醫(yī)療技術風險預警機制及處理程序.doc

醫(yī)療技術風險預警機制及處理程序一、目的醫(yī)療技術不確定因素較多，為達到及早發(fā)現(xiàn)各類醫(yī)療技術風險，加強預警監(jiān)控及處理，預防醫(yī)療事故發(fā)生，確保醫(yī)療活動安全開展，制定本預警機制及處理程序。二、范圍醫(yī)療技術風險是指醫(yī)療服務過程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過失而導致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險因素；無論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預警監(jiān)控范圍。三、原則預警工作將“以病人為中心”作為服務宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準繩，以查找醫(yī)療質(zhì)量和安全各個環(huán)節(jié)的安全隱患為主要手段，達到及時消除隱患并警示責任人，從而確保醫(yī)療安全的目的。四、要求醫(yī)院領導、職能管理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術人員，按職責和分工，各司其職，相互監(jiān)督，做好預警工作。五、技術風險預警分級根據(jù)日常醫(yī)療工作和活動中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將技術風險預警分為三級。（一）一級預警項目指違反有關法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形。1 、違反工作紀律（1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，工作時間飲酒影響正常工作；（2）為患者進行診療服務過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機；（3）違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護原則，故意透露或散布有關患者的信息；（4）不負責任地任意解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、醫(yī)務人員的工作，造成患方誤會或不滿；（5）診療工作中違反醫(yī)療保險、社會保險等有關規(guī)定；（6）違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。2 、違反診療規(guī)范（1）違反首診負責制有關規(guī)定；（2）危重患者來診后，未在 3分鐘內(nèi)開始搶救；（3）門急診醫(yī)師對三次就診未能確診的患者未安排會診或請上級醫(yī)師診治；（4）門急診或病區(qū)醫(yī)師會診時，未在規(guī)定時限內(nèi)到達，或未診查患者而只看病歷進行“書面會診”或“電話會診”；（5）門急醫(yī)師不見患者即開具“住院通知單”；（6）病區(qū)醫(yī)師不查病人即開寫醫(yī)囑；（7）三級醫(yī)師查房不及時、不認真，記錄、簽名、審簽不及時、不規(guī)范；（8）住院患者病情惡化處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診指導；（9）疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間或院外會診；（10）對需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護理人員從而導致執(zhí)行延遲；（11）對危重患者未進行床頭交接班，或未按規(guī)定書寫交班記錄；（12）臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病未按要求進行報告，出現(xiàn)遲報、漏報；（13）麻醉醫(yī)師對手術患者術前或術后 24小時內(nèi)未隨訪；（14）手術科室未按手術分級管理履行報批手續(xù)；（15）手術醫(yī)師在手術后未及時診查患者，術后 3日內(nèi)無上級醫(yī)師查房；（16）錯發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果或未引起患者投訴；（17）因醫(yī)方對擇期手術準備不足，延誤手術進行；未按醫(yī)院要求上午8 ：30準時開展手術；（18）供應或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成不良后果；（19）護理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑；（20）錯采標本、錯貼標簽、錯用抗凝劑等導致不能正常檢驗；（21）違反處方管理規(guī)定，藥物適應證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現(xiàn)錯誤，尚未造成不良后果；（22）發(fā)生嚴重工傷、重大事故、傳染病暴發(fā)流行等事件時，未及時上報；（23）患者轉(zhuǎn)科治療過程中，轉(zhuǎn)出科室未提前聯(lián)系妥當或轉(zhuǎn)入科室借故拒絕或拖延轉(zhuǎn)入。3 、醫(yī)療保障缺陷（1）搶救藥品器材質(zhì)量不合格，過期失效，供應、補充、更換不及時，賬物不符；（2）設備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時影響正常使用；（3）醫(yī)技科室對儀器設備疏于維護，違規(guī)操作，導致結(jié)果失真；（4）醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標本、項目或檢查部位；（5）遺失檢查檢驗標本；（6）特殊標本、病理標本保存時間不符合上級規(guī)定；（7）檢查檢驗結(jié)果出現(xiàn)可疑、矛盾資料或意外陽性結(jié)果時，未進行復核、未主動報告或通知臨床科室及時重查；（8）藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當、用法錯誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風險；（9）調(diào)配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；（10）調(diào)配中草藥不使用計量器具；（11）營養(yǎng)餐內(nèi)有異物或其質(zhì)量、衛(wèi)生達不到規(guī)定要求；（12）劃價收費錯誤，導致患方投訴；（13）計算機網(wǎng)絡疏于維修和管理，導致運行障礙，影響正常工作。4 、診療記錄缺陷（1）門急診醫(yī)師未及時、規(guī)范書寫門急診病歷；（2）門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史；（3）未在規(guī)定時限內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病程記錄及規(guī)定應當記錄的其他資料；（4）對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院患者，未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄；（5）對意外死亡病例，未及時報告科主任、醫(yī)務科或總值班；（6）未按手術分級管理規(guī)定進行相關手術術前討論并完成討論記錄；（7）未認真履行知情同意手續(xù)，未及時、規(guī)范、嚴密地簽訂知情同意書；（8）診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱患；（9）出具虛假診斷證明，或超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學證明；（10）診療記錄和資料書寫不規(guī)范、字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權(quán)簽名或未進行審簽；（11）以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料；（12）診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規(guī)復制。（二）二級預警項目1、因發(fā)生一級風險預警引起患方投訴；2、一年內(nèi)累計發(fā)生兩次及兩次以上一級風險預警項目；3、由于責任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額低于 5000元人民幣。（三）三級預警項目1、一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級風險預警；2、由于責任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額超過5000元人民幣；3、出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認定為醫(yī)療事故，但責任者過失嚴重，情節(jié)惡劣，嚴重損害醫(yī)院聲譽；4、發(fā)生嚴重違反醫(yī)德醫(yī)風事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較壞的社會影響。六、醫(yī)療技術風險預警信息來源（一）各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護理查房、臨床藥師查房、院長行政查房、紀檢部門醫(yī)德醫(yī)風查房等；（二）職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評價等；（三）各級各類專業(yè)技術人員日常工作中的反映和積累；（四）行風監(jiān)督員提供；（五）衛(wèi)生行政部門和上級領導機關監(jiān)督檢查提示或通報；（六）患方反映、投訴、舉報；（七）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。七、醫(yī)療技術風險預警處置程序（）立案1、自查立案 醫(yī)務科、護理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預警項目內(nèi)容，均有權(quán)利和義務立案處理。2、投訴立案 院黨辦、紀檢辦公室、醫(yī)務科、護理部、醫(yī)患關系溝通辦公室等職能管理部門接到投訴，經(jīng)核實確系風險預警內(nèi)容時，應24小時內(nèi)立案。（二）處理程序1、自查立案的，查經(jīng)屬實，則限期整改并做好記錄。2、 投訴立案的，在受理投訴后2小時之內(nèi)與被投訴人或科室聯(lián)系，如實調(diào)查，查經(jīng)屬實，對責任人按照醫(yī)院相關規(guī)定嚴肅處理，對責任科室限期整改。責任人或責任科室均需書面形式上報調(diào)查部門。3、被二、三級醫(yī)療技術風險預警警示的責任人或責任科室，接到通知后24小時內(nèi)必須主動作出情況說明或檢討。4 、經(jīng)依法鑒定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關規(guī)定以及醫(yī)院有關規(guī)定處理。（三）處罰1、根據(jù)警示等級、情節(jié)輕重與后果，參