橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎

第十二節(jié) 橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎,北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院針刀中心,相關(guān)解剖,橈骨莖突橈骨遠(yuǎn)端，即腕上部橈側(cè)，可見一骨性隆起?；繛殡艠锛‰斓闹裹c(diǎn)。,相關(guān)解剖,腕背側(cè)韌帶寬約20-30mm，非常堅(jiān)厚，附于腕背骨面兩側(cè)的邊緣。橈骨莖突腱鞘腕背側(cè)韌帶下形成六個(gè)分格，橈骨莖突腱鞘為腕背側(cè)韌帶下第一個(gè)腱鞘，形成一個(gè)單獨(dú)的管道。其腱鞘底為橈骨下端莖突外側(cè)的淺溝，在溝上由腕背側(cè)韌帶覆蓋，形成骨纖維管。此骨纖維管的外側(cè)及背側(cè)為腕背側(cè)韌帶緊緊包圍，內(nèi)側(cè)為橈骨莖突，故通過部位狹窄，且淺居皮下。拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌自橈、尺骨背面及骨間膜起始部下行，分別止于拇指掌骨及第一節(jié)指骨底，于橈骨莖突處二條肌腱共同行于該骨纖維管中。,相關(guān)解剖,鼻煙窩拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌肌腱出管，兩條肌腱分開，形成一小角度向遠(yuǎn)端分別走去。在橈骨莖突下方的小凹陷為腕橈側(cè)窩。近側(cè)界為橈骨莖突橈側(cè)界由拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱尺側(cè)界為拇長(zhǎng)伸肌腱構(gòu)成窩底為橈骨莖突尖、舟骨、大多角骨及第一掌骨底。,相關(guān)解剖,橈動(dòng)脈在分出腕掌側(cè)支之后從腕前方經(jīng)“鼻煙窩”的底部，再經(jīng)拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱的深面穿過至第一掌骨間隙。,相關(guān)解剖,橈神經(jīng)淺支橈骨莖突的背面稍上方尚有橈神經(jīng)淺支在皮下通過，并走向手背橈側(cè)部皮下。,病因病理,從解剖結(jié)構(gòu)來看，在腕部橈骨下端莖突處的腱鞘，由于骨溝表淺、狹窄，底面凹凸不平；而溝面又被腕背側(cè)韌帶(伸肌支持帶)緊緊覆蓋，因此腱鞘比較狹窄。正常時(shí)，外展拇長(zhǎng)肌和伸拇短肌的兩腱只能緊密相貼地通過這一結(jié)構(gòu)堅(jiān)強(qiáng)的鞘內(nèi)。此為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發(fā)病的首要原因。其次，外展拇長(zhǎng)肌和伸拇短肌二肌腱在經(jīng)過橈骨莖突到第一掌骨時(shí)，其屈曲角度大約為105度，婦女者此角更大。故當(dāng)頻繁的外展、背伸腕部和外展拇指、手指握物、手指內(nèi)收及腕部向尺側(cè)屈曲，特別是女性抱小孩時(shí)，其腱的折角更加變大，從而增加肌腱在狹窄腱鞘內(nèi)的磨擦，造成積累性勞損。勞損后，腱鞘內(nèi)壁產(chǎn)生炎癥，不斷滲出、腫脹、結(jié)疤，以至腱鞘增厚而致狹窄、硬韌。由于腱鞘內(nèi)層不斷結(jié)疤。在一定條件下和鞘內(nèi)肌腱發(fā)生粘連，而肌腱仍在不斷的運(yùn)動(dòng)，肌腱將又受到擠壓、水腫、粗大，最后則被擠壓而萎縮變細(xì)。如此惡性循環(huán)，致使功能障礙。腱鞘狹窄的部位大多限于腱鞘的遠(yuǎn)端10-15mm處，彈響少見。,臨床表現(xiàn)與診斷,1.病史損傷史或勞損史，常見于從事拇指長(zhǎng)期過度用力的手工勞動(dòng)者。常抱小孩的婦女易患此病。2.臨床表現(xiàn)橈骨莖突處有明顯疼痛和壓痛。急性期有局部腫脹，外展、背伸拇指時(shí)，有肌腱磨擦或握雪感。慢性期可微腫，腕部活動(dòng)無力，疼痛可放射至手指或前臂。局部可捫及硬性結(jié)節(jié)，條索狀物，壓痛明顯。,臨床表現(xiàn)與診斷,3.芬克斯坦(Finkelstein)試驗(yàn)患手拇指屈曲放于掌心握拳，再向尺側(cè)屈腕引起劇烈疼痛，稱握拳尺屈試驗(yàn)陽性。,針刀治療,1.體位患手輕握拳，患側(cè)朝上放于治療床面上，腕下部墊以薄枕。2.體表標(biāo)志橈骨莖突鼻煙窩,針刀治療,3.定點(diǎn)在定點(diǎn)前讓患者緊握拳(拇指握于四指之內(nèi))并用力尺偏，令橈骨莖突和肌腱突出，便于定點(diǎn)。在肌腱通過的橈骨莖突處取最敏感的壓痛點(diǎn)定點(diǎn)。由于病變的腱鞘可能較長(zhǎng)，可酌情定1-2個(gè)點(diǎn)。,針刀治療,4.針刀操作刀口線絕對(duì)與肌腱走行平行，刀體與皮面垂直?？焖俅倘肫つw，刀鋒即達(dá)淺表層腱鞘處，先行縱行切開2-3刀，再行縱行疏通、橫行剝離。病情嚴(yán)重者，即可刺穿肌腱在肌腱之下使刀鋒接觸骨面，將腱鞘再切開2-3刀，并行縱、橫疏通、剝離，刀下有松動(dòng)感后出刀。,針刀治療,5.手法操作讓病人將患側(cè)拇指握于四指之內(nèi)，即握拳的姿勢(shì)，做腕過度尺側(cè)屈曲的動(dòng)作、醫(yī)生可協(xié)助用力，反復(fù)2-3次。,注意事項(xiàng),1.定點(diǎn)必須正確。鼻煙窩的底為舟骨，其內(nèi)有橈神經(jīng)支及橈動(dòng)脈通過，雖然有些病人訴疼痛在鼻煙窩內(nèi)，但不可在該處定點(diǎn)。 如果在鼻煙窩內(nèi)做針刀操作，則必造成血腫。在此處不可“阿是”定點(diǎn)。 2.針刀的刀口線必須絕對(duì)與肌腱纖維的走向平行，否則將損傷肌腱。針刀應(yīng)對(duì)準(zhǔn)橈骨莖突骨面，真正切開腕背側(cè)韌帶。3.在針刀剝離時(shí)，注意勿損傷橈動(dòng)脈和橈神經(jīng)淺支。因?yàn)闃飫?dòng)脈為腕舟骨供血