科室護(hù)理疑難病例討論.doc

護(hù)理疑難病例討論時(shí)間：2012.9.20 患者姓名:夏洪來 住院號(hào)：328746 診斷：甲亢危象主要問題：（包括病例介紹、主要問題和護(hù)理記錄） 病例介紹：患者男性，35歲，主因半年前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、消瘦、善饑多食、乏力、大便次數(shù)增多（每日34次），體重下降約20斤，T3、T4升高，TSH下降，白細(xì)胞降低，當(dāng)時(shí)診斷為甲亢。根據(jù)白細(xì)胞減少給予他巴唑、VB4、心得安等藥物治療。由于未按規(guī)律服用藥物，一周前患者因勞累和受累后出現(xiàn)發(fā)熱，提問高達(dá)39，并伴有咽痛、怕冷、惡心、嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，白細(xì)胞為1.7109/L，粒細(xì)胞分不出，用藥后體溫未下降，以甲亢收入院。查體：患者神志清，精神差，雙側(cè)甲狀腺度腫大，可聞及血管雜音，遵醫(yī)囑給予異丙氧嘧啶口服，每次劑量為600mg，普萘洛爾8mg，氫化可的松100mg靜點(diǎn)2/日，惠爾血30mg皮下注射3/日，紫外線消毒2/日，口腔護(hù)理2/日，會(huì)陰沖洗2/日。討論：甲亢危象是甲狀腺功能亢進(jìn)的患者病情變化時(shí)出現(xiàn)的一系列表現(xiàn)，發(fā)生原因可能與循環(huán)內(nèi)FT3水平增高，心臟神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)激素受體數(shù)目增加，敏感性增強(qiáng)有關(guān)。本病的主要誘因包括感染、手術(shù)、放射性碘治療、創(chuàng)傷、嚴(yán)重的藥物反應(yīng)、心肌梗死等。臨床表現(xiàn)主要為：原有甲亢癥狀加重，包括高熱39以上、心動(dòng)過速（140240次/分），伴心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。甲亢危象常用的治療方法有惠爾血30mg皮下注射，左氧氟沙星2/日靜點(diǎn)，胸腺肽80mg1/日靜點(diǎn)，氫化可的松100mg1/日靜點(diǎn)，紫外線消毒2/日，口腔護(hù)理2/日，會(huì)陰護(hù)理2/日等。每日復(fù)查離子、血常規(guī)，該患者診斷明確、處理得當(dāng)。針對(duì)該患者應(yīng)給予以下護(hù)理措施自覺進(jìn)行保護(hù)性隔離，謝絕探視；遵醫(yī)囑給予紫外線照射消毒；定期復(fù)查血常規(guī)；多飲水；禁止吃海鮮等海產(chǎn)品；增加蛋白質(zhì)等營養(yǎng)豐富的飲食；增加機(jī)體免疫力；如有高熱，遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛等藥物治療，同時(shí)給予物理降溫、溫水擦浴、注意保暖；保證環(huán)境安靜，密切觀察患者生命體征及緩和意識(shí)狀態(tài)，并積極做好記錄；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。該患者診斷為甲狀腺危象，針對(duì)該患者我們還應(yīng)該做好健康教育主要包括甲亢危象的臨床表現(xiàn)、治療、飲食及眼睛防護(hù)，嚴(yán)禁擠壓甲狀腺，以免加重病情，強(qiáng)調(diào)長期用藥的重要性，如有異常立即到醫(yī)院就診。 該患者的各項(xiàng)癥狀均符合定性的甲亢危象的表現(xiàn)。對(duì)于該患者所提供的各項(xiàng)用藥及護(hù)理等多方面的內(nèi)容也是較為積極合理的。該患者在住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)的均較為良好。針對(duì)給患者出院后應(yīng)加強(qiáng)健康教育：如患者在家里為嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，將會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的再次發(fā)生。應(yīng)積極向患者及家屬講解并強(qiáng)調(diào)長期服用抗甲狀腺藥物的重要性。其次還要用藥期間定期進(jìn)行相關(guān)檢查每周檢查一次血常規(guī)，每日清晨自測脈搏，定期自測體溫和體重。脈搏減慢、體重增加是治療有效地重要指標(biāo)?；颊哌€應(yīng)每隔1-2個(gè)月到門診復(fù)查甲功。如果患者出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減等提示甲亢危象的癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。