克雷伯菌的染色體酶同源性很高的ESBLs酶 它們被稱為頭孢噻肟酶 包括CTX M和Toho系列 28 醫(yī)藥課件交流 所有的肺炎克雷伯菌都有位于染色體上的SHV 型b 內(nèi)酰胺酶基因這些基因能為SHV型超廣譜b 內(nèi)酰胺酶提供原材料 并為TEM型超廣譜b 內(nèi)酰胺酶提供 保護(hù) 肺炎克雷伯菌和超廣譜b 內(nèi)酰胺酶 29 醫(yī)藥課件交流 超廣譜b 內(nèi)酰胺酶耐藥性比率 1997 1998的 FromtheSENTRYAntimicrobialSurveillanceProgram 1997and1998 UniversityofIowaCollegeofMedicine BMS 監(jiān)控地區(qū)耐頭孢他啶的肺炎克雷伯菌 參加者所在地 化驗(yàn)標(biāo)本 血液肺炎傷口尿道美國 30 1206 8 67 42 74 8加拿大 8 247 0 010 35 67 5拉丁美洲38 735 541 632 6 10 507 30 醫(yī)藥課件交流 上海復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院ESBL菌株測試情況 2000年6月 8月 31 醫(yī)藥課件交流 上海華山醫(yī)院ESBL情況 1999年1月 12月 引自中華傳染病雜志 2000 18 3 57 25 0 20 40 60 肺炎克雷伯菌 318 559 大腸艾希菌 108 427 發(fā)生率 32 醫(yī)藥課件交流 南京總院普外科腹腔感染ESBL情況 1998年 2001年 33 醫(yī)藥課件交流 上海華山醫(yī)院ESBL敏感率 引自中華傳染病雜志 2000 18 3 34 醫(yī)藥課件交流 上海華山醫(yī)院ESBL敏感率 引自中華傳染病雜志 2000 18 3 35 醫(yī)藥課件交流 耐頭孢他啶的大腸桿菌的進(jìn)化 一位病人 日期TEM SHVPFGE型孔蛋白對(duì)頭孢他啶的耐藥性10 28 A3 11 6 A3 11 29 1 A22 12 23 8 A32 12 26 8 A42 12 27 8 A53 Rasheed etalAntimicrob AgentsChemother1997 41 647 53 36 醫(yī)藥課件交流 革蘭陰性菌中Beta 內(nèi)酰胺酶的研究動(dòng)態(tài) 80年代中 陰溝腸桿菌 弗勞地枸櫞酸桿菌 綠膿桿菌等產(chǎn)生持續(xù)高產(chǎn)的染色體AmpC酶突變株 能使青霉素類 1 2 3代頭孢菌素 氨曲南 復(fù)合抗生素失活80年代末 肺炎克雷伯菌 大腸桿菌 沙門菌 奇異變形桿菌等產(chǎn)生質(zhì)粒ESBLs酶 攻擊1 2 3 4頭孢菌素 可被克拉維酸 舒巴坦 三唑巴坦抑制 爆發(fā)流行近來出現(xiàn)了質(zhì)粒介導(dǎo)的AmpC 成為新的壓力 它攻擊3代頭孢菌素 頭霉菌素 卡巴培南 后者需同時(shí)丟失外膜孔 可醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)流行 37 醫(yī)藥課件交流 內(nèi)酰胺酶 ESBLsAmpC耐酶抑制劑的TEM酶碳青酶烯酶 38 醫(yī)藥課件交流 對(duì)抗 內(nèi)酰胺酶的主要策略 研發(fā)新的對(duì) 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的 內(nèi)酰胺類抗生素碳青霉烯類 包括亞胺培南 越來越多的細(xì)菌對(duì)其出現(xiàn)耐藥四代頭孢菌素 如頭孢吡肟 對(duì)抗I型 內(nèi)酰胺酶 AmpC酶效果良好 無抗ESBLs功能 未解決臨床耐藥問題發(fā)展特異的 內(nèi)酰胺酶抑制劑他唑巴坦 舒巴坦和克拉維酸具有 內(nèi)酰胺環(huán) 可以和 內(nèi)酰胺酶結(jié)合能有效地抑制ESBLs抗生素干預(yù)策略減少三代頭孢菌素的使用預(yù)防并減少ESBLs發(fā)生預(yù)防并減少耐萬古霉素腸球菌 VRE 發(fā)生 Chenming junetal ChineseJournalofInternalMedicineVol 38No 81999 39 醫(yī)藥課件交流 抗菌藥物合理應(yīng)用的3R原則 