戒煙方法與技巧.doc

戒煙方法與技巧戒煙方法概述煙草依賴（尼古丁依賴）已被世界衛(wèi)生組織明確界定為一種神經(jīng)精神疾病，被列入國(guó)際疾病分類（ICD10，F(xiàn)17.2）。它是一類精神活動(dòng)性物質(zhì)濫用所導(dǎo)致的疾病，主要是由于個(gè)體反復(fù)攝取尼古?。ǔ掷m(xù)吸煙）所致的一種慢性、高復(fù)發(fā)性綜合征。吸煙成癮的實(shí)質(zhì)就是尼古丁依賴。醫(yī)生在幫助吸煙者戒煙之前，首先要了解吸煙者對(duì)戒煙所處的不同階段，才能有針對(duì)性地提供適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。根據(jù)吸煙者的戒煙意向，可將其改變過(guò)程分成5個(gè)連續(xù)的階段。思考前期：吸煙者尚無(wú)戒煙動(dòng)機(jī)，在6個(gè)月內(nèi)尚未認(rèn)真考慮過(guò)改變吸煙習(xí)慣。思考期：仍在吸煙，但已有戒煙動(dòng)機(jī)，只是尚未設(shè)定戒煙日期。準(zhǔn)備期：決定采取戒煙行動(dòng)，計(jì)劃在1個(gè)月內(nèi)停止吸煙。行動(dòng)期：已開始戒煙，但不列6個(gè)月。維持期：持續(xù)成功地不吸煙6個(gè)月以上。在成功戒煙前，吸煙者可能會(huì)在打算戒煙和采取戒煙行動(dòng)兩階段間循環(huán)多次。針對(duì)戒煙的不同時(shí)期，干預(yù)的側(cè)重點(diǎn)各不相同。在幫助吸煙者戒煙之前，首先要了解吸煙者對(duì)戒煙所處的不同階段。才能有針對(duì)性地進(jìn)行綜合干預(yù)。下圖為針對(duì)處于不同階段吸煙者的干預(yù)程序：患者現(xiàn)在是否吸煙提供戒煙指導(dǎo)：以5A技能配合輔導(dǎo)運(yùn)用5R技巧促使吸煙者戒煙防止復(fù)吸現(xiàn)在是否想戒煙以前是否吸煙不需要干預(yù)，鼓勵(lì)維持不吸煙狀態(tài)戒煙ABCA、 詢問B、 提出簡(jiǎn)短建議C、 向有意戒煙者提供戒煙幫助5A戒煙法第1步、詢問（Ask）：詢問并記錄患者吸煙情況第2步、建議（Advice）：積極勸說(shuō)所有吸煙者戒煙勸說(shuō)時(shí)應(yīng)注意幾個(gè)要點(diǎn)：第一點(diǎn)：告訴吸煙者“毫不猶豫地”戒煙。第二點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性。第三點(diǎn)：告知吸煙者為什么應(yīng)該戒煙。第3步、評(píng)估（Assess）：評(píng)估每一位吸煙者的戒煙動(dòng)機(jī)與意愿第4步：幫助（Assist）提供戒煙幫助4.1強(qiáng)化戒煙的決定，強(qiáng)調(diào)戒煙的可能性4.2讓吸煙者了解自己的吸煙類型4.3制定合理的戒煙計(jì)劃（1）確定目標(biāo)戒煙日期（2）制定個(gè)性化的“戒煙日”方案，營(yíng)造一個(gè)有助于戒煙的環(huán)境。（3）鼓勵(lì)宣布戒煙的決定，告訴配偶、家庭成員、朋友、同事和其他密切接觸的人自己戒煙的決定，爭(zhēng)取他們的支持配合。在醫(yī)生那里尋求戒煙方法、戒煙藥物方面的幫助。（4）回顧以往戒煙的經(jīng)歷（5）對(duì)面臨的挑戰(zhàn)要有思想準(zhǔn)備（6）選擇適當(dāng)?shù)慕錈煼椒ǎ?）明確誘發(fā)吸煙的日常習(xí)慣、鼓勵(lì)有意識(shí)地培養(yǎng)能使自己不吸煙的新習(xí)慣、代替舊習(xí)慣。改變吸煙者的行為類型改善吸煙者的環(huán)境培養(yǎng)替代行為（8）簽一份戒煙承諾書。（9）告知患者咨詢方式，便于患者隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通。4.4幫助解決戒煙過(guò)程出現(xiàn)的困難與問題（1）處理戒斷癥狀想吸煙的欲望：飲水喝茶，或咀嚼干海藻或無(wú)糖口香糖的替代行為可以有效。易激動(dòng)、不能平靜：鼓勵(lì)吸煙者慢慢地深呼吸，可使緊張的肌肉漸漸松弛；散步或適度鍛煉這些補(bǔ)償行為也可以有效。不能集中精力：在開始戒煙后讓吸煙減少工作負(fù)擔(dān)1周，以便釋放壓力。頭痛：可做深呼吸，并在睡覺時(shí)抬高雙腳。疲乏、嗜睡：保證充足睡眠，并建議增加午睡、適度鍛煉；洗澡、用干或濕毛巾擦拭全身。失眠：告知避免用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡。便秘：建議大量飲水，多吃水果蔬菜。食欲增加：可以多吃一些蔬菜水果進(jìn)行替代，多喝水，但不要吃巧克力、甜點(diǎn)等高能量的零食，以防發(fā)胖。（2）戒煙與體重增加改變飲食結(jié)構(gòu)多鍛煉向醫(yī)生尋求幫助（3）飲酒問題指導(dǎo)戒煙時(shí)，飲酒是另一需要提及的重要問題。飲酒量較大甚至酗酒者成功戒煙率極低。故須提醒患者在努力戒煙期間不要飲酒。對(duì)酒精依賴者，有必要提出轉(zhuǎn)診接受戒酒治療的建議。（4）正確處理容易復(fù)吸的危險(xiǎn)情況4.5提供戒煙宣傳材料，告知隨訪需求第五步：安排隨訪（Arrange followup）隨訪可強(qiáng)化戒煙效果。戒煙后的頭1個(gè)月內(nèi)，戒斷癥狀較嚴(yán)重，更應(yīng)注意安排隨訪，一般要求在1周、2周、1月時(shí)間點(diǎn)均應(yīng)進(jìn)行隨訪。此后，在2個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，還應(yīng)安排隨訪。必要時(shí)需要對(duì)隨訪頻次進(jìn)行調(diào)整。第12周戒斷癥狀嚴(yán)