頸部解剖--局部解剖學.ppt

2020 3 10 1 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸部解剖 2020 3 10 2 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 導讀 頸部前方正中有呼吸及消化道的頸段 兩側有縱行的大血管 神經和淋巴結 在器官和血管神經周圍有多層筋膜包繞 筋膜之間充填疏松結締組織 形成筋膜間隙 以頸椎為支柱 頸部諸肌不僅使頭頸部產生復雜 靈活的運動 而且也參與呼吸 發(fā)音 吞咽和嘔吐等功能 頭頸部的伸 曲和旋轉可改變頸部器官的相對位置關系 對手術中尋找解剖標志有影響 2020 3 10 3 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸部的范圍 頸部介于頭 胸和上肢間 上界為下頜骨下緣 下頜角 乳突尖 上項線和枕外隆凸的連線 下界為胸骨上切跡 胸鎖關節(jié) 鎖骨和肩峰至第七頸椎棘突的連線 頸部以兩側斜方肌前緣為界 分為位于前方的固有頸部和位于后方的項部 2020 3 10 4 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸部分區(qū) 解剖上以胸鎖乳突肌前 后緣為界 劃分為頸前區(qū) 胸鎖乳突肌區(qū)及頸外側區(qū) 2020 3 10 5 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸部分區(qū) 頸部分區(qū) 頸前區(qū) anteriorregionofneck 胸鎖乳突肌區(qū) stemocleidomastoidregion 頸外側區(qū) lateralregionofneck 舌骨上區(qū) 舌骨下區(qū) 頦下三角 下頜下三角 頸動脈三角 肌三角 枕三角 鎖骨上三角 2020 3 10 6 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 2020 3 10 7 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸前區(qū) anteriorregionofneck 也稱頸前三角 上界為下頜骨下緣 外界為胸鎖乳突肌前緣 內側以頸正中線為界 頸前區(qū)以舌骨為界分為舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū) 2020 3 10 8 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸前區(qū) anteriorregionofneck 舌骨上區(qū) 包括單一的頦下三角和其兩側的下頜下三角1 頦下三角 submentaltriangle 位于左 右二腹肌前腹及舌骨體之間 為舌骨上區(qū)的中間部分 2 下頜下三角 submandibulartriangle 又稱二腹肌三角 位于舌骨上區(qū)的兩側 左右各一 由二腹肌前 后腹與下頜骨下緣圍成 其內有下頜下腺及眾多的肌肉 血管和神經 2020 3 10 9 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸前區(qū) anteriorregionofneck 舌骨下區(qū) 包括頸動脈三角和肌三角 1 頸動脈三角 carotidtriangle 位于胸鎖乳突肌前緣 肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹間 為舌骨下區(qū)的上份 頸總動脈在此分為頸內和頸外動脈 2 肌三角 musculartriangle 又稱肩胛舌骨肌氣管三角 邊界分別為頸前正中線 胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹 區(qū)內包含喉 氣管頸段 食管頸段 甲狀腺 甲狀旁腺 喉上神經及喉返神經等重要組織 2020 3 10 10 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 胸鎖乳突肌區(qū) stemocleidomastoidregion 為胸鎖乳突肌本身所占據(jù)的區(qū)域 2020 3 10 11 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸外側區(qū) lateralregionofneck 也稱頸后三角 邊界為胸鎖乳突肌后緣 斜方肌前緣和鎖骨 