康復(fù)醫(yī)學(xué)總結(jié)2范文.doc

康復(fù)醫(yī)學(xué)總結(jié)2范文 一概論1.康復(fù)（Rehabilitation）是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病傷殘者的身心社會(huì)功能障礙，使其能力達(dá)到盡可能高的水平，使病傷殘者能重返社會(huì)。 2.功能障礙是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能，它可分為三個(gè)層次社會(huì)水平的殘障個(gè)體水平的殘疾器官水平的殘損殘損（impairment）各種原因?qū)е碌纳眢w結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能的異常，干擾了個(gè)人的正常生活活動(dòng)，如個(gè)人衛(wèi)生、吃飯等屬于生物器官水平上的殘疾殘疾（disability）由于殘損使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)屬于個(gè)體水平上的殘疾。 殘障（handicap）由于病損和失能，限制或阻礙在正常情況下應(yīng)能完成的社會(huì)活動(dòng)，個(gè)人在社會(huì)上不能獨(dú)立屬于社會(huì)水平上的殘疾。 3康復(fù)的內(nèi)涵醫(yī)療康復(fù)、康復(fù)工程、教育康復(fù)、社會(huì)康復(fù)、職業(yè)康復(fù)。 4康復(fù)的重心問題是功能障礙，目標(biāo)是重返社會(huì)。 5腦可塑性（plasticity）腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的現(xiàn)實(shí)的能力，稱為腦可塑性。 二康復(fù)評(píng)定MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力的%0O,Zero無可測(cè)知的肌肉收縮01T,Trace有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)102P,Poor在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)253F,Fair能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力504G,Good能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755N,Normal能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(range ofmotion,ROM)是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 分主動(dòng)和被動(dòng)三康復(fù)治療技術(shù)1ADL（activities ofdaily living,ADL）是指人們?cè)诿咳丈钪?，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。 它是指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)。 2康復(fù)治療技術(shù)包括物理治療作業(yè)治療言語與吞咽治療心理治療矯形器假肢與助行器3物理治療Physical therapy應(yīng)用物理因子治療病、傷、殘的方法稱為物理療法。 5電療法的分類低頻電療法01000Hz，包括直流電療法、直流電藥物離子導(dǎo)入療法；低頻電療法。 電體操的治療作用（主要針對(duì)失神經(jīng)肌肉）1）可延緩病變肌肉萎縮。 2）增強(qiáng)血液循環(huán)，改善營(yíng)養(yǎng)，防止肌肉纖維化和攣縮。 3）可促進(jìn)神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能。 直流電藥物離子導(dǎo)入療法-用直流電將藥物離子通過皮膚、粘膜或傷口導(dǎo)入體內(nèi)治療疾病的方法原理-同性相斥陽離子從陽極、陰離子從陰極。 中頻電療法1100KHz高頻電療法:100KHz以上有內(nèi)生熱作用，可用于急性炎癥（麥粒腫）熱效應(yīng)的作用鎮(zhèn)痛神經(jīng)痛，肌肉痙攣性疼痛，缺血性疼痛，張力性疼痛，炎癥性疼痛。 對(duì)后二者不宜強(qiáng)熱。 改善血液循環(huán)。 消炎。 降低肌肉張力。 加速組織生長(zhǎng)和修復(fù)，宜中、小量。 治癌作用宜大劑量。 6石蠟療法的治療作用溫?zé)嶙饔?、機(jī)械作用、潤(rùn)滑作用7光的頻率很高，因其頻率不同而形成各種不同波長(zhǎng)的光。 如按波長(zhǎng)的長(zhǎng)短來排列各種光線，就可得出一系列波長(zhǎng)從長(zhǎng)到短的光譜，包括紅外線，可見光，紫外線三部分。 紅外線400um760nm可見光760nm400nm紫外線400nm180nm8紫外線的劃分主要通過光化學(xué)作用。 長(zhǎng)波紫外線400nm320nm色素沉著作用較強(qiáng)中波紫外線320nm280nm生物作用最強(qiáng)紅斑作用及抗佝僂病作用較強(qiáng)，是治療和預(yù)防中采用較多的波段。 短波紫外線280nm180nm具有較強(qiáng)的殺菌作用。 9紫外線最小紅斑量（minimal erythemadose，MED）是指紫外線在一定距離（一般是50m）垂直照射皮膚引起最弱紅斑所需要的時(shí)間，它反映機(jī)體對(duì)紫外線的敏感性，又稱生物劑量。 10激光的特點(diǎn)1.發(fā)射角小，方向性強(qiáng)（方向性好）2.能量密度高，亮度大（高亮度）3.