臨床醫(yī)學專業(yè)實習手冊.doc

.臨床醫(yī)學專業(yè)實習手冊（附實習計劃）實習醫(yī)院 級 班姓名 學號 河北省邢臺醫(yī)學高等?？茖W校.實 習 手 冊一、實習生的組織管理（一）實習生由學校和實習醫(yī)院統(tǒng)一管理，學生進入實習基地，由學校的教學副校長，實習管理處，醫(yī)院主管副院長、主管部門構成實習管理領導小組，負責安排實習生的食宿生活，下達落實實習計劃，制定具體管理措施，保證教學計劃的落實。（二）醫(yī)院要派責任心強，業(yè)務素質較高醫(yī)務人員擔任實習的兼職教師，具體實施實習計劃，講授部分臨床課，訓練學生的基本技能，實習結束時，要給每生做出實習鑒定。（三）學校實習管理處定期或不定期巡視檢查，了解學生的思想、學習和生活等方面存在的問題，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)院領導和學校領導溝通、匯報。（四）每一個實習醫(yī)院組織一個班，指派一名班長，協(xié)助醫(yī)院搞好實習分組輪換、掌握同學的思想、學習、生活、工作等情況，記錄考勤，定期向院、校領導匯報實習情況、存在問題，請示工作。（五）學生在院校的領導下，在教師的指導下從事臨床實習工作，遵守醫(yī)院的各種規(guī)章制度，參加醫(yī)院的各種活動，刻苦鉆研業(yè)務，急病人之所急，想病人之所想，在力所能及的情況下為病人解除痛苦。根據(jù)每生的政治表現(xiàn)、業(yè)務能力、出勤等情況，實習結束前評選出“優(yōu)秀實習生”并載入檔案。二、實習生守則（一）認真學習馬列主義毛澤東思想，繼續(xù)發(fā)揚黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，培養(yǎng)共產(chǎn)主義道德風尚，講文明，講禮貌，全心全意人民服務。（二）實習生要嚴格遵守所在醫(yī)院的各項規(guī)章制度，服從領導，聽從指揮，按時上下班，有事按規(guī)定請假。（三）尊敬實習所在醫(yī)院的各級各類人員，并均以老師相稱。樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，培養(yǎng)優(yōu)良的服務態(tài)度和正派的工作作風，視病人如親人，服務周到，態(tài)度和藹可親，工作認真負責，積極主動。團結同學、同志，搞好群眾關系。（四）實習生必須嚴格執(zhí)行實習計劃，不得擅自變動實習計劃及實習時間。如確需調整實習計劃須通過醫(yī)務科和學校批準。（五）實習生必須堅守工作崗位，不得私自離崗。實習中做到眼勤、口勤、腿勤，在班上不得看報刊雜志、干私活、聊天。不準在工作時間或在治療室接待客人，以免影響工作。未經(jīng)帶教教師許可，不準私自換班、調班。（六）嚴格請銷假制度，無特殊情況，不得用信件、電話、電報等方式請假，更不能讓他人捎假。請假后必須按時返崗，不得超假。在實習期間一般不準事假。確屬特殊情況及生病請假者，必須辦理有關手續(xù)。（七）學生不準夜間單獨外出，不準留住宿客人，不準在外邊住宿，實習期間不準談戀愛，更不準和社會不熟悉的人來往，違者按校紀處理。（八）生活要嚴謹，衣著補素大方，不準燙發(fā)、抹口紅，不準吸煙、酗酒、上班時間不準穿高跟鞋、拖鞋。（九）不準私自拿用醫(yī)院的藥品和器具。在操作中，如損壞器械，要按醫(yī)院有關規(guī)定處理，學校不予負但。（十）加強勞動觀點，注意個人和環(huán)境衛(wèi)生，宿舍走廊必須每日清掃，保持整潔。（十一）實習生在實習教師的指導下，反復進行基本功的學習和訓練，對病人要高度負責，經(jīng)常巡視病房，仔細觀察病情，準確地進行各種檢查、認真書寫病歷、填寫記錄，要求做到整潔、正規(guī)、迅速、準確。（十二）實習生在主管查房時，要全面了解分管病人的病情變化。（十三）加強自學，結合實踐認真復習基礎理論。閱讀有關參考資料，不斷鞏固和加深對基本知識的理解，為獨立工作打下一定理論基礎。（十四）實習生要儀表端莊，情感純正，態(tài)度和藹，謙虛謹慎，動作輕柔，舉止沉著，養(yǎng)成溫文而雅的風度。