傳染病表格總結(jié)范文.doc

傳染病表格總結(jié)范文 病原/流病流病臨表診斷治療預(yù)防/鑒別備注流行性出血熱EHF/HFRS腎綜合癥出血熱Epidemic Hemor-rhagic fever/Hemorrhagic feverwith renalsyndrome漢坦V嚙齒類（鼠）呼吸道（主）/消化道/接觸普易，后較強(qiáng)免疫力亞歐（我國(guó)普遍高發(fā)）四季（冬春主）男青壯年農(nóng)民/工人發(fā)熱、休克、充血、出血、急性腎衰潛伏期7-14d五期發(fā)熱期發(fā)熱、全身中毒癥狀（三痛頭/眼眶/腰痛）、毛細(xì)血管損傷（三紅臉部/頸胸部/結(jié)膜）、腎損害低血壓休克期少尿期多尿期恢復(fù)期冬春、病前兩月進(jìn)疫區(qū)、鼠類接觸五期經(jīng)過+早期臨表（發(fā)熱中毒癥狀、充血出血外滲體征、腎損害）輔助血RT血液濃縮（紅/白/HbPLT）尿蛋白（+），膜狀物確診血清/血細(xì)胞/尿病毒抗原血清IgM抗體IgG雙份血清效價(jià)4倍以上早期/非典型患者診斷RT-PCRRNA三早一就早發(fā)現(xiàn)/休息/治療，就近處理期抗v（利巴韋林）、減輕外滲、改善中毒癥狀（忌強(qiáng)發(fā)汗退燒藥）、預(yù)防DIC期積極補(bǔ)容、糾正酸中毒、改善微循環(huán)（血管活性藥/糖皮質(zhì)激素）期+期（移行期/多尿早期）穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉、透析期（多尿晚期）維持水電平衡、防治繼發(fā)感染疫情監(jiān)測(cè)防/滅鼠做好食品/個(gè)人衛(wèi)生疫苗期營(yíng)養(yǎng)、逐步恢復(fù)工作流行性乙型腦炎（乙腦）日本乙型腦炎Epidemic encephalitisB乙腦V豬（主）蚊媒傳播（三帶喙庫(kù)蚊）普易，多隱性感染，后較強(qiáng)免疫力亞洲（我國(guó)普遍）夏秋季（7/8/9月）10歲以下兒童高熱、意識(shí)障礙、抽出、病理反射、腦膜刺激征，重者常有后遺癥潛伏期10-14d四期初期極期腦實(shí)質(zhì)受損表現(xiàn)高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼衰（中樞性主）、其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（腦膜刺激征）、循環(huán)衰竭（少）恢復(fù)期后遺癥期6月后所存在的癥狀分型輕、中（普通）、重、極重（爆發(fā)）夏秋季（7/8/9月），10歲兒童突然起病，腦實(shí)質(zhì)病變（高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射陽(yáng)性），腦膜刺激征較輕輔助血RT白/NE腦脊液無(wú)菌性腦膜炎改變（非化膿性、無(wú)色透明、壓力、白C輕）早期診斷特異性IgM抗體回顧性診斷補(bǔ)體結(jié)合抗體（IgG抗體）流行病學(xué)調(diào)查血凝抑制抗體病毒分離、RT-PCRRNA及時(shí)處理，把好三關(guān)搶救關(guān)鍵一般治療吸痰、拍背、翻身對(duì)癥治療把好“三關(guān)”高熱物降主、藥物輔、亞冬眠抽搐去除病因、鎮(zhèn)靜止痙呼衰腎上腺皮質(zhì)激素治療抗菌治療恢復(fù)期及后遺癥治療鑒別中毒性菌痢化膿性腦膜炎（流腦）結(jié)核性腦膜炎腦型瘧疾其它病毒性腦炎（HCV）、腸道V、腮腺炎V預(yù)防控制傳染源飼養(yǎng)衛(wèi)生/人畜分開/仔豬疫苗防/滅蚊疫苗乙腦備注人畜共患乙類傳染病乙腦極期嚴(yán)重表現(xiàn)高熱、抽搐、呼衰致死主因呼衰并發(fā)癥支氣管肺炎（max）抽搐病因高熱、腦水腫、呼吸道阻塞致腦組織缺氧、腦實(shí)質(zhì)病變豬是主要傳染源的原因豬感染率高，感染后血中病毒數(shù)量多，病毒血癥期長(zhǎng)，而人的病毒血癥僅5天，且血中病毒數(shù)量較少。 腦膜刺激征克氏征、布氏征、頸項(xiàng)強(qiáng)直流行性腦脊髓膜炎（流腦）Epidemic cerebrospinalmeningitis(meningocoal meningitis)腦膜炎奈瑟菌/雙球菌Neisseria