市人大關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)情況的調(diào)研報告

市人大關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)情況的調(diào)研報告根據(jù)市人大常委會 2017年工作要點安排，市人大常委會組成調(diào)研組于 7月上旬和中旬開展了全市基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)情況的專題調(diào)研。調(diào)研組在市人大常委會 xx副主任的帶領(lǐng)下，首先召開市一級專題調(diào)研座談會，集中聽取了市人民政府及市衛(wèi)計委、市財政局、市編制辦和市人社局等市直單位的工作情況匯報，征求了右江區(qū)衛(wèi)計局及 3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和 4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)人的意見建議。隨后深入 xx縣、xx 市、xx 縣等縣級醫(yī)院、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進行了實地調(diào)研，通過實地察看、個別走訪、召開座談會等多種形式，廣泛聽取意見和建議。此外，此前調(diào)研組成員于 6月 28日至 30日通過陪同自治區(qū)人大常委會基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)專題調(diào)研組到平果縣開展相關(guān)專題調(diào)研，了解和掌握了相關(guān)工作情況；之前調(diào)研組成員也于 5月 22日至 27日到福建省三明市等地市考察學(xué)習(xí)分級診療和人才隊伍建設(shè)工作，福建三明等地市基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)的先進經(jīng)驗和做法也為我們提供了學(xué)習(xí)和借鑒。現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：一、主要成效（一）政府高度重視，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)得到了較好發(fā)展近年來，市人民政府高度重視基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，認真貫徹落實習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生和健康大會上的重要講話精神，貫徹落實全區(qū)衛(wèi)生和健康大會精神，進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了較好的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件和人才隊伍建設(shè)明顯改善，衛(wèi)生惠民工作取得良好成效。一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人才隊伍建設(shè)得到加強。全市共有縣級衛(wèi)生事業(yè)單位 114個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 5個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 175個，村衛(wèi)生室 1795個，截止 2016年 12月底，編制部門核定縣鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)單位編制 10282人，其中，縣級 5241人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 5041人。目前，全市衛(wèi)生事業(yè)單位在崗工作人員28352人，其中在編人員 16540人，占 58.34%，編外聘用人員11812人，占 41.66%；衛(wèi)生技術(shù)人員 20523人，占 72.39%，非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員 7829人，占 27.61%。在 20523名衛(wèi)生技術(shù)人員中（包括右醫(yī)附院）市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 3860人，占 18.81%，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員 8376人，占 40.81%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員 5295人，占 25.80%，村醫(yī) 2344人，占11.42%，民營醫(yī)院、私人診所及公共衛(wèi)生機構(gòu) 684人，占 3.16%。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才隊伍得到充實。全市現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員 5295人，其中擁有高級職稱 17人(正高 3人，副高 14人)占 0.32%，中級職稱 560人，占 10.58%，初級職稱 1004人,占 18.96%，員/士 2719人，占51.35%，無職稱 995人，占 18.79%；學(xué)歷結(jié)構(gòu)方面，具有碩士學(xué)歷0人，本科學(xué)歷 439人占 8.29%，大專學(xué)歷 2696人占 50.92%，中專及以下學(xué)歷 2160人占 40.79%。25 歲以下（524 人）、25-34 歲（1968 人）、35-44 歲（1902 人）、45-54 歲（808 人）、55-59 歲（57 人）、60 歲（36 人）分別占9.90%、37.17%、35.92%、15.30%、1.08%、0.68%。有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 1412人,注冊護士 1583人,藥劑人員 253人，技師（士）230人。三是村醫(yī)生隊伍建設(shè)得到發(fā)展。全市現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生 2344人,其中，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證 66人，占 2.82%，具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證 1704人，占 72.70%，無資格證 574人，占 24.49%。