頭部內(nèi)傷中醫(yī)護(hù)理方案.doc

部內(nèi)傷中醫(yī)護(hù)理方案一、常見癥候要點(diǎn):（一）昏迷期：1. 氣機(jī)壅閉：傷后短暫昏厥，面色蒼白，雙目緊閉，汗出肢冷，舌紅苔薄白，脈緩而弱。2. 瘀阻清竅：牙關(guān)禁閉，項(xiàng)強(qiáng)嘔吐，或出現(xiàn)中間清醒期后再度昏迷，或四肢痿軟，或二便失禁，舌質(zhì)紫黯，脈實(shí)徐緩。3. 元?dú)馔饷摚荷裰净杪槪咨⒋?，氣短息微，面色蒼白，目合口開，身冷汗出，撒手遺尿，舌淡，脈虛數(shù)或細(xì)微。（二）蘇醒期：1. 痰瘀內(nèi)阻：頭痛頭暈，頭面青紫，夜寐不寧，惡心嘔吐，胸悶心煩，舌暗紅，苔白膩或黃膩，脈弦滑。2. 肝氣犯胃：由昏憒轉(zhuǎn)清醒，頭痛頭暈，惡心嘔吐，近事遺忘，怔忡難寐，或耳目失聰，失語難言，肢體疲軟失用。（三）恢復(fù)期：1.瘀阻腦絡(luò)：傷后頭痛，痛處固定，痛如錐刺，或伴有頭部青紫，腫脹瘀斑，心煩不寐，舌質(zhì)紫黯有瘀點(diǎn)，脈弦澀。2. 心脾兩虛：傷后眩暈，神疲倦怠，怔忡驚悸，心神不安，面色萎黃，唇甲無華，舌淡，脈細(xì)弱。3. 氣虛血瘀：傷后遺留單癱、偏癱，并半身不遂并四肢麻木，面色萎黃，舌淡，脈細(xì)弱。4. 心腎兩虛：頭暈?zāi)垦＃姑虏话?，心悸不寧，遺精或滑精，牙齒浮動(dòng)，頭發(fā)變白或脫落，脈細(xì)滑。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）頭痛頭暈1. 評(píng)估頭痛程度、部位、性質(zhì)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并作好記錄。2保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。3. 遵醫(yī)囑給予耳穴壓豆止痛，取腎、皮質(zhì)下、神門、頭等穴，或遵醫(yī)囑給予艾條灸、穴位按摩太陽、百會(huì)、合谷等穴。4指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松技巧，分散疼痛注意力。（二）惡心嘔吐1.評(píng)估嘔吐的程度、嘔吐物。2.囑頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物保持呼吸道通暢。3.給予耳穴壓豆，取穴：胃、賁門、食道、交感；給予艾條灸、穴位按摩取穴：內(nèi)關(guān)、公孫、陽陵泉、中脘。4.做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者及床單位整潔無異味。5.飲食清淡、少量多餐。（三）心煩不寐1保持安靜的睡眠環(huán)境。2保持心情放松，避免刺激性操作。3給予耳穴壓豆促進(jìn)睡眠，取心、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、枕等穴；艾條灸、穴位按摩取穴：神門、足三里、三陰交、百會(huì)等；中藥浴足取穴：足三里、三陰交、涌泉等穴。4必要時(shí)給予藥物促進(jìn)患者入眠。（四）肢體失用1.評(píng)估患者肢體活動(dòng)受限的范圍及生活自理能力。2.臥床時(shí)將患肢保持中立位或治療所需體位，防止墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。3.應(yīng)用五步鍛煉法，促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。4.遵醫(yī)囑給予中頻脈沖電治療、中藥熏洗、穴位按摩等治療刺激足三里、手三里、曲池、風(fēng)池、太溪等穴。5.保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。（五）腹脹、便秘1.觀察患者排便及腹脹情況。2. 耳穴壓豆取穴：大腸、直腸下端、脾穴；穴位按摩及艾灸取穴：足三里、天樞、上巨虛穴；中藥外敷取穴神闕穴；同時(shí)配以腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)。3.多飲水及多食通便食物。4.給予通便藥物。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）一般護(hù)理（1）開竅醒腦、活血化瘀、健脾寧心、補(bǔ)腎養(yǎng)心。（2）保持呼吸道通暢，注意神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏變化。（3）及時(shí)處理腦水腫，對(duì)疑有顱內(nèi)血腫者，盡快進(jìn)行手術(shù)治療。（4）做好五官護(hù)理：昏迷、禁食病人，每日口腔護(hù)理2次，防止口腔潰瘍；腦脊液漏者，抬高床頭15-30，患側(cè)臥位或平臥位。及時(shí)清除鼻前庭或外耳道血跡或污垢，定時(shí)用鹽水棉球擦拭或75%酒精棉球消毒外耳道，防止液體逆流。嚴(yán)禁外耳道或鼻腔沖洗；嚴(yán)禁挖耳、摳鼻；嚴(yán)禁用力擤涕或屏氣；避免打噴嚏或連續(xù)咳嗽。（二）圍手術(shù)期護(hù)理 1.術(shù)前護(hù)理：（1）密切觀察患者有無嘔吐及嘔吐的性質(zhì)，觀察雙側(cè)瞳孔變化及肢體活動(dòng)情況，有變化時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。（2）緊急做好開顱前準(zhǔn)備工作：備皮、留置尿管、術(shù)前針、緊急使用脫水藥。2.術(shù)后護(hù)理：（1）術(shù)后妥善安置患者，床頭抬高1530，頭部保持中立位。（2）準(zhǔn)備呼吸機(jī)或氧氣，患者返回病房立即應(yīng)用呼吸機(jī)或吸氧。