meningitidis，Nm帶菌者（主）、患者呼吸道傳播、飛沫傳播（2米以內(nèi)）密切接觸（2歲）普易，多隱性感染，后持久免疫力冬春季（3/4月）周期性通常3-5年一次小流行，8-10年一次大流行流行期間A群主非流行期間B/C群主世界性分布，我國(guó)A群主5歲（尤6月-2歲）突發(fā)高熱、劇烈頭痛、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、腦膜刺激征，嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克、腦實(shí)質(zhì)損害，危及生命潛伏期2-3d四型普通型（90%）四期前驅(qū)期（上呼吸道感染期，1-2d）多無(wú)敗血癥期（1-2d）高熱、毒血癥癥狀、瘀點(diǎn)/斑（皮膚、結(jié)膜、軟腭粘膜）、重者紫黑色壞死/大皰腦膜炎期（2-5d）與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)（高熱、毒血癥癥狀）、S癥狀（劇烈頭痛、頻繁噴射狀嘔吐、腦膜刺激征）、重者（譫妄、神志障礙、抽搐）恢復(fù)期1-3周痊愈暴發(fā)型（三型）起病急驟、病勢(shì)兇險(xiǎn)、兒童多見a休克型（華-佛綜合征）中毒癥狀重，皮疹融合、壞死，循環(huán)衰竭（突出特征），腦膜刺激征不明顯b腦膜腦炎型腦實(shí)質(zhì)損害、腦水腫、腦疝（重者）、呼衰冬春季，兒童突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)/瘀斑、腦膜刺激征輔助血RT白C、NE確診細(xì)菌學(xué)涂片（瘀點(diǎn)斑、腦脊液）細(xì)菌培養(yǎng)（血、腦脊液）腦脊液化膿性（渾濁），壓力免疫學(xué)檢測(cè)特異性抗原/抗體RIA法測(cè)腦脊液2微球蛋白早期診斷、鑒別診斷、病情檢測(cè)、預(yù)后判斷p.s.患者迅速出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害/感染性休克提示爆發(fā)型c混合型輕型慢性敗血癥型（罕見）成人，發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎普通型一般治療隔離、護(hù)理、對(duì)癥病原治療盡早足量，青霉素G（氯霉素、頭孢菌素、磺胺嘧啶）對(duì)癥治療降溫、降顱壓暴發(fā)型休克型及早應(yīng)用抗生素治療休克酌情使用激素治療DIC腦膜炎型盡早使用抗生素減輕腦水腫，防止腦疝激素呼衰治療鑒別其他化膿性腦膜炎/結(jié)核性腦膜炎細(xì)菌學(xué)證實(shí)流行性乙型腦炎夏秋季，腦實(shí)質(zhì)損傷為主的臨表，腦脊液呈漿液性，特異性IgM抗體敗血癥休克型與其他細(xì)菌引起的敗血癥及感染性休克后者可有原發(fā)灶，無(wú)季節(jié)性，血培養(yǎng)致病菌預(yù)防管理傳染源早期發(fā)現(xiàn)病人，密切接觸者觀察7天切斷傳播途徑保持室內(nèi)通風(fēng)提高人群免疫力疫苗、藥物（復(fù)方磺胺甲口惡唑）本病在小兒化膿性腦膜炎發(fā)病率居首位華-佛綜合癥Waterhouse-Friderichsens Syndrome瘧疾Malaria瘧原蟲（4種）間日瘧、三日瘧、卵形瘧、惡性瘧患者、帶蟲者叮咬（主，雌性按蚊）輸血、母嬰（極少）普易，后免疫力不強(qiáng)，可再感染地域性明顯我國(guó)主要間日瘧云南海南間日/惡性瘧溫帶夏秋季反復(fù)發(fā)作的間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之大汗后緩解潛伏期間日/卵形瘧13-15d，三日瘧24-30d，惡性瘧7-12d1.典型突發(fā)性寒戰(zhàn)、高熱、大量出汗，貧血、脾大（反復(fù)發(fā)作造成大量紅C破壞）寒戰(zhàn)發(fā)熱期（2-6h）大汗期（1-2h）間歇期（間日/卵形瘧48h、三日瘧72h，惡性瘧36-48h無(wú)規(guī)律）2.腦型瘧（惡性瘧的嚴(yán)重臨床類型、間日瘧偶見）臨表劇烈頭痛、發(fā)熱、意識(shí)障礙、腎損害昏迷、死亡3.輸血后瘧疾、母嬰傳播的瘧疾不復(fù)發(fā)疫區(qū)、蚊蟲叮咬、近期輸血史典型臨表間歇發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱、大汗，貧血、脾大特殊表現(xiàn)腦型瘧疾發(fā)作數(shù)次后神志不清、抽搐、昏迷溶血尿毒綜合征貧血、黃疸、腎衰腦型瘧典表+神志不清、抽搐、昏迷輔助血RT多次發(fā)作后，紅C/Hb確診血/骨髓涂片瘧原蟲血斑點(diǎn)雜交、熒光染色、PCR抗瘧原蟲治療氯喹殺蟲伯氨喹抗復(fù)發(fā)青蒿素耐氯喹者對(duì)癥治療糾正低血糖、補(bǔ)液等p.s.黑熱尿(溶血尿毒綜合征)急性血管內(nèi)溶血。 急性起病，寒戰(zhàn)，高熱，腰痛，醬油樣尿（血紅蛋白尿），黃疸，貧血，嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。 鑒別敗血癥、傷寒、鉤體病、泌尿系感染、腦炎預(yù)防控制傳染源口服乙胺嘧啶聯(lián)合伯氨喹根治提高人群免疫力預(yù)防用藥（氯喹）切斷傳播途徑滅蚊防蚊再燃（recrudescence）由血液中殘存的瘧原蟲引起，多見于病愈后1-4周，可多次出現(xiàn)。 