借斜行的肩胛舌骨肌下腹分為上方的枕三角和下方的鎖骨上三角 2020 3 10 12 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸外側區(qū) lateralregionofneck 枕三角 occipitaltriangle 又稱肩胛舌骨肌斜方肌三角 位于胸鎖乳突肌后緣 斜方肌前緣與肩胛舌骨肌下腹之間 有副神經通過 鎖骨上三角 supraclaviculartriangle 又稱肩胛舌骨肌鎖骨三角 為頸胸過渡區(qū) 內含臂叢 鎖骨下動靜脈 胸導管頸段 胸膜頂及肺尖 2020 3 10 13 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸部肌肉 肌部的肌肉眾多 功能各異 現(xiàn)將主要肌肉或肌群介紹如下 2020 3 10 14 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 胸鎖乳突肌 sternocleidomastoidmuscle 胸鎖乳突肌起自胸骨柄 鎖骨上緣內 斜向后上方止于乳突外側面 受副神經和第 頸神經支配 此肌收縮時 可在頸部見到明顯隆起 是頸部外科重要的肌性標志 在其表面依次為皮膚 頸闊肌 頸筋膜淺層 在其深面有由頸深筋膜圍成的頸動脈鞘 在頸動脈鞘和椎前筋膜的深面有頸交感干 以及前斜角肌和膈神經 2020 3 10 15 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 舌骨上肌群 位于舌骨上區(qū) 共包括 對小肌二腹肌 digastricmuscles 莖突舌骨肌 stylohyoidmuscles 下頜舌骨肌 mylohyoidmuscles 頦舌骨肌 geniohyoidmuscles 其中的二腹肌是舌骨上部的重要肌性標志 二腹肌后腹的深面有頸內靜脈 頸內動脈 副神經 迷走神經 舌下神經 枕動脈 頜內動脈及面動脈等重要結構 2020 3 10 16 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 舌骨下肌群 位于頸前部舌骨下方的中線兩側 喉 氣管 甲狀腺的前方 共 對 可分為淺 深兩層 這些肌群扁薄 細長 故又稱為帶狀肌 淺層為胸骨舌骨肌 stermohyoidmuscles 和肩胛舌骨肌 omohyoidmuscles 深層為胸骨甲狀肌 sternothyroidmuscles 和甲狀舌骨肌 thyrohyoidmuscles 2020 3 10 17 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸部的神經 頸部神經組織豐富 分支錯綜復雜 這里只簡單介紹幾條主要的神經及其分支 2020 3 10 18 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸叢及膈神經 頸叢 cervicalplexus 由第 對頸神經前支組成 位于胸鎖乳突肌深面 肩胛提肌淺面 其中皮支分為耳大神經 枕小神經 頸皮神經 鎖骨上神經等數(shù)支分布于頭頸部 胸上部 肩及肩胛岡以上皮膚 肌支則分布于頸深部肌肉 膈神經是頸叢的重要分支 主要來自第3 5頸神經 位于椎前筋膜與前斜角肌之間 自上外向下內斜行 經鎖骨下動 靜脈之間進入縱隔 分布于膈肌 2020 3 10 19 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 四對后組顱神經 包括舌咽神經 glossophryngeusnerve 迷走神經 vagusnerve 見下圖 副神經 accessorynerve 和舌下神經 hypoglossalnerve 2020 3 10 20 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 四對后組顱神經 前三者從頸靜脈孔出顱后 即與經舌下神經管出顱的舌下神經結伴而行 在離開顱腔后的幾厘米范圍內 這四條顱神經與頸內動脈和頸內靜脈緊密相鄰 位于頸動脈鞘內 在相當于乳突尖的水平 舌咽和舌下神經轉向頸內動脈外側然后向前方 分別至舌骨舌肌深面和舌的底部 副神經則轉向頸內靜脈的外后方 支配胸鎖乳突肌及斜方肌 而迷走神經在頸內靜脈和頸內 頸總動脈間下行并降于胸腔 其間分出多個分支分布于外耳道皮膚及軟腭 咽和喉肌等處 2020 3 10 21 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸部交感干 sympatheticnerveoftheneck 位于椎前筋膜深面 由頸上 頸中 頸下神經節(jié)及其的交通支組成 