具有大學(xué)本科學(xué)歷 4人，占 0.17%，大專學(xué)歷 54人，占 2.30%，中專學(xué)歷 1252人，占 53.41%，高中及以下學(xué)歷 1034人，占 44.11%。25 歲以下（38 人）、25-34 歲（257 人）、35-44 歲（844 人）；45-54 歲（646 人）、55-59 歲（194 人）、60 歲（365 人），分別占1.62%、10.96%、36.01%、27.56%、8.28%、15.57%。（二）優(yōu)化“軟件”環(huán)境，采取有效措施，引進人才一是積極落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人機制，引進基層人才。我市根據(jù)自治區(qū)人力資源和社會保障廳等 5部門聯(lián)合印發(fā)的關(guān)于進一步完善我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人機制的指導(dǎo)意見（桂人社發(fā)201537 號）精神，對符合條件的人才各縣（市、區(qū)）均簡化招聘程序，通過人才“綠色通道”直接考核聘用。2016 年，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生計生機構(gòu)聘用人員 214人，其中通過“綠色通道”招聘人員 60人。人才“綠色通道”打破了“逢進必考”的規(guī)定，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)吸引技術(shù)人才打開了方便之門，極大提高了醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層服務(wù)的積極性。二是爭取國家訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。2010 年起，我市國家訂單定向醫(yī)學(xué)生名額由每年 20名醫(yī)學(xué)本科生，提高到 2016年的 59名醫(yī)學(xué)本科生、77 名醫(yī)學(xué)?？粕?2017年 105名醫(yī)學(xué)本科生、99 名醫(yī)學(xué)大專生，獲得的國家訂單定向醫(yī)學(xué)本科生近 500名。同時，我市積極落實國家訂單定向免費醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)安排和履約管理工作。2015-2016 年農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生畢業(yè)生共 50人，均是醫(yī)學(xué)本科生，全部充實到各縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員得到充實，醫(yī)療服務(wù)水平得到進一步提高。三是推行“三位一體”培養(yǎng)模式。按照“擴大增量、盤活存量、提升質(zhì)量”總體要求，優(yōu)化人才隊伍。2016 年，全市充實基層衛(wèi)生技術(shù)人員 604名，定向培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè) 240名，完成全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn) 305人，接收和培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生 157名。（三）加強“硬件”建設(shè)，改善居住環(huán)境、辦公條件和用人機制，留住人才一是抓好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共租賃住房建設(shè)。通過公共租賃住房建設(shè)，改善職工住房條件，為基層衛(wèi)生人員安居樂業(yè)提供保障。截止 2016年 12月 10日，全市 12縣（市、區(qū)）86 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1782套公共租賃住房建設(shè)已全部完成。二是扎實推進項目建設(shè)。第一是加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目建設(shè)。截至 2017年 6月，共獲得中央預(yù)算內(nèi)投資鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目 175個，總投資 2.45億元，計劃建設(shè)規(guī)模 123090平方米，實際建筑規(guī)模130148平方米。目前，175 個項目竣工 120個，完工 22個，正在建設(shè) 13個，有 20個項目正在開展前期工作。第二是加強村衛(wèi)生室標準化建設(shè)。2009 年以來，我市積極實施中央和自治區(qū)投資的村衛(wèi)生室標準化建設(shè)項目，目前政府投入建成的 1755個村衛(wèi)生室中已有1647個村衛(wèi)生室全部實現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理，鄉(xiāng)村衛(wèi)生單位服務(wù)功能進一步完善。第三是積極改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)備，提高服務(wù)能力。我市衛(wèi)生院重點設(shè)備配備種類有 DR29臺、彩色 B超機 87臺、全自動生化分析儀 127臺、全自動血球計數(shù)儀 117臺、救護車 171輛。三是深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革，落實用人新機制。2011年以后，公開招聘新進人員全部按照“定編定崗不定人”的新機制，統(tǒng)一納入崗位設(shè)置和聘用制度管理，享受基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在職在編人員的同等待遇。全市縣鄉(xiāng)落實基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資和實施績效考核，12 個縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生基本已實行“托低不限高”績效工資政策和縣域內(nèi)年終結(jié)余 30%的增量績效工資。四是鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制，加強財政保障。第一是運行管理體制實現(xiàn)新的變革。