椎體成形術相關知識及術后護理.ppt

椎體成形術相關知識及術后護理 肖珊珊 三醫(yī)骨科 1 2 歷史 骨質疏松壓縮性骨折傳統(tǒng)的治療方案為臥床制動 中藥外敷 藥物內(nèi)服 局部理療等 其缺點為需長期臥床 4周 3個月 疼痛持續(xù)時間久 一般4周左右 甚至更長 3 椎體成形術 VP 實質是通過向椎體注入凝固性材料以達到減輕疼痛和增加椎體穩(wěn)定性的目的 近年來 VP作為一種很有前途的治療方法 其發(fā)展迅速 對保守治療無效的骨質疏松壓縮性骨折已經(jīng)成為主要的適應證 由于該手術經(jīng)皮穿刺操作 故又稱之為 經(jīng)皮椎體成形術 PVP 4 VP是一種新型的脊柱微創(chuàng)外科介入療法 5 一 椎體成形術的特點 經(jīng)皮穿刺無需開放手術 創(chuàng)傷小 將穿刺針插入椎體即可 安全性高 無嚴重并發(fā)癥 療效肯定 患者術后即刻或幾天內(nèi)腰背痛癥狀明顯減輕或消失 并且療效可長期維持 6 1 適應證 有疼痛癥狀的原發(fā)或繼發(fā)性椎體壓縮性骨折 有疼痛癥狀的繼發(fā)于良性或惡性腫瘤的椎體廣泛溶解或侵犯 有疼痛癥狀的與骨壞死有關的椎體骨折 楔形畸形有移動的不穩(wěn)定壓縮性骨折 7 2 絕對禁忌證 所有椎體骨髓炎 非骨質疏松性椎體急性創(chuàng)傷性骨折 無法糾正的凝血機制障礙和出血傾向 對操作所用藥品器械有過敏反應 椎體后壁不完整 8 3 相對禁忌證 神經(jīng)根性痛或病變超過椎體的疼痛 由與椎體塌陷無關的壓迫引起 骨折塊后移導致椎管占位 腫瘤突入硬膜外間隙伴顯著椎管占位 嚴重的椎體塌陷 椎體高度壓縮超過70 以上 一次治療3個以上椎體 9 二 術后護理 由手術室回病房 應用3人搬運法托起患者肩背部 腰臀部及下肢 保持身體軸線平直 同時用力將輕放在床上 軸線平直 10 1 術后臥床及觀察 術后2h平臥壓迫傷口 利于止血 注意觀察傷口情況 切口敷料有無滲濕 滲出液的量 顏色 性質 滲濕后及時更換敷料 以防感染 監(jiān)測血壓 脈搏 呼吸及血氧飽和度 尤其關注血壓的變化 椎體成形術所用的骨水泥注入椎體后有使動脈血壓一過性下降的作用 11 2 并發(fā)癥 1 骨水泥外滲觀察胸腰部疼痛程度及雙下肢感覺 活動 大小便情況等 若患者出現(xiàn)雙下肢感覺麻木 活動障礙及胸腰部疼痛加劇 即報告醫(yī)師 作相應處理 2 肺栓塞因骨水泥微小顆粒進入椎體靜脈竇形成栓子 進入肺循環(huán)而造成肺栓塞 應嚴密觀察呼吸情況 若患者突發(fā)胸悶 咳嗽 青紫 呼吸急促或呼吸困難 應及時報告醫(yī)生處理 12 3 術后功能鍛煉 由于PVP術對病椎引起的局部疼痛止痛效果好 可以說達到 立竿見影 的程度 術后6 12h大部分患者的疼痛可以基本緩解 可鼓勵患者進行早期的功能鍛煉 術后24h內(nèi) 可佩帶腰圍下床活動 起床早期要防止突然坐起引起頭暈 心悸等不適 活動時間根據(jù)患者耐受情況而定 循序漸進 不可操之過急 注意安全 防止滑倒 13 3 術后功能鍛煉 1 第1 3天 術后早期直腿抬高鍛煉 是防止神經(jīng)根粘連的有效措施 2 4 7天增加屈膝 屈髖的被動活動 以增加雙下肢肌肉的力量 循序漸進地進行 3 第7天 腰背部傷口愈合良好 損傷軟組織基本愈合 即可開始腰背部的鍛煉 開始用五點式 熟練掌握后 再改為三點式 1 2周后改為飛燕式 14 4 飲食護理 指導患者術后科學的飲食方法如多食高蛋白 高熱量 粗纖維 富含維生素 易消化食物 以促進切口的愈合和骨折愈合 防止腹脹和便秘 15 三 出院指導 患者出院如需遠途乘車返回時 最好取側臥位 若條件限制只能坐位返回時 必須戴腰圍保護 床墊最好選擇臥硬板軟墊床 起床前先戴上腰圍 躺下后再脫腰圍 恢復期禁止負重及彎腰 定期回院復診 16 總結 PVP是治療骨質疏松椎體壓縮骨折的有效手段 PVP治療在局部麻醉下操作 具有創(chuàng)傷小 止痛迅速 見效快等優(yōu)點 避免了骨折長期臥床所導致的一系列并發(fā)癥 可以達到穩(wěn)定骨折 恢復椎