華中科技大學(xué)公費(fèi)醫(yī)療管理辦法(修訂).doc

華中科技大學(xué)公費(fèi)醫(yī)療管理辦法（修訂）第一章 總則第一條 為了進(jìn)一步加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理，合理使用醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，保障師生員工合法權(quán)益，參照湖北省衛(wèi)生廳、湖北省財(cái)政廳關(guān)于重申省直單位公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的通知(鄂衛(wèi)公20025號(hào))、關(guān)于省直單位公費(fèi)醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)范圍的補(bǔ)充規(guī)定(鄂衛(wèi)發(fā)2004102號(hào))、省公醫(yī)辦關(guān)于調(diào)整病房住院床位費(fèi)公費(fèi)醫(yī)療最高報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的通知（鄂公醫(yī)辦20073號(hào)）、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳關(guān)于將住院空調(diào)費(fèi)和取暖費(fèi)納入省直公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍的通知（鄂衛(wèi)函2008564號(hào)）等文件精神，結(jié)合學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療管理的實(shí)際情況，在華中科技大學(xué)公費(fèi)醫(yī)療管理辦法（校發(fā)20079號(hào)）文件的基礎(chǔ)上制定本辦法。離休干部公費(fèi)醫(yī)療管理辦法另行制定。第二條 醫(yī)療衛(wèi)生與保健工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的計(jì)劃、監(jiān)督和管理，保障學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的落實(shí)。設(shè)立公費(fèi)醫(yī)療辦公室（簡(jiǎn)稱(chēng)公醫(yī)辦），掛靠校醫(yī)院，負(fù)責(zé)公費(fèi)醫(yī)療日常工作。第二章 享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的對(duì)象第三條 下列人員有權(quán)享受公費(fèi)醫(yī)療待遇：1.本校在編在冊(cè)不享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的教職工及退休人員；2.享受?chē)?guó)家公費(fèi)醫(yī)療撥款的專(zhuān)科生、本科生、研究生（包括休學(xué)保留學(xué)籍期間）的門(mén)診醫(yī)療；3.留學(xué)生由國(guó)際教育學(xué)院、集體所有制職工由用人單位每年定期按國(guó)家撥款標(biāo)準(zhǔn)交款后享受公費(fèi)醫(yī)療待遇。第三章 公費(fèi)醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)院和校區(qū)醫(yī)院第四條 按照方便、有效原則確定定點(diǎn)醫(yī)院。(一)學(xué)校師生員工公費(fèi)醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)院是：華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院、華中科技大學(xué)附屬梨園醫(yī)院、武漢大學(xué)中南醫(yī)院、廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院、湖北省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、湖北省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、湖北省腫瘤醫(yī)院、武漢大學(xué)口腔醫(yī)院、武漢市精神病院、武漢市醫(yī)療救治中心、武漢市一醫(yī)院皮膚科、武漢市三醫(yī)院燒傷科、武漢市第二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科（六七二醫(yī)院）。(二)校區(qū)醫(yī)院的界定：華中科技大學(xué)主校區(qū)醫(yī)院和同濟(jì)校區(qū)職工醫(yī)院為校區(qū)醫(yī)院。第四章 就診和轉(zhuǎn)診規(guī)定第五條 校區(qū)醫(yī)院為全校教職工和學(xué)生的首診醫(yī)院。凡享受學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療的患者，一律憑校區(qū)醫(yī)院公醫(yī)辦核發(fā)的公費(fèi)醫(yī)療病歷在本校區(qū)醫(yī)院就診。因病情特殊或校區(qū)醫(yī)院條件有限需轉(zhuǎn)校外醫(yī)院的非急診患者，必須經(jīng)校區(qū)醫(yī)院同意開(kāi)具轉(zhuǎn)診單后方可在校外醫(yī)院就診，轉(zhuǎn)診權(quán)限人為臨床各科室主任和專(zhuān)科主任，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診單和醫(yī)療費(fèi)發(fā)票的審核簽字。第六條 未經(jīng)校區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診或經(jīng)校區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院后，又自行轉(zhuǎn)到另一醫(yī)院，其醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo)；如果因診斷不明或病情變化需要從轉(zhuǎn)診醫(yī)院轉(zhuǎn)到另一所醫(yī)院住院治療，須提前向校區(qū)醫(yī)院公醫(yī)辦報(bào)告并辦理相關(guān)手續(xù)，不得遲于轉(zhuǎn)院后3個(gè)工作日，否則視為自行轉(zhuǎn)診，其醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo)。第七條 在校外遇突發(fā)急診可在就近的醫(yī)院就診，報(bào)銷(xiāo)時(shí)須提供急診病情的詳細(xì)病歷記載和蓋有醫(yī)院急診章的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票。