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部轉(zhuǎn)型為以公益性事業(yè)服務(wù)為主，提供基本公共服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)備購置、人員經(jīng)費和承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費由全部由政府負責(zé)。第二是改革經(jīng)費保障制度。健全以財政為主的多渠道衛(wèi)生投入機制和運行補償機制，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性。（四）強化人才培訓(xùn)，提高醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員醫(yī)療服務(wù)能力，確保人才用得上一是加強基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療保健技術(shù)培訓(xùn)。利用國家和自治區(qū)培訓(xùn)項目，對全市縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員進行了基本公共衛(wèi)生、急診急救技術(shù)、傳染病防治知識、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等的培訓(xùn) 200多人，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn) 28人，有效提高了基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療保健技術(shù)和服務(wù)水平。二是采取多種方式加強對人才培養(yǎng)。在人才培養(yǎng)上采取方式多種多樣，既有參加上級機構(gòu)研修、崗位自學(xué)、講座、交流等參加培訓(xùn)達 500人次，又有向貧困地區(qū)、民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目，2010 年以來醫(yī)學(xué)院校為我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生近 250名。此外隆林、凌云縣結(jié)合實際，委托xx市衛(wèi)校定向資助培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員共 400名。三是加大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作力度。通過加大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，使在職學(xué)歷教育人數(shù)達 500人次，借助學(xué)歷教育提高了基層衛(wèi)生人員學(xué)歷層次，職稱考試通過并晉升 618人。四是爭取國家級培訓(xùn)項目。通過爭取國家中醫(yī)藥管理局“中醫(yī)技術(shù)骨干”、“師承人員”培訓(xùn)項目，為我市培養(yǎng)了 50名中醫(yī)技術(shù)人員。2010 年以來組織全市基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員開展中醫(yī)藥壯醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)，全市縣級人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員和村醫(yī)共計 3518名參加。五是開展千名醫(yī)師下基層活動。通過開展千名醫(yī)師下基層活動，結(jié)對幫扶、對口支援等形式，充分發(fā)揮市、縣醫(yī)學(xué)專家傳、幫、帶作用，使基層衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)綜合能力不斷提高。據(jù)統(tǒng)計，2011-2016年共有 800多名城市醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)，贈送醫(yī)療設(shè)備123臺（件），培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員 4713人次。六是結(jié)合“全面兩孩”政策開展相應(yīng)的技術(shù)提升培訓(xùn)工作。按照自治區(qū)的統(tǒng)一部署，實施 xx3810重點人才培養(yǎng)計劃，即鄉(xiāng)級 3名基礎(chǔ)人才、縣級 8名骨干人才和市級 10名學(xué)科人才。二、存在的困難和問題雖然我市的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)取得了一定的成績，但通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)還存在一些困難和問題，歸納起來主要是：“三難、三低、兩多、一弱、一落”。    （一）基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍“招錄難、引進難、留住難”，致使山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)人員緊缺一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)條件艱苦，設(shè)備設(shè)施差，福利待遇低，導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)對大學(xué)生吸引力越來越低，招不到人，引不進人，留不住人。一些邊遠縣份考取本科的醫(yī)科學(xué)生，寧愿在城市打工，也看不上“編制身份”不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。近兩年我市雖然在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人才招聘中實行降低學(xué)歷、降低開考比例等優(yōu)惠政策，但仍無法滿足部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)需求。目前有 44所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有一名本科及以上醫(yī)科學(xué)生，有 1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師，致使一些醫(yī)療業(yè)務(wù)無法開展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員 1人多崗兼職現(xiàn)象普遍，工作辛苦。