與患者禮貌相待，尊重患者人格，要重視心理治療，用高尚的道德情操，去喚起病人戰(zhàn)勝疾病的信心，要執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，在病人面前不講不該講的話，對病情解釋要客觀、科學，要考慮到病人的心理承受能力。（十五）結束科室實習時，應主動征求帶教教師的意見，辦妥離科手續(xù)，并對全科工作人員告別致謝。三、實習生考勤管理規(guī)定（一）節(jié)假日考勤管理凡屬法定節(jié)假日，均按各實習醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。節(jié)假日期間，原則上在實習醫(yī)院休息，若確需離開實習醫(yī)院，需向實習醫(yī)院主管部門說明原因，并寫出書面請假申請，請假時間不得超過假期，經(jīng)批準后方可離開，否則，所出現(xiàn)一切后果由實習生本人承擔。（二）病、事假管理1、因病或因事請假，應嚴格履行請假手續(xù)，請假時需本人書寫申請，實習班長證明，經(jīng)帶教教師同意，按規(guī)定程序向實習醫(yī)院主管部門請示批準手續(xù)。除特殊原因外，不得請人或利用通訊工具間接請假，更不允許未經(jīng)準假而擅自離開實習醫(yī)院，對擅自離開實習醫(yī)院者按曠課處理。2、請假手續(xù)(1)因急病缺勤，可由實習班長代呈請假申請。(2)慢性疾病或因事請假，必須經(jīng)準假后方可離開實習崗位。(3)請假一天以上應有書面申請，病假應有疾病證明書（需縣級醫(yī)院以上）。3、病、事假審批權限 一天以內(nèi)由帶教教師批準，二天至七天經(jīng)科主任同意報醫(yī)院主管部門審批；七天以上經(jīng)實習醫(yī)院同意報學校實習管理處審批。（三）考勤辦法1、考勤范圍：講授理論、見習、實習、政治學習及活動、義務勞動等醫(yī)院組織的各項活動。2、考勤人員：由各實習點的實習班長負責統(tǒng)計每位學生的出勤情況并填寫考勤表，及時向醫(yī)院和學校匯報。 （四）請銷假辦法1、請假獲準后，應將準假單交實習所在科室，辦好各項交接班手續(xù)后，方可離開崗位。2、返院后，應及時到準假部門銷假，不得過期而歸，過期按曠課處理。3、節(jié)假日離開實習醫(yī)院，必須履行請、銷假手續(xù)。（五）缺勤的處理1、在實習時間內(nèi)，凡未經(jīng)批準而擅自離開實習崗位者，均視為曠課，一天以6學時計算，累計曠課時間超過60學時者(含60學時)，按學籍管理規(guī)定給予自動退學處理。2、在實習期間，病、事假累計達到15-90天者，應補足實習時間后方可頒發(fā)畢業(yè)證，補實習的費用由學生自理。病、事假累計超過90天者，不準畢業(yè)，應隨下一屆學生重新實習，重新實習的一切費用自理，重新實習合格后方可向學校申請辦理畢業(yè)手續(xù)。臨床專業(yè)畢業(yè)實習計劃臨床專業(yè)學制三年。于 年 月入學，在校理論與實踐教學已經(jīng)結束，于 年 月 日開始進入生產(chǎn)實習，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的該專業(yè)教學計劃，擬定本專業(yè)實習計劃如下：畢業(yè)實習的目的和要求：遵照衛(wèi)生部關于 專業(yè)的教學計劃和基本技能訓練項目的要求，通過畢業(yè)實習使學生把所學到的理論付諸實踐，牢固掌握本專業(yè)的基本理論，基本技能、基本知識以及病房管理等實際工作能力，并具有對常見病、多發(fā)病的防治能力和對危重病人的觀察、應急處理的能力，同時在臨床實踐中修養(yǎng)他們的職業(yè)道德。通過實習使他們成為有文化、守紀律、德才兼?zhèn)涞膶嵱眯托l(wèi)生技術人才。 內(nèi) 科一、時間安排：門診 周，病房 周。二、實習目的要求：1、熟練掌握內(nèi)科系統(tǒng)查體、病歷的采集、書寫及各種記錄方法、診斷步驟。2、熟練掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、治療、預防和內(nèi)科急癥的處理。