過(guò)敏性紫癜醫(yī)學(xué)PPT.ppt

皮膚科及肛腸科護(hù)理查房葡萄疫風(fēng)熱傷營(yíng) 1 一 查房的目的 1 熟悉葡萄疫的病因及發(fā)病機(jī)制 2 掌握葡萄疫的臨床護(hù)理及辯證施護(hù) 3 掌握葡萄疫的護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn) 提高護(hù)士專(zhuān)科能力 4 熟悉葡萄疫治療及護(hù)理新進(jìn)展新進(jìn)展 2 查房流程 責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史 1 2 3 4 病情分析闡述 相關(guān)知識(shí)鏈接提問(wèn) 討論 查房小結(jié) 3 責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史 黎88 男性 65歲 漢族 住院號(hào) 醫(yī)保支付 三亞人 已婚已育 孩子及家人體健 入院日期 2014 07 09中醫(yī)診斷 葡萄疫 風(fēng)熱傷營(yíng) 西醫(yī)診斷 過(guò)敏性紫癜 簡(jiǎn)要病史 一 一般情況 4 責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史 主訴 雙上肢反復(fù)瘀斑瘀點(diǎn)5月 加重5天現(xiàn)病史 患者5月前無(wú)明顯誘因雙上肢出現(xiàn)散在瘀斑瘀點(diǎn) 顏色暗紅 壓之不退色 無(wú)癢痛感 無(wú)關(guān)節(jié)疼痛 腹痛等不適 于外院治療 具體不詳 癥狀好轉(zhuǎn) 時(shí)有反復(fù) 5天前無(wú)明顯誘因患者雙上肢再次出現(xiàn)瘀斑瘀點(diǎn) 用手觸碰后 局部皮膚出現(xiàn)破損 為求進(jìn)一步治療 遂來(lái)我院 門(mén)診以 過(guò)敏性紫癜 收入院 簡(jiǎn)要病史 二 5 責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史 既往史 無(wú)特殊 個(gè)人史 生于并居住于本地 無(wú)血吸蟲(chóng)疫水接觸史 生活規(guī)律 無(wú)煙酒嗜好婚育史 已婚已育 配偶及子女體健 家族史 否認(rèn)家族有特殊遺傳病史 簡(jiǎn)要病史 三 6 責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史 T 36 1 P 78次 分 R 20次 分 BP 140 78mmHg輔助檢查 隨機(jī)血糖7 2mmol L 餐后 望 發(fā)育正常 營(yíng)養(yǎng)中等 神志清楚 自動(dòng)體位 查體合作 舌質(zhì)紅 苔薄黃 聞 無(wú)異味問(wèn) 全身無(wú)瘙癢切 脈浮 簡(jiǎn)要病史 四 體格檢查 7 責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史 雙上肢散在瘀斑瘀點(diǎn) 大小不一 邊界清楚 壓之不退色 其上可見(jiàn)脫落表皮 基底潮紅 糜爛滲出不明顯 簡(jiǎn)要病史 五 專(zhuān)科檢查 輔助檢查 乳酸脫氫酶 86U L 羥丁酸脫氫酶 67 0U L 尿常規(guī)全項(xiàng) 結(jié)晶 44個(gè) ul 草酸鹽結(jié)晶 44個(gè) ul 8 責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史 1 中藥口服 以疏風(fēng)清熱 涼血止血為主 選方消風(fēng)湯加減 2 中藥藥浴治療 以清熱利濕解毒為主 選方自擬方加減 每日一劑 水煎 外用藥浴 3 隔物灸治療 選取雙側(cè)足三里穴 三陰交 扶助正氣 調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力 