二是基層衛(wèi)生醫(yī)療單位規(guī)模不大，前景和效益好的醫(yī)院少，直接導(dǎo)致了就業(yè)天地的狹小，創(chuàng)業(yè)平臺的缺乏。同時上級醫(yī)院規(guī)模擴張和等級評審的需要，采取高薪酬、高待遇等辦法廣納人才，使基層衛(wèi)生醫(yī)療單位難留住人才。據(jù)統(tǒng)計，全市因向上級醫(yī)院調(diào)動、辭職、辭退、改行等原因造成人才外流的共計 1807人，其中縣級1051人，鄉(xiāng)鎮(zhèn) 756人。三是基層醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍建設(shè)相對滯后。從知識結(jié)構(gòu)上看，高級職稱人才偏少，高學(xué)歷人才比例不高，缺乏學(xué)科帶頭人；從崗位分布上看，影像、檢驗等輔助科室專業(yè)人員缺乏較為明顯；全科醫(yī)生需要進一步加大力度培養(yǎng)；專業(yè)技術(shù)崗位縣醫(yī)院都難招到人，基層衛(wèi)生院招人難度更大，致使山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)人員緊缺。    （二）基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍“職稱低、學(xué)歷低、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平偏低”，致使群眾不愿到基層衛(wèi)生院看病就醫(yī)一是職稱低。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才隊伍擁有高級職稱只占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員 5295人的0.32%，中級職稱 560人，只占 10.58%，初級職稱只占 18.96%，員/士占 51.35%，無職稱則占 18.79%；全市鄉(xiāng)村醫(yī)生共 2344人中，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證 66人，只占 2.82%，具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證 1704人，占 72.7%，而無資格證 574人，則占 24.49%。二是學(xué)歷低。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才隊伍具有本科學(xué)歷只占 8.29%，大專學(xué)歷只占 50.92%，中專及以下學(xué)歷則占 40.79%。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍具有大學(xué)本科學(xué)歷 4人，占 0.17%，大專學(xué)歷 54人，占 2.30%，中專學(xué)歷 1252人，占 53.41%，高中及以下學(xué)歷 1034人，則占 44.11%。三是醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平偏低。由于大量初級技術(shù)職稱人員和無技術(shù)職稱人員存在，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍整體素質(zhì)不高，技術(shù)力量薄弱，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平與就診病人的期望值相差較大，因此，造成縣以上醫(yī)院人滿為患，而鄉(xiāng)村衛(wèi)生院門庭冷落。（三）人員編制存在“特定專業(yè)技術(shù)崗位空編多、自聘人員多”的現(xiàn)象，制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展目前全市縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在崗工作人員 28352人，其中在編人員 16540人，占 58.33%，編外聘用人員 11812人，占41.66%；另外，全市衛(wèi)生院目前臨時聘用衛(wèi)生技術(shù)人員高達 2300人。由于單位公開招聘招不到符合醫(yī)院特定崗位的人員，造成縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生單位在編人員不能滿足群眾醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)需求，只能聘用編外人員。而聘用編外人員的工資全額由各醫(yī)療機構(gòu)負擔(dān)，而基層醫(yī)院的發(fā)展帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，制約了醫(yī)院發(fā)展，部分縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于收入低，無力繳納編外聘用人員的社會保險。（四）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施比較薄弱全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)總體上仍然相對落后，所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都存在業(yè)務(wù)綜合樓和住院樓規(guī)模、布局及設(shè)計功能跟不上時代的要求。一是業(yè)務(wù)用房建設(shè)不滿足需要。部分縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)衛(wèi)生院尤為明顯，一些業(yè)務(wù)用房仍為上世紀七八十年代建院時的舊房已屬危房，離全面達到國家標準要求還有一定差距。二是職工周轉(zhuǎn)房建設(shè)配套不足。部分縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有或只有部分職工能享受周轉(zhuǎn)房，雖然政府投入了建設(shè)，但沒能按在編在職人數(shù)足額配套。職工生活居住環(huán)境沒有解決，醫(yī)務(wù)人員難以安心工作，人才隊伍留不住。三是大部分醫(yī)療設(shè)備陳舊老化且配備不足。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入降低，一些老化的設(shè)備未能得到及時更換，且現(xiàn)在又增加公共衛(wèi)生服務(wù)工作，在業(yè)務(wù)用車、配備設(shè)施等醫(yī)療設(shè)備方面不能滿足群眾當(dāng)前需求。