（3）給予心電監(jiān)護(hù)，注意患者生命體征變化，并觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動(dòng)情況，出現(xiàn)煩躁及時(shí)給予約束。（4）觀察傷口敷料滲出情況，頭部引流情況，并正確記錄。（5）評(píng)估患者頭痛改善情況，及時(shí)給予止痛藥減輕患者痛苦。（6）積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，預(yù)防肺部感染、尿路感染、便秘及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。（7）臥床期間協(xié)助患者做好生活護(hù)理，滿足各項(xiàng)需求。（三）用藥護(hù)理1.遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥療效及反應(yīng)。2.中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥效及反應(yīng)。3.應(yīng)用脫水藥物時(shí)應(yīng)注意保證甘露醇的快速滴注以達(dá)到脫水效果。（四）特色技術(shù)1.穴位按摩（詳見附錄2）2.耳穴壓豆（詳見附錄2）3.中藥浴足（詳見附錄2）4.中藥外敷（詳見附錄2）5.艾灸（詳見附錄2）6.中頻脈沖電治療（詳見附錄2）四、健康指導(dǎo)（一）情志護(hù)理1.若患者清醒時(shí)，做好情志疏導(dǎo)，消除患者焦慮情緒，使其增強(qiáng)治療信心，積極配合治療護(hù)理。生活上給予關(guān)心照顧，使之安心養(yǎng)病。2.耳穴壓豆養(yǎng)心安神，取穴心、神門、皮質(zhì)下、交感等。穴位按摩風(fēng)池、百會(huì)、太陽等穴。3.神志不清者，每日進(jìn)行喚醒訓(xùn)練，刺激患者意識(shí)的恢復(fù)。（二）飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，合理指導(dǎo)飲食，動(dòng)態(tài)觀察患者胃納情況和舌苔變化，科學(xué)安排飲食計(jì)劃。1.發(fā)病早期應(yīng)遵醫(yī)囑禁飲食；神志不清患者應(yīng)先鼻飼流質(zhì)飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)液；神志轉(zhuǎn)清，可經(jīng)口進(jìn)食時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察患者的吞咽動(dòng)作及有無嗆咳。2.食療：（1）人參粥，適用于氣虛，眩暈，心悸不寧者。人參粉3g，粳米100g，冰糖、清水適量，用武火煮沸后，轉(zhuǎn)用文火至熟。（2）桂圓蓮子粥，適用于心脾兩虛者。桂圓干15g，去心蓮子15g，粳米50g，紅棗5-10枚，白糖、清水適量，用武火煮沸后，轉(zhuǎn)用文火至熟。每日1次，做早餐食用。(3)天麻魚頭，用用于頭部內(nèi)傷中后期，有肝陽上擾，眩暈、耳鳴者。天麻25g,川穹10g，茯苓10g,鮮鯽魚1尾（1.5kg），醬油、姜、蔥、生粉各適量。將鮮魚去鱗、內(nèi)臟，把川穹、茯苓切成片放入米泔水泡軟，放入魚頭、魚腹內(nèi)，放姜、蔥用武火蒸約30分鐘，將調(diào)味料加水，生粉勾芡，澆在天麻魚頭上。（三）體位指導(dǎo)1.意識(shí)不清且四肢不能活動(dòng)患者，頭部保持中立位以保證腦供血，四肢及各關(guān)節(jié)保持功能位。2.躁動(dòng)患者給予適當(dāng)約束，但肢體要有一定的活動(dòng)空間，且約束在功能位。3.無禁忌癥患者床頭抬高15-30。4.定時(shí)更換體位以預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎。（四）健康指導(dǎo)1.意識(shí)不清患者護(hù)士要定時(shí)給予患者被動(dòng)的功能鍛煉，對(duì)于意識(shí)清醒患者，指導(dǎo)病人進(jìn)行床上功能鍛煉，預(yù)防廢用綜合征。2.起居有常、作息定時(shí)，避免過勞，保持大便通暢。3. 囑患者保持心情舒暢，忌急躁、焦慮情緒，樹立康復(fù)信心。4.體育療法，五禽戲，八段錦，太極拳，散步等。五、護(hù)理難點(diǎn)功能鍛煉配合度差 解決思路：1.提高護(hù)士?？浦R(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者功能鍛煉知識(shí)教育，告知患者功能鍛煉重要性。對(duì)意識(shí)不清的患者，必要時(shí)康復(fù)師給患者進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，或指導(dǎo)家屬給患者進(jìn)行功能鍛煉。2. 根據(jù)患者的情況，制定可行的康復(fù)鍛煉方法，積極指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。（1）根據(jù)患者自理能力，盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。（2）根據(jù)患者的病情，進(jìn)行下肢功能鍛煉，循序漸進(jìn)。包括股四頭肌訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉等。（3）應(yīng)用五步鍛煉法，促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。3. 