部辦班講課腦炎癥性疾病

第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng),第八節(jié) 顱內(nèi)感染性疾病,學(xué)習(xí)要點(diǎn),本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)掌握顱內(nèi)化膿性感染的影像學(xué)表現(xiàn) 熟悉顱內(nèi)結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)了解顱內(nèi)寄生蟲的影像學(xué)表現(xiàn),學(xué)習(xí)難點(diǎn),本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)腦膿腫及化膿性腦膜炎和表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)顱內(nèi)結(jié)核性腦膜炎及結(jié)核瘤的CT和MRI表現(xiàn)腦囊蟲病及腦包蟲病CT和MRI表現(xiàn),顱內(nèi)感染性疾病分類,先天性弓形體?。╰oxoplasmosis）風(fēng)疹（rubella）巨細(xì)胞包涵體（cytomegalic inclusion disease）單純皰疹（herpes simplex）后天性細(xì)菌病毒其他,一、顱內(nèi)化膿性感染,化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織引起炎癥性改變腦膿腫（brain abscess）化膿性腦膜炎（purulent meningitis）,（一）腦膿腫 （brain abscess）,幕上多見，顳葉（40%），額、頂、枕葉，可見于小腦，偶見于垂體感染途徑鄰近炎癥蔓延血源性直接感染隱源性致病菌：金葡、鏈球菌、肺炎球菌,臨床與病理,病理急性腦炎期：水腫、白細(xì)胞侵潤(rùn)、點(diǎn)狀出血化膿期：液化壞死，膿腔形成包膜形成：12周初步形成；48周形成良好炎癥細(xì)胞；肉芽和纖維組織；膠質(zhì)增生臨床表現(xiàn)感染、顱壓高、癲癇、神經(jīng)癥狀,影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,急性腦炎：邊界不清低或混雜密度，無(wú)或斑點(diǎn)狀強(qiáng)化化膿和包膜形成：膿腫壁為等密度；膿腔為低密度；化膿期包膜輕度強(qiáng)化；包膜期環(huán)狀強(qiáng)化，光滑、均勻、薄壁小膿腫、不典型腦膿腫,影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,急性腦炎期，皮層或皮髓質(zhì)交界區(qū)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)化膿和包膜形成囊壁，T1等、T2等或低信號(hào)囊腔，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI高信號(hào)，環(huán)狀強(qiáng)化水腫,左頂葉腦膿腫(圖）,左枕葉腦膿腫（圖）,左頂葉腦膿腫 （圖）,左頂葉腦膿腫（圖）,右丘腦腦膿腫（圖）,右丘腦腦膿腫（圖）,右頂葉腦膿腫（圖）,右頂葉腦膿腫（圖）,多發(fā)腦膿腫（圖）,（二） 化膿性腦膜炎 （purulent meningitis）,軟腦膜、蛛網(wǎng)膜及硬膜受化膿性細(xì)菌感染致病菌新生兒：鏈球菌、大腸桿菌兒童：流感桿菌、腦膜炎雙球菌成人：肺炎球菌感染途徑血源性直接,臨床與病理,病理：腦膜充血水腫，蛛網(wǎng)膜下腔炎性滲出血管周圍侵潤(rùn)，動(dòng)脈炎或靜脈竇栓塞腦積水、硬膜下積液（膿）、室管膜炎、腦炎、腦膿腫臨床表現(xiàn)：急性感染癥狀,影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,平掃，早期正常；腦溝、腦池模糊，密度增高增強(qiáng)，腦表面線狀或腦回狀強(qiáng)化，腦室壁強(qiáng)化并發(fā)癥，腦積水、硬膜下積膿、腦室內(nèi)積膿、室管膜炎、腦炎、腦膿腫、腦梗死,影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,蛛網(wǎng)膜下腔變形、模糊，T1WI信號(hào)增高增強(qiáng)后腦池、腦溝、腦膜強(qiáng)化并發(fā)癥,化膿性腦膜炎（圖）,左頂葉膿腫累及腦膜（圖）,二、顱內(nèi)結(jié)核（Intracranial