甲亢患者只有掌握上述自我 護(hù)理的方法等，便可以有效降低甲亢危象疾病的復(fù)發(fā)率。 護(hù)理疑難病例討論時(shí)間：2012.12.09 患者姓名:劉廣富 住院號(hào)：432980 診斷：甲亢、周期性麻痹參加人員：柴 紅主管護(hù)師 賈玉坤主管護(hù)師 劉 杰主管護(hù)師 翟秋敏主管護(hù)師 崔 佳主管護(hù)師 陳 潔護(hù) 師 黃愛華護(hù) 士 韓晶晶護(hù) 士 趙海燕護(hù) 士 主要問題：（包括病例介紹、主要問題和護(hù)理記錄） 病例介紹：患者男性，16歲，主因心慌、乏力、多汗20天、下肢乏力10天、加重1天入院。患者源于20天前無明顯誘因出現(xiàn)心慌、多汗，多食、體重下降，大便3-4次/天，無煩躁、易怒，多次出現(xiàn)雙下肢無力，但未引起重視。10天前，患者洗澡時(shí)突然出現(xiàn)雙下肢無力，摔倒2次，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。檢查離子正常，為予以任何治療。昨晚再次出現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)，為進(jìn)一步治療遂來我院。門診以“甲亢、周期性麻痹”收入我科。既往4年前患有“重癥肌無力”。查體：T 36.3，P 84次/分，呼吸21次/分，BP150、45mmHg?；颊呱裰竞献?，雙下肢肌力級(jí)。聽診心音有力，肝脾未觸及，上下肢無指凹性水腫。入院后遵醫(yī)囑給予級(jí)護(hù)理、低碘飲食，抑制甲狀腺激素合成藥物、減慢心率、降低心肌耗氧量等藥物治療。討論: 翟秋敏：該患者為男性，16歲，入院診斷為“甲亢”。目前患者遵醫(yī)囑給予低碘飲食，抑制甲狀腺素合成、減慢心率等藥物治療。甲亢多起病緩慢，而毒性彌漫性甲狀腺腫是一種伴有甲狀腺激素分泌增多的自身免疫性疾病。本病是在遺傳基因的基礎(chǔ)上，因?yàn)楦腥?、精神、?chuàng)傷等應(yīng)激因素而誘發(fā)的，屬于抑制T淋巴細(xì)胞功能缺陷所致的一種器官特異性自身免疫疾病。針對(duì)該患者，我們護(hù)理重點(diǎn)為飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理，并且還要加強(qiáng)安全護(hù)理，因?yàn)樵摶颊呷朐簳r(shí)雙下肢肌力級(jí)，要防止跌倒、墜床發(fā)生。劉杰：患者入院后，通過積極地對(duì)癥治療，病情好轉(zhuǎn)，下肢肌力已有所改善。該患者為16歲年輕患者，容易麻痹大意，對(duì)病情觀察不仔細(xì)。因此我們要向患者宣教有關(guān)甲亢的臨床表現(xiàn)，如疲乏無力、怕熱多汗、體重減輕，甲亢危象時(shí)還會(huì)出現(xiàn)高熱、易于激動(dòng)、煩躁，心血管系統(tǒng)可有心悸、胸悶，要向患者宣教嚴(yán)密觀察病情變化，以防延誤治療。黃愛華：針對(duì)甲亢患者的健康教育向患者講解有關(guān)甲亢的臨床表現(xiàn)、診斷性試驗(yàn)、治療、飲食原則和要求，以及眼睛的相關(guān)防護(hù)方法。嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺，以免甲狀腺受壓后甲狀腺激素分泌增多、加重病情；情調(diào)抗甲狀腺藥物長期服用。每日清晨臥床時(shí)，自測脈搏、空腹測量體重，脈搏減慢、體重增加是治療有效的重要指標(biāo)。每隔1-2個(gè)月門診隨診，做甲功測定，出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突眼加重等提示甲亢危象的癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。 柴紅：該患者主因心慌多汗20余天、下肢乏力10余天、加重1天收入院。入院后給予一級(jí)護(hù)理、低碘飲食、抑制甲狀腺激素合成藥物、減慢心率、降低心肌耗氧藥物治療。護(hù)士在護(hù)理病人時(shí)，首先要考慮到患者的惡化時(shí)的癥狀。為了滿足其消耗，應(yīng)鼓勵(lì)患者在飲食上要進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，低碘飲食，以提供高熱量和營養(yǎng)，以補(bǔ)充消耗。鼓勵(lì)患者每日飲水在2000-3000ml,以補(bǔ)充因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分缺失。要囑患者忌食生冷食物。指導(dǎo)患者要按時(shí)、按規(guī)律服藥，不可自行減量或停藥。該患者入院時(shí)有雙下肢無力，肌