對(duì)肢體攣縮患者，遵醫(yī)囑給予中頻脈沖電治療、中藥浴足、中藥外敷、穴位按摩、耳穴貼壓等給予緩解攣縮及疼痛。4. 定期回訪，幫助患者解除生活顧慮，協(xié)助其生活料理，使其積極配合治療。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：腦內(nèi)出血中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表頭部內(nèi)傷中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表科室： 床號(hào)： 患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 文化程度： 入院日期：證候診斷：1.昏迷期：氣機(jī)壅閉 瘀阻清竅 元?dú)馔饷?2.蘇醒期：痰瘀內(nèi)阻 肝氣犯胃恢復(fù)期：瘀阻腦絡(luò) 心脾兩虛 心腎兩虛 氣虛血瘀 出院/轉(zhuǎn)出日期：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果頭痛頭暈1. 評(píng)估疼痛性質(zhì) 2. 觀察意識(shí)情況/瞳孔變化 3. 保持環(huán)境安靜/放松療法 4. 采取防護(hù)措施5. 其他護(hù)理措施：1.耳穴壓豆 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天2.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天3.艾 灸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天4.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好 較好 一般 差 惡心嘔吐1.評(píng)估嘔吐的程度、嘔吐物2.保持呼吸道通暢3.基礎(chǔ)護(hù)理4.飲食清淡、少量多餐5.其他護(hù)理措施：1.耳穴壓豆 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天2.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天3.艾 灸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天4.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好 較好 一般 差 心煩不寐1保持環(huán)境安靜/放松療法2.心理支持 3.采取防護(hù)措施4.其他護(hù)理措施：1.耳穴壓豆 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天2.中藥浴足 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天3.艾 灸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天4.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天5.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好 較好 一般 差 肢體失用1.評(píng)估活動(dòng)受限程度 2.安全防護(hù) 3.活動(dòng)方法 4.功能鍛煉 5.其他護(hù)理措施：1.中藥熏洗 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天2.治 療 儀 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天3.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天4.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好 較好 一般 差 腹脹便秘1.觀察患者排便及腹脹情況2.腹部按摩3.多飲水及多食通便食物4.給予通便藥物5.其他護(hù)理措施：1.耳穴壓豆 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天2.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天3.腹部按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天4.艾 灸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天5.中藥外敷 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天6.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好 較好 一般 差 其他：（請(qǐng)注明）1.2.3.好 較好 一般 差 二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)耳穴壓豆 艾灸 中藥浴足 穴位按摩治療儀 腹部按摩 健康指導(dǎo)/簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長簽名：三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)： 實(shí)用性強(qiáng) 實(shí)用性較強(qiáng) 實(shí)用性一般 不實(shí)用改進(jìn)意見：四、評(píng)價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）姓名 技術(shù)職稱 護(hù)士長簽字： 頭部內(nèi)傷頭部內(nèi)傷是指頭部受傷而氣滯血瘀，阻于清竅，使清陽不升，濁陰不降，氣機(jī)逆亂，神明錯(cuò)蒙，腦生理功能發(fā)生障礙而產(chǎn)生的一系列表現(xiàn)。