單色性好即激光的波長(zhǎng)范圍很窄，光譜純。 11每秒振動(dòng)頻率在20,000Hz以上的聲波叫超聲波。 應(yīng)用超聲波治療疾病的方法稱為超聲波療法。 超聲波療法所采用的超聲頻率為10010,000KHz，一般多為8003000KHz。 主要應(yīng)用其機(jī)械作用-（機(jī)械作用；溫?zé)嶙饔茫焕砘饔茫?1冷療的治療作用（不太重要） (1)局部組織溫度的影響可使組織溫度明顯下降，但不致造成組織的破壞。 一般細(xì)胞和組織破壞的臨界溫度為1020。 (2)對(duì)血液循環(huán)的影響冷作用初始，立即引起血管收縮，使周圍的血流量明顯減少，并改變血管的通透性，減少滲出，有減輕和防止水腫的作用。 長(zhǎng)時(shí)間冷作用則引起血管擴(kuò)張反應(yīng)。 (3)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響冷可使軸突反應(yīng)減弱，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)抑制，繼而感覺神經(jīng)抑制，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺的敏感性降低。 因而有解痙、鎮(zhèn)痛、麻醉的作用。 但瞬時(shí)的冷刺激可引起神經(jīng)興奮。 (4)對(duì)組織代謝的影響可降低組織細(xì)胞代謝，組織的需氧量減少。 (5)對(duì)肌肉的影響可使肌肉的電興奮下降，緩解肌肉痙攣。 運(yùn)動(dòng)療法2運(yùn)動(dòng)的基本類型（一）按完成動(dòng)作的主動(dòng)用力程度分類1被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2助力運(yùn)動(dòng)3主動(dòng)運(yùn)動(dòng)4抗阻運(yùn)動(dòng)（二）按肌肉收縮的形式分類等張收縮2等長(zhǎng)收縮3等速收縮2運(yùn)動(dòng)療法的治療原則早期應(yīng)用持之以恒循序漸進(jìn)個(gè)別對(duì)待及時(shí)調(diào)整四作業(yè)治療1定義作業(yè)療法是指導(dǎo)患者參與選擇性、功能性活動(dòng)的治療方法。 目的是減輕殘疾，保持健康，增強(qiáng)患者參與社會(huì)、適應(yīng)環(huán)境、創(chuàng)造生活的能力。 最低目標(biāo)ADL，最高目標(biāo)提高生活質(zhì)量回歸社會(huì)。 2作業(yè)治療與運(yùn)動(dòng)治療的鑒別作業(yè)治療運(yùn)動(dòng)治療目的恢復(fù)認(rèn)知、操作和生活自理能力恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能方法應(yīng)用認(rèn)知、自理生活、生產(chǎn)和文娛等經(jīng)過篩選和設(shè)計(jì)的作業(yè)進(jìn)行訓(xùn)練應(yīng)用增強(qiáng)肌力、耐力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、協(xié)調(diào)平衡和心肺功能的活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練訓(xùn)練特點(diǎn)認(rèn)知和感知覺訓(xùn)練比重大精細(xì)運(yùn)動(dòng)比重大，粗大運(yùn)動(dòng)比重小與自理和生產(chǎn)技能的關(guān)系密切注重操作和認(rèn)知能力認(rèn)知和感知覺訓(xùn)練比重小，精細(xì)運(yùn)動(dòng)比重小，粗大運(yùn)動(dòng)比重大與自理和生產(chǎn)技能的關(guān)系不密切注重活動(dòng)能力訓(xùn)練工具自理生活用品用具、生產(chǎn)性工具、文娛工具、認(rèn)知訓(xùn)練用品、自行設(shè)計(jì)制作的矯形器增強(qiáng)肌力、耐力、關(guān)節(jié)活動(dòng)、度增強(qiáng)平衡能力和心肺功能的器械病程中介入的早晚一般比運(yùn)動(dòng)療法晚較早負(fù)責(zé)著作業(yè)治療師運(yùn)動(dòng)治療師腦卒中1偏癱六階段理論-弛緩階段痙攣階段連帶運(yùn)動(dòng)部分分離運(yùn)動(dòng)分離運(yùn)動(dòng)充分速度協(xié)調(diào)性正常腦可塑性(plaSticity)腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)構(gòu)上和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的現(xiàn)實(shí)的能力（功能轉(zhuǎn)移/重組；次要通路開放）腦可塑性是腦自發(fā)恢復(fù)停止以后功能恢復(fù)的機(jī)制。 2康復(fù)治療目的以運(yùn)動(dòng)療法為主的綜合措施，達(dá)到防治并發(fā)癥、減少后遺癥，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能，調(diào)整心理狀態(tài)，學(xué)習(xí)使用輔助器具，指導(dǎo)家庭生活，以爭(zhēng)取達(dá)到生活自理、回歸社會(huì)4最佳康復(fù)時(shí)機(jī)發(fā)病3月以內(nèi)，時(shí)間越早越好，只要患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)即可開始5。 