tubercluosis）,繼發(fā)于肺或其他部位結(jié)核血行播散兒童和青年人常見結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤或結(jié)核性腦膿腫,臨床與病理,病理：腦膜，炎性滲出及小的結(jié)核結(jié)節(jié)；腦底池多見；腦膜粘連，腦積水、腦梗死腦實(shí)質(zhì)，單發(fā)或多發(fā)干酪樣結(jié)節(jié)腦結(jié)核球或結(jié)核性腦膿腫臨床表現(xiàn)：感染、顱壓高、腦膜刺激征,影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,結(jié)核性腦膜炎，早期蛛網(wǎng)膜下腔密度增高，以腦底池最明顯；晚期鈣化；腦底池強(qiáng)化；腦水腫、腦積水、腦梗死腦實(shí)質(zhì)粟粒性結(jié)核，等或低密度結(jié)節(jié)，可強(qiáng)化腦結(jié)核球，等、高或混雜密度結(jié)節(jié)，可鈣化；結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化,影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,腦膜炎，腦底池模糊，T1高信號(hào)；腦底池強(qiáng)化結(jié)核球，T1低信號(hào)，包膜為等信號(hào)；T2信號(hào)不均勻，包膜低或高信號(hào)；鈣化低信號(hào),結(jié)核性腦膜炎（圖）,結(jié)核性腦膜炎（圖）,結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞,結(jié)核球（圖）,顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核球（圖）,三、腦寄生蟲,腦囊蟲病腦包蟲病,（一）腦囊蟲病（Cerebral cysticercosis）,誤食豬絳蟲卵，蟲卵在胃內(nèi)發(fā)育成六鉤幼，進(jìn)入腸壁經(jīng)血液循環(huán)播散至全身（皮下、肌肉、腦、眼、心、肝），演變?yōu)槟椅灿啄X囊蟲病占囊蟲病80%,臨床與病理,病理：囊尾幼形成囊泡，內(nèi)含液體和頭節(jié)蟲體周圍炎癥反應(yīng)和肉芽組織，可鈣化腦實(shí)質(zhì)、腦室、腦膜臨床：意識(shí)和精神障礙,影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,腦實(shí)質(zhì)型急性腦炎，幕上半球低密度多發(fā)小囊，半球小圓形低密度，其內(nèi)等密度頭節(jié)；無(wú)強(qiáng)化單發(fā)大囊，腦內(nèi)圓形低密度，環(huán)壁強(qiáng)化結(jié)節(jié)及環(huán)狀強(qiáng)化多發(fā)鈣化腦室型：四腦室最常見腦膜型：腦池、腦室擴(kuò)大；腦膜及蛛網(wǎng)膜下腔強(qiáng)化混合型,影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,腦實(shí)質(zhì)型，圓形囊性病變，內(nèi)有偏心點(diǎn)狀影附壁頭節(jié)，存活水腫輕，死亡后頭節(jié)顯示不清，水腫重；囊壁強(qiáng)化； T2WI“白靶征” 或“黑靶征”腦室、腦池和腦溝囊蟲,急性期腦炎型（圖）,急性期多發(fā)小囊型（圖）,急性期大囊型（圖）,急性期結(jié)節(jié)和環(huán)形強(qiáng)化型（圖）,腦室型（圖）,腦實(shí)質(zhì)型 （圖）,多發(fā)腦囊蟲?。X實(shí)質(zhì)型）,慢性期多發(fā)鈣化（圖）,（二）腦包蟲病 （cerebral hydatidosis）,棘球幼寄生于顱內(nèi)牧區(qū)常見，狗為其終宿主，蟲卵隨狗糞排出，人食入蟲卵后作為中間宿主而出現(xiàn)癥狀,臨床與病理,病理：細(xì)粒棘球幼蟲，入門靜脈，經(jīng)血流進(jìn)入肝、肺和顱內(nèi)顳、枕葉常見多為單發(fā)大囊，內(nèi)含頭節(jié)，可有子囊，囊壁鈣化臨床：局限癥狀，癲癇發(fā)作和顱壓高，皮膚及CSF補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)