復(fù)發(fā)（relapse）由寄生于肝細(xì)胞內(nèi)的遲發(fā)型子孢子引起，只見于間日/卵形瘧，多見于病愈后3-6個(gè)月。 病解溶血、臟器微血管阻塞損害細(xì)菌性痢疾（菌痢）Bacillary dysentery痢疾桿菌（志賀菌屬）分四群A痢疾志賀菌B福氏志賀菌C鮑氏志賀菌D宋內(nèi)志賀菌患者、帶菌者消化道傳播（手、蒼蠅、食物、水）普遍易感，可反復(fù)感染夏秋季溫帶、亞熱帶（我國(guó)）學(xué)齡前兒童、青壯年（20-40歲）腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便，可伴發(fā)熱、全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重可出現(xiàn)感染性休克、中毒性腦病。 潛伏期1-2d分型1.急性菌?。?型按毒血癥、腸道癥狀輕重）普通型（典型A型）急起畏寒高熱，腹痛腹瀉（稀水樣膿血便），里急后重，伴頭痛、乏力、食欲減退，日便10-20次，腸鳴音亢進(jìn)，左下腹壓痛，1-2周自限，少遷延慢性。 輕型（非典型D型）急性腹瀉，日10次，2-7d，余無(wú)/微（對(duì)比典型）。 中毒性菌?。?型A型）2-7歲兒童，起病急驟、病勢(shì)兇險(xiǎn)。 臨表突發(fā)高熱、嚴(yán)重毒血癥、休克、中毒性腦病，局部腸道癥狀輕24h后腹瀉、痢疾樣便。 休克型（周圍循環(huán)衰竭型）感染性休克面色蒼白、皮膚花斑、肢端厥冷及紫紺。 較常見。 腦型（呼吸衰竭型）嚴(yán)重腦癥狀顱內(nèi)高壓、意識(shí)障礙、呼吸衰竭、腦疝等。 病死率高。 混合型具有以上兩型之表現(xiàn)，病死率最高。 2.慢性菌?。˙型）急性菌痢病程超過個(gè)月未愈急性發(fā)作型、慢性遷延型、慢性隱匿型夏秋季，不潔飲食/病人接觸史急性菌痢發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便、左下腹明顯壓痛慢性菌痢急性菌痢史，病程2月中毒性菌痢兒童，高熱、驚厥、意識(shí)障礙、腹瀉診斷直腸拭子/鹽水灌腸便鏡檢多數(shù)白/膿C、紅C確診糞便培養(yǎng)痢疾桿菌治療1.急性菌痢一般、對(duì)癥、抗菌治療2.中毒性菌痢綜合急救、早期治療抗菌靜脈給藥，喹諾酮類/第三代頭孢菌素休克型擴(kuò)容糾酸、改善微循環(huán)（山莨菪堿）、強(qiáng)心升壓（西地蘭/多巴胺）腦型脫水、止痙、防呼衰對(duì)癥降溫、鎮(zhèn)靜3.慢性菌痢綜合治療預(yù)防管理傳染源徹底隔離切斷傳播途徑三管一滅（管理飲水/飲食/糞便，滅蒼蠅）保護(hù)易感人群口服痢疾活菌苗鑒別1.急性菌痢阿米巴痢疾其他細(xì)菌性腸道感染空腸彎曲菌腸炎、大腸埃希菌感染便培養(yǎng)細(xì)菌性食物中毒潛伏期短，時(shí)間集中，進(jìn)食被污染海產(chǎn)品史，集體發(fā)病，腹痛顯著，腹瀉、嘔吐，黃水便（膿血便/里急后重少），病程短（1-4d），便培養(yǎng)/嘔吐物/可疑食物分離到同一種病菌（確診）急性腸套疊小兒，腹痛啼哭數(shù)小時(shí)后血黏液便，鏡檢紅C主急性壞死性出血性小腸炎青少年，發(fā)熱、腹痛、腹瀉、血便、毒血癥重、短期出現(xiàn)休克，全腹壓痛、嚴(yán)重腹脹，便培養(yǎng)無(wú)菌2.中毒性菌痢乙腦-腦型中毒性菌痢中毒性休克（金葡/G-桿菌敗血癥引起）有原發(fā)灶，血培養(yǎng)陽(yáng)性，后期X線見血源性金葡菌肺炎3.慢性菌痢直腸癌/結(jié)腸癌、血吸蟲病、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎病變主要在乙狀結(jié)腸、直腸并發(fā)癥志賀菌敗血癥、關(guān)節(jié)炎后遺癥腦型耳聾、失語(yǔ)腸粘膜病理特點(diǎn)急性菌痢彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，淺表潰瘍慢性菌痢腸粘膜水腫、增厚、充血，潰瘍形成-修復(fù)凹陷性疤痕，腸腺黏膜囊腫，腸息肉傷寒Typhoid fever傷寒桿菌/沙門菌S.typhi病理基礎(chǔ)全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)，以回腸末段集合淋巴結(jié)和孤立濾泡病變?yōu)橹鼗颊撸?-4w傳染性max）帶菌者（暫時(shí)性/慢性）糞-口（消化道，主）密切接觸傳播普易，后持久免疫力，傷寒/副傷寒無(wú)交叉免疫夏秋季全世界（熱帶/亞熱帶）兒童、青少年持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對(duì)緩脈、腹痛、玫瑰疹、肝脾腫大、白C減少等，有時(shí)出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。 