目前，全市 175個鄉(xiāng)級衛(wèi)生院，4 個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，現(xiàn)僅有 DR29臺、彩色 B超機 87臺、全自動生化分析儀 127臺、全自動血球計數(shù)儀 117臺、救護車 171臺。其中田陽縣、德?？h、樂業(yè)縣、隆林縣、西林縣等 5個縣沒有一家衛(wèi)生院配備有 DR，全市尚有 19家衛(wèi)生院沒有救護車。四是信息網(wǎng)絡(luò)不能互聯(lián)互通。五是基本藥物保障不足。受價格利潤影響，常用的低價的藥品普遍存在配送商配送不及時，不能足額供應(yīng)；部分臨床常用藥品特別是一些經(jīng)典老藥出現(xiàn)供應(yīng)不足甚至斷供的情況，影響了基本藥物集中采購機制的正常運轉(zhuǎn)和基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物的臨床需求。冷鏈藥品在運輸過程中無法全程監(jiān)控，存在藥品安全風(fēng)險。六是大多數(shù)村衛(wèi)生室由于地址偏僻、村醫(yī)缺乏、設(shè)施缺乏等原因，基本處于空置狀態(tài)。部分村衛(wèi)生室尚未啟用聽診器、體溫表、血壓計等老三件診斷設(shè)備。（五）工資考核和分配不夠完善，醫(yī)護人員士氣低落一是“托低不限高”的分配制度在我市實施情況并不理想。我市大多數(shù)基層醫(yī)療單位都是負債經(jīng)營，運行困難，沒有結(jié)余的資金來實現(xiàn)“托低不限高”制度進行分配，打擊基層醫(yī)護人員積極性。基層衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)量下滑，收入降低，大部分基層衛(wèi)生機構(gòu)處于虧損狀態(tài)。二是“定編定崗不定人”的用人新機制，影響基層醫(yī)療工作人員工作歸屬感。雖然在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員是通過公開招聘新進的人員，錄入編制實名制管理系統(tǒng)，但是此類人員在工作調(diào)動方面與前面沒有實行新機制的人員存在差別，且編制不屬于自己，對工作崗位沒有歸屬感，留不住人才。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)受醫(yī)療保險控費的影響，導(dǎo)致基層衛(wèi)生院就診率低，影響基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。國家為防止醫(yī)?；鸨辣P，也為了避免醫(yī)院出現(xiàn)過度醫(yī)療的行為，出臺了醫(yī)療保險控費政策。這一政策使基層衛(wèi)生院在看病、化驗、開單等受到限制，導(dǎo)致基層衛(wèi)生院推諉患者到大醫(yī)院就醫(yī)，以縮減費用開支的消極現(xiàn)象，加劇就醫(yī)結(jié)構(gòu)的“倒掛”現(xiàn)象，不利于分級診療工作的開展。四是基層醫(yī)療事業(yè)單位績效工資設(shè)置存在一些問題?！爱?dāng)年收入結(jié)余部分提取 30%40%的金額納入績效工資總量”這一政策很好也很誘人，但實際的情況是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相當(dāng)一部分是虧損的，沒有結(jié)余的資金支付此部分的績效工資，一些縣政府規(guī)定，要使用結(jié)余資金納入績效工資總量，基層衛(wèi)生機構(gòu)收益要比去年的收益高，才能使用。這個規(guī)定一方面違背醫(yī)院的公益性，另一方面也制約員工的積極性。五是職稱評聘矛盾比較突出。存在著取得職稱人員因單位專業(yè)技術(shù)崗位少而聘用不上的問題，工資收入提不高，在一定程度了影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員的工作積極性。六是鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇低、養(yǎng)老政策不健全。目前村醫(yī)生月工資財政給的只有 300元，加上開展公共衛(wèi)生服務(wù)得一些補助，邊遠山村村醫(yī)生月收入大都只在幾百到 1000元左右。當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生增加公共衛(wèi)生服務(wù)工作，工作任務(wù)、工作強度都有大幅度的增加，待遇又不高，并且不是職工基本養(yǎng)老保險對象，養(yǎng)老保障得不到解決，對鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性和穩(wěn)定性有很大的影響。同時，有相當(dāng)多的鄉(xiāng)村醫(yī)生即將面臨退休問題，隨著這部分人的逐步退休，而有志于在村衛(wèi)生室工作的年輕醫(yī)務(wù)工作者因保障問題望而卻步，村醫(yī)隊伍就無法補充適宜人才，勢必影響鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展。三、意見和建議千秋基業(yè)，人才為先。加強人才隊伍建設(shè)，既是關(guān)系醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的事情，也是解決群眾“看病難、看病遠”問題的有效措施，市人民政府及有關(guān)部門要以問題為導(dǎo)向，切實抓好我市基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)工作。（一）進一步貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生人才引進和招考的政策措施一是切實貫徹落實關(guān)于加強基層衛(wèi)生計生人才隊伍建設(shè)工作的政策措施。市人民政府及有關(guān)部門要切實貫徹落實市委、市政府出臺的xx 市加強基層衛(wèi)生計生人才隊伍建設(shè)工作實施方案（百辦通20174 號）。該方案從三個方面加強我市衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)：第一，加強衛(wèi)生人才的自主培養(yǎng)?！笆濉逼陂g，依托我市醫(yī)學(xué)院校，由市、縣兩級財政進行補助，對市、縣、鄉(xiāng)、村四級衛(wèi)生計生緊缺人才進行自主培養(yǎng)，計劃培養(yǎng) 500名醫(yī)學(xué)本科生、500 名醫(yī)學(xué)專科生、1000 名村醫(yī)生；第二，加強對緊缺人才和高層次人才的招聘、引進。方案提出了具體的指導(dǎo)性意見和相應(yīng)的政策措施，如提出縣校合作，設(shè)立衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)工作專項資金，用于實施引進緊缺人才的補償學(xué)費、發(fā)放安家補助和生活補貼等。