其中頸上神經節(jié)最大 平對第2 第3頸椎橫突的前方 頸中神經節(jié)最小 多位于甲狀腺下動脈附近 相當于第6頸椎水平 頸下神經節(jié)或星狀神經節(jié)位于第 頸椎橫突與第 肋頸之間 2020 3 10 22 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸部的主要血管 頸部血管眾多 且部位淺表 位置十分重要 2020 3 10 23 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸部的動脈 頸總動脈 commoncarotidartery 頸總動脈是頸部的主要動脈 左右各一 左側起自主動脈弓 右側起于無名動脈 頭臂干 頸總動脈與頸內靜脈 迷走神經共同包于頸動脈鞘內 向上經胸廓上口 由胸鎖關節(jié)之后入頸 在胸鎖乳突肌前緣深側向上 平甲狀軟骨上緣分為頸內 外動脈 在頸內 外動脈根部之間有頸動脈小球 carotidglomus 又稱頸動脈體 是化學感受器 當血液化學成分發(fā)生變化時 感受刺激后可出現(xiàn)反射性呼吸調節(jié)作用 在頸內動脈起始部 管壁略呈球形膨大的部分 為頸 內 動脈竇 internalcarotidsinus 是一敏感的壓力感受器 受刺激后可反射性的減低心率和降低血壓 2020 3 10 24 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸部的動脈 頸外動脈 externalcarotidartery 頸外動脈于甲狀軟骨上緣起自頸總動脈 起始部為胸鎖乳突肌前緣所覆蓋 向上在下頜角處為二腹肌后腹及莖突舌骨肌所越過 然后進入腮腺 相當于下頜頸處分為顳淺和上頜兩動脈而終 全程共發(fā)出 條分支 甲狀腺上動脈 舌動脈 面動脈 枕動脈 耳后動脈 咽升動脈 顳淺動脈和上頜動脈 2020 3 10 25 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸部的動脈 頸內動脈 internalcarotidartery 頸內動脈在平甲狀腺軟骨上緣的高度起于頸總動脈 直向上升 穿頸動脈管入顱 在頸部沒有分支 其是腦血液供應的主要來源 結扎頸內動脈可引起嚴重的并發(fā)癥 甚或死亡 2020 3 10 26 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸部的靜脈 頸外靜脈 externaljugularvein 為頸部淺層中較大的靜脈 由面后靜脈及耳后靜脈于下頜角處合并而成 經胸鎖乳突肌淺面向下 于鎖骨中 內 交點上 5cm處 穿頸深筋膜注入鎖骨下靜脈或頸內靜脈 2020 3 10 27 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸部的靜脈 頸內靜脈 internaljugularvein 為位置比較淺表的最大一條靜脈 接受腦 顏面和頸部的靜脈血 起于頸靜脈孔 向下包于頸動脈鞘內 在鎖骨內側端的后方與鎖骨下靜脈匯合成為頭臂靜脈 在頸部分支較多 有面靜脈 舌靜脈 甲狀腺上靜脈及甲狀腺中靜脈等 2020 3 10 28 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸筋膜及其間隙 頸淺筋膜 superficialcervicalfascia 為一薄層 屬全身淺筋膜的一部分 包繞頸闊肌 形成不明顯的頸闊肌的肌鞘 2020 3 10 29 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸深筋膜 deepcervicalfascia 按深淺層次可分為三層 頸深筋膜淺層頸深筋膜中層頸深筋膜深層 2020 3 10 30 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸深筋膜淺層 superficiallayerofdeepcervicalfascia 又稱封套筋膜 環(huán)繞頸部 上方附于枕外隆凸 上項線 乳突底 顴弓和下頜骨下緣 下方附于肩峰 鎖骨和胸骨柄 2020 3 10 31 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸深筋膜中層 middlelayerofdeepcervicalfascia 又稱頸內筋膜 endocervicalfascia 可分為臟層及壁層 臟層包繞所有的頸部器官 即喉 氣管 咽 食管及甲狀腺 壁層上連舌骨 下延為心包纖維膜 在外側還形成頸部血管神經鞘 2020 3 10 32 