潛伏期7-14d（區(qū)別于敗血癥）典型（4期，病程4-5w）初期(1w)起病緩慢，發(fā)熱(首發(fā)癥狀)，畏寒，無(wú)寒戰(zhàn)，體溫階梯樣極期(2-3w)傷寒特征性臨表持續(xù)發(fā)熱（稽留熱/弛張熱，2周）神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽力下降，嚴(yán)重（譫妄、頸項(xiàng)強(qiáng)直、昏迷），兒童（抽搐）相對(duì)緩脈/重脈消化系統(tǒng)癥狀右下腹/彌漫性隱痛，便秘主，腹瀉少肝脾腫大玫瑰疹7-14d出現(xiàn)，淡紅色充血性稍隆起，2-4mm，壓之褪色，10個(gè)，胸腹、肩背部，2-4d暗淡消失，可分批出現(xiàn)。 可出現(xiàn)腸穿孔、腸出血（常見并發(fā)癥）緩解期(4w)恢復(fù)期(5w)不典型（4型）輕型、暴發(fā)型、遷延型、逍遙型特殊小兒傷寒、老年傷寒、再燃、復(fù)發(fā)當(dāng)?shù)貍咔?，既往傷寒菌苗接種否，傷寒病史，近期病人接觸史，夏秋季持續(xù)發(fā)熱1周；伴全身中毒癥狀（表情淡漠、食欲不振、腹脹）；胃腸癥狀（腹痛、腹瀉/便秘）；相對(duì)緩脈；玫瑰疹；肝脾腫大；*并發(fā)腸穿孔/腸出血。 確診骨髓培養(yǎng)（適用于已用抗菌藥）血培養(yǎng)（病程1-2w）便/尿培養(yǎng)（病程3-4w）輔助肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性血RT白C、淋巴%、嗜酸/消失并發(fā)癥腸出血腸穿孔中毒性肝炎中毒性心肌炎支氣管炎、肺炎溶血尿毒綜合癥急性膽囊炎一般治療消毒隔離體溫正常后15d，每隔5d送便培養(yǎng)，連續(xù)2次陽(yáng)性方解除隔離休息、護(hù)理飲食流食/無(wú)渣半流食，少量多餐，退熱2周恢復(fù)正常飲食（否則易誘發(fā)腸出血、穿孔）對(duì)癥治療降溫物降主，藥降（阿司匹林）慎便秘低壓灌腸，禁高壓灌腸/瀉劑腹脹禁促腸蠕動(dòng)藥（新斯的明）腹瀉低糖低脂食物，禁鴉片酊腎上腺皮質(zhì)激素僅嚴(yán)重毒血癥狀（譫妄、昏迷、休克）病原治療成人第三代喹諾酮類(沙星類)兒童/孕婦第三代頭孢菌素鑒別病毒性上呼吸道炎細(xì)菌性痢疾瘧疾G-桿菌敗血癥血行播散性結(jié)核病惡性組織細(xì)胞病流行性斑疹傷寒預(yù)防控制傳染源切斷傳播途徑（主）疫苗（傷寒、副傷寒甲/乙三聯(lián)菌苗）復(fù)發(fā)傷寒癥狀消失、退熱后1-3周，臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)再次陽(yáng)性。 再燃病程2-3周后，體溫出現(xiàn)波動(dòng)下降但尚未正常，又再度上升，持續(xù)5-7天后熱退。 肥達(dá)反應(yīng)傷寒發(fā)病機(jī)制與臨床聯(lián)系抗原鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）Vi抗原副傷寒Paratyphoid病原副傷寒甲/乙/丙桿菌流病患者、帶菌者臨表副傷寒甲、乙胃腸炎癥狀腹痛、腹瀉、嘔吐臨表副傷寒丙（三型）急性起病，熱型不規(guī)則，熱程2-3w治療與傷寒同副傷寒丙膿腫形成手術(shù)排膿+抗菌素fever S.paratyphiA/B/C消化道潛伏期8-10d發(fā)熱弛張熱皮疹較傷寒多、大、色深中毒癥狀輕，腸道病變輕，少腸出血/穿孔死亡率低敗血癥型并發(fā)肺部感染、骨/關(guān)節(jié)化膿性病變傷寒型急性胃腸炎型鑒別1.上感、流感2.細(xì)菌性/真菌性肺炎3.AIDS合并肺部感染4.軍團(tuán)病、肺結(jié)核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等乙類傳染病，按甲類執(zhí)行定義指由SARS冠狀病毒（SARS-CoV）引起的，主要通過近距離空氣飛沫和密切接觸傳播的呼吸道傳染病。 在家庭和醫(yī)院有顯著的聚集現(xiàn)象。 潛伏期傳染性無(wú)/低SARS-CoV對(duì)人體組織具有泛嗜性，主致肺、免疫系統(tǒng)損傷。 