3、掌握內(nèi)科常用藥物的應用，常用診療技術和基礎護理技術，如血、尿、便、痰、穿刺液的常規(guī)檢查方法及正常值臨床意義。4、X線、心電圖、超聲檢查等在臨床上的應用。三、實習內(nèi)容及具體要求：1、熟練掌握病歷的采集書寫，病程記錄，出入院或死亡記錄的書寫，要求做到準確、及時、整潔，結合本人實習情況，每人完成3份完整的住院病歷。2、 練系統(tǒng)查體，要求掌握下列常見體征，并了解其臨床意義。（1）呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀及體征，如咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難；語顫、濁音、實音、鼓音、呼吸音增強及減弱；支氣管呼吸音或支氣管肺泡呼吸音、干鳴音。（2）循環(huán)系統(tǒng)疾病的癥狀及體征，如心悸、心絞痛、呼吸困難、紫紺。心尖搏動、心界大小、震顫、收縮期雜音及舒張期雜音、心音改變及心律失常、水沖脈、毛細血管搏動等。（3）消化系統(tǒng)疾病的癥狀及體征，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黑便、黃疸、蜘蛛痣、肝脾腫大、腹壁靜脈曲張、腹部壓痛、腹水及腹部包塊等。（4）掌握神經(jīng)系統(tǒng)的檢查方法，如生理反射和病理反射各包括幾項內(nèi)容。3、掌握內(nèi)科常用診療技術和護理：各種注射、輸液術、皮膚試驗法、灌腸術、導尿術、洗胃、鼻飼、氧氣療法、吸痰法、吸入療法、各種標本采集、胸穿、腰穿、腹穿、骨穿等。4、熟悉掌握內(nèi)科常用化驗正常值，臨床意義及血、尿、便三大常規(guī)標本的采集、滲出液與漏出液的鑒別。了解基礎代謝率的測定。5、熟練掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病的發(fā)生、發(fā)展、病理生理、診斷及鑒別診斷方法，具體治療措施及療效觀察。并對其病因、預后及預防有進一步的了解。具體掌握下列疾病：（1）內(nèi)科傳染?。杭毦粤〖病⒉《拘愿窝?、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、流感、腮腺炎、麻疹、肺結核。（2）呼吸系統(tǒng)疾?。杭甭灾夤苎?、支氣管哮喘、肺氣腫、肺原性心臟病、肺炎、肺膿腫、胸膜炎、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。（3）循環(huán)系統(tǒng)疾?。杭甭孕墓δ懿蝗L心病、高血壓病、冠心病、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎、心肌病、心律失常。（4）消化系統(tǒng)疾?。何秆?、消化性潰瘍、肝硬化、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、急性胰腺炎、尿毒癥、膀胱炎、尿道炎。（5）造血系統(tǒng)疾?。喝辫F性貧血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、白血病。（6）內(nèi)分泌、代謝疾病：垂體前葉功能減退、甲亢、單純性甲狀腺腫、原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥、糖尿病。（7）結締組織疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎。（8）理化因素所致疾?。河袡C磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、中暑、觸電。（9）神經(jīng)系統(tǒng)疾病：多發(fā)性神經(jīng)炎、面神經(jīng)炎、急性脊髓炎、急性腦血管病、癲癇、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、癔癥等。6、結合臨床，學習與內(nèi)科有關的X線診斷技術及心電圖，并了解其臨床意義。