第三，提高待遇，穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生計生人才隊伍。方案對我市各縣（市、區(qū)）培養(yǎng)、引進基礎(chǔ)人才和緊缺人才提供了一系列的優(yōu)惠政策，是培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的素質(zhì)高、實用型醫(yī)學(xué)人才的舉措，市政府及有關(guān)部門要抓好落實。二是切實落實好人才有利政策。市政府及有關(guān)部門要切實落實關(guān)于進一步完善我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人機制的指導(dǎo)意見（桂人社發(fā)201537 號）精神，利用上級部門的簡政放權(quán)，進一步利用好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)引進人才的“綠色通道”和“簡易程序”，研究出臺招聘、穩(wěn)定人才隊伍的措施。建議放寬基層單位短缺、緊缺崗位招聘的報考資格條件，對于公開招聘的短缺、緊缺崗位報考人員允許免筆試直接進入面試。給予邊遠、邊境、貧困地區(qū)公開招聘現(xiàn)聘用人員優(yōu)惠政策，穩(wěn)定基層衛(wèi)生隊伍。比如對基層單位聘用的編外人員服務(wù)滿五年，經(jīng)主管衛(wèi)生行政部門考核優(yōu)秀，單位確實需要的編外人員，經(jīng)政府批準，可拿出一定的編制和崗位面向這部分人進行公開招考。由人社部門和衛(wèi)生計生部門招聘具體實施，統(tǒng)一納入崗位設(shè)置和聘用制度管理，享受基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在職在編人員的同等待遇，盡快充實基層衛(wèi)生人才隊伍。（二）進一步加大醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓(xùn)培養(yǎng)力度    一是培訓(xùn)現(xiàn)有人才。定期選派專業(yè)素質(zhì)較好的優(yōu)秀中青年衛(wèi)生技術(shù)骨干進修學(xué)習(xí)，促進知識更新，提升專業(yè)技術(shù)水平，多培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的復(fù)合型衛(wèi)生管理人才；對高中端專業(yè)技術(shù)人才提供更好的醫(yī)學(xué)科研條件和必要的科研經(jīng)費支持，進一步推進醫(yī)療、科研和學(xué)科人才隊伍建設(shè)水平。二是培養(yǎng)全科醫(yī)生。通過基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)生學(xué)歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，并逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡。在我市初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式。在績效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)和推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)一同推進。全科醫(yī)生又稱為家庭醫(yī)生，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)、慢病管理和健康管理等一體化服務(wù)?；鶎影傩兆钚枰@種“科科通”的全科醫(yī)生，但目前卻極為緊缺。原本就總量不足的全科醫(yī)生中，約 80%分布在縣市一級，基層更少，要真正讓家庭醫(yī)生簽約服務(wù)達到群眾滿意的效果，必須加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，而且為全科醫(yī)生深入基層工作提供更多的政策支持。三是實施定向培養(yǎng)。依照現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，與區(qū)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專業(yè)院校簽訂協(xié)議，定向培養(yǎng)衛(wèi)生專業(yè)人才；對于每年通過招考充實到衛(wèi)生隊伍的專業(yè)人才設(shè)定一定期限的服務(wù)年限以穩(wěn)定人才隊伍。市人民政府要積極向上級部門爭取在右江民族醫(yī)學(xué)院協(xié)商設(shè)置高等職業(yè)教育（?？疲I(yè)（臨床醫(yī)學(xué)）和 xx市民族衛(wèi)生學(xué)校設(shè)置農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)審批問題。依托右江民族醫(yī)學(xué)院、xx 市民族衛(wèi)生學(xué)校自主培養(yǎng)定單定向醫(yī)學(xué)本科、專科和中專生。四是培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。研究建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫，從各地選送人員進行定向培養(yǎng)。制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生所工作。實施鼓勵政策，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生考取資格證，取得資格證的鄉(xiāng)村醫(yī)生如要求到村衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)的，有關(guān)方面和村衛(wèi)生所要創(chuàng)造條件接收此類人員。建議借鑒樂業(yè)縣甘田鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)村醫(yī)生的模式，選送本地“兩后生”（“兩后生”即初中、高中畢業(yè)后未考取大、中專院校，又不愿再復(fù)讀的學(xué)生）年輕人到 xx衛(wèi)校學(xué)習(xí)培訓(xùn)三年，獲得證書回來后先到甘田鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟班學(xué)習(xí)一年或一段時間，時機成熟后再派到村衛(wèi)生所任職做村醫(yī)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院也表示，分配下去的村醫(yī)日后有能力考取鎮(zhèn)衛(wèi)生院或其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作崗位，鎮(zhèn)衛(wèi)生院也同意接納或愿意讓其離開。