面神經(jīng)麻痹PPT課件.ppt

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹梅河口市新華醫(yī)院 重點(diǎn) 臨床表現(xiàn)治療 解剖復(fù)習(xí) 面神經(jīng) 運(yùn)動 額紋 眼裂 鼻唇溝 口角皺眉 閉眼 露齒 鼓腮 吹口哨中樞性 周圍性 味覺 舌前2 3味覺 又叫面神經(jīng)炎或Bell麻痹 是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱 概念 面神經(jīng) facialnerve 第 對腦神經(jīng) 為混合性神經(jīng) 支配面部表情肌 淚腺 唾液腺 司舌前2 3味覺 內(nèi)耳 外耳道皮膚感覺 1 運(yùn)動纖維 面肌運(yùn)動 支配除了咀嚼肌和上瞼提肌以外面部表情肌及耳部肌 枕肌 頸闊肌及鐙骨肌 支配上部面肌 額肌 皺眉肌及眼輪匝肌 的神經(jīng)元受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束控制 支配下部面肌 頰肌及口輪匝肌 的神經(jīng)元受對側(cè)皮質(zhì)腦干束控制 面神經(jīng)的解剖及生理功能 面神經(jīng)的解剖及生理功能 2 感覺纖維 1 司舌前2 3味覺纖維2 接受來自鼓膜 內(nèi)耳 外耳道及外耳道皮膚感覺 產(chǎn)生耳痛 3 副交感節(jié)后纖維 司淚眼 舌下腺 及頜下腺的分泌 面神經(jīng) 橋腦腹外側(cè) 橋腦下緣聽神經(jīng)處出腦 共同進(jìn)入內(nèi)耳孔 沿面神經(jīng)管下行 經(jīng)莖乳孔出顱 面神經(jīng)的解剖及生理功能 面神經(jīng)核損害伴展神經(jīng)麻痹對側(cè)錐體束征 膝狀神經(jīng)節(jié)病變Hunt綜合癥周圍性面癱 舌前2 3味覺障礙 聽覺過敏 患側(cè)乳突部疼痛 耳廓和外耳道感覺減退 外耳道及鼓膜皰疹 鐙骨肌神經(jīng)以上神經(jīng)損害伴聽覺過敏 舌前2 3味覺喪失 唾液腺分泌障礙 鼓索以上面神經(jīng)病變同側(cè)舌前2 3味覺障礙 唾液腺分泌障礙 莖乳孔以上單純性面癱的表現(xiàn) 解剖定位 面神經(jīng)的解剖及生理功能 病因 病因未明激發(fā)因素 風(fēng)寒病毒感染 如帶狀皰疹 和自主神經(jīng)功能不穩(wěn) 局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣 神經(jīng)缺血水腫 面神經(jīng)在骨性面神經(jīng)管受壓 臨床表現(xiàn)病理 神經(jīng)水腫 脫髓鞘 軸突變性 病因及病理 面神經(jīng)水腫 不同程度軸突變性 髓鞘腫脹脫失 面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn) E 節(jié)段性脫髓鞘 軸索可無損害 圖1周圍神經(jīng)病四種基本病理過程示意圖 A 正常 B 華勒變性 損傷遠(yuǎn)端軸索 髓鞘變性 D 神經(jīng)元變性 軸索 髓鞘變性 C 軸索變性 軸索變性 脫髓鞘自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展 病理 1 任何年齡都可發(fā)生 男性略多急性起病 癥狀數(shù)h 1 3d達(dá)高峰病初可伴麻痹側(cè)乳突區(qū) 耳內(nèi)或下頜角疼痛 臨床表現(xiàn) 患側(cè)額紋 鼻唇溝變淺或消失 眼裂增寬 閉合不全 口角歪向健側(cè) 伴迎風(fēng)流淚 舌前2 3味覺障礙 少數(shù)或有耳鳴 聽覺過敏或耳部皰疹等 臨床表現(xiàn) 2 患側(cè)表情肌癱瘓額紋消失 不能皺額蹙眉眼裂變大 不能閉合 閉合不全Bell征 閉眼時(shí)露出白色鞏膜 鼻唇溝變淺 口角下垂 示齒口角偏向健側(cè)鼓腮 吹口哨漏氣 口輪匝肌癱瘓 食物滯留病側(cè)齒頰間 頰肌癱瘓 雙側(cè)見于Guillain Barr 綜合征 臨床表現(xiàn) 鐙骨肌支前受損 舌前2 3味覺喪失 聽覺過敏 3 鼓索以上面神經(jīng)病變 同側(cè)舌前2 3味覺喪失 膝狀神經(jīng)節(jié)病變 Hunt綜合征 周圍性面癱舌前2 3味覺障礙聽覺過敏患側(cè)乳突部疼痛耳廓 外耳道感覺減退外耳道 鼓膜皰疹 臨床表現(xiàn) 根據(jù)急性起病的周圍性面癱 1 診斷 診斷 鑒別診斷 耳源性面神經(jīng)麻痹 中耳炎 迷路炎 乳突炎 格林巴利綜合癥后顱腫瘤或腦膜炎神經(jīng)萊姆病 2 鑒別診斷 診斷 鑒別診斷 周圍性面癱 中樞性面癱 2 鑒別診斷 2 鑒別診斷 無環(huán)鳥苷 acyclovir 5mg kg p o 3次 d 7 10dHunt綜合征 帶狀皰疹感染 1 潑尼松30mg d頓服 連續(xù)5d 7 10d逐漸減量地塞米松10 15mg d i v滴注 7 10d減輕面神經(jīng)水腫 緩解神經(jīng)受壓 急性期 治療 2 維生素B1100mg維生素B12500 gi m 1次 d促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù) 治療 3 理療急性期 莖乳孔附近 超短波透熱療法 紅外線照射 改善局部血循環(huán) 消除神經(jīng)水腫 恢復(fù)期 碘離子透入療法 針刺或電針治療 治療 4 康復(fù)治療盡早功能訓(xùn)練做皺眉 舉額 閉眼 露齒 鼓腮 吹口哨等輔以面肌按摩 每d數(shù)次 每次數(shù)min 治療 5 手術(shù)療法 病后2年未恢復(fù)可行 面神經(jīng) 副神經(jīng)吻合術(shù)面神經(jīng) 舌下神經(jīng)吻合術(shù)面神經(jīng) 膈神經(jīng)吻合術(shù)療效不確定 嚴(yán)重病例可試用 治療 6 預(yù)防眼部合并癥眼罩防護(hù)眼藥水 眼膏 治療 不完全性面癱1 2個(gè)月可望痊愈年輕患者預(yù)后好 輕度面癱痊愈率達(dá)92 以上老年患者發(fā)病時(shí)伴乳突疼痛 合并糖尿病 高血壓 動脈硬化 心絞痛 心肌梗死者預(yù)后差 預(yù)后 預(yù)后判斷 完全性面癱病后1周檢查面神經(jīng)傳導(dǎo)速度可判斷預(yù)后 誘發(fā)動作電位M波的波幅為健側(cè)30 或以上 2