在校外急診住院，須在35個(gè)工作日內(nèi)向校醫(yī)院公醫(yī)辦報(bào)告并補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。第八條 居住在武漢市內(nèi)校區(qū)內(nèi)無(wú)房以及在學(xué)校合作開(kāi)發(fā)的教師住宅小區(qū)內(nèi)無(wú)房的退休職工，非急診而未經(jīng)轉(zhuǎn)診在校外公立醫(yī)院就診，報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供學(xué)校房產(chǎn)管理處開(kāi)具的無(wú)房證明方可報(bào)銷(xiāo)。在職職工除急診外，應(yīng)先到校區(qū)醫(yī)院就診。第九條 因病情嚴(yán)重或特殊情況需要轉(zhuǎn)診到外地醫(yī)院治療的患者，須經(jīng)協(xié)和醫(yī)院或同濟(jì)醫(yī)院簽署轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，校區(qū)醫(yī)院公醫(yī)辦審核，經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生與保健工作領(lǐng)導(dǎo)小組討論同意，并經(jīng)主管校領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)出。費(fèi)用先由患者墊付，治療結(jié)束后持病歷及費(fèi)用清單按非定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。第十條 公派在國(guó)內(nèi)出差、學(xué)習(xí)、工作的教職工因急診產(chǎn)生的門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)，在外地實(shí)習(xí)的學(xué)生因急診的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷(xiāo)時(shí)均需提供由院系出具的公派證明（注明外出時(shí)間和地點(diǎn)），按照定點(diǎn)醫(yī)院比例報(bào)銷(xiāo)。第十一條 退休教職工回原籍或在異地（武漢市外）子女身邊居住一個(gè)月以上，經(jīng)本人申請(qǐng)、填表并到所在院系蓋章后，出發(fā)前將表送交校醫(yī)院公醫(yī)辦備案。在異地期間停止校醫(yī)院公費(fèi)醫(yī)療權(quán)限，在居住地附近選定公立醫(yī)院就診，返校后，二級(jí)及以下醫(yī)院按照非定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)，三級(jí)醫(yī)院按照非定點(diǎn)醫(yī)院自付比例上浮10%報(bào)銷(xiāo)。第十二條 學(xué)生寒暑假期間在原籍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)參照非定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)。其它時(shí)間在校外醫(yī)院門(mén)診就診必須經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診，未經(jīng)轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)自理。第五章 教職工（含退休）和學(xué)生醫(yī)療費(fèi)自付比例第十三條 醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)自付比例按下表執(zhí)行：醫(yī)別類(lèi)%例比院校區(qū)醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)院非定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診住院門(mén) 診住 院門(mén) 診住 院藥費(fèi)檢查治療退休職工10%10%25%15%15%三家附屬醫(yī)院自付10%30%30%在校學(xué)生10%醫(yī)保+商保25%15%醫(yī)保+商保30%醫(yī)保+商保在職職工15%15%30%20%20%三家附屬醫(yī)院自付15%40%40%備注：大學(xué)生住院費(fèi)全部納入醫(yī)保執(zhí)行范圍。第六章 公費(fèi)醫(yī)療藥品報(bào)銷(xiāo)范圍第十四條 參照湖北省直屬單位公費(fèi)醫(yī)療用藥目錄（2008年12月版）報(bào)銷(xiāo)公費(fèi)醫(yī)療藥品（化學(xué)名和商品名均需符合）?？刂扑幤?、進(jìn)口藥品報(bào)銷(xiāo)比例按照退休職工自付40%、在職職工自付50%比例報(bào)銷(xiāo)。超出范圍的藥品原則上不予報(bào)銷(xiāo)。若住院期間病情確需使用，由個(gè)人提出書(shū)面申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)療衛(wèi)生與保健工作領(lǐng)導(dǎo)小組討論同意后按50%比例報(bào)銷(xiāo)。第七章 公費(fèi)醫(yī)療不予報(bào)銷(xiāo)的診療項(xiàng)目第十五條 服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)：掛號(hào)費(fèi)（含門(mén)診診療費(fèi)）、院外會(huì)診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)（如：點(diǎn)時(shí)手術(shù)，點(diǎn)名會(huì)診、點(diǎn)名檢查、點(diǎn)名護(hù)理、家庭醫(yī)療保健服務(wù)、特殊病房費(fèi)等）；伙食費(fèi)（包括藥膳）、特別營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、嬰兒費(fèi)、保溫箱費(fèi)、中藥煎藥費(fèi)、電話(huà)費(fèi)、電爐費(fèi)、病房?jī)?nèi)電視費(fèi)、電冰箱費(fèi)、微波爐等生活服務(wù)費(fèi)、120救護(hù)車(chē)相關(guān)費(fèi)用；建立健康檔案、病歷工本費(fèi)、圖像記錄附加收費(fèi)、其它或無(wú)項(xiàng)目的費(fèi)用等。