中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南解讀

2011版中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南解讀,保山市第二人民醫(yī)院 許燕茹,目錄,產(chǎn)生背景,血糖控制不理想（中國(guó)）,1998年-2006年中國(guó)糖尿病調(diào)查顯示，中國(guó)糖尿病患者中僅26.8%血糖控制理想（HbA1c6.5%），而73.2%的患者血糖控制未能達(dá)標(biāo)，HbA1c8%的患者更高達(dá)28.3%。,產(chǎn)生背景,血糖控制不理想（全球）,2008-2009全球糖尿病患者胰島素注射技術(shù)調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查。該研究從2008年9月至2009年6月，歷時(shí)8個(gè)月，共納入來(lái)自16個(gè)國(guó)家、171個(gè)中心的4532名患者。全球范圍內(nèi)，不規(guī)范注射現(xiàn)象普遍存在。,產(chǎn)生背景,指南制定,2009年9月，在雅典召開(kāi)的第三屆注射技術(shù)研討會(huì)上，來(lái)自全球27個(gè)國(guó)家的127名醫(yī)生、護(hù)士、教育人員及心理學(xué)家共同探討制定了“全球糖尿病藥物注射技術(shù)新推薦”；中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)首次組織全國(guó)糖尿病學(xué)及相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家制定中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南。,注射藥物,人胰島素類(lèi)似物,人胰島素,動(dòng)物胰島素,臨床常見(jiàn)胰島素,注射前的心理準(zhǔn)備,children年幼：游戲療法年長(zhǎng)：認(rèn)知行為療法（放松訓(xùn)練、引導(dǎo)式圖像、分級(jí)暴露、積極的行為演練、模擬與強(qiáng)化和激勵(lì)計(jì)劃）,注射前的心理準(zhǔn)備,teenager心理疏導(dǎo)（抵觸、害羞、灰心）,注射前的心理準(zhǔn)備,adult心理疏導(dǎo)（焦慮、反感）,患者教育,注射治療的方案注射裝置的選擇及管理注射部位的選擇、護(hù)理及自我檢查正確的注射技術(shù)（包括注射部位的輪換、注射角度及捏皮的合理運(yùn)用）注射相關(guān)并發(fā)癥及其預(yù)防選擇合適的針頭長(zhǎng)度針頭使用后的安全處置,吸收速率：腹部上臂外側(cè)大腿外側(cè)臀部外上側(cè),注射部位,超短效,短效,長(zhǎng)效,中效,預(yù)混,任何部位,腹部,大腿、臀部,任何部位（待研究）,早：腹部；晚：大腿、臀部,每周使用一個(gè)等分區(qū)，順時(shí)針輪轉(zhuǎn)，每個(gè)注射點(diǎn)間隔1cm,注射裝置,胰島素注射筆,胰島素專(zhuān)用注射器,胰島素泵,無(wú)針注射器,注射裝置,胰島素注射筆,3,2,1,4,針頭選擇,成人,兒童、青少年,長(zhǎng)度可選擇4、5、6、8mm4、5、6mm針頭可不捏皮，垂直進(jìn)針身材較瘦或在四肢注射時(shí)需捏皮或45進(jìn)針選擇8mm針頭時(shí)可捏皮且45進(jìn)針,長(zhǎng)度可選擇4、5、6mm4mm針頭可不捏皮，垂直進(jìn)針；5、6mm針頭需捏皮或45進(jìn)針身材較瘦或在四肢注射時(shí)需捏皮或45進(jìn)針不推薦選擇8mm針頭，無(wú)選擇時(shí)可捏皮且45進(jìn)針，或臀部注射,儲(chǔ)存方法,已開(kāi)封：室溫保存保存期一個(gè)月避免震蕩,未開(kāi)封：2-8,妊娠期,妊娠+高血糖,捏皮注射妊娠后三個(gè)月避免在臍周注射妊娠后期如有剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，避免在腹部注射，可在側(cè)腹部捏皮注射,并發(fā)癥,皮下脂肪增生,疼痛,出血淤血,最常見(jiàn),1、使用純度高的人胰島素制劑；2、輪換注射部位時(shí)范圍更廣；3、不重復(fù)使用針頭；4、每次注射時(shí)規(guī)范檢查注射部位。,1、胰島素制劑純度不高；2、未輪換注射部位或輪換區(qū)域較小；3、重復(fù)使用針頭。,1、室溫保存正在使用的胰島素；2、若使用酒精對(duì)注射部位進(jìn)行消毒，應(yīng)待酒精揮發(fā)后再進(jìn)行注射；