熟悉正常心電圖及其臨床應用。7、門診實習要求：掌握門診病歷的書寫，常見病的診斷、處理，常用藥物的應用。門診常用的診療操作技術，了解急癥的搶救工作。實 習 登 記科別：病 種數(shù)量病 種數(shù)量病 種數(shù)量手術、技術操作名稱次 數(shù)手術、技術操作名稱次 數(shù)術者助手見習術者助手見習門診接診人數(shù) 人次；病房主管病人 人書寫入院病歷 份；書寫入院記錄 份出勤 天 事假 天病假 天 醫(yī)療事故、差錯 次邢臺醫(yī)專臨床實習成績考核表 科專業(yè)姓名實習時間實習成績每項得分基本技能考核50分病歷書寫（15分）1、內(nèi)容完整、格式正確、語句通順、字跡清楚、無錯別字、化驗單抄寫清楚、粘貼整齊； （2分）2、主訴重點突出、簡單扼要、現(xiàn)病史具體、精確、邏輯性強、有鑒別意義的隱性癥狀應記述； （5分）3、體格檢查部分寫的系統(tǒng)、全面、結果準確、?？魄闆r重點突出、陽性發(fā)現(xiàn)能反映基本病情，有意義的陰性結果也應收集；（4分）4、初步診斷基本正確（疑難病除外）、按主次排列、順序正確、診斷完整； （2分）5、其他各種記錄，如手術記錄、病程記錄、交接班記錄、出院記錄等書寫認真、內(nèi)容格式符合要求。 （2分）體格檢查（15分）1、檢查方法規(guī)范 （4分）2、檢查項目、體征無遺漏 （3分）3、檢查方法熟練 （4分）4、順序結果正確 （2分）5、對主要陽性體征的病理、臨床意義提12個有關問題能正確回答。 （2分）病史采集（10分）一、 問診內(nèi)容1、現(xiàn)病史：圍繞主訴詢問病情；有關鑒別診斷的陽性及陰性詢問；診治經(jīng)過；現(xiàn)病史5大項：大小便、睡眠、食欲、體重 （6分）2、其他病史：藥敏；與本病有關的其他史 （2分）二、 問診技巧 （2分）1、條理性強，能抓住重點；2、能圍繞病情詢問，引導病人；3、問診語言恰當；4、語言通順，沒有使用醫(yī)學術語。抽考項目（10分） 1、查房病歷報告 2、門診處理病人 3、規(guī)定診療操作 4、規(guī)定護理操作出 科 理 論 考 試 30分思想表現(xiàn)依學習態(tài)度、工作表現(xiàn)、醫(yī)德醫(yī)風、組織紀律、尊敬老師等方面表現(xiàn)綜合評定。 （10分）出勤情況考核情況：病假 天、事假 天、遲到 次、早退 次、曠課 次，按天（次）數(shù)0.5扣分，缺勤超過實習時間1/3者，不準參加出科考試。（10分） 科室主任簽字： 年 月 日實 習 登 記科別：病 種數(shù)量病 種數(shù)量病 種數(shù)量手術、技術操作名稱次 數(shù)手術、技術操作名稱次 數(shù)術者助手見習術者助手見習門診接診人數(shù) 人次；病房主管病人 人書寫入院病歷 份；書寫入院記錄 份出勤 天 事假 天病假 天 醫(yī)療事故、差錯 次邢臺醫(yī)專臨床實習成績考核表 科專業(yè)姓名實習時間實習成績每項得分基本技能考核50分病歷書寫（15分）1、內(nèi)容完整、格式正確、語句通順、字跡清楚、無錯別字、化驗單抄寫清楚、粘貼整齊； （2分）2、主訴重點突出、簡單扼要、現(xiàn)病史具體、精確、邏輯性強、有鑒別意義的隱性癥狀應記述； （5分）3、體格檢查部分寫的系統(tǒng)、全面、結果準確、?？魄闆r重點突出、陽性發(fā)現(xiàn)能反映基本病情，有意義的陰性結果也應收集；（4分）4、初步診斷基本正確（疑難病除外）、按主次排列、順序正確、診斷完整； （2分）5、其他各種記錄，如手術記錄、病程記錄、交接班記錄、出院記錄等書寫認真、內(nèi)容格式符合要求。 （2分）體格檢查（15分）1、檢查方法規(guī)范 （4分）2、檢查項目、體征無遺漏 （3分）3、檢查方法熟練 （4分）4、順序結果正確 （2分）5、對主要陽性體征的病理、臨床意義提12個有關問題能正確回答。 （2分）病史采集（10分）三、 問診內(nèi)容1、現(xiàn)病史：圍繞主訴詢問病情；有關鑒別診斷的陽性及陰性詢問；診治經(jīng)過；現(xiàn)病史5大項：大小便、睡眠、食欲、體重 （6分）2、其他病史：藥敏；與本病有關的其他史 （2分）四、 問診技巧 （2分）1、條理性強，能抓住重點；2、能圍繞病情詢問，引導病人；3、問診語言恰當；4、語言通順，沒有使用醫(yī)學術語。