第十六條 非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)：各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)、潔牙、鑲牙、種植牙、牙列正畸、色斑牙治療、光固化等；呼吸驟停綜合癥、性早熟、包皮環(huán)切、除腋臭治療；各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目的一切費(fèi)用；各種健康體檢費(fèi)、婚前檢查、出境體檢費(fèi)、疾病健康教育；各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目（如：各種疫苗、預(yù)防接種、跟蹤隨訪(fǎng)費(fèi)等）；各種醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)療鑒定。第十七條 診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)：應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、膠囊鏡、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療費(fèi)用；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；消毒藥品、省物價(jià)部門(mén)規(guī)定單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料(不包括血液透析器)。第十八條 疾病特殊治療類(lèi)： 除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官和組織移植；近視眼矯形術(shù)；氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療、熱療、水療、中藥浴、藥熏；各種保健性質(zhì)的推拿按摩項(xiàng)目、心理治療（精神病患者除外）、心理咨詢(xún)、心理輔導(dǎo)等輔助性治療項(xiàng)目。第十九條 其它：孕期胎兒相關(guān)檢查費(fèi)用；各類(lèi)不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目（如男性不育、女性不孕檢查治療費(fèi)、鑒定性病檢查費(fèi)治療費(fèi)、違反計(jì)劃生育的一切醫(yī)療費(fèi)用）；各類(lèi)科研的藥物和儀器的臨床驗(yàn)證費(fèi)用；住院期間加收的其他各類(lèi)別保險(xiǎn)費(fèi)（安裝心臟起搏器等各類(lèi)人造器官植入手術(shù)的保險(xiǎn)費(fèi)）；出診費(fèi)、就診路費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)；出國(guó)出境期間所發(fā)生的醫(yī)療藥品費(fèi)用；由于打架、斗毆、自殺、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故以及違反學(xué)校規(guī)定造成致傷致殘所發(fā)生的醫(yī)療藥品費(fèi)用；由于本人或他人的行為過(guò)失造成傷病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；職工受外單位聘用期間因工作引起傷病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；停止公費(fèi)醫(yī)療期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；學(xué)生患免疫性疾病、遺傳性疾病、先天疾患以及入學(xué)前慢性疾病的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)；省市公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)規(guī)定不應(yīng)在公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)中報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用、未經(jīng)物價(jià)部門(mén)核價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)、診療項(xiàng)目費(fèi)用或醫(yī)院自行提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的差價(jià)部分；藥店購(gòu)買(mǎi)藥品費(fèi)用；國(guó)家、省市公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)最新規(guī)定不應(yīng)在公費(fèi)醫(yī)療中支出的費(fèi)用。第八章 公費(fèi)醫(yī)療支付部分費(fèi)用和限額報(bào)銷(xiāo)的診療項(xiàng)目第二十條 單項(xiàng)檢查費(fèi)超過(guò)200元（含200元）的檢查項(xiàng)目，在協(xié)和醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院、梨園醫(yī)院檢查，對(duì)學(xué)校教職工（憑華中科技大學(xué)公費(fèi)醫(yī)療病歷及校醫(yī)院轉(zhuǎn)診單并加蓋校醫(yī)院公費(fèi)醫(yī)療辦公室公章）門(mén)診或住院的大型檢查X-射線(xiàn)計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置（CT）、核磁共振成像裝置（MRI）、心臟及血管造影（SPECT、彩色多普勒儀、長(zhǎng)城心電圖）均實(shí)行80%優(yōu)惠收費(fèi)。按優(yōu)惠后檢查費(fèi)的15%自付比例報(bào)銷(xiāo)。第二十一條 冠脈造影術(shù)、心臟搭橋術(shù)、心臟修補(bǔ)術(shù)、心臟激光打孔、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、心血管安裝支架；腎臟移植、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植等器官移植手術(shù)費(fèi)；抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、快中子治療等個(gè)人自付30%。第二十二條 各種人造器官和體內(nèi)放置材料（如：安裝心臟起搏器、支架、導(dǎo)管、心臟調(diào)搏器、心臟除顫器、胰島素泵、各種輸液泵、可吸收性鋼釘、人造瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、心導(dǎo)管球囊、人造血管、各種組織類(lèi)型支架、導(dǎo)管等）、手術(shù)中使用的特殊器械等個(gè)人自付40%。腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植的器官源或組織源報(bào)銷(xiāo)50%。第二十三條 腹腔鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等各種類(lèi)別的腔鏡用于各類(lèi)疾病的檢查個(gè)人自付20%、用于各類(lèi)疾病的治療個(gè)人自付25%；體外震波碎石治療費(fèi)用個(gè)人自付15%。第二十四條 立體定向發(fā)射裝置（r-刀、x-刀、超聲刀）治療、射頻消融治療、高壓氧艙治療（僅限一氧化碳中毒、突發(fā)性耳聾和腦血管意外昏迷）、介入治療個(gè)人自付25%。第二十五條 教職工轉(zhuǎn)外院順產(chǎn)分娩限額報(bào)銷(xiāo)5000元，剖腹產(chǎn)分娩限額報(bào)銷(xiāo)6000元。教職工計(jì)劃生育手術(shù)的手術(shù)費(fèi)（上環(huán)、取環(huán)、結(jié)扎、帶環(huán)受孕后人流）據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo)，第一次人流手術(shù)費(fèi)據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo)（計(jì)劃生育辦公室開(kāi)具證明）。第九章 報(bào)銷(xiāo)規(guī)定第二十六條 凡享受公費(fèi)醫(yī)療待遇人員的醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)時(shí)必須按照公醫(yī)辦的要求提供相關(guān)病歷記載及費(fèi)用明細(xì)清單。若無(wú)病歷記載或病歷記載與醫(yī)療費(fèi)收據(jù)不符者不予報(bào)銷(xiāo)。第二十七條 住院醫(yī)療費(fèi)年度累計(jì)、分段計(jì)算報(bào)銷(xiāo)。教職工全年（1-12月）住院醫(yī)療費(fèi)總額在6萬(wàn)元以?xún)?nèi)的部分按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)；6-20萬(wàn)元部分按規(guī)定自付比例上浮5%報(bào)銷(xiāo)，超出20萬(wàn)元部分按50%比例報(bào)銷(xiāo)。第二十八條 住院床位費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：具有正高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)（含相當(dāng)職務(wù)）人員、事業(yè)五級(jí)職員（教育四級(jí)職員）及以上職級(jí)人員、副廳級(jí)（含相當(dāng)職級(jí)）以上人員每天限報(bào)38元，其他人員每天限報(bào)32元，監(jiān)護(hù)室、ICU病房住院床位費(fèi)按所在醫(yī)院普通病房床位費(fèi)的三倍標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)；以上超出部分個(gè)人自理。第二十九條 65歲以上老人在校醫(yī)院門(mén)診看病，免收掛號(hào)費(fèi)、留觀(guān)費(fèi)，年終從校公費(fèi)醫(yī)療預(yù)算中統(tǒng)一支付。第三十條 新生入學(xué)后的前三個(gè)月在醫(yī)院門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)暫由學(xué)生墊付，待正式取得學(xué)籍并辦理了公費(fèi)醫(yī)療病歷后，可以報(bào)銷(xiāo)已發(fā)生的費(fèi)用。第三十一條 職業(yè)病、工傷所致傷殘或死亡相關(guān)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)，經(jīng)有關(guān)機(jī)構(gòu)鑒定認(rèn)可并在人事處開(kāi)具證明后，公費(fèi)部分按100%報(bào)銷(xiāo)，自費(fèi)項(xiàng)目自理。第三十二條 教職工購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)者，醫(yī)療費(fèi)必須先由保險(xiǎn)公司賠付并開(kāi)具分割單，持原始發(fā)票在校醫(yī)院按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)金額達(dá)醫(yī)療費(fèi)總額時(shí)封頂。第三十三條 當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)未及時(shí)報(bào)銷(xiāo)，最遲可以延緩到第二年年底，過(guò)期不予報(bào)銷(xiāo)。第十章 子女醫(yī)療補(bǔ)助規(guī)定第三十四條 學(xué)校對(duì)教職工18歲以下獨(dú)生子女購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)（校辦發(fā)20051號(hào)），其住院及意外傷害醫(yī)療費(fèi)由保險(xiǎn)公司賠付，其相關(guān)投保及賠付手續(xù)由校醫(yī)院公醫(yī)辦具體辦理、校工會(huì)協(xié)助。第十一章 加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療的管理第三十五條 為了便于醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)審查，報(bào)銷(xiāo)時(shí)需按要求提供相關(guān)材料。報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，需提供藥品和治療檢查費(fèi)明細(xì)清單；報(bào)銷(xiāo)住院醫(yī)療費(fèi)，需提供住院費(fèi)用清單和出院記錄。公費(fèi)醫(yī)療辦公室負(fù)責(zé)審核報(bào)銷(xiāo)人員的門(mén)診及住院病歷、收費(fèi)項(xiàng)目以及藥品及治療費(fèi)明細(xì)等，按照規(guī)定比例予以報(bào)銷(xiāo)。第三十六條 為了加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)管理，杜絕壞賬發(fā)生，校醫(yī)院財(cái)務(wù)室在對(duì)外院住院病人借款開(kāi)具支票的同時(shí)，按支票金額的40%收取押金并開(kāi)具收據(jù)，出院后審核報(bào)銷(xiāo)結(jié)賬時(shí)退還押金。第三十七條 公費(fèi)醫(yī)療僅限本人享有，