IFA間接熒光抗體試驗(yàn)傳染性非典型肺炎infection atypicalpneumonia/嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（SARS）Severe acuterepiratoty syndromeSARS冠狀病毒SARS-CoV患者短距離飛沫（主，2m）接觸傳播（接觸患者呼吸道分泌物/消化道排泄物/體液）實(shí)驗(yàn)室傳播普易，后較持久免疫力明顯的家庭和醫(yī)院聚集現(xiàn)象青壯年主，患者家庭成員/醫(yī)務(wù)人員高危起病急，發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹瀉等。 部分伴有肺炎，病情進(jìn)展迅速，易造成ARDS、呼吸衰竭。 潛伏期3-6d自限性疾病典型起病急發(fā)熱（首發(fā)）高熱畏寒、弛張熱/不規(guī)則熱，熱程1-2w全身中毒癥狀伴頭痛、肌肉酸痛、全身乏力，部分腹瀉（稀便/水樣便）呼吸系統(tǒng)癥狀初期干咳少痰、偶血絲，無(wú)上呼吸道卡他癥狀（鼻塞、流涕）；進(jìn)展期頻繁咳嗽、白色粘痰、氣促、呼吸困難肺部體征不明顯，部分少許干/濕啰音或肺實(shí)變體征。 偶少量胸腔積液體征（局部叩濁/呼吸音減低）三期早期、進(jìn)展期、恢復(fù)期臨床類型無(wú)癥狀、輕度上呼吸道感染、嚴(yán)重的肺炎并發(fā)癥肺部繼發(fā)感染肺間質(zhì)改變縱隔氣腫/皮下氣腫/氣胸胸膜病變心肌病變骨質(zhì)缺血性改變?cè)\斷依據(jù)發(fā)病前2w內(nèi)與SARS病人接觸史/疫區(qū)；屬受傳染的群體發(fā)病者之一；有明確傳染他人的證據(jù)起病急，首發(fā)癥狀發(fā)熱38（弛張/不規(guī)則/稽留熱），糖皮質(zhì)激素可干擾熱型，偶畏寒；伴頭痛、關(guān)節(jié)/肌肉酸痛、乏力、腹瀉，無(wú)上呼吸道卡他癥狀；干咳少痰偶血絲，可胸悶，嚴(yán)重氣促/呼吸窘迫；肺部體征不明顯，少濕羅音/肺實(shí)變體征輔助血RT白C，淋巴C數(shù)（非%，尤CD4+），部分PLT生化ALT（谷丙）、LDH血?dú)釹vO2（血氧）確診（三者之一）a.IFA/ELISA血清SARS-CoV抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)（急性期陰性恢復(fù)期陽(yáng)性）/抗體滴度4倍以上增高（恢復(fù)期比急性期）b.組織培養(yǎng)分離出SARS-CoVer c.RT-PCRSARS-CoV RNA（+）（重復(fù)一次方確診）患病21天內(nèi)，上三種（-）不能排除，需21天后再行標(biāo)本抗體檢測(cè)以確定是否為SARS感染。 胸片/CT斑片狀膜玻璃密度影，部分進(jìn)展迅速，短期大片融合；多葉/雙側(cè)改變，吸收消散慢；陰影與體征可不一致治療原則早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療病人應(yīng)嚴(yán)格隔離于傳染病醫(yī)院病房?jī)?nèi)病房和房間內(nèi)通風(fēng)良好治療無(wú)特效藥，對(duì)癥治療為主預(yù)防控制傳染源疫情報(bào)告、隔離治療、密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察切斷傳播途徑社區(qū)綜合預(yù)防、保持個(gè)人衛(wèi)生、嚴(yán)格隔離病人保護(hù)易感人群無(wú)疫苗、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)其他類型診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷流病+癥狀+胸片+排除其他疾?。o(wú)實(shí)驗(yàn)室）疑似a.無(wú)流病進(jìn)一步流病追訪+病原學(xué)檢查b.無(wú)胸片動(dòng)態(tài)復(fù)查胸片/CT醫(yī)學(xué)隔離觀察2周內(nèi)與患者/疑似接觸史，無(wú)臨表隔離觀察2周重癥SARS（任意一項(xiàng)）a.呼吸困難，呼吸頻率30次/min且伴有下列情況之一a-1胸片顯示多葉病變（或）病灶總面積占雙肺總面積1/3a-2病情進(jìn)展，48h內(nèi)病灶面積超50%（且）占雙肺總面積的1/4b.出現(xiàn)明顯的低氧血癥，氧合指數(shù)低于300mm Hg（39.9kPa）c.出現(xiàn)休克或多器官功能障礙綜合征（MODS）登革熱（斷骨熱）Dengue fever登革V Denguevirus患者、隱形感染者（病前6-18h病后3d）叮咬白紋/埃及伊蚊普易，后同型鞏固免疫力（各型間無(wú)交叉免疫，與乙腦交叉免疫）熱帶、亞熱帶我國(guó)廣東/西、海南、港澳臺(tái)夏秋雨季海南3-12月廣東5-11月新流行成人常年流行區(qū)兒童城市農(nóng)村突起發(fā)熱，全身肌肉/骨/關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大，白C潛伏期3-15d三型典型、輕型、重型典型發(fā)熱急起高熱畏寒，24h達(dá)40，5-7d后驟退正常。 