抽考項目（10分） 1、查房病歷報告 2、門診處理病人 3、規(guī)定診療操作 4、規(guī)定護理操作出 科 理 論 考 試 30分思想表現(xiàn)依學習態(tài)度、工作表現(xiàn)、醫(yī)德醫(yī)風、組織紀律、尊敬老師等方面表現(xiàn)綜合評定。 （10分）出勤情況考核情況：病假 天、事假 天、遲到 次、早退 次、曠課 次，按天（次）數(shù)0.5扣分，缺勤超過實習時間1/3者，不準參加出科考試。（10分） 科室主任簽字： 年 月 日實 習 登 記科別：病 種數(shù)量病 種數(shù)量病 種數(shù)量手術、技術操作名稱次 數(shù)手術、技術操作名稱次 數(shù)術者助手見習術者助手見習門診接診人數(shù) 人次；病房主管病人 人書寫入院病歷 份；書寫入院記錄 份出勤 天 事假 天病假 天 醫(yī)療事故、差錯 次邢臺醫(yī)專臨床實習成績考核表 科專業(yè)姓名實習時間實習成績每項得分基本技能考核50分病歷書寫（15分）1、內(nèi)容完整、格式正確、語句通順、字跡清楚、無錯別字、化驗單抄寫清楚、粘貼整齊； （2分）2、主訴重點突出、簡單扼要、現(xiàn)病史具體、精確、邏輯性強、有鑒別意義的隱性癥狀應記述； （5分）3、體格檢查部分寫的系統(tǒng)、全面、結果準確、?？魄闆r重點突出、陽性發(fā)現(xiàn)能反映基本病情，有意義的陰性結果也應收集；（4分）4、初步診斷基本正確（疑難病除外）、按主次排列、順序正確、診斷完整； （2分）5、其他各種記錄，如手術記錄、病程記錄、交接班記錄、出院記錄等書寫認真、內(nèi)容格式符合要求。 （2分）體格檢查（15分）1、檢查方法規(guī)范 （4分）2、檢查項目、體征無遺漏 （3分）3、檢查方法熟練 （4分）4、順序結果正確 （2分）5、對主要陽性體征的病理、臨床意義提12個有關問題能正確回答。 （2分）病史采集（10分）五、 問診內(nèi)容1、現(xiàn)病史：圍繞主訴詢問病情；有關鑒別診斷的陽性及陰性詢問；診治經(jīng)過；現(xiàn)病史5大項：大小便、睡眠、食欲、體重 （6分）2、其他病史：藥敏；與本病有關的其他史 （2分）六、 問診技巧 （2分）1、條理性強，能抓住重點；2、能圍繞病情詢問，引導病人；3、問診語言恰當；4、語言通順，沒有使用醫(yī)學術語。抽考項目（10分） 1、查房病歷報告 2、門診處理病人 3、規(guī)定診療操作 4、規(guī)定護理操作出 科 理 論 考 試 30分思想表現(xiàn)依學習態(tài)度、工作表現(xiàn)、醫(yī)德醫(yī)風、組織紀律、尊敬老師等方面表現(xiàn)綜合評定。 （10分）出勤情況考核情況：病假 天、事假 天、遲到 次、早退 次、曠課 次，按天（次）數(shù)0.5扣分，缺勤超過實習時間1/3者，不準參加出科考試。（10分） 科室主任簽字： 年 月 日實 習 登 記科別：病 種數(shù)量病 種數(shù)量病 種數(shù)量手術、技術操作名稱次 數(shù)手術、技術操作名稱次 數(shù)術者助手見習術者助手見習門診接診人數(shù) 人次；病房主管病人 人書寫入院病歷 份；書寫入院記錄 份出勤 天 事假 天病假 天 醫(yī)療事故、差錯 次邢臺醫(yī)專臨床實習成績考核表 科專業(yè)姓名實習時間實習成績每項得分基本技能考核50分病歷書寫（15分）1、內(nèi)容完整、格式正確、語句通順、字跡清楚、無錯別字、化驗單抄寫清楚、粘貼整齊； （2分）2、主訴重點突出、簡單扼要、現(xiàn)病史具體、精確、邏輯性強、有鑒別意義的隱性癥狀應記述； （5分）3、體格檢查部分寫的系統(tǒng)、全面、結果準確、專科情況重點突出、陽性發(fā)現(xiàn)能反映基本病情，有意義的陰性結果也應收集；（4分）4、初步診斷基本正確（疑難病除外）、按主次排列、順序正確、診斷完整； （2分）5、其他各種記錄，如手術記錄、病程記錄、交接班記錄、出院記錄等書寫認真、內(nèi)容格式符合要求。 （2分）體格檢查（15分）1、檢查方法規(guī)范 （4分）2、檢查項目、體征無遺漏 （3分）3、檢查方法熟練 （4分）4、順序結果正確 （2分）5、對主要陽性體征的病理、臨床意義提12個有關問題能正確回答。 （2分）病史采集（10分）七、 問診內(nèi)容1、現(xiàn)病史：圍繞主訴詢問病情；有關鑒別診斷的陽性及陰性詢問；診治經(jīng)過；現(xiàn)病史5大項：大小便、睡眠、食欲、體重 （6分）2、其他病史：藥敏；與本病有關的其他史 （2分）八、 問診技巧 （2分）1、條理性強，能抓住重點；2、能圍繞病情詢問，引導病人；3、問診語言恰當；4、語言通順，沒有使用醫(yī)學術語。抽考項目（10分） 1、查房病歷報告 2、門診處理病人 3、規(guī)定診療操作 4、規(guī)定護理操作出 科 理 論 考 試 30分思想表現(xiàn)依學習態(tài)度、工作表現(xiàn)、醫(yī)德醫(yī)風、組織紀律、尊敬老師等方面表現(xiàn)綜合評定。 （10分）出勤情況考核情況：病假 天、事假 天、遲到 次、早退 次、曠課 次，按天（次）數(shù)0.5扣分，缺勤超過實習時間1/3者，不準參加出科考試。（10分） 科室主任簽字： 年 月 日實 習 登 記科別：病 種數(shù)量病 種數(shù)量病 種數(shù)量手術、技術操作名稱次 數(shù)手術、技術操作名稱次 數(shù)術者助手見習術者助手見習門診接診人數(shù) 人次；病房主管病人 人書寫入院病歷 份；書寫入院記錄 份出勤 天 事假 天病假 天 醫(yī)療事故、差錯 次邢臺醫(yī)專臨床實習成績考核表 科專業(yè)姓名實習時間實習成績每項得分基本技能考核50分病歷書寫（15分）1、內(nèi)容完整、格式正確、語句通順、字跡清楚、無錯別字、化驗單抄寫清楚、粘貼整齊； （2分）2、主訴重點突出、簡單扼要、現(xiàn)病史具體、精確、邏輯性強、有鑒別意義的隱性癥狀應記述； （5分）3、體格檢查部分寫的系統(tǒng)、全面、結果準確、?？魄闆r重點突出、陽性發(fā)現(xiàn)能反映基本病情，有意義的陰性結果也應收集；（4分）4、初步診斷基本正確（疑難病除外）、按主次排列、順序正確、診斷完整； （2分）5、其他各種記錄，如手術記錄、病程記錄、交接班記錄、出院記錄等書寫認真、內(nèi)容格式符合要求。 （2分）體格檢查（15分）1、檢查方法規(guī)范 （4分）2、檢查項目、體征無遺漏 （3分）3、檢查方法熟練 （4分）4、順序結果正確 （2分）5、對主要陽性體征的病理、臨床意義提12個有關問題能正確回答。 （2分）病史采集（10分）九、 問診內(nèi)容1、現(xiàn)病史：圍繞主訴詢問病情；有關鑒別診斷的陽性及陰性詢問；診治經(jīng)過；現(xiàn)病史5大項：大小便、睡眠、食欲、體重 （6分）2、其他病史：藥敏；與本病有關的其他史 （2分）十、 問診技巧 （2分）1、條理性強，能抓住重點；2、能圍繞病情詢問，引導病人；3、問診語言恰當；4、語言通順，沒有使用醫(yī)學術語。抽考項目（10分） 1、查房病歷報告 2、門診處理病人 3、規(guī)定診療操作 4、規(guī)定護理操作出 科 理 論 考 試 30分思想表現(xiàn)依學習態(tài)度、工作表現(xiàn)、醫(yī)德醫(yī)風、組織紀律、尊敬老師等方面表現(xiàn)綜合評定。 （10分）出勤情況考核情況：病假 天、事假 天、遲到 次、早退 次、曠課 次，按天（次）數(shù)0.5扣分，缺勤超過實習時間1/3者，不準參加出科考試。