感控科三季度質(zhì)控反饋PPT課件.ppt

第三季度醫(yī)院感染質(zhì)控反饋2014年 感染控制科 2020 3 21 1 主要內(nèi)容 醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)感控目標(biāo)責(zé)任狀的制定日常質(zhì)控和評(píng)審自查存在的問(wèn)題 2020 3 21 2 醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測(cè) 1 本季度共監(jiān)測(cè)住院病人3923例 發(fā)生院內(nèi)感染28例次 醫(yī)院感染發(fā)病率0 71 與去年同期相比下降0 1 骨二科漏報(bào)1例 神經(jīng)內(nèi)科遲報(bào)1例 2 醫(yī)院感染部位分布構(gòu)成比 2020 3 21 3 醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測(cè) 3 院內(nèi)感染病例科室分布 2020 3 21 4 醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測(cè) 4 存在的問(wèn)題 感染率低 與實(shí)際不符 科室主任不重視 醫(yī)生報(bào)告意識(shí)不強(qiáng)存在漏報(bào)現(xiàn)象個(gè)別科室季度 零 報(bào)告 2020 3 21 5 2020 3 21 手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀第三季度各科室手衛(wèi)生依從性及正確率統(tǒng)計(jì) 6 2020 3 21 手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀 第三季度全院手衛(wèi)生依從性63 3 正確率68 8 醫(yī)生手衛(wèi)生依從性43 1 正確率56 9 護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性79 4 正確率66 7 執(zhí)行率 正確率計(jì)算方法執(zhí)行率 實(shí)洗次數(shù) 應(yīng)洗次數(shù) 100 正確率 正確次數(shù) 實(shí)洗次數(shù) 100 7 2020 3 21 手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀 第三季度臨床科室手消液領(lǐng)取量 8 2020 3 21 手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀 第三季度科室手消毒液每床日數(shù)消耗量手消毒液每床日數(shù)消耗量 手消液領(lǐng)取數(shù) 550ml 床位使用率 科室床位數(shù) 第三季度總天數(shù) 除ICU手消液消耗量為68 75ml 每床日 其他科室手消液每床日消耗量如圖所示 9 2020 3 21 前三季度手衛(wèi)生依從性及正確率比較趨勢(shì) 10 2020 3 21 手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀 結(jié)論 我院手衛(wèi)生依從性和正確率很低距離等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求甚遠(yuǎn)做好手衛(wèi)生需要全員共同參與 11 2020 3 21 多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 微生物室第三季度共檢出 住院患者 多重耐藥菌株16株 其中大腸埃希菌9株 耐甲氧西林金葡菌5株 肺炎克雷伯菌1株 耐萬(wàn)古霉素腸球菌1例 分布在泌尿外科 普外一科 骨一科 神經(jīng)內(nèi)科 神經(jīng)外科 產(chǎn)科 腫瘤科等科室 其中7例為院內(nèi)感染病例 12 2020 3 21 感控目標(biāo)責(zé)任狀的制定 根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則的要求 細(xì)化評(píng)審條款和要點(diǎn) 重新修訂科室目標(biāo)責(zé)任狀 共包括9個(gè)重點(diǎn)科室 14個(gè)臨床科室以及藥事及總務(wù)等25個(gè)科室和部門(mén) 13 2020 3 21 日常質(zhì)控和評(píng)審自查存在的問(wèn)題 臨床科室院感管理手冊(cè)填寫(xiě)不全 科室感染管理小組未真正履行職責(zé) 科室一級(jí)質(zhì)控未發(fā)揮作用 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性執(zhí)行不力 包括人員意識(shí) 洗手方法 手衛(wèi)生知識(shí)掌握 手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備的配備和實(shí)施和洗手正確率等方面 科室感染防控措施和消毒隔離制度落實(shí)不到位 感控應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容不掌握 14 2020 3 21 日常質(zhì)控和評(píng)審自查存在的問(wèn)題 部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)及職業(yè)暴露的報(bào)告及應(yīng)急處理不知曉 全員知曉內(nèi)容 多重耐藥菌防控措施落實(shí)不全面 主動(dòng)防控意識(shí)差 部分醫(yī)生對(duì)防控措施不知曉 重點(diǎn)科室對(duì)本科室重點(diǎn)部位感染及高危因素的預(yù)防與控制措施等知識(shí)掌握不全面 15 2020 3 21 日常質(zhì)控和評(píng)審自查存在的問(wèn)題 改進(jìn)措施 臨床科室主任 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)重視院感工作 定期組織院感監(jiān)控小組對(duì)科室院感質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查 并通過(guò)小組活動(dòng)對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施 不斷規(guī)范科室院感管理工作 加強(qiáng)院感知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn) 需要院 科兩級(jí)層層落實(shí) 手衛(wèi)生加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查力度 第二季度準(zhǔn)備做一次手衛(wèi)生推進(jìn)活動(dòng) 16 2020 3 2