一、辨證治療（一）昏迷期1、氣機(jī)壅閉證候：傷后短暫昏厥，面色蒼白，雙目緊閉，汗出肢冷，舌紅苔薄白，脈緩而弱。方法：開竅通閉。2、瘀阻清竅證候：牙關(guān)緊閉，項(xiàng)強(qiáng)嘔吐，或出現(xiàn)中間清醒期后再度昏迷，或四肢痿軟，或二便失禁，舌質(zhì)紫黯，脈實(shí)徐緩。治法：開竅逐瘀醒腦。3、元?dú)馔饷撟C候：神志昏憒，瞳孔散大，氣短息微，面色蒼白，目合口開，身冷汗出，撒手遺尿，舌淡，脈虛數(shù)或細(xì)微。治法：益氣固脫。（二）蘇醒期1、痰瘀內(nèi)阻證候：頭暈頭痛，頭面青紫，夜寐不寧，惡心嘔吐，胸悶心煩，舌暗紅，苔白膩或黃膩，脈弦滑。治法：活血化瘀，升清降濁。2、肝氣犯胃證候：由昏憒轉(zhuǎn)清醒，頭痛頭暈，惡心嘔吐，近事遺忘，怔忡難寐，或耳目失聰，失語難言，肢體痿軟失用等。治法：平肝熄風(fēng)，升清降濁。（三）恢復(fù)期1、瘀阻腦絡(luò)證候：傷后頭痛，痛處固定，痛如錐刺，或伴頭部青紫，腫脹瘀斑，心煩不寐，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈弦澀。治法：活血通絡(luò)。2、心脾兩虛證候：傷后眩暈，神疲倦怠，怔忡驚悸，心神不安，面色萎黃，唇甲無華，舌淡，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣溢血，健脾寧心。3、氣虛血瘀證候：傷后遺留單癱、偏癱，并半身不遂，四肢麻木，面色萎黃，舌淡，脈細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)氣祛痰。4、心腎兩虛證候：頭暈?zāi)垦?，夜寐不安，心悸不寧，遺精或滑精，牙齒浮動(dòng)，頭發(fā)變白或脫落，脈細(xì)滑。治法：補(bǔ)腎養(yǎng)心。二、調(diào)護(hù)1、精神調(diào)養(yǎng) 應(yīng)使傷員消除顧慮，保持身心愉快，還需有幽靜環(huán)境，以調(diào)節(jié)情志，保持良好的狀態(tài)。傷員宜避光靜臥，避免精神刺激及情緒沖動(dòng)注意休息，早期嚴(yán)禁用腦過度，不宜過早閱讀燈，避免煙酒刺激和油膩不化之品。避風(fēng)寒、防止外感。2、食療 （1）人參粥，適用于氣虛，眩暈，心悸不寧者。人參粉3g，粳米100g，冰糖、清水適量，用武火煮沸后，轉(zhuǎn)用文火至熟。（2）桂圓蓮子粥，適用于心脾兩虛者。桂圓干15g，去心蓮子15g，粳米50g，紅棗5-10枚，白糖、清水適量，用武火煮沸后，轉(zhuǎn)用文火至熟。每日1次，做早餐食用。(3)天麻魚頭，用用于頭部內(nèi)傷中后期，有肝陽上擾，眩暈、耳鳴者。天麻25g,川穹10g，茯苓10g,鮮鯽魚1尾（1.5kg），醬油、姜、蔥、生粉各適量。將鮮魚去鱗、內(nèi)臟，把川穹、茯苓切成片放入米泔水泡軟，放入魚頭、魚腹內(nèi)，放姜、蔥用武火蒸約30分鐘，將調(diào)味料加水，生粉勾芡，澆在天麻魚頭上。3、體育療法，五禽戲，八段錦，太極拳，散步等。 頭部內(nèi)傷中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表科室： 床號(hào)： 患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 文化程度： 入院日期：證候診斷：1.昏迷期：氣機(jī)壅閉 瘀阻清竅 元?dú)馔饷?2.蘇醒期：痰瘀內(nèi)阻 肝氣犯胃恢復(fù)期：瘀阻腦絡(luò) 心脾兩虛 心腎兩虛 氣虛血瘀 出院/轉(zhuǎn)出日期：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果頭痛頭暈1. 評(píng)估疼痛性質(zhì) 2. 觀察意識(shí)情況/瞳孔變化 3. 保持環(huán)境安靜/放松療法 4. 采取防護(hù)措施5. 其他護(hù)理措施：1.耳穴壓豆 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天2.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天3.艾 灸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天4.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好 較好 一般 差 惡心嘔吐1.評(píng)估嘔吐的程度、嘔吐物2.保持呼吸道通暢3.基礎(chǔ)護(hù)理4.飲食清淡、少量多餐5.其他護(hù)理措施：1.耳穴壓豆 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天2.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天3.艾 灸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天4.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好 較好 一般 差 心煩不寐1保持環(huán)境安靜/放松療法2.心理支持 3.采取防護(hù)措施4.其他護(hù)理措施：1.耳穴壓豆 應(yīng)用次