公司員工福利說明.doc

公司員工保險福利簡介區(qū)域人力資源部積極為公司員工爭取國家規(guī)定應(yīng)該享受的各項福利，前期江北店與解放碑店員工參加保險種類不一致，解放碑店員工未參加醫(yī)療保險，經(jīng)區(qū)域人力資源部努力爭取，公司同意為解放碑店新增醫(yī)療保險，最終于2007年2月為解放碑店員工申報參加了醫(yī)療保險。重慶區(qū)域公司、江北店及解放碑店員工享受的各項保險福利說明如下：一、保險種類1、養(yǎng)老保險； 2、失業(yè)保險；3、工傷保險；4、生育保險；5、醫(yī)療保險。二、保險繳納比例1、保險繳費基數(shù)（1）操作層、職員及主管級保險繳納基數(shù)為：社平工資的60%，2006年為832元；（2）理級保險繳納基數(shù)為：1050元；（3）高層領(lǐng)導(dǎo)：1800元。2、保險繳費比例保險種類公司繳費比例個人繳費比例養(yǎng)老保險20%8%失業(yè)保險2%1%工傷保險0.5%生育保險0.7%醫(yī)療保險8%+1%(大額醫(yī)療保險)2%+2(大額醫(yī)療保險)三、保險待遇享受條件1、養(yǎng)老保險：參保繳費累計15年，到退休年齡時可享受養(yǎng)老保險金；2、失業(yè)保險：參保繳費累計1年以上，符合非自愿離職原因，即可享受失業(yè)保險金；3、工傷保險：員工在上班時間發(fā)生事故，即可申報工傷；4、生育保險：參保繳費累計6個月，第7個月即可享受生育保險待遇。社保局支付生育醫(yī)療費用及產(chǎn)假生活補貼；5、醫(yī)療保險：參保的第二個月（即繳費的次月），即可享受醫(yī)療保險待遇。四、關(guān)于醫(yī)療保險政策問答：1、繳費年限怎么計算？ 答：用人單位在2004年12月31日前參加基本醫(yī)療保險，參保人員的繳費年限，以參保前符合國家計算連續(xù)工齡的工作年限和參保后的實際繳費年限合并計算；用人單位在2004年12月31日后才參加基本醫(yī)療保險的，其參保人員在2004年12月31日前符合國家計算連續(xù)工齡的工作年限視同繳費年限，但2005年1月1日至參加基本醫(yī)療保險前的工作年限不再視同繳費年限。2、繳費年限不足有什么影響，怎么解決？ 答：2002年1月1日后，按法定條件、法定程序退休的人員，基本醫(yī)療保險繳費年限不足30周年的。按本單位上年度職工平均工資的8為一個年度的繳費額，一次性補足不足年限的基本醫(yī)療保險費后，可以享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇；未補繳不足年限基本醫(yī)療保險費的，不享受基本醫(yī)療保險待遇，同時解除基本醫(yī)療保險關(guān)系。3、參保人員住院醫(yī)療費用怎樣支付？ 答：參保人員住院，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險用藥、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍規(guī)定的醫(yī)療費用時，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保人員按以下比例分擔(dān)：住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例個人支付比例在職退休在職退休45歲以下45歲以上（含）45歲以下45歲以上（含）起付標準以上至5千元（含）70%75%85%3025155千元至1萬元（含）75%80%90%2520101萬元至最高支付限額以下80%85%95%201554、實施醫(yī)保后，工傷、生育費用怎么報銷？ 答：按照規(guī)定，工傷、職業(yè)病、孕產(chǎn)期保健及分娩發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍，有關(guān)工傷、生育費用的報銷還是按照原來的規(guī)定辦理。5、基本醫(yī)療保險不予支付的醫(yī)療費用有哪些？ 答：在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的。在非定點零售藥店購藥的。因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的。因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的。因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的。在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)進行治療的。按照國家和本市規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由個人自付的。因工（公）負傷、患職業(yè)病、女職工生育的醫(yī)療費用按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。6、住院的結(jié)算期是如何規(guī)定的？對于跨年度住院的病人如何結(jié)算？ 答：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付參保人員住院醫(yī)療費用，以365天為一個結(jié)算期。參保人員一次住院治療不超過365天的，每次住院為一個結(jié)算期（含跨年度住院）；超過365天的，每365天為一個結(jié)算期，結(jié)算期后新發(fā)生的住院醫(yī)療費用，視為重新住院的醫(yī)療費用。 對于跨年度住院的參保人員，12月31日前的統(tǒng)籌基金支付額計入當(dāng)年度，12月31日后的統(tǒng)籌基金支付額計入新年度。 