RightTime恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)RightPatient合適的病人RightAntibiotic正確的抗菌藥物 40 醫(yī)藥課件交流 腹腔感染的治療原則 正確的外科手術(shù)原則與方法合理使用抗生素提高免疫功能 免疫營養(yǎng) 微生態(tài)營養(yǎng) 41 醫(yī)藥課件交流 中重度腹腔感染應(yīng)用抗生素的進(jìn)展 傳統(tǒng)的抗生素 如三代頭孢 半合成青霉素 內(nèi)酰胺酶抑制劑降階梯策略性換藥 42 醫(yī)藥課件交流 含氧亞胺基的抗生素?zé)o抗ESBLs功能 未解決臨床耐藥問題 43 醫(yī)藥課件交流 含氧亞胺基的抗生素?zé)o抗ESBLs功能 未解決臨床耐藥問題 44 醫(yī)藥課件交流 內(nèi)酰胺酶抑制劑的作用機(jī)制 45 醫(yī)藥課件交流 他佐巴坦是目前抗耐藥活性最強(qiáng)的 內(nèi)酰胺酶抑制劑 內(nèi)酰胺酶抑制劑抗耐藥活性比較 46 醫(yī)藥課件交流 47 醫(yī)藥課件交流 加用哌拉西林 他佐巴坦使醫(yī)務(wù)人員了解這一問題鼓勵(lì)醫(yī)生避免使用頭孢他啶 干預(yù)措施 Rice etal ClinInfectDisease1996 23 118 24 48 醫(yī)藥課件交流 肺炎克雷伯菌標(biāo)本中對(duì)頭孢他啶和哌拉西林 他佐巴坦耐藥性的比率 MONTH Rice etalCID1996 23 118 24Riceetal unpublished 49 醫(yī)藥課件交流 1 GorvachSL jAntimicrobChemother31 67 78 19932 NeuHC EurJSurg 7 18 1994 3 JonesRN ChallengesInfectDis1 1 6 19934 JonesRN DiagnMicrobiolInfectDis12 489 494 19895 VonRosenstielN Aetal Anti infectDrugsChemother14 187 199 腹腔內(nèi)感染的細(xì)菌學(xué)研究 致病菌檢出率 1對(duì)特治星的敏感性 2 5大腸桿菌6596變形桿菌屬2596克雷伯氏菌屬2094假單胞菌屬1583腸球菌1592 糞腸球菌 鏈球菌10100 B型 脆弱類桿菌801004類桿菌屬301005梭狀芽胞桿菌屬651003消化鏈球菌屬251003消化球菌屬151003梭狀菌屬201005 需氧菌 厭氧菌 50 醫(yī)藥課件交流 降階梯治療 對(duì)危及生命的感染 直接使用強(qiáng)力抗生素廣覆蓋 泰能 哪些指征應(yīng)注意的問題真菌感染 誘導(dǎo)性極強(qiáng) 誘導(dǎo)的菌株基本為多重耐藥菌 如綠膿 不動(dòng) 陰溝等 51 醫(yī)藥課件交流 紐約M C Queens醫(yī)院 1995 96 19951996 的變化所有的頭孢菌素 gms 55581106 80亞胺培南 gms 197474140院內(nèi)感染15084 44耐頭孢他啶的肺炎克雷伯菌每100p d 0 750 48 36耐亞胺培南的綠膿桿菌6711368 7耐亞胺培南的肺炎克雷伯菌08100 Rahal etalJAMA 1998 280 1233 37 52 醫(yī)藥課件交流 銅綠假單孢菌對(duì)碳青霉烯的抗藥機(jī)理 機(jī)理銅綠假單孢菌外層細(xì)胞壁通透性降低流出泵碳青霉烯酶 例子通道蛋白OprD喪失MexA MexB OprM系統(tǒng)金屬 內(nèi)酰胺酶 53 醫(yī)藥課件交流 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯的抗藥機(jī)理 機(jī)理鮑曼不動(dòng)桿菌外層細(xì)胞壁通透性降低碳青霉烯酶 例子33 36kDa蛋白質(zhì)喪失金屬 內(nèi)酰胺酶OXA型 內(nèi)酰胺酶 54 醫(yī)藥課件交流 55 醫(yī)藥課件交流 策略性換藥 有意識(shí)地更換下列目的抗生素的使用高危病人手術(shù)的預(yù)防性用中重度感染病人的經(jīng)驗(yàn)性用藥 56 醫(yī)藥課件交流 易產(chǎn)AmpC酶的菌株腸桿菌屬 