（10分） 科室主任簽字： 年 月 日實 習 登 記科別：病 種數(shù)量病 種數(shù)量病 種數(shù)量手術、技術操作名稱次 數(shù)手術、技術操作名稱次 數(shù)術者助手見習術者助手見習門診接診人數(shù) 人次；病房主管病人 人書寫入院病歷 份；書寫入院記錄 份出勤 天 事假 天病假 天 醫(yī)療事故、差錯 次邢臺醫(yī)專臨床實習成績考核表 科專業(yè)姓名實習時間實習成績每項得分基本技能考核50分病歷書寫（15分）1、內(nèi)容完整、格式正確、語句通順、字跡清楚、無錯別字、化驗單抄寫清楚、粘貼整齊； （2分）2、主訴重點突出、簡單扼要、現(xiàn)病史具體、精確、邏輯性強、有鑒別意義的隱性癥狀應記述； （5分）3、體格檢查部分寫的系統(tǒng)、全面、結果準確、專科情況重點突出、陽性發(fā)現(xiàn)能反映基本病情，有意義的陰性結果也應收集；（4分）4、初步診斷基本正確（疑難病除外）、按主次排列、順序正確、診斷完整； （2分）5、其他各種記錄，如手術記錄、病程記錄、交接班記錄、出院記錄等書寫認真、內(nèi)容格式符合要求。 （2分）體格檢查（15分）1、檢查方法規(guī)范 （4分）2、檢查項目、體征無遺漏 （3分）3、檢查方法熟練 （4分）4、順序結果正確 （2分）5、對主要陽性體征的病理、臨床意義提12個有關問題能正確回答。 （2分）病史采集（10分）十一、 問診內(nèi)容1、現(xiàn)病史：圍繞主訴詢問病情；有關鑒別診斷的陽性及陰性詢問；診治經(jīng)過；現(xiàn)病史5大項：大小便、睡眠、食欲、體重 （6分）2、其他病史：藥敏；與本病有關的其他史 （2分）十二、 問診技巧 （2分）1、條理性強，能抓住重點；2、能圍繞病情詢問，引導病人；3、問診語言恰當；4、語言通順，沒有使用醫(yī)學術語。抽考項目（10分） 1、查房病歷報告 2、門診處理病人 3、規(guī)定診療操作 4、規(guī)定護理操作出 科 理 論 考 試 30分思想表現(xiàn)依學習態(tài)度、工作表現(xiàn)、醫(yī)德醫(yī)風、組織紀律、尊敬老師等方面表現(xiàn)綜合評定。 （10分）出勤情況考核情況：病假 天、事假 天、遲到 次、早退 次、曠課 次，按天（次）數(shù)0.5扣分，缺勤超過實習時間1/3者，不準參加出科考試。（10分） 科室主任簽字： 年 月 日外 科一、時間安排：門診 周，病房 周（包括手術室）二、實習的目的要求：1、掌握外科查體及病歷書寫、各種記錄法。每人完成完整住院病歷一份。2、學會常見病的診斷、治療和預防。3、熟練掌握無菌操作技術。4、掌握常見創(chuàng)傷的急癥處理。三、實習內(nèi)容及具體要求：1、掌握外科病歷的書寫及手術記錄。2、掌握常見創(chuàng)傷的急癥處理。3、 掌握普通外科常見病手術前準備和術后的處理。4、學會常用麻醉方法的選擇，掌握麻醉前病人的準備、用藥及麻醉期間呼吸和循環(huán)的觀察。掌握常用麻醉藥的作用，劑量和毒性反應的防治。掌握局麻、腰麻、熟悉全麻、硬膜外麻及針麻。5、掌握普通外科常見病的診斷、檢查方法及處理原則。掌握病種如下：休克、急性腎功能衰竭、化膿性感染、破傷風、損傷、腫瘤、壞死、壞疸、潰瘍、竇道、瘺管、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、甲狀腺疾病、頸淋巴結核、乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺纖維腺瘤、乳癌胸部損傷、急性膿胸、食道癌、肺癌、腹股溝疝、急性腹膜炎、脾破裂、空回腸等一些腹內(nèi)臟器損傷；胃十二指腸潰瘍（急性穿孔、大出血、疤痕性幽門梗阻）胃癌、腸梗阻（腸扭轉、腸套疊、粘連、蛔蟲性腸梗阻）、急性闌尾炎、痔、肛裂、肛管直腸周圍膿腫、直腸息肉、直腸癌、肝膿腫、膽道蛔蟲、膽結石、膽系感染、泌尿系結石、腎結核、附睪結核、陰莖癌、尿道損傷、包皮嵌頓、急性尿潴留、睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張、前列腺增生、輸卵管結扎、下肢靜脈曲張、骨折、肩、肘關節(jié)脫位、踝、膝關節(jié)側副韌帶損傷、運動系統(tǒng)慢性損傷、急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥、急性骨關節(jié)化膿性感染、骨關節(jié)結核、常見關節(jié)脫位、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、軟骨軟化癥、疲勞性骨折、骨軟骨病、頸椎病、肥大性脊柱炎。6、掌握外科急腹癥的診斷及中西醫(yī)結合的處理原則。