椎體成形術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理.ppt

椎體成形術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理 肖珊珊 三醫(yī)骨科 1 2 歷史 骨質(zhì)疏松壓縮性骨折傳統(tǒng)的治療方案為臥床制動(dòng) 中藥外敷 藥物內(nèi)服 局部理療等 其缺點(diǎn)為需長(zhǎng)期臥床 4周 3個(gè)月 疼痛持續(xù)時(shí)間久 一般4周左右 甚至更長(zhǎng) 3 椎體成形術(shù) VP 實(shí)質(zhì)是通過(guò)向椎體注入凝固性材料以達(dá)到減輕疼痛和增加椎體穩(wěn)定性的目的 近年來(lái) VP作為一種很有前途的治療方法 其發(fā)展迅速 對(duì)保守治療無(wú)效的骨質(zhì)疏松壓縮性骨折已經(jīng)成為主要的適應(yīng)證 由于該手術(shù)經(jīng)皮穿刺操作 故又稱之為 經(jīng)皮椎體成形術(shù) PVP 4 VP是一種新型的脊柱微創(chuàng)外科介入療法 5 一 椎體成形術(shù)的特點(diǎn) 經(jīng)皮穿刺無(wú)需開放手術(shù) 創(chuàng)傷小 將穿刺針插入椎體即可 安全性高 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥 療效肯定 患者術(shù)后即刻或幾天內(nèi)腰背痛癥狀明顯減輕或消失 并且療效可長(zhǎng)期維持 6 1 適應(yīng)證 有疼痛癥狀的原發(fā)或繼發(fā)性椎體壓縮性骨折 有疼痛癥狀的繼發(fā)于良性或惡性腫瘤的椎體廣泛溶解或侵犯 有疼痛癥狀的與骨壞死有關(guān)的椎體骨折 楔形畸形有移動(dòng)的不穩(wěn)定壓縮性骨折 7 2 絕對(duì)禁忌證 所有椎體骨髓炎 非骨質(zhì)疏松性椎體急性創(chuàng)傷性骨折 無(wú)法糾正的凝血機(jī)制障礙和出血傾向 對(duì)操作所用藥品器械有過(guò)敏反應(yīng) 椎體后壁不完整 8 3 相對(duì)禁忌證 神經(jīng)根性痛或病變超過(guò)椎體的疼痛 由與椎體塌陷無(wú)關(guān)的壓迫引起 骨折塊后移導(dǎo)致椎管占位 腫瘤突入硬膜外間隙伴顯著椎管占位 嚴(yán)重的椎體塌陷 椎體高度壓縮超過(guò)70 以上 一次治療3個(gè)以上椎體 9 二 術(shù)后護(hù)理 由手術(shù)室回病房 應(yīng)用3人搬運(yùn)法托起患者肩背部 腰臀部及下肢 保持身體軸線平直 同時(shí)用力將輕放在床上 軸線平直 10 1 術(shù)后臥床及觀察 術(shù)后2h平臥壓迫傷口 利于止血 注意觀察傷口情況 切口敷料有無(wú)滲濕 滲出液的量 顏色 性質(zhì) 滲濕后及時(shí)更換敷料 以防感染 監(jiān)測(cè)血壓 脈搏 呼吸及血氧飽和度 尤其關(guān)注血壓的變化 椎體成形術(shù)所用的骨水泥注入椎體后有使動(dòng)脈血壓一過(guò)性下降的作用 11 2 并發(fā)癥 1 骨水泥外滲觀察胸腰部疼痛程度及雙下肢感覺 活動(dòng) 大小便情況等 若患者出現(xiàn)雙下肢感覺麻木 活動(dòng)障礙及胸腰部疼痛加劇 即報(bào)告醫(yī)師 作相應(yīng)處理 2 肺栓塞因骨水泥微小顆粒進(jìn)入椎體靜脈竇形成栓子 進(jìn)入肺循環(huán)而造成肺栓塞 應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況 若患者突發(fā)胸悶 咳嗽 青紫 呼吸急促或呼吸困難 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理 12 3 術(shù)后功能鍛煉 由于PVP術(shù)對(duì)病椎引起的局部疼痛止痛效果好 可以說(shuō)達(dá)到 立竿見影 的程度 術(shù)后6 12h大部分患者的疼痛可以基本緩解 可鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期的功能鍛煉 術(shù)后24h內(nèi) 可佩帶腰圍下床活動(dòng) 起床早期要防止突然坐起引起頭暈 心悸等不適 活動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者耐受情況而定 循序漸進(jìn) 不可操之過(guò)急 注意安全 防止滑倒 13 3 術(shù)后功能鍛煉 1 第1 3天 術(shù)后早期直腿抬高鍛煉 是防止神經(jīng)根粘連的有效措施 2 4 7天增加屈膝 屈髖的被動(dòng)活動(dòng) 以增加雙下肢肌肉的力量 循序漸進(jìn)地進(jìn)行 3 第7天 腰背部傷口愈合良好 損傷軟組織基本愈合 即可開始腰背部的鍛煉 開始用五點(diǎn)式 熟練掌握后 再改為三點(diǎn)式 1 2周后改為飛燕式 14 4 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后科學(xué)的飲食方法如多食高蛋白 高熱量 粗纖維 富含維生素 易消化食物 以促進(jìn)切口的愈合和骨折愈合 防止腹脹和便秘 15 三 出院指導(dǎo) 患者出院如需遠(yuǎn)途乘車返回時(shí) 最好取側(cè)臥位 若條件限制只能坐位返回時(shí) 必須戴腰圍保護(hù) 床墊最好選擇臥硬板軟墊床 起床前先戴上腰圍 躺下后再脫腰圍 恢復(fù)期禁止負(fù)重及彎腰 定期回院復(fù)診 16 總結(jié) PVP是治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的有效手段 PVP治療在局部麻醉下操作 具有創(chuàng)傷小 止痛迅速 見效快等優(yōu)點(diǎn) 避免了骨折長(zhǎng)期臥床所導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥 可以達(dá)到穩(wěn)定骨折 恢復(fù)椎