陰溝腸桿菌 產(chǎn)氣腸桿菌 弗勞地枸櫞酸桿菌屬粘質(zhì)沙雷菌綠膿桿菌變形桿菌摩根摩根菌普羅威登斯菌 易產(chǎn)ESBL的菌株大腸桿菌肺炎克雷伯菌產(chǎn)酸克雷伯菌其他腸桿菌科菌綠膿桿菌 易產(chǎn)AmpC酶與ESBL的菌株 57 醫(yī)藥課件交流 陰溝腸桿菌染色體型AmpC酶的產(chǎn)生機(jī)制 AmpR ampC AmpC lactamas PBPs AmpG 細(xì)胞壁碎片 中間產(chǎn)物 AmpD 內(nèi)膜 外膜 對(duì)ampC基因有激活作用 對(duì)ampC基因有遏制作用 58 醫(yī)藥課件交流 策略性換藥可顯著降低細(xì)菌的耐藥性 報(bào)告者耐藥干預(yù)結(jié)果Mebis J頭孢他啶耐藥的可誘導(dǎo)馬斯平 阿米卡3年間腸桿菌屬和枸等 1998 的腸桿菌傳播星替代頭孢他啶緣酸桿菌耐藥率減少 萬古霉素80 100 Struelen MJ頭孢他啶和環(huán)丙沙星馬斯平替代頭孢1年間腸桿菌耐藥減等 1998 耐藥產(chǎn)氣腸桿菌傳播他啶和環(huán)丙沙星少75 產(chǎn)氣腸桿菌耐藥減少10倍Kollef MH耐藥GNB引起醫(yī)院感染環(huán)丙沙星替代6月間GNB VAP抗等 1997 傳播 敗血癥 肺炎 頭孢他啶生素耐藥率降低78 Rice LB頭孢他啶耐藥的肺炎克哌拉西林 三唑巴9個(gè)月后肺炎克雷伯菌等 1996 雷伯菌感染爆發(fā)流行坦替代頭孢他啶感染耐藥率降低75 StruelensMJ etal ClinMicrobiolInfect1995 5 S19 S24 59 醫(yī)藥課件交流 Pena etal AntimocrobAgentsChemother1998 42 53 8 95年1 12月減少三代頭孢和亞培南胺的使用 增加特治星的使用 ESBLs顯著降低 94年1 12月減少三代頭孢菌素使用增加亞培南胺的使用 93年1 12月ESBLs日益嚴(yán)重 受到耐頭孢他啶的肺炎克雷伯菌定植或感染的病人 60 醫(yī)藥課件交流 2000 2001NPRS前5位耐藥菌分布情況 Gram Negativeisolates N 2020 Patients 1603 菌株菌株數(shù)病人數(shù)銅綠假單孢416382大腸桿菌361349不動(dòng)桿菌296285肺炎克雷伯菌259249陰溝腸桿菌182175 61 醫(yī)藥課件交流 革蘭陰性菌 62 醫(yī)藥課件交流 63 醫(yī)藥課件交流 64 醫(yī)藥課件交流 潘發(fā)憤 等 非發(fā)酵菌耐藥變遷及治療對(duì)策研究 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2002 12 3 224 特治星對(duì)非發(fā)酵菌的作用最強(qiáng) 65 醫(yī)藥課件交流 特治星對(duì)非發(fā)酵菌的作用最強(qiáng) 潘發(fā)憤 等 非發(fā)酵菌耐藥變遷及治療對(duì)策研究 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2002 12 3 224 66 醫(yī)藥課件交流 潘發(fā)憤 等 非發(fā)酵菌耐藥變遷及治療對(duì)策研究 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2002 12 3 224 特治星對(duì)非發(fā)酵菌的作用最強(qiáng) 67 醫(yī)藥課件交流 1 建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng) 采取有效控制措施2 謹(jǐn)慎合理的使用抗生素 嚴(yán)格控制三代頭孢菌素的使用 采用對(duì)產(chǎn)酶菌株誘導(dǎo)作用小的品種3 加強(qiáng)消毒隔離 減少交叉感染 汪復(fù)等中華傳染病雜志2000 18 3 149 150 預(yù)防和控制產(chǎn) 內(nèi)酰胺酶耐藥菌的原則 68 醫(yī)藥課件交流 抗生素干預(yù)策略 三代頭孢菌素 克雷伯菌屬大腸艾希菌 產(chǎn)ESBLs 亞胺培南 過度使用 三代頭孢菌素不覆蓋 真菌 腸球菌屬 耐藥 萬古霉素 選擇 耐萬古霉素腸球菌