7、掌握基本診療操作技術、各種注射術、輸血、輸液、換藥、靜脈穿刺、切開結扎、止血縫合、導尿、膀胱沖洗、膀胱造口、尿道擴張、內(nèi)痔注射法、結扎法等。8、參加外科手術，培養(yǎng)嚴格的無菌觀念，掌握無菌操作技術，學會靜脈切開，一般膿腫切開引流，輕創(chuàng)縫合，撥指甲，體表小腫瘤切除，包皮環(huán)切術，取活組織檢查，闌尾切除，疝修補，腸切除腸吻合，大隱靜脈高位結扎等中小手術。實 習 登 記科別：病 種數(shù)量病 種數(shù)量病 種數(shù)量手術、技術操作名稱次 數(shù)手術、技術操作名稱次 數(shù)術者助手見習術者助手見習門診接診人數(shù) 人次；病房主管病人 人書寫入院病歷 份；書寫入院記錄 份出勤 天 事假 天病假 天 醫(yī)療事故、差錯 次邢臺醫(yī)專臨床實習成績考核表 科專業(yè)姓名實習時間實習成績每項得分基本技能考核50分病歷書寫（15分）1、內(nèi)容完整、格式正確、語句通順、字跡清楚、無錯別字、化驗單抄寫清楚、粘貼整齊； （2分）2、主訴重點突出、簡單扼要、現(xiàn)病史具體、精確、邏輯性強、有鑒別意義的隱性癥狀應記述； （5分）3、體格檢查部分寫的系統(tǒng)、全面、結果準確、?？魄闆r重點突出、陽性發(fā)現(xiàn)能反映基本病情，有意義的陰性結果也應收集；（4分）4、初步診斷基本正確（疑難病除外）、按主次排列、順序正確、診斷完整； （2分）5、其他各種記錄，如手術記錄、病程記錄、交接班記錄、出院記錄等書寫認真、內(nèi)容格式符合要求。 （2分）體格檢查（15分）1、檢查方法規(guī)范 （4分）2、檢查項目、體征無遺漏 （3分）3、檢查方法熟練 （4分）4、順序結果正確 （2分）5、對主要陽性體征的病理、臨床意義提12個有關問題能正確回答。 （2分）病史采集（10分）一、問診內(nèi)容1、現(xiàn)病史：圍繞主訴詢問病情；有關鑒別診斷的陽性及陰性詢問；診治經(jīng)過；現(xiàn)病史5大項：大小便、睡眠、食欲、體重 （6分）2、其他病史：藥敏；與本病有關的其他史 （2分）二、問診技巧 （2分）1、條理性強，能抓住重點；2、能圍繞病情詢問，引導病人；3、問診語言恰當；4、語言通順，沒有使用醫(yī)學術語。抽考項目（10分） 1、查房病歷報告 2、門診處理病人 3、規(guī)定診療操作 4、規(guī)定護理操作出 科 理 論 考 試 30分思想表現(xiàn)依學習態(tài)度、工作表現(xiàn)、醫(yī)德醫(yī)風、組織紀律、尊敬老師等方面表現(xiàn)綜合評定。 （10分）出勤情況考核情況：病假 天、事假 天、遲到 次、早退 次、曠課 次，按天（次）數(shù)0.5扣分，缺勤超過實習時間1/3者，不準參加出科考試。（10分） 科室主任簽字： 年 月 日實 習 登 記科別：病 種數(shù)量病 種數(shù)量病 種數(shù)量手術、技術操作名稱次 數(shù)手術、技術操作名稱次 數(shù)術者助手見習術者助手見習門診接診人數(shù) 人次；病房主管病人 人書寫入院病歷 份；書寫入院記錄 份出勤 天 事假 天病假 天 醫(yī)療事故、差錯 次邢臺醫(yī)專臨床實習成績考核表 科專業(yè)姓名實習時間實習成績每項得分基本技能考核50分病歷書寫（15分）1、內(nèi)容完整、格式正確、語句通順、字跡清楚、無錯別字、化驗單抄寫清楚、粘貼整齊； （2分）2、主訴重點突出、簡單扼要、現(xiàn)病史具體、精確、邏輯性強、有鑒別意義的隱性癥狀應記述； （5分）3、體格檢查部分寫的系統(tǒng)、全面、結果準確、?？魄闆r重點突出、陽性發(fā)現(xiàn)能反映基本病情，有意義的陰性結果也應收集；（4分）4、初步診斷基本正確（疑難病除外）、按主次排列、順序正確、診斷完整； （2分）5、其他各種記錄，如手術記錄、病程記錄、交接班記錄、出院記錄等書寫認真、內(nèi)容格式符合要求。 （2分）體格檢查（15分）1、檢查方法規(guī)范 （4分）2、檢查項目、體征無遺漏 （3分）3、檢查方法熟練 （4分）4、順序結果正確 （2分）5、對主要陽性體征的病理、臨床意義