4 耳穴埋豆 選取腎上腺 脾 內(nèi)分泌 肺 兩耳交替 平衡臟腑 5 抗過(guò)敏 調(diào)節(jié)免疫及對(duì)癥治療 簡(jiǎn)要病史 六 治療經(jīng)過(guò) 9 責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史 1 焦慮 與病程長(zhǎng) 反復(fù)發(fā)作不愈 缺乏治療信心有關(guān) 7月9日護(hù)理措施 1 熱情接待病人 將病人安置在環(huán)境安靜 整潔的病房 利于休息 2 安慰患者為患者介紹病區(qū) 熟悉病區(qū)環(huán)境 消除其緊張情緒 緩解內(nèi)心壓力 3 經(jīng)常巡視病房與患者溝通 了解引起其不安的因素 給予必要的心理安慰 4 與病人進(jìn)行主動(dòng)交流和心理溝通 讓病人了解濕疹的病因和預(yù)防方法 解除精神緊張 安定情緒 正確對(duì)待疾病并主動(dòng)配合治療 樹(shù)立和疾病作斗爭(zhēng)的信心 護(hù)理評(píng)價(jià) 心情平靜7月13日 護(hù)理診斷護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià) 10 責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史 2 知識(shí)缺乏 與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān) 7月9日護(hù)理措施 耐心為病人講解病情 提供與疾病相關(guān)的治療和護(hù)理知識(shí) 使病人對(duì)自身疾病有一個(gè)總體的了解 護(hù)理評(píng)價(jià) 患者能夠了解自身疾病情況7月13日 護(hù)理診斷護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià) 11 責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史 一 有感染的危險(xiǎn) 與皮膚多形性損害及搔抓有關(guān) 7月9日護(hù)理措施 1 保持局部皮膚清潔 干燥 勤換衣褲 穿著寬松柔軟舒適的純綿衣服 避免刺激到皮膚 防止皮膚破損 2 忌用熱水燙洗 經(jīng)常用潤(rùn)膚劑涂于皮膚 保持皮膚的彈性和柔軟 局部外用藥膏時(shí) 最好選擇用一小塊皮損試擦 如沒(méi)有過(guò)敏現(xiàn)象 再涂其他患處 如有皮膚過(guò)敏 皮損增多應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 潛在的并發(fā)癥 12 責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史 二 消化道出血 與凝血功能有關(guān) 1 床鋪平整清潔 衣被柔軟舒適 不揉搓皮膚 2 注意口腔護(hù)理 用軟牙刷刷牙 忌銳利工具 限劇烈活動(dòng) 定期修剪指甲 避免磕碰 3 紫癜面積較大者 應(yīng)臥床休息 減少活動(dòng) 4 注意觀(guān)察神志 面色 體溫 呼吸 血壓 脈象 舌象 二便及伴隨癥狀 5 出現(xiàn)腹痛 鼻黏膜出血 牙齦出血 血尿 煩躁時(shí) 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師 并配合處理 潛在的并發(fā)癥 13 責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史 1 要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 注意衛(wèi)生 勤換衣服 2 避免用熱水 肥皂水和食鹽水燙洗局部 避免刺激性強(qiáng)的外用藥涂局部 3 推薦適宜飲食 合理喂養(yǎng) 掌握飲食宜忌 