部分雙峰/馬鞍熱。 伴頭痛、眼球后痛、骨/肌肉/關(guān)節(jié)痛、極度乏力，可有胃腸道癥狀（惡心/嘔吐/腹痛/腹瀉/便秘），脈搏（早期加速后期相對(duì)緩脈），早期顏面潮紅、結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大皮疹病程3-6d出現(xiàn)，癢、不脫屑，同時(shí)有兩種以上皮疹，全身出血（少）輕度肝腫大，偶黃疸（更少）輕型發(fā)熱較低，全身疼痛較輕，皮疹稀少，無(wú)出血傾向，病程14天。 似流感，流行期病例多，易被忽視。 夏秋雨季，廣州以南，大量高熱病例起病急、高熱、全身疼痛、明顯乏力、皮疹、出血、淋巴結(jié)腫大、束臂試驗(yàn)陽(yáng)性輔助血RT白C，*PLT*尿RT蛋白、紅C*生化ALT輕確診單份血清補(bǔ)體試驗(yàn)CF滴度132紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)HI滴度11280中和抗體試驗(yàn)雙份血清抗體滴度恢復(fù)期比急性期升高4倍ELISAIgM抗體（早期診斷）病毒分離RT-PCRRNA（早期診斷、血清型鑒定）重型早期臨表似典型登革熱，發(fā)熱3-5d后病情突然加重。 腦膜腦炎/消化道大出血/出血性休克。 死于中樞性呼衰/出血性休克。 治療原則無(wú)特殊藥物，主支持、對(duì)癥一般防蚊隔離至完全退熱，臥床休息、流質(zhì)/軟食對(duì)癥物降、補(bǔ)水（水電平衡）、止血、防治腦水腫鑒別1.輕型流感2.麻疹3.猩紅熱4.流行性出血熱5.鉤端螺旋體病預(yù)防控制傳染源疫情監(jiān)測(cè)、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時(shí)隔離切斷傳播途徑（根本）防蚊、滅蚊無(wú)疫苗并發(fā)癥急性血管內(nèi)溶血病機(jī)似傷寒，兩次病毒血癥病解肝/腎/心/腦退行性變四個(gè)血清型麻疹Measles/Rubeola麻疹V Measlesvirus患者（唯一）（發(fā)病前2d出疹后5d）飛沫傳播（主）密切接觸普易，后持久免疫力冬春季6月-5歲兒童治療無(wú)特異抗病毒藥物，對(duì)癥治療、加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥一般治療對(duì)癥治療并發(fā)癥治療鑒別1.風(fēng)疹2.幼兒急疹3.猩紅熱4.藥物疹副黏液病毒，一個(gè)血清型傳染期患者口/鼻/咽/眼結(jié)膜分泌物均含v，恢復(fù)期不帶v。 并發(fā)癥1.支氣管肺炎（Max）2.喉炎（易喉梗阻窒息死亡）3.心肌炎4.腦炎5.亞急性硬化性全腦炎SSPE（最具特征性的遠(yuǎn)期并發(fā)癥）預(yù)防管理傳染源患者隔離至疹后5天伴呼吸道并發(fā)癥者應(yīng)延長(zhǎng)到出疹后10d對(duì)有接觸史的易感兒隔離檢疫3周曾作被動(dòng)免疫者應(yīng)延長(zhǎng)至4周切斷傳播途徑流行期間易感兒避免到公共場(chǎng)所無(wú)并發(fā)癥的患兒在家中隔離醫(yī)護(hù)人員要作消毒隔離前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期病程3-4d3-4d3-5d體溫日漸升至高峰逐步全身毒血癥狀開始出現(xiàn)加重麻疹黏膜斑有消退無(wú)皮疹少/無(wú)高峰消退傳染性極強(qiáng)弱無(wú)發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜炎、科氏斑（Koplik spots，口腔麻疹黏膜斑）、皮膚斑丘疹潛伏期6-21d（10），經(jīng)主/被動(dòng)免疫3-4周典型（三期）病程9-12d前驅(qū)期發(fā)熱（38-39）、不適、全身癥狀眼部癥狀結(jié)膜充血、畏光、流淚、眼分泌物增多上呼吸道卡他癥狀鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽，日漸加重口腔內(nèi)出現(xiàn)科氏斑(見備注)出疹期皮疹時(shí)間多在第4d，少數(shù)于第2-7d出疹順序耳后、發(fā)際晝夜間前額、面、頸次日（2-3d播及全身）胸、腹、背、四肢三日手掌、足底特點(diǎn)初圓形玫瑰色斑丘疹，疹間皮膚正常，皮疹加壓退色。 第四天皮疹出透，可融合呈卵圓形或不規(guī)則形，或呈深紅棕色或暗紅棕色，少數(shù)呈出血性皮疹。 診斷當(dāng)?shù)芈檎盍餍?