腰椎間盤(pán)突出癥查房.ppt

推拿科 腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理查房 概念病因分型及臨床表現(xiàn)輔助檢查治療健康指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉中醫(yī)辨證施護(hù)病人的病情及護(hù)理 腰椎間盤(pán)突出癥的概念 腰椎間盤(pán)突出癥是椎間盤(pán)變性 纖維環(huán)破裂 髓核組織突出刺激或壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征 多發(fā)生在L4 5 L5 S1 腰椎間盤(pán)突出癥的病因 1 腰椎間盤(pán)的生理退變2 外傷3 遺傳因素4 妊娠 腰椎間盤(pán)突出癥的分型 根據(jù)椎間盤(pán)突出的位置分型1 后外側(cè)突型2 中央型根據(jù)病理變化和CT MRI分型1 膨隆型2 突出型3 脫垂游離型4 Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型椎體的軟骨板破裂 髓核可經(jīng)裂隙突入椎體內(nèi) 造成椎體內(nèi)出現(xiàn)半圓形缺損陰影 稱為許莫氏結(jié)節(jié) 腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn) 癥狀1 腰痛2 坐骨神經(jīng)痛3 馬尾神經(jīng)受壓綜合征體征1 壓痛2 脊柱變形和活動(dòng)受限3 直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性4 感覺(jué) 肌力 腱反射改變 腰椎間盤(pán)突出癥的輔助檢查 影像學(xué)檢查X線檢查CTMRI 腰椎間盤(pán)突出癥的治療 一 非手術(shù)治療 1 臥硬板床休息2 牽引3 藥物治療4 中醫(yī)治療 推拿 針刺 艾灸 拔罐 TDP照射等 二 手術(shù)適應(yīng)癥為 非手術(shù)治療無(wú)效或復(fù)發(fā) 癥狀較重影響工作和生活者 神經(jīng)損傷癥狀明顯 廣泛 甚至繼續(xù)惡化 疑有椎間盤(pán)纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者 中央型腰椎間盤(pán)突出有大小便功能障礙者 合并明顯的腰椎管狹窄癥者 腰椎間盤(pán)突出癥的健康指導(dǎo) 1 在急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥硬板床休息2 3周 減輕腰椎負(fù)擔(dān) 避免久坐 2 配合醫(yī)生做好各種治療 向病人講解各種治療的注意事項(xiàng)3 注意保暖 防止受涼 受涼是腰椎間盤(pán)突出癥的重要誘因 防止受涼可給予腰部熱敷和紅外線燈照射 4 飲食宜清淡 多飲水 宜多食含纖維豐富的蔬菜和水果 防止便秘 忌食生冷油膩食物 5 做好心理護(hù)理 介紹相關(guān)知識(shí) 講解情緒對(duì)疾病的影響 使患者保持愉快的心情 腰椎間盤(pán)突出癥的鍛煉方法 五點(diǎn)支撐法 仰臥位 用頭 雙肘及雙足跟著床 使臀部離床 腹部前凸如拱橋 少頃放下 重復(fù)進(jìn)行 三點(diǎn)支撐法 在前法鍛煉的基礎(chǔ)上 待腰背稍有力量后改為三點(diǎn)支撐法 仰臥位 雙手抱頭 用頭和雙足跟支撐身體抬起臀部 飛燕式 俯臥位 雙手后伸置臀部 以腹部為支撐點(diǎn) 胸部和雙下肢同時(shí)抬起離床 如飛燕 然后放松 腰椎間盤(pán)突出癥辨證施護(hù) 1血瘀證 證侯 腰痛如刺 痛有定處 日輕夜重 腰部板硬 俯仰旋轉(zhuǎn)受限 痛處拒按 舌質(zhì)暗紫 或有瘀斑 脈弦緊或澀 施護(hù) 以休息或制動(dòng)為主 并配以自我按摩腰部 促進(jìn)氣血運(yùn)行 通則不痛 腰部保暖 2寒濕證 證侯 腰腿冷痛重著 轉(zhuǎn)側(cè)不利 靜臥痛不減 受寒及陰雨加重 肢體發(fā)涼 舌質(zhì)淡 苔白或膩 脈沉緊或濡緩 施護(hù) 患者應(yīng)重點(diǎn)防護(hù) 以免受寒濕之邪 囑其應(yīng)注意腰部防寒保暖 避免久居濕地 淋雨受寒等 夏季尤慎用空調(diào) 涼席等 腰椎間盤(pán)突出癥辨證施護(hù) 3濕熱證 證侯 腰部疼痛 腿軟無(wú)力 痛處伴有熱感 遇熱或雨天痛增 活動(dòng)后痛減 惡熱口渴 小便短赤 苔黃膩 脈濡數(shù)或弦數(shù) 施護(hù) 心理疏導(dǎo) 給予穴位按摩 改善患者的虛衰體質(zhì) 避免做神燈 以免加重癥狀 幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 4肝腎虧虛 證侯 腰酸痛 腿膝乏力 勞累更甚 臥則減輕 偏陽(yáng)虛者面晄白 手足不溫 少氣懶言 腰腿發(fā)涼 或有陽(yáng)萎 早泄 婦女帶下清稀 舌質(zhì)淡 脈沉細(xì) 偏陰虛者 咽干口渴 面色潮紅 倦怠乏力 心煩失眠 多夢(mèng)或有遺精 婦女帶下色黃味臭 舌紅少苔 脈弦細(xì)數(shù) 施護(hù) 以增強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)為主 可食用一些堅(jiān)果類 動(dòng)物內(nèi)臟等食物 進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉 以增強(qiáng)其體質(zhì) 避免過(guò)勞 病情 3床患者徐 女60歲住院號(hào) 因 腰痛伴雙下肢疼痛2個(gè)月 于10月3號(hào)入院 既往史 腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后13年 此次是第三次入我科治療 入院診斷 腰椎間盤(pán)突出癥 血瘀證 來(lái)時(shí)護(hù)理體檢 T36 CP76次 分R20次 分BP120 70mmHg舌質(zhì)暗紫苔白脈弦 腰椎CT示 L4 5L5 S1椎間盤(pán)突出 入院后治療給予腰椎牽引 推拿 針刺每日一次 護(hù)理予二級(jí)護(hù)理 低鹽低脂飲食 臥硬板床休息 護(hù)理診斷與相關(guān)因素 10月3號(hào)15 001p腰腿疼痛 與血瘀有關(guān) 15 0