避免攝入可引起復(fù)發(fā)的食物 如魚(yú) 蝦等 4 注意鍛煉身體 增強(qiáng)體質(zhì) 提高抗病能力 5 積極防治扁桃體炎 齲齒 鼻炎 外感病及腸道寄生蟲(chóng)病 消除誘發(fā)因素 健康指導(dǎo) 14 責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史 1 禁食堅(jiān)果和冷硬多刺食物 2 忌食辛辣 海腥發(fā)物和煎炸 炙烤 硬固之品 3 多食潤(rùn)腸通便之品 保持大便通暢 4 忌食可引起紫癜的食物 如牛奶 魚(yú) 蝦等 有胃腸道出血時(shí)應(yīng)暫禁食 飲食指導(dǎo) 15 查房流程 責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史 1 2 3 4 病情分析闡述 相關(guān)知識(shí)鏈接提問(wèn) 討論 查房小結(jié) 16 病情分析闡述 過(guò)敏性紫癜 又稱(chēng)出血性毛細(xì)血管中毒癥 是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病與血管自體免疫損傷有關(guān) 臨床特征除紫癜外 常伴有皮疹 神經(jīng)性水腫 關(guān)節(jié)炎 腹痛及腎炎等 中醫(yī)學(xué)中無(wú) 過(guò)敏性紫癜 這一病名 但根據(jù)其臨床證候特點(diǎn) 可將其歸為 肌衄 葡萄疫 斑疹 紫斑 及 血證 等范疇 一 定義 17 病情分析闡述 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為 過(guò)敏性紫癜屬于自身免疫性疾病 由于機(jī)體對(duì)某些過(guò)敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起毛細(xì)血管通透性和脆性增高 導(dǎo)致皮下組織 黏膜內(nèi)臟器官出血及水腫 中醫(yī)認(rèn)為紫癜雖證在外表 但其發(fā)生與氣血 臟腑功能紊亂及外感六淫均有密切關(guān)系 二 病因病理 18 病情分析闡述 一 風(fēng)熱傷營(yíng) 起病較急 先有咳嗽咽痛 惡風(fēng) 發(fā)熱等 紫癜色鮮紅 呈丘疹或紅斑 下肢與臀部為多 大小不一 高出皮面 伴有搔癢 舌質(zhì)紅 苔薄黃 脈浮數(shù) 治宜祛風(fēng)清熱 涼血安絡(luò) 三 辯證分型及臨床表現(xiàn) 19 病情分析闡述 二 血熱妄行 起病急 皮膚紫癜大小不一 斑色鮮紅 心煩口渴 發(fā)熱面赤 或有大便秘結(jié) 可伴鼻衄 齒衄 便血 尿血 舌質(zhì)紅 苔黃或黃膩 脈數(shù)有力 治宜清熱解毒 涼血止血 三 辯證分型及臨床表現(xiàn) 20 病情分析闡述 三 氣虛血瘀 病程較長(zhǎng) 紫癜反復(fù)發(fā)作 遷延不愈 瘀點(diǎn)瘀斑隱約散在 色淡暗 或伴腹痛 面色少華 神疲氣短 食欲不振 或伴長(zhǎng)期鏡下血尿 舌淡暗或見(jiàn)瘀點(diǎn) 苔薄白 脈細(xì)數(shù) 治宜健脾益氣 活血化瘀 三 辯證分型及臨床表現(xiàn) 21 病情分析闡述 一 胃腸道癥狀約見(jiàn)于2 3病例 由血管炎引起的腸壁水腫 出血 壞死或穿孔是產(chǎn)生腸道癥狀及嚴(yán)重并發(fā)癥的主要原因 一般以陣發(fā)性劇烈絞痛為主 常位于臍周或下肢部 疼痛 可伴伴嘔吐 但嘔血少見(jiàn) 部分患者可有黑便或血便 偶見(jiàn)并發(fā)腸套疊 腸梗阻或腸穿孔者 四 其它臨床表現(xiàn) 22 病情分析闡述 二 關(guān)節(jié)癥狀約1 3病例可出現(xiàn)膝 踝 肘 腕等大關(guān)節(jié)腫痛 活動(dòng)受限 關(guān)節(jié)腔或有漿液性積液 但一般無(wú)出血 可在數(shù)日內(nèi)消失 不留后遺癥 四 其它臨床表現(xiàn) 