良肢位是指為防止活對(duì)抗痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)、保護(hù)肩關(guān)節(jié)極其早起誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療性體位（患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位）脊髓損傷1功能障礙包括1運(yùn)動(dòng)功能障礙肌力、肌張力、腱反射2感覺障礙:痛覺、溫度覺、觸覺、本體覺3兩便功能障礙排尿障礙（尿儲(chǔ)留、尿失禁）、大便排除困難4循環(huán)功能障礙呼吸功能障礙5性功能障礙6并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥（尿路感染、泌尿系結(jié)石、膀胱輸尿管返流、腎衰）壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、痙攣、疼痛、骨質(zhì)疏松、異位骨化、深靜脈血栓2站立的意義1心理治療作用2行走的前提和基礎(chǔ)3并發(fā)癥的預(yù)防和治療作用改善呼吸、改善排尿、減輕骨質(zhì)疏松、預(yù)防關(guān)節(jié)軟組織及攣縮3對(duì)神經(jīng)源性膀胱的處理錯(cuò)誤長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿充溢性尿失禁壓迫性排尿正確出入水量控制間歇性自我清潔導(dǎo)尿膀胱控制訓(xùn)練后反射性排尿4L2脊髓平面損傷將引起肌張力減低骨折1骨折固定不是越牢固越好需要可靠的固定即可2制動(dòng)臥床對(duì)機(jī)體的影響.制動(dòng)和臥床對(duì)心血管系統(tǒng)影響(長(zhǎng)期臥床使心率增高，每搏輸出量減少，心功能儲(chǔ)備下降長(zhǎng)期臥床患者血小板聚集、動(dòng)脈血流速度降低、下肢血流阻力增加、血液的粘滯度增高，為靜脈血栓形成提供了條件。 長(zhǎng)期臥床的患者易發(fā)生直立性低血壓)制動(dòng)和臥床對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)影響(制動(dòng)肌肉萎縮-肌力下降制動(dòng)關(guān)節(jié)囊及韌帶缺乏牽深，逐漸短縮，使關(guān)節(jié)強(qiáng)直，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 制動(dòng)影響滑液的分泌和轉(zhuǎn)運(yùn)，引起關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙，發(fā)生關(guān)節(jié)退行性改變制動(dòng)使骨骼失去應(yīng)力刺激，骨骼脫鈣，肌腱、韌帶附著處脫鈣更顯著，骨強(qiáng)度牽弱，易發(fā)生骨折（強(qiáng)力活動(dòng)易造成撕脫骨折）)制動(dòng)和臥床對(duì)呼吸系統(tǒng)影響制動(dòng)和臥床對(duì)泌尿系統(tǒng)影響(臥位時(shí)腹壓減小，不利于膀胱排空。 腹肌無力和隔肌活動(dòng)受限、盆底肌松弛，這些都是促成尿潴留的因素。 尿排出的鈣磷增加、尿潴留、尿路感染是尿石癥形成的三大因素。 高鈣尿癥和高磷尿癥為結(jié)石形成提供了物質(zhì)基礎(chǔ)癱瘓患者往往需要尿管留置，尿路感染的幾率增加。 結(jié)石的形成降低了抗菌藥物的治療效果，尿路感染反復(fù)發(fā)作。 )3骨折后運(yùn)動(dòng)療法的作用（重點(diǎn)很有可能考）肌肉收縮能改善局部血液、淋巴循環(huán)，促進(jìn)血腫及滲出的吸收，促進(jìn)骨折愈合肌肉收縮的應(yīng)力作用有利于骨折的再生和修復(fù)，防止骨脫鈣運(yùn)動(dòng)改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)，且牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶可防止其短縮，從而預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連運(yùn)動(dòng)可防止肌肉萎縮運(yùn)動(dòng)可改善情緒，增強(qiáng)體質(zhì)，防止合并癥3骨折分期治療 （1）骨折早期（未穩(wěn)定愈合前）健肢高強(qiáng)度的鍛煉，患肢可動(dòng)關(guān)節(jié)盡可能大范圍的活動(dòng)，相應(yīng)關(guān)節(jié)處肌肉的等長(zhǎng)收縮，情況允許時(shí)盡早負(fù)重（只要能有效防止剪切力）、促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)的綜合康復(fù)手段全身運(yùn)動(dòng)、熱療、弱電/磁/激光、紫外線 （2）骨折后期恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、恢復(fù)肌力、恢復(fù)日常生活能力及工作能力周圍神經(jīng)系統(tǒng)后損傷1損傷原因牽拉傷，擠壓傷，注射性損傷2周圍神經(jīng)損傷功能障礙的表現(xiàn)（看看吧）運(yùn)動(dòng)障礙弛緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮感覺障礙感覺減退或消失、感覺過敏自主神經(jīng)功能障礙皮膚發(fā)紅或紫紺；皮溫低；無汗、少汗或多汗；指（趾）甲粗糙變脆3康復(fù)治療的原則和治療目的目的促進(jìn)受損神經(jīng)再生，維持肌肉質(zhì)量，迎接神經(jīng)再支配，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)和感覺功能的恢復(fù)，預(yù)防和治療并發(fā)癥原則 (1)病因治療消炎（多為非化膿性炎癥）消腫（消除外傷滲出）軟化癍痕，松解粘連（防止神經(jīng)卡壓、再生受