，麻疹病人接觸史急起發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀、結(jié)膜充血、畏光、口腔科氏斑輔助血象多核巨細(xì)胞血RT WBC，淋巴%，淋巴總數(shù)確診ELISA特異性IgM抗體IgG抗體效價(jià)早期比恢復(fù)期升高4倍以上血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)病原學(xué)病毒分離、麻疹病毒抗原、RNA全身癥狀體溫高達(dá)40，眼部及呼吸道癥狀加重，肺部可聞濕羅音，重者有譫妄,抽搐。 其他脾腫大，淋巴結(jié)輕度腫大，腹痛，重癥有顯著腹瀉，大便可含少許膿細(xì)胞。 胸片輕重不等的彌漫性肺部浸潤(rùn)改變；肺紋理增多。 恢復(fù)期約病程6天，體溫下降，卡他癥狀基本消失，中毒癥狀減輕，皮疹按出疹順序消退，殘留棕色色素沉著，伴糠麩樣細(xì)小脫屑非典型麻疹輕型麻疹具一定免疫力者近期接受過被動(dòng)免疫、曾接種過疫苗重型麻疹中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹、皰疹性麻疹異型麻疹發(fā)生在接種麻疹滅活疫苗后4-6年，無(wú)麻疹粘膜斑，皮疹呈多形性，恢復(fù)期高滴度血凝抑制抗體診斷，病毒分離陰性，無(wú)傳染性。 保護(hù)易感人群主動(dòng)免疫疫苗麻疹減毒活疫苗對(duì)象未患過麻疹的小兒時(shí)間8個(gè)月齡初種，7歲復(fù)種被動(dòng)免疫疫苗人血丙種球蛋白對(duì)象體弱患病易感兒接觸麻疹后時(shí)間接觸病人后5天內(nèi)水痘Varicella/Chickenpox水痘-單純皰疹病毒VZV病人（唯一）（出疹前1d皮疹完全結(jié)痂）飛沫、直接接觸皰疹液（主），接觸被污染用具、輸血（少）普易，后持久免疫力冬春兒童/新生兒潛伏期10-24d（14）前驅(qū)期癥狀輕微（中度發(fā)熱、乏力、咽痛等），1-2d出疹期順序軀干/頭部面部/四肢分批出現(xiàn)，每批歷時(shí)1-6d過程紅斑疹丘疹皰疹結(jié)痂（間隔數(shù)小時(shí)）（1-2d）多形性發(fā)疹同一部位可見四種形態(tài)同時(shí)存在分布向心性分布(軀干頭面四肢手掌/足底)依次減少形態(tài)似露珠水滴、橢圓、3-5mm、單房性、周有紅暈、伴瘙癢，疹液透明混濁，1-2d后皰疹從中心干枯結(jié)痂，紅暈消失水痘自限性一般治療對(duì)癥治療抗病毒阿昔洛韋（早期使用）防治并發(fā)癥皮質(zhì)激素不宜用帶狀皰疹Herps zoster水痘/帶狀皰疹患者潛伏性感染的病毒再激活普易，后極少?gòu)?fù)發(fā)常年散發(fā)免疫功能低下者/年齡發(fā)病率病程半個(gè)月過程皮膚發(fā)紅紅色斑丘疹水皰膿皰干涸結(jié)痂(2-3w)(1-3d)(很快)(3d)(1w)(10-12d)脫痂，疼痛消失，遺留暫時(shí)性的紅斑/色素沉著形態(tài)米粒綠豆（大小不等），分批出現(xiàn)皰液清亮，嚴(yán)重時(shí)可呈血性/壞死潰瘍特征沿肋間/三叉神經(jīng)支配的單側(cè)皮膚呈帶狀分布，（胸腰/面），伴顯著的神經(jīng)痛自覺癥狀沿神經(jīng)節(jié)段的皮膚疼痛劇烈難忍。 疼痛可發(fā)生在皮疹出現(xiàn)前，表現(xiàn)為感覺過敏，輕觸誘發(fā)疼痛。 疼痛常持續(xù)至皮疹完全消退后，有時(shí)可持續(xù)一年之久。 診斷流病資料臨床表現(xiàn)病原學(xué)檢測(cè)病毒分離/抗原檢查/核酸DNA檢測(cè)p.s.實(shí)驗(yàn)室檢查ELISAIgM補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)IgG（4倍）皰疹刮片核內(nèi)包涵體、多核巨細(xì)胞帶狀皰疹自限性止痛羅通定抗病毒阿昔洛韋（早期使用）預(yù)防繼發(fā)感染管理傳染源可疑或確診為水痘的患者進(jìn)行隔離。 一般可在家中隔離治療至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7d；避免與易感兒/孕婦接觸切斷傳播途徑房間盡可能讓陽(yáng)光照射，打開玻璃窗(玻璃阻擋可殺滅病毒的日光紫外線)；定時(shí)開窗門使空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用。 接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、玩具、餐具等，分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒。 保護(hù)易感者（VZIG）被動(dòng)免疫水痘帶狀皰疹免疫球蛋白主動(dòng)免疫減毒活疫苗水痘和帶狀皰疹都是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染所導(dǎo)致的表現(xiàn)不同的兩種急性傳染病。 