23 病情分析闡述 三 偶可發(fā)生顱內(nèi)出血 導(dǎo)致驚厥 癱瘓 昏迷 失語(yǔ) 出血傾向包括鼻出血 牙齦出血 咯血 睪丸出血等 偶而累及循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生心肌炎和心包炎 累及呼吸系統(tǒng)發(fā)生喉頭水腫 哮喘 肺出血等 四 其它臨床表現(xiàn) 24 病情分析闡述 避免接觸已知的過(guò)敏物質(zhì)并積極預(yù)防可能的誘因 居室不宜過(guò)冷和潮濕 溫度要適宜 預(yù)防感染加強(qiáng)鍛煉身體 增強(qiáng)體質(zhì) 提高自身免疫功能生活規(guī)律 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 不可貪冷飲和過(guò)食肥甘厚味之品 忌食辛辣食物和忌煙酒 有其它疾病要早診斷 早治療 積極治療原發(fā)病 五 預(yù)防 25 病情分析闡述 西醫(yī)的治療原則1 設(shè)法除去致敏因素 2 單純者可用美能 鈣劑 維生素C 西米替丁 抗組治胺制劑 3 發(fā)熱及關(guān)節(jié)炎可用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素 但不能阻止腎臟侵犯 對(duì)頑固的慢性腎炎者可加免抑制劑 六 治療 26 病情分析闡述 1 中醫(yī)口服治療 根據(jù)該病的臨床癥狀辨證論治來(lái)選擇 風(fēng)熱傷絡(luò) 宜祛風(fēng)清熱 涼血安絡(luò) 血熱妄行 宜清熱解毒 涼血止血 氣虛血瘀 宜健脾益氣 活血化瘀 六 治療 27 病情分析闡述 2 中藥藥浴 能使藥物成份直接通過(guò)局部皮膚吸收而發(fā)揮作用 借助熱力 疏通局部氣血經(jīng)絡(luò) 增強(qiáng)組織的抗病能力 促進(jìn)局部損傷的修復(fù)愈合 注意事項(xiàng) 1 注意藥液溫度 防止?fàn)C傷 2 不宜空腹及飽腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行藥浴 應(yīng)在餐后一小時(shí)進(jìn)行 3 此法一般適用于能自行活動(dòng)者 饑餓 體弱 年老 兒童 精神欠佳者 高血壓 心臟病患者慎用 4 治療過(guò)程中注意觀(guān)察患者面色 脈搏 呼吸 以防虛脫或休克的發(fā)生 5 患者有不適現(xiàn)象時(shí) 停止藥浴并報(bào)告醫(yī)師 配合處理 六 治療 28 病情分析闡述 3 隔物炙足三里 具有調(diào)脾胃 通經(jīng)活絡(luò) 疏通化濕 扶正祛邪 提高患者免疫力 激活人體的自愈功能 注意事項(xiàng) 1 顏面 五官 大血管處 心臟部位禁用 2 經(jīng)期 孕婦及無(wú)自制能力的人禁用 3 極度疲勞 過(guò)饑 過(guò)飽 酒后 高熱 昏迷及身體極度衰退的病人禁用 4 皮膚感覺(jué)遲鈍以及小兒患者 治療過(guò)程中要不時(shí)用手指置于施灸部位 以測(cè)知患者局部的皮溫 便于隨時(shí)調(diào)節(jié)溫度 避免燙傷 六 中醫(yī)治療 29 病情分析闡述 一 一般護(hù)理1 按皮膚科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行 2 室內(nèi)溫濕度適宜 空氣新鮮 避免污穢濁氣 油漆 花粉等刺激 3 床鋪平整清潔 衣被柔軟舒適 不揉搓皮膚 4 注意口腔護(hù)理 用軟牙刷刷牙 忌銳利玩具 限劇烈活動(dòng) 定期修剪指甲 避免磕碰 5 紫癜面積較大者 應(yīng)臥床休息 減少活動(dòng) 七 護(hù)理 30 病情分析闡述 二 病情觀(guān)察1 觀(guān)察皮膚出血傾向 出血的部位 顏色 分布面積及關(guān)節(jié)腫痛消長(zhǎng)情況 2 注意神志 面色 體溫 呼吸 血壓 脈象 舌象 