此做法為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)生隊伍提供了后備力量。建議市人民政政府完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補助和養(yǎng)老政策，增加鄉(xiāng)村醫(yī)生工資待遇，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的積極性，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。（三）進一步落實好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)一是跟蹤落實全市衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房建設(shè)工作。2016 年 11月，我市已將全市 175個衛(wèi)生院（包括 42個衛(wèi)生院分院）按“普遍提升、鞏固完善、重點打造”三個建設(shè)需求類型向自治區(qū)申報納入自治區(qū)“十三五”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)規(guī)劃。按照規(guī)劃，全市 175衛(wèi)生院在2017-2019年將需新建、擴建業(yè)務(wù)用房面積 214376平方米。2017年 7月自治區(qū)新下達鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房建設(shè)項目 36個，市人民政府和有關(guān)部門要抓好落實。二是跟蹤落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點設(shè)備配備。我市已將此項需求已申報納入自治區(qū)“十三五”衛(wèi)生院建設(shè)規(guī)劃。按規(guī)劃，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將需增加配置基本診療設(shè)備為:DR75 臺、彩色 B超機 82臺、全自動生化儀 46臺、全自動血球計數(shù)儀 53臺、救護車 19臺。2017年 7月自治區(qū)新下達鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備采購項目 144個，市人民政府和有關(guān)部門要跟蹤落實，實施好基層醫(yī)療機構(gòu)標準化建設(shè)。三是加大職工周轉(zhuǎn)房建設(shè)。通過加大職工周轉(zhuǎn)房建設(shè)，改善居住條件。四是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息化建設(shè)。構(gòu)建起居民健康電子化檔案、慢病管理、婦幼保健、預(yù)防接種、醫(yī)生工作站、護士工作站、醫(yī)保報銷、醫(yī)療救助、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理等為一體的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺，實現(xiàn)信息共享，努力建好“老百姓家門口的醫(yī)院”。（四）進一步落實好基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，提高工資福利待遇一是加強編制使用和人才管理。建議編制部門根據(jù)當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍現(xiàn)狀，合理審批使用編制。對取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的專業(yè)技術(shù)人員，愿意到空缺專業(yè)技術(shù)人員編制的邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的，可由用人單位提出入編申請，報縣衛(wèi)生計生行政部門審核，經(jīng)編制、人社和財政部門批準。按照相關(guān)政策規(guī)定在編制使用和工資福利待遇等方面給予傾斜。二是出臺新政策，完善用人新機制。首先建議將鄉(xiāng)村衛(wèi)生院改制為全額撥款事業(yè)單位，保持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性，減輕基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行壓力。其次建議人社、衛(wèi)生、財政、編制等部門要共同向上級呼吁，出臺進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位用人新機制管理工作的政策。在過渡人員在合理流動、養(yǎng)老等方面制定詳細的政策以及編外人員待遇保障政策。從機制和政策上妥善解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院過渡人員、聘用人員的養(yǎng)老保險問題，消除衛(wèi)生人才的后顧之憂。三是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資和績效考評制度。建議市人民政府進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資和績效考評制度，確保各縣（市、區(qū)）的績效工資體現(xiàn)根據(jù)按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績定酬的精神，制定既能保證醫(yī)院的公益性質(zhì)，又能充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員的工作積極性的績效工資制度。政府有關(guān)部門應(yīng)指導(dǎo)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立自主靈活、形式多樣的內(nèi)部分配機制，使分配與崗位、責(zé)任、業(yè)績、質(zhì)量、效益等指標緊密掛鉤，體現(xiàn)一流人才、一流業(yè)績、一流報酬，真正起到增強醫(yī)院發(fā)展后勁、激勵職工拼搏進取的作用。四是設(shè)立基層醫(yī)療衛(wèi)生人才獎勵基金。建議各級政府設(shè)立由政府