VZV雙鏈DNA，僅一個(gè)血清型新生兒可患水痘孕婦產(chǎn)前6d患水痘可感染胎兒，出生后10-13d發(fā)病流行性腮腺炎Mumps/早期患者/隱性感染者（腮腺腫大前7d后9d）唾液腺非化膿性腫脹疼痛潛伏期8-30（18）冬春季，流行，發(fā)病前2-3w接觸史發(fā)熱和以耳垂為中心的腮腺腫大；全身及對(duì)癥治療a.呼吸道隔離至腮腺腫脹完全消退鑒別1.化膿性腮腺炎人是病毒唯一宿主S抗體無(wú)保護(hù)性；補(bǔ)體結(jié)Epidemic parotitis腮腺炎病毒呼吸道飛沫傳播（主）胎盤傳染普易，后持久免疫力冬春季（4-7月）兒童/青少年（1-15歲）首發(fā)癥狀耳下部腫大數(shù)小時(shí)1-2d（低熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛、咽炎等）發(fā)熱38-40腮腺腫大多一側(cè)先腫，1-4d累及對(duì)側(cè)，可累及頜/舌下腺。 以耳垂為中心、向前/后/下發(fā)展，梨形、堅(jiān)韌感、邊緣不清。 局部皮膚緊張發(fā)亮，表面灼熱，多不紅，有輕觸痛。 腮腺管口（于上頜第二臼齒處的頰粘膜）早期常有紅腫。 腮腺四周蜂窩組織水腫，上達(dá)顳部/顴骨弓，下至頜部/頸部，面貌變形。 腺體腫大明顯時(shí)，有脹痛及感覺過敏，張口咀嚼及進(jìn)酸性飲食時(shí)加重。 腮腺腫大多于1-3d到達(dá)高峰，持續(xù)4-5d逐漸消退而恢復(fù)正常。 整個(gè)病程約10-14d頜下腺腫大頸部明顯腫脹，頜下捫及柔韌輕觸痛橢圓腺體舌下腺腫大舌/頸部腫脹，吞咽困難無(wú)腮腺腫大的腦膜腦炎/腦膜炎/睪丸炎等，需血清學(xué)檢查和病毒分離確診實(shí)驗(yàn)室檢查輔助血/尿淀粉酶(AMY)（與腫脹程度正比）鑒別血脂肪酶并發(fā)胰腺炎確診補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)4倍/一次血清效價(jià)164血凝抑制試驗(yàn)恢復(fù)期/早期效價(jià)差4倍確診中和抗體試驗(yàn)（+）現(xiàn)癥感染抗原檢查早期診斷b.氦氖激光局部照射止痛、消腫c.中醫(yī)中藥疏風(fēng)清熱、解毒消腫內(nèi)服普濟(jì)消毒飲外敷青黛散/紫金錠醋調(diào)病原治療早期應(yīng)用干擾素/利巴韋林并發(fā)癥治療2.頸部/耳前淋巴結(jié)炎3.癥狀性腮腺腫大4.其他病毒所引起的腮腺炎5.其他原因所致的腮腺腫大6.其他病毒所致的腦膜腦炎預(yù)防及早隔離患者至腮腺中完全消退減毒活疫苗麻疹、腮腺炎二聯(lián)活疫苗（一般免疫球蛋白、成人血液、胎盤球蛋白均無(wú)預(yù)防本病的作用）合法測(cè)得，用于診斷。 V抗體有保護(hù)作用；補(bǔ)體結(jié)合、血凝抑制、中和抗體法檢測(cè)，監(jiān)測(cè)免疫反應(yīng)。 猩紅熱Scarlet feverA組型溶血性鏈球菌（G+，化膿鏈球菌）患者、帶菌者（發(fā)病前24h高峰）飛沫（主）皮膚傷口外科型產(chǎn)道產(chǎn)科型猩紅熱普易，后抗毒素免疫、抗菌免疫冬春季5-15歲兒童（幼兒園/小學(xué)）溫帶，我國(guó)北方主發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹退后明顯脫屑，少數(shù)出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心/腎/關(guān)節(jié)損害（并發(fā)癥）潛伏期2-5d臨床分型（四型）1.普通型（主）發(fā)熱持續(xù)性，達(dá)39，伴全身中毒癥狀（頭痛等）咽峽炎咽痛、吞咽痛、局部充血、膿性滲出液，頜下/頸部淋巴結(jié)非化膿性炎癥改變皮疹順序耳后/頸部/上胸部胸背/上肢下肢（迅速蔓延）特征a.均勻分布，彌漫充血性丘疹，針尖大小，壓之褪色，癢（部分“粟粒疹”，嚴(yán)重出血性皮疹）b.皮膚皺褶處“線狀疹”（pastia，帕氏線）c.“口周蒼白圈”d.“草莓舌”“楊梅舌”過程發(fā)熱第2d出現(xiàn)48h高峰2-3d按出疹順序退盡（重者1w）皮膚脫屑（粟粒疹片狀，手/足掌指套狀，面部/軀干糠屑狀）冬春季，病前數(shù)日患者接觸史，既往猩紅熱病史發(fā)熱，咽峽炎，典型皮疹及血象改變初步診斷口周蒼白圈、草莓舌/楊梅舌臨床診斷恢復(fù)期膜狀脫皮輔助診斷輔助血象白C10-20*109/L，NE80%，胞質(zhì)內(nèi)見中毒顆粒；出疹后嗜酸5%-10%確診鼻咽拭子、膿液培養(yǎng)A鏈實(shí)驗(yàn)室檢查血象WBC/NE，重者有中毒顆