二便及伴隨癥狀 3 腹痛劇烈伴有血尿時(shí) 應(yīng)報(bào)告醫(yī)師 并配合救治 4 出現(xiàn)鼻黏膜出血 牙齦出血 嘔血 黑便 尿血量多 煩躁時(shí) 應(yīng)報(bào)告醫(yī)師 并配合處理 七 護(hù)理 31 病情分析闡述 三 情志護(hù)理向患者介紹本病知識(shí) 減輕緊張及恐懼心理 保持心態(tài)穩(wěn)定 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 四 飲食護(hù)理1 禁食堅(jiān)果和冷硬多刺食物 2 忌食辛辣 海腥發(fā)物和煎炸 炙烤 硬固之品 3 多食潤(rùn)腸通便之品 保持大便通暢 4 忌食可引起紫癜的食物 如牛奶 魚(yú) 蝦等 有胃腸道出血時(shí)應(yīng)暫禁食 七 護(hù)理 32 病情分析闡述 五 臨癥護(hù)理1 風(fēng)熱傷絡(luò)證 病室宜涼爽 通風(fēng) 汗?jié)窦皶r(shí)更衣 少量多餐 觀(guān)察出血斑丘疹的變化 防止跌撲損傷 預(yù)防出血 2 血熱妄行者 室溫不宜過(guò)高 衣被不可過(guò)暖 忌食辛辣炙烤之物 可用鮮梨汁 西瓜汁代水頻服 3 氣虛血瘀者 注意保暖 衣被松軟 少活動(dòng) 多休息 少食多餐 劇烈腹痛時(shí) 遵醫(yī)囑可用活血 止血 止痛藥物 七 護(hù)理 33 病情分析闡述 三 情志護(hù)理向患者介紹本病知識(shí) 減輕緊張及恐懼心理 保持心態(tài)穩(wěn)定 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 四 飲食護(hù)理1 禁食堅(jiān)果和冷硬多刺食物 2 忌食辛辣 海腥發(fā)物和煎炸 炙烤 硬固之品 3 多食潤(rùn)腸通便之品 保持大便通暢 4 忌食可引起紫癜的食物 如牛奶 魚(yú) 蝦等 有胃腸道出血時(shí)應(yīng)暫禁食 七 護(hù)理 34 病情分析闡述 一 生活調(diào)理 1 經(jīng)常參加體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì) 預(yù)防感冒 2 積極清除感染灶防止上呼吸道感染 3 盡可能找出過(guò)敏源 4 急性期和出血多時(shí)應(yīng)限制患者活動(dòng) 八 康復(fù)指導(dǎo) 35 病情分析闡述 二 日常生活的注意點(diǎn)1 注意休息 避免勞累 避免情緒波動(dòng)及精神刺激 防止昆蟲(chóng)叮咬 去除可能的過(guò)敏原 2 注意保暖 防止感冒 控制和預(yù)防感染 在有明確的感染或感染灶時(shí)選用敏感的抗生素 但應(yīng)避免盲目地預(yù)防性使用抗生素 3 注意飲食 因過(guò)敏性紫癜多為過(guò)敏原引起 應(yīng)禁食生蔥 生蒜 辣椒 酒類(lèi)等刺激性食品 肉類(lèi) 海鮮 應(yīng)避免與花粉等過(guò)敏原相接觸 4 為防止復(fù)發(fā) 患者治愈后應(yīng)堅(jiān)持鞏固治療 八 康復(fù)指導(dǎo) 36 病情分析闡述 鈣通道拮抗劑用硝苯吡啶 劑量為025 10 分3次口服 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑福辛普利5 30 每天1次口服 抗氧化劑常用制劑為維生素 維生素 等 6周為1療程 維生素 劑量 01 02 每天1 2次 不宜用太大劑量 有增加血液高凝狀態(tài)之嫌 免疫球蛋白免疫球蛋白2 靜脈滴注 每月1次 連續(xù)3個(gè)月 隨后改為035 制劑濃度為165 肌注 半月1次 連續(xù)6個(gè)月 九 治療新進(jìn)展 37 查房流程 責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史 1 2 3 4 病情分析闡述 相關(guān)知識(shí)鏈接提問(wèn)