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸動脈鞘 carotidsheath 由頸深筋膜增厚形成 從顱底延至頸根部 包繞頸總動脈 頸內動脈 頸內靜脈和迷走神經 在鞘的下段頸總動脈位于后內側 頸內靜脈位于前外側 迷走神經居兩者之間 鞘的上段頸內動脈位于前內 頸內靜脈位于后外 迷走神經位于兩者間的后內方 2020 3 10 33 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸深筋膜深層 deeplayerofdeepcervicalfascia 又稱椎前筋膜 prevertebralfascia 上連顱底 向下入胸腔延至前縱韌帶 覆蓋椎前肌 斜角肌 項部深肌 臂叢及鎖骨下血管 2020 3 10 34 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸部筋膜間隙 上述各層筋膜在頸部形成多個筋膜間隙 主要包括胸骨上間隙 舌骨上間隙 氣管前間隙 咽后間隙 咽旁間隙及椎前間隙等 2020 3 10 35 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸部的淋巴組織 頸部有較多的淋巴結 諸淋巴結間以眾多相互貫通的淋巴管相連形成淋巴網鏈 收納頭 頸及部分胸及上肢淋巴 淋巴結依其所在層次不同分淺和深淋巴結 依其所在位置不同分為頸上部 頸前區(qū)和頸外側淋巴結 2020 3 10 36 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸上部淋巴結 其位置較表淺 分布于頭頸交界線上 排成一個環(huán)形 由后向前分別為 枕淋巴結 occipitallymphnodes 乳突淋巴結 mastoidlymphnodes 腮腺淺淋巴結 superficialparotidlymphnodes 下頜下淋巴結 submandibularlymphnodes 及頦下淋巴結 submentallymphnodes 分別收納其附近組織淋巴回流 2020 3 10 37 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸前區(qū)淋巴結 有淺深兩組 頸前淺淋巴結收納舌骨下區(qū)淺淋巴 注入頸深下淋巴結或鎖骨上淋巴結 頸前深淋巴結位于喉 環(huán)甲膜及氣管前 收集相應區(qū)域的淋巴 注人頸深下淋巴結 2020 3 10 38 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸外側區(qū)淋巴結 以頸筋膜淺層為界分為淺 深兩組 主要沿頸內 外靜脈排列 2020 3 10 39 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸外側淺淋巴結 superficialcervicallymphnodes 位于胸鎖乳突肌的淺面 沿頸外靜脈排列 主要收納枕部 耳和腮腺區(qū)的淋巴回流 其輸出管終于頸深淋巴結 2020 3 10 40 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸外側深淋巴結 deepcervicallymphnodes 位于胸鎖乳突肌深面 上起顱底 下至鎖骨 大多圍繞頸內靜脈 副神經及頸橫動脈排列 主要收納頸部各器官的淋巴 并為頭 頸部淋巴管道的總匯合處 可分三組 副神經淋巴結鎖骨上淋巴結頸內靜脈淋巴結 2020 3 10 41 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 副神經淋巴結 沿副神經行程分布 收納枕部 耳后及肩胛上淋巴 匯入頸深上淋巴結及鎖骨上淋巴結 2020 3 10 42 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 鎖骨上淋巴結 supraclavicularlymphnodes 位于鎖骨上窩內 沿頸橫動脈排列 收納副神經淋巴結 胸上部 乳房及上肢引流區(qū)的淋巴 匯入頸深下淋巴結 2020 3 10 43 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸內靜脈淋巴結 通常以肩胛舌骨肌上腹與頸內靜脈交界處為界 分為位于上方的頸深上淋巴結及位于下方的頸深下淋巴結 頸上深淋巴結收納枕 乳突 鼻咽 腭 扁桃體及舌引流的淋巴 匯入頸深下淋巴結 頸深下淋巴結收納頸深上淋巴結及頸上部淋巴結的淋巴 其輸出管形成頸干 jugulartrunk 右側的歸入右淋巴導管 左側的注入胸導管 2020 3