對跨年度異地住院的參保人員，應(yīng)向所在異地醫(yī)院申請辦理年終費用結(jié)算手續(xù)。 參保人員應(yīng)將本人的醫(yī)保證交定點醫(yī)療機構(gòu)核驗，以便院方按照醫(yī)保的規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)，比如開藥按照醫(yī)保藥品目錄來開等等。參保職工在辦理入院手續(xù)時需交納預(yù)付金，預(yù)付金主要是用來支付住院費用中，由個人負擔(dān)的部分。由統(tǒng)籌基金、個人帳戶支付的部分，由醫(yī)保中心直接劃帳到醫(yī)院，由個人自付的部分，醫(yī)院從交的預(yù)付金中扣，多退少補。在計算機網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)住院，出院時可立即結(jié)清費用。7、什么是統(tǒng)籌基金起付標準和最高支付限額？ 答：基本醫(yī)療保險確定了統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額，即參保人員符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費和特殊疾病門診醫(yī)療費達到了規(guī)定的起付線時統(tǒng)籌基金才開始支付。統(tǒng)籌基金支付的最高額度叫最高支付限額。即一年內(nèi)，統(tǒng)籌基金累計支付給參保人員醫(yī)療費的封頂線。起付標準以下的醫(yī)療費用由參保人個人帳戶支付，起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金和參保人按比例分擔(dān)，超過最高支付限額的醫(yī)療費用由大額醫(yī)療保險按規(guī)定解決。統(tǒng)籌基金的起付標準按參保人就醫(yī)的醫(yī)院等級確定，即： 一級醫(yī)院住院為上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的5%； 二級醫(yī)院住院為上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的8%； 三級醫(yī)院住院為上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的11%；一年內(nèi)統(tǒng)籌基金的最高支付限額按上年度本統(tǒng)籌區(qū)職工平均繳費基數(shù)的4倍確定。參保人員享受醫(yī)療保險待遇之月至當(dāng)年的12月31日（即享受醫(yī)療保險待遇的第一年）之間的時間不足7個月的，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當(dāng)年最高支付限額為1500元；參保人員享受醫(yī)療保險待遇之月到當(dāng)年的12月31日，時間達7個月以上的，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當(dāng)年最高支付限額為3000元；參保人員享受醫(yī)療保險待遇的第2年、第3年，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額各為3000元；以后，參保人員醫(yī)療保險實際繳費年限每增加1年，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額增加1000元；醫(yī)療保險實際繳費年限達10周年以上的，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險人均繳費基數(shù)的4倍。8、特殊疾病門診醫(yī)療費統(tǒng)籌基金起付標準如何計算？ 答：特殊疾病門診起付標準按住院醫(yī)療費起付標準執(zhí)行。一年內(nèi)統(tǒng)籌基金起付標準只計算一次（含一人患多種特殊病種的），但參保人員發(fā)生住院醫(yī)療費時，統(tǒng)籌基金起付標準按規(guī)定另行計算。9、參保人員一年內(nèi)多次住院，統(tǒng)籌基金起付標準如何計算？ 答：參保人員一年內(nèi)多次住院治療的，每次住院均需計算統(tǒng)籌基金起付標準，起付標準在上述標準基礎(chǔ)上逐次降低1%。每次住院，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費達到了起付標準以上時，統(tǒng)籌基金才開始按比例支付。10、基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌包括哪些范圍？繳費標準是怎樣規(guī)定的？ 答：基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌包括：重慶市渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)（包括北部新區(qū)、經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)）行政區(qū)域（以下統(tǒng)稱“統(tǒng)籌區(qū)”）。 參保登記后，單位和職工按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費，具體標準如下：職工按本人工資總額的2%繳納基本醫(yī)療保險費，個人繳費基數(shù)超過上年度本統(tǒng)籌區(qū)職工平均工資300的，按300計算；低于上年度本統(tǒng)籌區(qū)職工平均工資60的，按6